Атриальды фибрилляция пароксизмі (ICD 10: I49) жүрек ырғағының бұзылуының ұстамасы 7 күннен аспайтын уақытқа созылатын жүрекшелер фибрилляциясының ерекше түріне жатады. Ол жүрекше бұлшықет талшықтарының ретсіз жиырылуымен және миокардтағы электрлік импульстардың өткізгіштігінің бұзылуымен сипатталады. Бұл патологиядағы жүрек ырғағының бұзылуына байланысты олар бірнеше сағат немесе тіпті күн ішінде 200-300 соққы арасында ауытқуы мүмкін.
Жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмі көбінесе егде жастағы және ересек адамдарда кездеседі және жүрек бұлшықетінің туа біткен ақаулары бар балалар мен жасөспірімдерде әлдеқайда сирек кездеседі.
Аурудың ерекшелігі
Жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмі (ICD коды 10 - I49) – жедел жүрек ырғағының бұзылуымен жүретін патологиялық жағдай. Көбінесе оның пайда болуының себебі - уақытында емделмеген ишемия.
Жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмі кенеттен басталып, босануымен сипатталады.ыңғайсыздық. Осындай бір шабуылдың ұзақтығы шамамен 5-7 минутты құрайды. Мұндай патология тахикардияның жедел шабуылы болып табылады, оның барысында адам минутына 140-тан астам жүрек соғуын сезінуі мүмкін, бұл оның денсаулығы үшін өте қауіпті.
Негізгі классификация
Жүректің минутына соғу санына байланысты патологияның мұндай түрлері жиілігі 200-ге дейін соғу және 200-ден жыпылықтау болып ажыратылады. Аритмияның фонында қарыншалар күшейтілген режимде жиырыла бастағандықтан, классификацияға сәйкес аурудың келесі формалары бөлінеді:
- тахисистоликалық;
- брадисистоликалық;
- нормосистоликалық.
Аритмияның басқа классификациясы ауруды келесі формаларға бөледі:
- қарыншалық, ауыр жүрек аритмиясы бар;
- жүрекше, Оның шоғырының өткізгіштігінің өзгеруімен;
- аралас, осы екі пішіннің тіркесімі бар.
Бірінші ұстамды жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмінен ажырату керек, онда аурудың өршуі кезеңді түрде қайталанады және 7 күнге дейін созылады. Аритмияның жиі өршуімен аурудың қайталанатын түрі туралы айтуға болады.
Қолда бар белгілер бойынша патология бірнеше класқа бөлінеді. Бірінші клиникалық көріністе мүлдем дерлік жоқ. Екіншіден, өмір сапасы бұзылмайды, бірақ аурудың ағымының шамалы белгілері бар. Үшінші дәреже көптеген шағымдардың болуымен сипатталады және адамның өзін айтарлықтай шектеуі керек. Төртіншіде– клиникалық көрініс айқын, мүгедектікке дейін асқынулар да байқалуы мүмкін.
Болған себептер
Атриальды фибрилляция пароксизмі (ICD 10: I49) негізгі себептері: өте күрделі патологияларға жатады.
- созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
- кардиомиопатия;
- жүрек массасы жоғарылаған гипертония;
- ишемия;
- миокардтағы қабыну процестері;
- туа біткен жүрек ақаулары.
Сонымен қатар, белгілі бір бейімділік факторлары бар, мысалы:
- темекі шегу және алкогольді тұтыну;
- магний мен калийдің өткір жетіспеушілігі;
- ауыр түрдегі инфекциялық процестер;
- эндокриндік бұзылыстар;
- жүйке кернеуі және стресс;
- операциядан кейінгі жағдай;
- дәрі қабылдау.
Егер аурудың нақты себебі анықталмаса, онда бұл форма идиопатиялық деп аталады. Бұл жағдай негізінен жас науқастарда байқалады.
