Эндометрит - эндометрияның, атап айтқанда жатырдың шырышты қабатының ішкі қабатының қабыну ауруы. Көбінесе бұлшықет қабатының қабынуымен бірге пайда болады - миометрит. Бүкіл етеккір циклі бойы эндометрий құрылымын өзгертіп, ұрықтандырылған жұмыртқаны бекітуге негіз дайындау үшін әрбір бас тартудан кейін жаңадан өсіп отырады.
Әдетте жатыр қуысы инфекциядан сенімді түрде қорғалған. Дегенмен, белгілі бір жағдайларда патологиялық микроорганизмдердің жатыр қуысына енуі орын алады, содан кейін жедел эндометрит дамиды.
Көбінесе мұндай бұзушылық бедеулікке, түсік тастауға, жүктілік пен босану кезіндегі асқынуларға әкеледі. Сонымен қатар, босанғаннан кейінгі кезеңде әл-ауқаттың нашарлауы байқалуы мүмкін. Эндометритті қалай емдеу керектігін анықтау үшін дұрыс диагноз қою және аурудың ағымының сипаттамаларын анықтау үшін кешенді диагнозды жүргізу керек.
Аурудың ерекшелігі
Эндометрит белгілері мен еміне көшпес бұрын, бұл аурудың не екенін нақты түсінуіңіз керек. Жатырдың 3 қабаты бар, патология ішкі қабатта дамиды, ол да 2 бөліктен тұрады.
Үсті әр етеккір циклімен қабылданбайды, ал базальды бөліктен жаңасы өседі. Жүктілік кезінде беткі бөлігі атрофияға ұшырайды, ұрықтың дамуына қатысатын мембраналардың пайда болуы орын алады. Эндометрит базальды қабаттың қабынуымен сипатталады, өйткені функционалдық қабат етеккір кезінде үнемі жаңартылып отырады. Қалыпты жағдайда жатыр мойны каналы патогендердің енуіне жол бермейді, ал шырышты қабат жатырдың қабаттарына терең енуіне жол бермеу үшін жаңартылады.
Қабыну шырышты қабықтың зақымдануы нәтижесінде, оның қорғаныш функциялары төмендегенде, иммунитеттің де нашарлауынан дамиды. Жедел нысаны жиі алдыңғы аборттардан, босанудан және жатырда орындалатын көптеген басқа манипуляциялардан кейін пайда болады. Созылмалы түрі емделмеген жедел эндометритпен қалыптасады. Жиі қабыну процесі жатырдың іргелес қабаттарына өтеді. Аурудың өзі аса қауіпті емес, алайда эндометрит белгілері дер кезінде байқалмаса, емдеу ұзаққа созылады, қауіпті асқынулар да дамуы мүмкін.
Жіктеу
Симптомдарға байланысты әйелдерде эндометрит айтарлықтай өзгеруі мүмкін, алайда созылмалы формада айқын белгілер болмайды. Қолданыстағы классификацияға сәйкес аурулардың келесі түрлері бөлінеді:
- дәмді;
- субакут;
- созылмалы;
- созылмалы қабынудың өршуі.
Аурудың жедел ағымы ошақты немесе диффузды болуы мүмкін, ал созылмалы түрінде гипертрофиялық, атрофиялық, сонымен қатар кистоздық қабыну түрі байқалуы мүмкін. Эндометриттің белгілері мен емі көбінесе патологияның нақты түрін анықтауға байланысты, сондықтан дәрігер бастапқыда диагностиканың толық кешенін жүргізуі керек.
Болған себептер
Қабыну себебіне байланысты эндометрит белгілері мен емі (суретте) айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Негізгі арандату факторы - эндометрияның қабаттарының бұзылуы және патогендердің енуі. Аурудың дамуы үшін қоздырғыштардың енуі, сондай-ақ қорғаныс механизмдерінің төмендеуі маңызды. Инфекция бірнеше жолмен таралуы мүмкін:
- жатыр мойнынан немесе қынаптан;
- лимфогенді әдіспен;
- гематогенді жол.
Аурудың қоздырғыштарына байланысты спецификалық және бейспецификалық эндометрит болып бөлінеді. Белгілі бір түрі патогендердің жатыр қуысында көбеюімен байланысты. Бейспецификалық көрініс жатырішілік құралды қолдану, жатыр аймағын сәулелендіру, сондай-ақ микрофлора күйінің бұзылуы, қоздырғыштар болмаған кездегі гормондық өзгерістер.
