Дуоденальды зондтау – диагностика және емдеу мақсатында он екі елі ішекке зонд енгізу процедурасы. Зерттеу үшін он екі елі ішектің, өт пен ұйқы безі шығаратын ұйқы безінің шырынын алу керек. Кейде процедура өт қабының баяу қабынуы кезінде органның секрециясын кетіру үшін немесе панкреатит пен ойық жараны емдеуде препараттарды жуу және енгізу үшін емдік мақсатта қолданылады.
Оқу дегеніміз не?
Он екі елі ішектің мазмұнын зерттеу әдісінің ғасырға жуық тарихы бар және жиі диагноз қою үшін гастроэнтерологияда қолданылады. Зондпен алынған он екі елі ішек сұйықтығының құрамы ішектің өзі мен ұйқы безінің, өт пен асқазан сөлінің құпиясынан тұрады. Бұл әдіс өт қабының және өт шығару жолдарының күйін анықтау үшін қолданылады. Ол бауыр мен ұлтабардағы күдікті паразиттерге, циррозға және вирустық инфекцияларға қолданылады.гепатит, өт тас ауруы. Зерттеу үшін өт шығару жүйесінің күйін көрсететін үлгілердің бірнеше бөлігі алынады. Манипуляция қажет:
- Диаметрі үш-бес миллиметр және ұзындығы бір жарым метр болатын серпімді резеңке түтігі бар зонд, оның ұшы саңылаулары бар металл немесе пластикалық зәйтүнмен жабдықталған. Зондта үш белгі бар: біріншісі зәйтүннен 0,45 м қашықтықта, екіншісі 0,7 м және үшіншісі 0,8 м.
- 10 немесе 20 мл шприц.
- Өттің жеке бөліктерін жинауға арналған түтіктер.
Ол екі елі ішектің үш бөлігін жинауға бір жарым-екі сағат қажет. Осыдан кейін он екі елі ішектің құрамын зертханада зерттеу жүргізіледі.
Диагностикаға арналған көрсеткіштер
Зерттеуге материал алу процедурасының өзіндік ерекшеліктері бар және адамға белгілі бір ыңғайсыздық тудырады, сондықтан ол тек ерекше белгілермен және белгілі бір ауруларға күдікпен жүзеге асырылады. Оларға мыналар жатады:
- ауыздағы тұрақты ащы сезім;
- оң жақ гипохондриядағы ауырсыну және жайсыздық;
- тұрақты жүрек айнуы мен құсу;
- Нәжіс пен зәр түсінің қоңыр немесе сары-қоңыр түске өзгеруі;
- өт іркілуі УДЗ арқылы анықталды;
- бар диагнозды растау;
- өт жолдары мен бауыр аурулары;
- өт қабындағы қабынуға күдік;
- өт тас ауруы.
Өт тастары болған кезде он екі елі ішектің мазмұнын зерттеуге арналған материалды алу асқыну қаупі бар, сондықтан процедураны тағайындаған кезде дәрігер науқасқа пайдасы мен зиянын бағалауы керек.
Он екі елі ішектің зондтауына қарсы көрсетілімдер
Манипуляция өт секрециясының жоғарылауымен бірге жүреді және өт шығару жолдарының жиырылуының санын арттырады, сондықтан зерттеу келесі жағдайларда қажет емес:
- Созылмалы немесе жедел холециститтің өршуі.
- Өңештің варикозды ауруы - зондпен тамырлардың қабырғаларының зақымдалуы және қан кетудің пайда болуы мүмкін.
- Өт қабында тастардың болуы - тастың қозғалуы басталуы мүмкін, бұл өт жолын бітеп тастайды.
- Жүктілік және бала емізу кезінде - он екі елі ішектің мазмұнын зерттеу процедурасы кезінде препараттарды қолдану қан қысымының төмендеуіне әкеледі, бұл ұрықтың қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауына ықпал етеді, сонымен қатар дәрілер емшек сүтіне енеді..
- Ас қорыту жолдарының қатерлі ісігі.
Процедураны тағайындамас бұрын дәрігер оны жүзеге асырудың орындылығын бағалайды.
Он екі елі ішектің зондтауына арналған манипуляция түрлері
Ол екі елі ішек сұйықтығын жинау әдістері бірнеше түрге ие болуы мүмкін. Зондтаудың келесі түрлері бар:
- Соқыр - зондты қолданбай орындалады. Науқасқа өт қабын тазарту үшін холеретикалық агенттер беріледі. Бұл әдіс өттің тоқырауы және тәуекел үшін қолданыладытастардың пайда болуы.
