Адамның тыныс алу мүшелері екі гүл жапырақшасы мен олардың арасындағы бос кеңістікті қамтитын арнайы плевра қуысымен қорғалған. Қалыпты жағдайда өкпенің сыртқы қабығындағы қысым атмосфералық қысымнан төмен болуы керек. Егер ауа кенеттен плевра қуысына енсе, оның мөлшері айтарлықтай артады, бұл пневмоторакстың дамуын тудырады. Өкпе өзгерістерге байланысты қалыпты кеңеюін тоқтатады және тыныс алуға белсенді қатыспайды.
Пневмоторакс түрлері
Бұл аурудың көптеген түрлері бар. Олардың барлығы ауырлық дәрежесіне, таралу орнына, сыртқы ортамен байланысына, құлдырау көлеміне және басқа да ерекшеліктеріне қарай жіктеледі.
Ең түсінікті классификация, ол аурудың даму себептеріне сәйкес жүргізіледі:
- стихиялы;
- травматикалық;
- жасанды пневмоторакс.
Пневмоторакстың жарақаттық түрі
Аурудың бұл түрі көбінесе келеңсіз жағдайлардың – жол қозғалысының нәтижесінде пайда болады.жол-көлік оқиғасы немесе тонау. Травматикалық пневмоторакс кеуде қуысына енетін (оқ, пышақ) немесе доғал жараның (соққы, көгеру) нәтижесінде плевра лобтары арасында артық ауаның жиналуымен сипатталады.
Кейбір жағдайларда емдеуші мамандардың манипуляциясы нәтижесінде қорғаныс қабығы зақымдалады. Бұл кезде өкпенің ятрогенді пневмотораксы анықталады. Көбінесе ол мыналардың нәтижесінде дамиды:
- тесілген жерлер;
- жасанды желдету;
- биопсия;
- субклавиялық катетерді енгізгеннен кейін.
Спонтанды ауру
Зақымданудың сипатталған түрі одан әрі екі түрге бөлінеді: симптоматикалық және идиопатиялық. Бірінші түрі әртүрлі жастағы мүлдем сау адамдарда пайда болады және оның себептері әлі нақты анықталған жоқ. Бұл жағдайға әкелуі мүмкін факторлар:
- тұқым қуалайтын және туа біткен генетикалық аномалиялар;
- ерлер үшін;
- 20-40 жас;
- темекіні асыра пайдалану;
- жоғары өсу;
- қысымның жиі төмендеуін қамтитын әрекеттер (әуе саяхаты, дайвинг, құзға өрмелеу және тауға өрмелеу және басқа да осыған ұқсас әрекеттер);
- адамның кәсіби қызметімен байланысты шамадан тыс күнделікті физикалық белсенділік.
Тыныс алу жүйесі мүшелеріне таралатын аурулары бар адамдарда пневмоторакстың симптоматикалық немесе қайталама түрі тез анықталады. Келесі аурулар плевра қуысында артық ауаның жиналуына әкелуі мүмкін:
- пневмония;
- саркоидоз;
- бронх демікпесінің шиеленіскен түрі;
- муковисцидоз;
- туберкулез;
- Гистиоцитоз X;
- фиброзды альвеолит;
- өкпенің созылмалы обструктивті ауруы;
- өкпе абсцессі;
- онкологиялық аурулар;
- ревматоидты артрит;
- дерматомиозит;
- лимфангиолеиомиоматоз.
Ерекше ауыр жағдайларда өкпе лобтары арасында артық ауаның жиналуы қысымның жоғарылауын ғана емес, сонымен қатар оттегінің өткір жетіспеушілігін, сондай-ақ артериялардағы қан қысымының тез төмендеуін тудыруы мүмкін..
Бұл жағдайда дәрігерлер шиеленісті пневмоторакс диагнозын қояды және күрделі және ұзақ курсты тағайындайды. Аурудың бұл түрі ең қауіпті болып саналатынын есте ұстаған жөн. Егер уақтылы емдеу басталмаса, нәтижесінде науқас оның өміріне қауіп төндіретін күрделі мәселелерге тап болуы мүмкін.
