Вирустық этиологияның ең көп тараған инфекцияларының бірі қызамық. Бұл ауру әдетте жеңіл, сирек асқынулармен бірге жүреді. Екінші жағынан, жүкті әйелдің инфекциясы оның туылмаған нәрестесінің денсаулығына үлкен қауіп төндіреді. Кейбір жағдайларда ауру ұрықтың даму ақауларын және оның құрсақішілік өлімін тудырады.
Аурудың сипаттамасы
Қызамық – теріде бөртпелердің пайда болуымен және орташа интоксикациямен сипатталатын вирустық этиологиялы инфекция. Алғаш рет ауруды 1740 жылы Ф. Гофман толық сипаттады. Тек 140 жылдан кейін патологияны жеке нозологиялық топқа бөлу туралы бірауыздан шешім қабылданды.
Бүгінде аурудың таралу деңгейі айтарлықтай төмендеді. Мұндай нәтижелерге халықты вакцинациялау саясатының арқасында қол жеткізілді. Осыған қарамастан, жыл сайын 100 мыңға жуық жаңа инфекция жағдайы тіркеледі. Әр 3-4 жыл сайынсырқаттанушылық деңгейі артады, содан кейін төмендейді.
Инфекция көздері және берілу жолдары
Қызамық – вирустық этиологиялы ауру. Көбінесе бұл балаларда диагноз қойылады. Қоздырғышы – тератогендік белсенділігі бар РНҚ геномдық вирус. Тек адам ағзасында өмір сүруге ыңғайлы. Сыртқы ортада ылғалдылықтың жеткіліксіздігі немесе қысымның өзгеруі салдарынан ультракүлгін сәулеленудің әсерінен тез өледі. Төмен температурада вирус өте ұзақ өмір сүреді және көбею қабілетін сақтай алады.
Инфекция көзі әдетте қызамықтың ауыр (сирек жойылатын) белгілері бар адам болып табылады. Бөртпеден бір апта бұрын және рубивирус сыртқы ортаға шығарылғаннан кейін тағы бес күн. Эпидемиологиялық тұрғыдан алғанда аурудың туа біткен нұсқасы бар балалар ең қауіпті болып саналады. Бұл жағдайда қоздырғыш бірнеше ай бойы нәжіспен, сілекеймен немесе зәрмен бірге сыртқы ортаға енеді. Инфекцияға қолайлы жағдай ұйымдасқан топтар (балабақша, мектеп). Сондықтан қызамық диагнозы расталғаннан кейін науқастар дереу оқшауланады.
Инфекция қалай жұғады? Жалпы алғанда, аурудың екі жолы бар - ауа-тамшылы және трансплацентарлы. Бұл аурудың даму механизмі толық түсінілмеген. Қызамық вирусы адам ағзасына тыныс алу жолдарының шырышты қабаттары арқылы енеді. Содан кейін ол тері жасушаларында және лимфа түйіндерінде орналаса отырып, өз қызметін бастайды. Дене арнайы антиденелерді қалыптастыру арқылы агенттерді енгізуге жауап береді. Ауру кезінде олардың қандағы көлемі үнемі артып отырады. Сауықтырудан кейін адам өмір бойына бұл вирусқа қарсы иммунитетті сақтайды.
Қызамық неге ұқсайды?
Инкубациялық кезеңнің ұзақтығы шамамен 15 күн. Одан кейінгі катаральды кезең 3 күн. Жас пациенттерде жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабығының зақымдану белгілері өте сирек кездеседі. Әдетте ересектер фотофобияға, қатты бас ауруларына, мұрыннан су ағуына, жөтелге, тәбеттің болмауына шағымданады. Аурудың бірінші күні науқастардың 90% -ында қышыну фонында бөртпе пайда болады. Олар тері бетінен жоғары көтерілген дұрыс пішінді кішкентай қызғылт дақтарға ұқсайды.
Қызамық бөртпесі бастапқыда бетте, құлақтың артында және мойында пайда болады. Күндіз ол дененің басқа бөліктеріне тез таралады. Айта кету керек, экзантема ешқашан табан мен алақанда пайда болмайды. Кейде ауыз қуысының шырышты қабатында жалғыз дақтар кездеседі. 30% жағдайда бөртпелер жоқ, бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады. Бұл аурудың басқа белгілерінің арасында температураның шамалы жоғарылауын атап өтуге болады. Сирек пациенттер бұлшықеттердің ауырсынуына, ас қорыту жолдарының бұзылуына шағымданады.
Қызамық түрлері
Инфекция жолына қарай бұл аурудың екі түрін ажырату әдетке айналған:
- Жүре пайда болған қызамық. Аурудың бұл түрі бүкіл денеде көптеген бөртпелермен бірге жүреді, бірақ атипикалық клиникалық көрініс болуы мүмкін. 30% жағдайда симптомдар байқаладыжоқ, бұл диагнозды қиындатады және індеттің таралуына ықпал етеді. Ауру әдетте жеңіл түрде өтеді, жұқтырғандар үйде емделеді. Ауруханаға жатқызу тек асқынған жағдайда ғана көрсетіледі.
- Туа біткен қызамық. Бұл аурудың өте қауіпті түрі. Көп жағдайда ол күрделі курспен сипатталады. Ықтимал зардаптардың арасында орталық жүйке жүйесінің, есту және көру органдарының бұзылуын атап өтуге болады.
Жоғарыдағы фактілерді ескере отырып, бір маңызды ескертпе айту керек. Ересектердегі қызамық ауруы өте сирек кездеседі. Адамдардың басым көпшілігі бұл аурумен балалық шақта кездеседі, нәтижесінде иммунитет өмір бойы сақталады. Қазіргі уақытта әйелдердің шамамен 85%-ы репродуктивті жасқа жеткенше бұл инфекцияға қарсы иммунитетке ие.