- Фракциялық - он екі елі ішектің мазмұнын алудың классикалық әдісі, белгіленген аралықта зондпен өттің үш бөлігін алудан тұрады.
- Хроматикалық - оның мөлшерін дәл анықтау үшін өт қабының өтін арнайы бояу қолданылады. Ол үшін адам процедурадан 12 сағат бұрын контраст агентін қабылдайды.
Сонымен қатар он екі елі ішектің зондтауы емдік мақсатта да қолданылады.
Сабаққа қалай дайындалу керек? Дәрігер кеңесі
Ол екі елі ішекті зондтау аш қарынға жүргізіледі. Процедурадан 8-10 сағат бұрын науқас тамақ ішпеуі керек, ал 3-4 сағат - сұйықтық. Он екі елі ішектің мазмұнын зондтық зерттеу процедурасына дайындық кезінде, оның басталуына бес күн қалғанда мәзірден келесі өнімдерді алып тастау керек:
- барлық нан және кондитер өнімдері;
- кез келген пішінде талшықтары көп көкөністер мен жемістер;
- сүт және одан жасалған өнімдер;
- майлы балық және ет;
- бұршақ.
Диета ішекте газ түзілуін азайтуға көмектеседі. Сонымен қатар, пациент келесі препараттарды қабылдауды тоқтатуы керек:
- спазмодикалық препараттар - Папаверин, Бешпан, Спазмалгон, Но-шпа;
- холеретик - Холосас, Фламин, Аллохол, Барберин;
- вазодилаторлар;
- іш жүргізетін дәрілер;
- құрамында ферменттер - "Фестал", "Панкреатин", "Креон".
БұрынЗерттеу жүргізу кезінде «Атропин» 0,1% ерітіндісінің сегіз тамшысын қабылдау және онда 30 грамм ксилит ерітетін бір стақан жылы су ішу ұсынылады. Алынған нәтижелердің объективтілігі дайындық шараларының сақталуына байланысты.
Процедурадан кейінгі ықтимал асқынулар
Асқазан мен ұлтабар мазмұнын зерттеуге арналған материал алу үшін зондты енгізген кезде және дәрі-дәрмектерді пайдаланған кезде жағымсыз әсерлер дамуы мүмкін:
- Сілекей бөлудің жоғарылауы.
- Зондты тез жұтқанда шырышты қабықтың зақымдануы нәтижесінде пайда болатын қан кету.
- Жүректің айнуы және құсу. Құсу реакциясының пайда болуына жоғары сезімталдығы бар емделушілерде процедура алдында жұтқыншақтың артқы қабырғасын арнайы спрейді қолданып анестезиялау ұсынылады.
- Диарея. Манипуляция кезінде қолданылатын «магний сульфаты» күшті іш жүргізетін әсерге ие. Ас қорыту проблемалары бар науқастар үшін басқа препараттарды қолданған жөн.
- Бас айналу магний сульфатының әсерінен қан қысымының төмендеуі нәтижесінде пайда болады.
Дәрігерлер процедурадан кейін бірнеше минут жатып, баяу тұруды ұсынады.
Он екі елі ішекті зондтау және он екі елі ішектің мазмұнын зерттеу әдісі
Диагностика үшін әртүрлі локализация орындарынан өттің белгілі бір бөліктері алынады, содан кейін микроскопиялық және химиялық талдау жүргізіледі. Сұйықтықты қабылдау процедурасы бірнеше кезеңнен тұрады:
- Науқас жатыротыру позициясы. Зәйтүнді тілдің тамырына жақын орналастырып, зонд ашық ауызға енгізіледі. Жеке адам жұтыну қимылдарын жасайды, ал зонд жұтқыншақ арқылы өңешке қарай жылжи бастайды. Құсу кезінде науқас мұрын арқылы терең тыныс алған жөн. Сирек жағдайларда анестезия жүргізіледі. Зондтағы бірінші белгі оның асқазанда екенін білдіреді. Бұлтты сұйықтық резеңке түтіктің сыртқы ұшынан енгізілген шприцке ағып кетеді.
- Ол екі елі ішектің мазмұнын алу кезінде зондтың одан әрі өтуін жеңілдету үшін медбике келесі манипуляцияларды жасайды: пациентті оң жаққа бұрады және зонд салмағының астында болатындай етіп жамбас аймағының астына жұмсақ роликті орналастырады. зәйтүн, пилораға барады - асқазанның он екі елі ішекке өтетін бөлігі.