Жасанды пневмоторакс
Осындай сипаттағы ауру арнайы медициналық манипуляция болып саналады. Жаңа химиялық препараттар, хирургиялық араласудың аз инвазивті әдістері және компьютерлік томография, туберкулездегі жасанды пневмоторакс жасалғанға дейін емдеу мен диагностиканың ең тиімді әдісі болды.
Инфекцияланған өкпенің жартылай коллапсы тіндік некроз ошақтарының жойылып кетуіне, сонымен қатар фиброздың резорбциясына жәнетүйіршіктеу.
Кәсіби пульмонологтар плевра қуысына ауаны жасанды енгізу әдісін сирек қолданады. Мұндай процедураның көрсеткіштері бар екенін есте ұстаған жөн:
- ағзада қан кетудің болуы (бұл жағдайда маман қай жақтан басталғанын білуі керек);
- жаңа үңгірлері бар деструктивті туберкулез;
- егер заманауи химиотерапия қолжетімсіз болса.
Кейбір жағдайларда ауру жасына, генетикасына, өмір салтына немесе кәсібіне байланысты оған бейім жас жігітте кенеттен пайда болады.
Ашық пневмоторакс
Аурудың бұл түрі кеуде қуысының қатты зақымдануы нәтижесінде пайда болады. Ашық пневмоторакс - сыртқа шығатын жері бар плевра лобтары арасында ауаның жиналуы. Шығуда газ қуысты толтырады, ал шығуда ол кері ағып кетеді. Қабықтағы қысым уақыт өте келе қалпына келтіріліп, атмосфералық мәнге тең болады, бұл өкпенің қалыпты кеңеюіне жол бермейді. Осыған байланысты ол тыныс алу процесіне қатысуды және қанды оттегімен қамтамасыз етуді тоқтатады.
Ашық пневмоторакстың бір түрі қақпақшалы. Бұл жағдай ауру органның, бұлшықеттердің және бронхтың тіндерінің ығысуымен сипатталады. Бұл процестің нәтижесінде ауа дем алған кезде өкпенің плевралық қуысын толтырады, бірақ толық шығарылмайды.
Жапырақшалар арасындағы газдың қысымы мен көлемі үнемі артып отырады, бұл жүректің, үлкен тамырлардың ығысуына және өкпенің тегістелуіне әкеледі және қоздырады.қан айналымының бұзылуы, тыныс алу проблемалары және оттегі көлемі.
Жабық пневмоторакс белгілері
Жеңіл көгеру және беткей жарақаттар ауруды қоздыруы мүмкін. Сонымен қатар, себептері әлі толық зерттелмеген спонтанды пневмоторакс пайда болуы мүмкін. Өкпе жапырақшаларының арасында ауаның жиналуы плеврада кішкене ақау пайда болғандықтан болады.
Қуыстың деформациясы ауаның шығуына әкелмейді, сондықтан ондағы газдың көлемі өзгеріссіз қалады. Уақыт өте келе ауа дәрігердің көмегінсіз өздігінен жойылып, ақау жойылады.
Қандай белгілер бар?
Пневмоторакстың клиникалық белгілері күтпеген жерден көрінеді, мысалы, ентігумен бірге жүретін кеуде аймағында жедел ауырсыну пайда болады. Кейбір жағдайларда құрғақ жөтел пайда болады. Науқас қатты ауырғандықтан жата алмайды, сондықтан отыруға тура келеді.
Ашық пневмоторакстың белгілері келесідей: ауыр және жиі ентігу, беттің көгеруі, әлсіздіктің күшеюі және сананың жоғалуы мүмкін.
Плевра қуысына аздаған ауа енген кезде ауырсыну тез жоғалады, бірақ науқаста жиі ентігу және жүрек соғу жиілігі сақталады. Пневмоторакс клиникалық белгілермен көрінуі немесе болмауы мүмкін және симптомсыз болуы мүмкін.
Травматикалық типтегі пневмоторакс кезінде ауру жалпы адамның жағдайына әсер етеді. Пневмоторакстың алғашқы белгілері: тез тыныс алу (минутына 40-тан астам тыныс алу), терінің көгеруі, қан қысымының төмендеуі,жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, жедел жүрек-өкпе жеткіліксіздігінің пайда болуы.