Науқасты медициналық тексеру
Диагнозды растау әдетте оңай. Бастапқыда дәрігер физикалық тексеру жүргізеді және нақты белгілерге назар аударады (біз қызамықтың сәл жоғарырақ көрінетінін сипаттадық). Емтиханның келесі кезеңі - зертханалық тексеру:
- Толық қан анализі.
- Иммуноглобулиндер концентрациясын бағалау.
- Мұрын шырышының серологиялық зерттеуі.
Қызылшамен, энтеровирусты инфекциямен, скарлатинамен дифференциалды диагноз қою міндетті.
Емдеудің негізгі принциптері
Қызамықпен ауырған адамға шұғыл көмек қажет емесгоспитализациялар. Бұл ауруға қарсы арнайы препараттар әзірленбеген, тек симптоматикалық терапия қолданылады. Науқас үшін төсек режимін сақтау, дұрыс тамақтану және көбірек су ішу маңызды. Көп жағдайда қызамық бөртпесі бірнеше күн ғана қалады. Қалпына келтірілгеннен кейін алынған иммунитет өмір бойы сақталады. Кейде ауру қайтады. Сарапшылар бұл құбылысты иммундық жүйенің жеке ерекшеліктерімен түсіндіреді.
Тек асқынған жағдайда ауруханада емдеу көрсетіледі. Пациенттерге иммуностимуляциялық терапия («Интерферон», «Виферон») тағайындалады. Церебральды ісінудің дамуын болдырмау үшін гемостатиктер, диуретиктер және кортикостероидтар қолданылады. Реконвалесценция кезеңінде пациенттерге когнитивті функцияларды жақсарту үшін ноотропты препараттарды қабылдау ұсынылады.
Қызамық қаншалықты қауіпті?
Бұл аурудың асқынуы өте сирек кездеседі. Әдетте, олар бактериялық инфекция қосылса пайда болады. Бұл жағдайда қызамық қайталама пневмония, тонзиллит немесе отит медиасымен қиындайды. Ересек пациенттерде ОЖЖ зақымдануы жоққа шығарылмайды. Бұл ауру бала туу кезеңінде әйелдерге ең үлкен қауіп төндіреді. Бұл мақалада кейінірек талқыланады.
Жүктілік және қызамық
Бұл аурудың нәрестені көтеру кезіндегі салдары оның денсаулығына әсер етуі мүмкін. Вирус ұрыққа плацента арқылы еніп, эндокард пен капиллярларға әсер етеді. Содан кейін патоген баланың барлық органдарына таралады, ол жерде басталадытез көбейеді. Жүкті әйелдерде қызамықтың жиі кездесетін асқынуларының қатарына ұрықтың құрсақішілік өлімі, өлі туу және өздігінен түсік түсіру жатады.
Егер нәресте әлі де туылған болса, онда уақыт өте келе келесі бұзылулар дамуы мүмкін:
- жүрек ақаулары;
- экзантема;
- салмақсыз;
- сарғаю;
- миокардит;
- энцефалит;
- ақыл-ой кемістігі;
- дистрофия.
Мұндай асқынулар 30% жағдайда нәрестенің мерзімінен бұрын өлуіне әкеледі. Балалардың шамамен 70% өмірінің бірінші жылында өледі. Аурудың жекелеген көріністері өздерін жыныстық жетілу кезінде ғана сезінеді. Бұл аутоиммунды тиреоидит, қант диабеті және өсу гормонының тапшылығы. Инфекцияланған баланың қанында қызамық қоздырғышы бірнеше жыл бойы белсенді болуы мүмкін. Заманауи медицина бұл ауруға арнайы ем ұсына алмайды.
Аурудың алдын алу
Инфекция ошақтарында жалпы профилактикалық шаралар тиімсіз. Алғашқы белгілер пайда болғанға дейін денеде вирустың болуын анықтау мүмкін емес. Бірақ ауру адам бөртпе пайда болған сәттен бастап 5-7 күн оқшауланады.
Спецификалық профилактика бір мезгілде үш ауруға қарсы вакцинацияны білдіреді: қызылша, қызамық, паротит. Вакцинация 6 жаста екінші рет жасалады, ал біріншісі - бір жаста. Вакцинацияға қарсы көрсетілімдер қатарына мыналар жатады:
- қатерліісіктер;
- жүктілік;
- вакцинаға теріс реакция;
- инфекциялық этиологиялы аурулардың өршуі.
Қызамыққа қарсы вакцинацияны басқа міндетті егулермен (көкжөтелге, В гепатитіне, полиомиелитке, дифтерияға және сіреспеге қарсы) біріктіруге болады. Бір шприцте әртүрлі препараттарды араластыруға тыйым салынады. Сонымен қатар, инъекцияларды әртүрлі жерлерге салған жөн. Жалғыз ерекшелік - кешенді вакцинация (қызылша-қызамық-паротит). 6 жаста көп балаға қайтадан жасалады. Мұндай ревакцинация бірден үш ауруға қарсы иммунитетті дамытуға ықпал етеді. Одан кейін терінің ісінуі және оның аздап қызаруы байқалуы мүмкін. Дененің жағымсыз реакциялары - лимфа түйіндерінің ұлғаюы, жүрек айнуы, мұрынның ағуы, жалпы бұзылу. Жасөспірімдік шақта вакцинациядан кейін артралгия мен полиневриттің дамуы жоққа шығарылмайды, олар ақырында өздігінен жойылады.