Тәуекел тобына көбінесе пациенттер жатады:
- бұрын түсік жасатқан немесе түсік жасатқан;
- етеккір циклі кезеңінде болу;
- бартравматикалық жарақаттар.
Душинг дұрыс жасалмаса да эндометрит пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ жатырішілік құрал киетін, жатыр мойнының созылмалы қабынуынан зардап шегетін, сондай-ақ кандидозбен ауыратын әйелдер де қауіп тобына жатады.
Тампондарды пайдалану ережелерін бұзу маңызды екенін атап өткен жөн, бұл токсикалық шок синдромының пайда болуын тудыруы мүмкін. Эндометриоздың тағы бір себебі инфекция қаупін едәуір арттыратын созылмалы стресс болуы мүмкін.
Негізгі симптомдар
Курстың сипаты бойынша аурудың жедел және созылмалы түрлері бөлінеді. Жедел ағымы бар әйелдерде эндометрит белгілері босанғаннан, түсік түсіргеннен және жатырдың шырышты қабығының жарақатынан кейінгі бірінші аптада пайда болады. Патология курсының негізгі белгілерінің арасында мыналарды бөлуге болады:
- жалпы әл-ауқаттың нашарлауы;
- іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну;
- температураны көтеру;
- иісті бөлініс;
- жатырдан қан кету.
Эндометриттің ең алғашқы белгілері дереу емдеуді қажет етеді, сондықтан сізге дереу кешенді диагностикадан өту керек. Терапия инфекциялық процесті жоюға және созылмалы кезеңге өтудің алдын алуға бағытталған.
Жедел кезең шамамен бір апта немесе сәл ұзағырақ созылады. Уақытылы емдеу арқылы жақсы нәтижеге қол жеткізуге болады.
Созылмалы эндометриттің бірнеше белгілері мен еміжедел ағымынан ерекшеленеді. Мұндай бұзушылықтың негізгі белгілерінің қатарына мыналар жатады:
- етеккірдің ретсіздігі және олардың ұзақтығы;
- ауырсынудың күшеюі;
- бөлу санын өзгерту;
- етеккірден тыс жыныс мүшелерінен қан кету.
Патологиялық процесс ағымының ауырлығы эндометрий құрылымындағы дамыған өзгерістердің тереңдігі мен ұзақтығымен анықталады.
Диагностика
Эндометритті емдеу әдісін анықтаудан бұрын кешенді диагностика жүргізу қажет, оған мыналар кіреді:
- патогенді анықтау үшін бактериялық культура;
- ультрадыбыстық сканерлеу;
- гистероскопия;
- морфологиялық бағалау;
- ПТР диагностикасы.
Жалпы клиникалық зерттеулер әйел ағзасындағы қабынудың ағымын анықтайды. Ультрадыбыстық диагностиканы жүргізу кезінде дәрігер жатырдағы патологиялық өзгерістердің болуын, сондай-ақ қан тамырларының бұзылуын бағалай алады. Диагнозды жүргізген кезде эндометритті ғана емес, аналық бездер мен жатырдың басқа патологияларын да анықтауға болады.
Емдеу ерекшеліктері
Болған белгілерге байланысты жатыр эндометритін емдеу әр әйел үшін қатаң түрде жеке таңдалады. Бастапқы инфекция жағдайында ауруды өте қарапайым емдеуге болады, ең бастысы, антибиотикалық терапияны уақтылы бастауға болады. Бұл ауыр асқынулардың дамуын болдырмайды. Құтылусозылмалы түрі әлдеқайда қиын. Жатырдың эндометритіне тән белгілер болса, емдеуді тек дәрігер тағайындай алады. Ол келесі емдеу әдістерін қамтуы керек:
- бактериалды әсер;
- жатырдағы қан айналымын қалыпқа келтіретін препараттар;
- қабынуға қарсы және ауруды басатын дәрілер;
- гормоналды деңгейлерді қалыпқа келтіру;
- физиотерапия;
- дәстүрлі медицина;
- курорттық емдеу.
Әйелдерде эндометриттің жедел белгілері болған жағдайда емдеу кең спектрлі антибиотиктерді тағайындаудан басталады, өйткені бұл инфекциялық процестің кейінгі таралуын болдырмайды. Аурудың асимптоматикалық ағымымен және бедеулік қаупімен қауіпті асқынулардың пайда болуына жол бермейтін терапевтік процедуралардың бүкіл кешенін қолдану қажет.