- 70 см белгіден өткеннен кейін зәйтүн он екі елі ішекке жетеді де, шприцке мөлдір алтын сары сұйықтық аға бастайды. Бұл өт, ішек сөлінің және ұйқы безінің секрециясының қоспасы және А порциясы деп аталады, ол бірінші түтікке 40 мл көлемінде орналастырылады.
- Өт бөлінуін ынталандыру үшін ішекке «Сорбит», «Ксилит» немесе «Магний сульфаты» енгізіледі, зондқа 10 минутқа қысқыш қойылады.
- Үзілістен кейін өт қабының өтінен тұратын екінші В порциясын жинай бастайды. 60 мл жинау үшін процесс жарты сағатты алады.
- 30 минуттан кейін ашық сары түсті бауыр өті бөліне бастайды. С порциясы 20 мл мөлшерінде жиналады.
Үлгі алу аяқталғаннан кейін зонд мұқият шығарылады. Жарты сағаттан кейін науқаспайдалы тағам жеу. Жиналған өттің үш бөлігі микроскопиялық, химиялық және қажет болған жағдайда бактериологиялық зерттеу үшін зертханаға жіберіледі.
Алынған мазмұнға не болады?
Зерттеуді қажет ететін заттың әрбір бөлігі бөлек стерильді пробиркаға жиналады, оның жиектері газ оттығының көмегімен өт сынамасына дейін және одан кейін жағылады. Түтіктер дереу зертханаға талдауға жіберіледі. Жіберуді кешіктіру нәтижелердің дұрыстығын бұзады: лейкоциттер жойылады, лямблияны анықтау қиын болады, өйткені температура төмендеген кезде олар қозғалуды тоқтатады. Талдаудың декодтауын тиісті біліктілігі бар дәрігер жүргізеді. Он екі елі ішектің мазмұнын зерттеуді тіркеуді дәрігер жазбаша түрде жүргізеді және арнайы құжаттарда тіркеледі. Он екі елі ішектің зондтауының көмегімен вирустық және бактериялық инфекциялардың пайда болуын, өт жолдарында тастардың болуын, өт қабының сфинктерінің және қабырғаларының жұмысындағы патологияларды, асқазан мен ұлтабардағы әртүрлі патологияларды, паразиттердің іздері. Нәтижелердің интерпретациясы бар пациент емдеуші дәрігерге әрі қарай емдеу үшін қайтарылады.
Өттің физикалық қасиеттері
Жоғарыда айтылғандай, зерттеу міндетті түрде аш қарынға және диагностикалық орталықтарда, емханалардағы немесе ауруханалардағы арнайы жабдықталған бөлмелерде алдын ала дайындықтан кейін жүргізіледі. Көбінесе он екі елі ішектің мазмұнын зерттегенде, декодтау өттің үш бөлігінде жасаладыA, B және C. Тексерілетін мазмұнның физикалық қасиеттеріне мыналар жатады:
Түс. Әдетте он екі елі ішектен алынған А порциясы кәріптас, алтын сары, В (өт қабынан) - қарқынды сары реңк, С - ашық сарғыш түсті бауыр бөлігі. Түс модификациясы ұлтабардың қабынуымен, әртүрлі тектегі тастар мен ісіктердің пайда болуы, сондай-ақ өт ағынының бұзылуы нәтижесінде жүзеге асырылады
- Мөлдірлік. Өттің барлық бөліктері әдетте мөлдір болады. Зондтаудың ең басында аздап лайлану тұз қышқылының қосылуына байланысты пайда болады және қабыну процесімен байланысты емес.
- Тығыздық. А бөлігінде жоғарғы шегі 1016, В - 1032, С - 1011. Оның жоғарылауы өт тас ауруының пайда болуын, өт қоюлануын және бауыр қызметінің бұзылуын көрсетеді.
Он екі елі ішектің мазмұнын микроскопиялық зерттеудің сипаттамасы
Ол екі елі ішек сұйықтығы бөлінгеннен кейін бірден микроскопиялық зерттеу жүргізіледі, өйткені лейкоциттер материалды қабылдағаннан кейін он минуттан кейін, ал басқа элементтер сәл кейінірек жойылады. Шұғыл зерттеу мүмкіндігі болмаған жағдайда өтке формалин қосылады, бұл өңдеу нәтижелеріне кері әсер етеді.