Тыныс алу процесі кезінде кеуде қабырғасындағы жарадан ауа көпіршіктерімен қан бөлінеді. Бұл жағдай өкпенің ыдырауына, ортастинальды мүшелердің (бронхтардың, ірі тамырлардың және жүректің) ығысуына және қысылуына әкелетін плевра қуысында ауа тым тез жинақталғанда ерекше қауіп төндіреді.
Пневмоторакстың травматикалық түрі кезінде ауа кейбір жағдайларда беттің, кеуде қабырғасының және мойынның тері астындағы тіндерінде жиналады. Бұл процестің нәтижесінде дене бөліктері үлкейіп, ісінеді. Ішінде тері асты эмфиземасы бар тері аймағына қол тигізсеңіз, қардың сықырлауына қолайлы тән дыбысты сезінесіз. Дәрігер пневмоторакстың рентгендік белгілерін анықтауға көмектеседі.
Балалардағы аурудың ағымы
Балалардағы кернеулі пневмоторакстың негізгі белгілері жедел түрде көрінеді. Бұл жағдай тыныс алу органдарының біркелкі емес кеңеюі нәтижесінде, әсіресе даму ақаулары болған кезде дамиды. Үш жасқа толмаған балаларда бұл процесс пневмонияның нәтижесі болуы мүмкін.
Егде жастағы науқастарда спонтанды пневмоторакс белгілері бронх демікпесінің жедел ұстамасы, бөгде затты ингаляциялау кезінде жөтелу кезінде пайда болады. Әдетте, бұл жақында жасалған хирургиялық араласудың асқынуы ретінде көрінеді.
Баладағы пневмоторакс айқын белгілерді тудырмауы мүмкін, бірақ жиі тыныс алудың қысқа мерзімді тоқтауымен сипатталады, ал қиын жағдайларда - жылдам жүрек соғысы,конвульсиялар және көк тері. Бұл жағдайда пневмотораксты емдеу ересектердегідей жүргізіледі.
Спонтанды пневмоторакс белгілері
Клиникалық көрінісі бойынша спонтанды және жасырын пневмоторакс жіктеледі. Әдеттегі клиникалық көрініс бір мезгілде зорлық-зомбылық пен орташа ауырлық белгілерін қамтуы мүмкін.
Спонтанды пневмоторакс белгілері кенеттен пайда болады. Алғашқы минуттарда кеуде қуысының жартысында өткір шаншу немесе қысу ауырсынуы, өткір ентігу сезіледі. Ауырсыну сезімдерінің күші өте әртүрлі болуы мүмкін (қарқыннан өте күштіге дейін). Ауырсынудың күшеюі терең тыныс алуға немесе жөтелуге тырысқанда басталады. Ауырсыну мойынға, иыққа, ішке, қолға және белге таралады.
Келесі 24 сағат ішінде ауырсыну күшейеді немесе тіпті өздігінен пайда болатын пневмоторакс жойылған кезде де толығымен кетпейді. Пневмоторакстың рентгендік белгілері емтиханнан кейін емдеуші дәрігерді анықтауға көмектеседі. Тыныс алудағы ыңғайсыздық пен ауа жетіспеушілік сезімі әсіресе спортпен шұғылдану кезінде айқын көрінеді.
Кернеу пневмоторакс
Кернеу пневмотораксының белгілері келесідей:
- күшті лакримация;
- кенет үрей сезімі;
- теріні ағарту;
- кеудедегі өткір ауырсыну, ол ингаляция кезінде күшейеді;
- ентігу және жүрек соғысы;
- құрғақ жөтел ұстамасы.
Жабық типті симптомдардың сипаттамасы
Жабық пневмоторакс белгілеріне ауырсыну, тыныс алу жеткіліксіздігі және қан айналымы проблемалары жатады, олардың ауырлығы плевра қуысында жиналған ауа мөлшеріне байланысты.
Ауру көбінесе науқастың өзі үшін күтпеген жерден көрінеді, бірақ барлық жағдайлардың 20 пайызында атипті және жойылған бастама анықталады. Ауаның аздаған мөлшері болған жағдайда аурудың белгілері білінбейді және әдеттегі флюорография кезінде шектелген пневмоторакс анықталады.