Емдеуді бастамас бұрын қоздырғыш факторды дәл анықтау өте маңызды. Бұл дәрігерге дұрыс терапия әдісін таңдауға және қауіпті асқынулардың қаупін азайтуға, соның ішінде қайталанатын шабуылдардың алдын алуға көмектеседі.
Негізгі симптомдар
Жүрекше фибрилляциясының пароксизмі (ICD коды 10: I49) ағымның күрделілігімен сипатталады. Патология курсының сипаты көбінесе қарыншаның жиілігіне байланыстыаббревиатуралар. Айта кету керек, нормадан шамалы ауытқулар мүлдем көрінбеуі мүмкін. Сонымен қатар, 120 немесе одан да көп соққылардың азаюы негізінен келесі белгілермен бірге жүреді:
- ауа жетіспеушілігі;
- шамадан тыс терлеу;
- дүрбелең шабуылдары;
- жүрек ауыруы;
- ентігу;
- біркелкі емес импульс;
- әлсіздік;
- қол-аяқтың дірілі
- бас айналу.
Адамда жүректің жиырылуы сыни бұзылған кезде ми қан айналымының нашарлауы байқалады. Науқас кейде есінен танып қалуы мүмкін. Сонымен қатар, кейде тыныс алудың толық тоқтауы байқалады. Бұл жағдай шұғыл медициналық көмекті қажет етеді.
Төтенше жағдай
Пароксизмальды жүрекшелер фибрилляциясы кезінде шұғыл көмек көрсету өте маңызды. Бұл жағдайда әрекеттер алгоритмі анық және келісілген болуы керек. Аритмия шабуылы орын алса, негізгі міндет - 48 сағат ішінде медициналық көмекке жүгіну. 2 күннен кейін жүректің ішінде қан ұйығыштарының пайда болуы және инфаркт пен инсульт дамуының жоғары ықтималдығы бар. Жүрекшелер фибрилляциясының пароксизміне шұғыл шаралар келесі ретпен жүруі керек:
- науқасты төсекке, диванға немесе еденге жатқызыңыз;
- таза ауа үшін терезені ашыңыз;
- Жәбірленуші терең тыныс алуы керек.
Осыдан кейін адамға «Варфарин» немесе бұрын дәрігер тағайындаған басқа антикоагулянттарды беру ұсынылады. Бұл көп көмектеседіқан ұйығыштарының пайда болу қаупін азайту. Жүрекше фибрилляциясының пароксизмі бойынша шұғыл шараларды жүргізу кезінде осымен қатар жедел жәрдем бригадасын шақыру керек. Кейінгі емдеуді шабуылдың ауырлығына байланысты дәрі-дәрмектерді таңдайтын дәрігер ғана жүргізуі керек.
Жүрекше фибрилляциясының пароксизмін тоқтату үшін дәрігер жүрек гликозидтерін, атап айтқанда «Строфантин», «Коргликон» немесе «Новокаиномид» ерітіндісін енгізеді. Әсіресе ауыр жағдайларда жүрек дефибрилляциясы орындалады.
Диагностика
Жүрекшелер фибрилляциясының пароксизміне шұғыл көмек көрсеткеннен кейін міндетті түрде диагноз қойылады. Ақаулықтың болуын растау үшін жүрек ырғағы естіледі. Дәл диагнозды екінші немесе төртінші жиырылу кезіндегі дірілмен қоюға болады.
Сонымен қатар дәрігер электрокардиографияны тағайындайды. Бұл процедура жүректегі патологиялық өзгерістердің болуын анықтауға көмектеседі. Диагноз жүрекшелердің өлшемі мен клапанның тозу дәрежесіне негізделген. Алынған нәтижелер негізінен терапия тактикасына әсер етеді.
Емдеу ерекшеліктері
Пароксизмальды атриальды фибрилляцияны емдеу әр науқас үшін бөлек таңдалады. Дәрі-дәрмектерді тағайындаудан басқа, диетаны ұстану, ауыр физикалық күш салуды болдырмау, сонымен қатар салауатты өмір салтын жүргізу маңызды. Патологияның негізгі себебін анықтау және оған әрекет ету өте маңызды.