Әр порцияның өті Петри табақшаларына бөлініп, ақ-қара фонда кезекпен талданады. Шырышты қабықшаларды шыны слайдқа салып, микроскоппен қарайды. Кейде он екі елі ішекті зерттеудің басқа әдісімазмұны. Ол үшін өт 7-10 минут бойы центрифугалауға ұшырайды. Алынған сұйықтық ағызылады, ал тұнба микроскопиялық зерттеуден өтеді:
- Лейкоциттер. Әдетте бұл элементтер бір мөлшерде болады. Өттегі олардың көбеюі өт шығару жүйесіндегі қабыну процесін көрсетеді. Лейкоциттер зерттелетін сұйықтыққа ауыз қуысынан, асқазаннан және тыныс алу мүшелерінен түсуі мүмкін екенін ескеру қажет.
- Эпителий жасушалары. В және С бөліктерінде дөңгелек эпителий жасушаларының көп болуы ұлтабардағы қалыптан тыс өзгерістерді, ал цилиндрлік - өт жолдарының қабынуын көрсетеді.
- Кальций билирубинаты. Он екі елі ішектің мазмұнын микроскопиялық зерттеу қара, қоңыр, қоңыр немесе сары-алтын түсті пішінсіз түйіршіктер түрінде кездеседі. Олардың жоғары мөлшері холелитияны көрсетеді.
- Холестерин кристалдары жұқа және түссіз төртбұрышты тақталар. Әдетте В бөлігінде аз мөлшерде кездеседі.
- Микролиттер – шырыштан, әктен және холестериннен тұратын күңгірт көп қырлы немесе дөңгеленген түзілімдер. Олар тас түзілуіне бейімділікпен анықталады.
- Паразиттер – көбінесе өтте лямблия мен гельминт жұмыртқаларында кездеседі, олар бауыр мен он екі елі ішекке әсер етеді.
Химиялық талдау
Ол екі елі ішектің құрамын химиялық зерттеу кезінде келесі компоненттердің болуы анықталады:
- Билирубин (мкмоль/л). Оның өттегі нормасы: А – 227, В – 657, С – 339 порцияларында. Алғашқы екі порциядағы жоғарылау көрсеткіштері өттің тоқырауы мен қоюлануын растайды. Азайған - өт қабының концентрация функциясының бұзылуы туралы сигнал. С бөлігіндегі көрсеткіштерді өзгерткен кезде олар билирубиннің бөлінуімен байланысты бауырдың бұзылуын бағалайды.
- Холестерин (ммоль/л). Өттің коллоидты тұрақтылығын бағалауды белгілеу анықталды. Он екі елі ішектің мазмұнын зерттеу кезінде холестериннің жоғарғы шегі қалыпты жағдайда А - 2,08, В - 10,04, С - 2,08 порцияларында болады. Холецистит және өт тас ауруы кезінде бұл көрсеткіштер артады.
- Өт қышқылдары. Он екі елі ішек сұйықтығындағы олардың мөлшері бойынша бауырдың, өт қабының және өт шығару жолдарының функционалдық мүмкіндіктері анықталады. Он екі елі ішектің құпиясында әдетте бос өт қышқылдары болмайды.
- Белоктар. Қалыпты өт құрамында болмайды. Олардың пайда болуы қабыну процесінің пайда болуын көрсетеді.
Өт компоненттерінің құрамы жоғарыда келтірілгендерден өзгеше болуы мүмкін екенін ескерген жөн. Бұл олардың қалай анықталғанына байланысты, олардың бірнешеуі бар.
Бактериологиялық зерттеу
Өттің әрбір бөлігіндегі микроорганизмдерді анықтау үшін он екі елі ішек пен өт қабының он екі елі ішектің құрамын бактериологиялық зерттеу жүргізіледі. Егілген микроорганизмдердің орналасуын анықтау қиын болуы мүмкін. Ол ішектерді, ауыз қуысын және өт жолдарын қамтуы мүмкін. Екінші реттік зерттеулер жүргізгенде және бір микрофлораны сол порцияға себу кезіндеөт табылған микроорганизмдер өт жолдарында болатындай етіп қарастырылады. Норма - өттің барлық бөліктерінің толық стерильділігі.
Қорытынды
Ол екі елі ішектің сұйықтығына ішек сөлі, өт, ұйқы безінің секрециясы, пилорус арқылы ішекке түсетін асқазан сөлі және аздаған шырыш кіреді. Қалыпты емес жағдайларда бұл мазмұнға шырыш, қан, ірің, өзгерген өт немесе ас қорыту сөлінің айтарлықтай мөлшері қосылады.
Сондықтан өт пен ұлтабар құрамын физикалық, микроскопиялық, химиялық және бактериологиялық әдістермен зерттеу ұйқы безінің, бауырдың, өт шығару жолдарының және ұлтабардың әртүрлі зақымданулары мен функционалдық белсенділігі туралы қажетті мәліметтерді береді.