Орташа немесе жалпы жабық пневмоторакс болған жағдайда келесі белгілер байқалады: кеудедегі шаншу, мойын мен қолға өтетін ауырсынулар. Науқас ең аз ауырсынуды тудыратын позицияны алады - отырады, қолын төсекке тірейді, беті суық термен жабылады. Тері асты эмфиземасы мойынның, дененің және беттің жұмсақ тіндері арқылы өтеді, ол тері астындағы тінге артық ауаның түсуінен пайда болады.
Кернеу пневмотораксының дамуымен науқастың жағдайы өте ауыр. Науқаста мазасыздану байқалады, тұншығуға байланысты қорқыныш сезімі пайда болады, аузымен ауа жұй бастайды. Қысым айтарлықтай артады, бет терісі боялған, коллаптоидты күй пайда болуы мүмкін. Сипатталған симптомдар өкпенің толық құлауымен және медиастинальды сау жаққа ауысуымен байланысты. Науқасқа дер кезінде көмек көрсетілмесе, нәтижесінде пневмоторакс асфиксияға және жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
Анықтама
Симптомдарға алғашқы көмекпневмоторакс дереу болуы керек, өйткені адамның денсаулығы мен өмірі оған байланысты болады. Көбінесе бұл ауа плевра қуысына сырттан енетін жағдайға қатысты. Пневмоторакстың ашық түрі оның жабық түрге тез ауысуын талап етеді. Ол үшін науқасты біраз уақытқа арнайы герметикалық таңғыш кигізеді.
Арнайы медициналық материал болмаса, онда қарапайым дәкенің бірнеше қабатын қолдануға болады, оның үстіне клеенка немесе компрессорлық қағаз қолданылады. Науқасты емдеу мекемесіне жеткізгеннен кейін келесі процедуралар шұғыл түрде жүргізіледі: плевра қуысын дренаждау, торакотомия, өкпені ревизиялау және ашық жараны хирургиялық емдеу.
Кеуде қуысының механикалық зақымдануынан пайда болмайтын пневмоторакстың спонтанды түрі де науқастың өмірі мен жағдайы үшін айтарлықтай қауіпті және міндетті түрде госпитализацияны қажет етеді.
Егер ауру айқын белгілермен және тыныс алу жүйесінің бұзылуымен бірге жүрмесе, онда көмек төсек демалысын қатаң сақтауды және адамның қозғалғыштығын шектеуді қамтиды. Қатты жөтел болса, дәрігер жөтелге қарсы препараттарды тағайындайды.
Сипатталған аурудың басқа түрлері болған жағдайда дәрігерлер белсендірек емдеу жоспарын жасайды. Науқасқа жүрек гликозидтері, оттегі ингаляциясы, органнан сұйықтық пен ауаны шығару үшін плевра қуысының пункциясы тағайындалады. Егер процедураларешқандай нәтиже бермесе, дәрігерлер операция жасауға мәжбүр болады.
Операция өкпеде пайда болған жараны тігу, қабырғалық плевраны алу және мүше тіндеріндегі патологиялық өзгерістерді сақтау арқылы жүзеге асырылады. Егер ауру инфекцияның фонында өтсе, науқасқа қосымша антибиотиктер тағайындалады.
Мүмкін қайталанудың алдын алу үшін плевра қуысына тітіркендіргіш компоненттерді (глюкоза, тальк, күміс нитраты ерітіндісі) енгізетін профилактикалық әдістер қолданылады.
Пневмоторакстың қайта дамуымен және аурудың ауыр ағымымен болжам зақымдану ағымының барлық белгілері мен ерекшеліктеріне, оның сипаты мен ауырлығына байланысты жасалады. Егер ауруды емдеу дәрігердің барлық ұсыныстарын сақтай отырып, уақтылы басталса, нәтижесінде ауру тез өтеді және асқынуларға әкелмейді. Аурудың алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін дереу дәрігерге бару керек. Ол тексеру тағайындайды және пневмоторакстың рентгенологиялық белгілерін анықтайды, әрі қарай емдеуге ұсыныстар береді.