Ағып жатқандажеңіл ауруды амбулаториялық негізде емдеуге болады. Ауруханаға жатқызудың негізгі көрсеткіштері мыналар:
- алғашқы шабуыл;
- жүрек соғу жиілігі минутына 200 соққыдан жоғары;
- қысымның күрт төмендеуі;
- жүрек жеткіліксіздігінің белгілері;
- тромб түзілуі.
Консервативті терапияның негізгі мақсаты - жүрек ырғағын қалпына келтіру. Бар белгілерді мүмкіндігінше тезірек жою, тромбоз қаупін азайту және асқынулардың алдын алу маңызды.
Алғашында дәрігер антиагреганттар мен антикоагулянттарды тағайындайды. Егер адам 60 жастан кіші болса және миокардтың органикалық зақымдануы болмаса, дәрілік терапия ацетилсалицил қышқылын тұрақты қабылдауды қамтуы керек. Ишемия және басқа аурулар болған кезде «Варфарин» тұрақты тестілеумен көрсетіледі. Әсіресе өткір жағдайларда төмен молекулалық салмақты гепариндер тағайындалады, бірақ оларды қысқа курста ғана қабылдауға болатындығын есте ұстаған жөн.
Жүректің қалыпты ырғағын қалпына келтіру үшін кардиоверсия тағайындалады, ол медициналық немесе аспаптық болуы мүмкін. Пароксизмальды фибрилляция шабуылдарының пайда болуына жол бермейтін бірқатар антиаритмиялық препараттар бар. Оларға "Пропафенон", "Соталекс", "Кордарон", "Амиодарон" жатады.
Егер жүрек соғу жиілігін бақылау аритмияны жоймай жүргізілсе, онда бета-блокаторлар, сондай-ақ кальций өзекшелерінің блокаторлары тағайындалады.
Қосымша тағайындауға боладыэлектрлік кардиоверсия, ол электр тогын қолдану арқылы жүрек ырғағын қалыпқа келтіруді қамтиды. Ауырсынудың жоғары дәрежесіне байланысты процедура анестезиямен жүзеге асырылады. Оң жақ мықын сүйегіне электродтары бар дефибриллятор орнатылған, ол жүрекке импульс жіберіп, мүше жұмысын «қайта жүктейді».
Кардиоверсия шұғыл немесе таңдаулы түрде жасалады. Егер процедура жоспарланған болса, оған дейін және одан кейін бір ай ішінде адам Варфаринді қабылдауы керек. Жедел кардиоверсия алдында науқасқа шұғыл түрде гепарин енгізіледі.
Аурудың қайталанатын түрі пайда болған кезде және басқа әдістер нәтиже бермесе, операция көрсетіледі, атап айтқанда радиожиілік катетер абляциясы. Бұл аз инвазивті араласу. Электродты сан венасы арқылы жүрекке енгізеді, содан кейін электр тогының көмегімен патологиялық қозу ошақтары жойылады.
Егер оның шоғырын жою қажет болса, операция кезінде кардиостимулятор қажет. Ағып кетудің ерекше ауыр түрінде туындаған шабуылды жою үшін дефибрилляторды орнату көрсетілген.
Атриальды фибрилляция пароксизмі науқастың өміріне өте қауіпті, сондықтан емдеу тек дәрігердің бақылауымен жүргізілуі керек. Халықтық емдеу әдістері жүрек бұлшықетін нығайту үшін профилактикалық шаралар ретінде ғана қолданылады. Ол үшін итмұрын мен долана тұнбаларын қабылдау, лимонды балмен бірге тұтыну, тағамға өсімдік майын қосу ұсынылады.
Ықтимал асқынулар
Жүрекшелер фибрилляциясының пароксизміаритмия (ICD коды 10: I49) дұрыс және уақтылы емделмеген жағдайда қауіпті асқынуларға әкелуі мүмкін ауыр және қауіпті ауруларды білдіреді. Егер көмек көрсетілмесе, қан ағымының қарқындылығының өзгеруі мүмкін. Бұл атриальды эмболияның ықтималдығын арттырады. Асқынулар ретінде мыналар болуы мүмкін:
- жедел сәтсіздікке байланысты өкпе ісінуі;
- қысымның төмендеуімен жүретін гипоксиялық шок;
- естен тану;
- жүрек тоқтауы;
- қан ағымындағы патологиялық өзгеріс.
Ең ауыр асқыну – тромбоэмболия. Тиісті емдеусіз шабуылдан кейін екі күннен астам уақыт өтсе, оның пайда болу ықтималдығы айтарлықтай артады. Бұл кезең жүрекшелерде үлкен қан ұйығыштарының пайда болуы үшін жеткілікті.
Асқынулар негізінен қан айналымының бұзылуынан немесе қан ұйығыштарының пайда болуынан туындайды. Пароксизмнің ең қауіпті салдарының бірі шок болып табылады, онда қысым күрт төмендейді және тіндер мен органдарды оттегімен қамтамасыз ету процесі бұзылады. Бұл бұзылыс қарыншаның жоғары немесе төмен жиілігіне байланысты болуы мүмкін.
Жүрек жеткіліксіздігі кезінде өкпе ісінуі жиі пайда болады. Шабуыл кезінде сананың жоғалуы мүмкін, ол мидың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуынан туындайды. Ықтимал жағымсыз салдарлар инфаркт, инсульт немесе гангрена болуы мүмкін.
Болжам
Пароксизмальды жүрекшелер фибрилляциясының болжамы әр науқас үшін жеке. Ол кіредікөбінесе аурудың тарихына, оның пайда болу себебіне, курстың формасына және уақтылы емдеуге байланысты. Сонымен қатар, науқастың салмағы, оның жасы, сонымен қатар қатар жүретін патологиялардың болуы өте маңызды рөл атқарады.
Жалпы, мұндай аурудың болжамы өте қолайлы. Уақытылы емдеу ұстамалардың жиі пайда болуына жол бермей, қалыпты денсаулықты сақтауға мүмкіндік береді. Айта кету керек, барлық медициналық рецепттерді толық орындаған кезде адам диета мен физикалық белсенділікке бірнеше шектеулерді қоспағанда, мүлдем қалыпты өмір сүре алады.
Ең бастысы дер кезінде дәрігермен кеңесіп, өзін-өзі емдеуге болмайды. Сонымен қатар, жүрек ырғағын қалыпқа келтіру маңызды, оны қауіпті асқынулар пайда болғанша бірінші тәулікте қалпына келтіру керек.
Профилактика
Жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмі (ICD 10: I49) қауіпті жағдай, сондықтан оны ұзақ уақыт емдегеннен гөрі шабуылдың басталуын болдырмау жақсы. Жүрекшелердің фибрилляциясының қаупін азайту үшін келесі ұсыныстарды орындау маңызды:
- жаман әдеттерден бас тарту;
- семіздіктің алдын алу;
- дұрыс тамақтану;
- барлық миокард ауруларын уақтылы емдеу.
Сонымен қатар мәзіріңізді кальцийі жоғары тағамдармен байытып отыру керек, әр 6 ай сайын кардиологтың жоспарлы тексеруінен өту керек. Барлығынан аулақ болу маңыздыстресс, депрессия және жүйке кернеуі. Жақсы ұйықтап, демалуға уақыт бөліңіз.
Үйдегі қан қысымы мониторы арқылы импульс пен қысымды үнемі бақылау қажет. Жылына кемінде бір рет электрокардиограмма жасау ұсынылады. Дұрыс емдеу және алдын алудың барлық ережелерін сақтау өте жақсы нәтижелерге қол жеткізуге болады.
Бұл диагнозбен аздаған адамдар қартайғанға дейін өмір сүреді, бірақ барлық медициналық рецепттерді сақтау міндетті.