Эндометрит белгілеріне байланысты әйелдерде емдеу қатаң түрде жеке жүргізіледі, болашақта жүкті болу және балалы болу ниеті міндетті түрде ескеріледі.
Дәрілер
Эндометритке тән белгілер болса, емдеу физикалық және психологиялық тыныштықты міндетті түрде сақтай отырып, сондай-ақ келесі режимдерді сақтай отырып стационарда жүргізіледі:
- төсек;
- ішу;
- тағам;
- демалыңыз және ұйықтаңыз.
Дәрілік терапияның негізі инфекцияны және қоздырғыш факторларды жоюға бағытталған препараттарды тағайындау болып табылады, сондықтанкелесі қаражат тағайындалды:
- антибиотиктер - Амоксициллин, Метронидазол, Тинидазол;
- саңырауқұлаққа қарсы заттар - Флукостат, Клотримазол;
- вирусқа қарсы - "Ацикловир";
- метаболизмді қалыпқа келтіруге арналған препараттар – «Актовегин», «Рибоксин»;
- антигистаминдер - Димедрол, Тавегил, Супрастин;
- пробиотиктер - "Бифитрилак", "Бифиформ", "Лактузан";
- иммуномодуляторлар - "Циклоферон", "Ликопид";
- ауырсынатындар - "Нурофен", "Анальгин";
- витаминдік кешендер.
Эндометрит белгілерін жою үшін созылмалы түрі микробқа қарсы, гормоналды, иммуномодуляциялық препараттармен емделеді. Сонымен қатар, жалпы күшейту процедураларын, сондай-ақ санитарлық-курорттық терапияны жүргізу қажет.
Физиотерапия
Жедел симптомдар басылғаннан кейін (суретте) әйелдерде эндометритті емдеу физиотерапиялық әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Физиотерапия аурудың өткір және созылмалы кезеңдерінде тиімді болуы мүмкін. Ауруханада магнитотерапия және электрофорез жиі қолданылады. Бірінші кезінде магнит өрісі денеге әсер етеді, тіндер мен мүшелердің рефлекторлық қызметін қалыпқа келтіреді. Осындай әдісті қолданудың арқасында ауырсынуды, қабынуды жоюға, иммунитетті арттыруға, сондай-ақ метаболизмді тездетуге болады.
Магниттік толқындармен емдеу аурудың ағымының субакуталық немесе созылмалы сатысында жүргізіледі. Сеанстар 10-15 минутқа созылады, терапия курсы 10-20 күн ішінде көрсетіледі. Мұндай процедураны орындаған кезде әйелде бас айналуы және аздап әлсіздік болуы мүмкін, бірақ бұл мүлдем қауіпті емес.
Электрофорез процедурасы үшін дәрі-дәрмектің зардап шеккен аймаққа тезірек енуіне ықпал ететін ток қолданылады. Процедура үшін зарядталған электродтар қолданылады, олар жатыр олардың арасында болатындай етіп орналасады. Бұл әдіс тұрақты пайдаланудың бірнеше күнінде қабыну мен ісінуді жоюға мүмкіндік береді.
Физиотерапевтикалық ем аурудың кез келген ағымында көрсетілген. Жедел түрінде физиотерапия қалпына келтіру кезеңінде ғана қажет. Қарсы көрсеткіштерге ісіктердің болуы, жүктілік және қабыну процесінің өршуі жатады.
Халық емі
Эндометрит белгілерін жою үшін қосымша терапия ретінде халықтық емдеу әдістері қолданылады. Аурудың белгілерін жою үшін әртүрлі емдік шөптер қолданылады, бірақ олар вирустар мен бактерияларды өлтіре алмайды.
Әйелдерде эндометрит белгілері пайда болған кезде балама әдістермен емдеуді дереу бастау керек, өйткені кейінгі кезеңдерде қажетті нәтижеге жету қиын. Тампон ретінде қолданылатын теңіз шырғанақ майы өте жақсы көмектеседі. Терапия курсы 10-12 күнге созылады. Теңіз шырғанақ майы қабынуды жоюға көмектеседі және тіндердің жазылуына ықпал етеді.
Ішінде папоротник жапырақтарының қайнатпасын алуға болады, жәнесондай-ақ бал, алоэ және шарап қоспасы. Терапия тек кешенді түрде жүргізілуі керек, өйткені бұл оң нәтижеге жетеді. Эндометрит белгілерін сапалы түрде жою үшін халықтық емдеу әдістерімен емдеу дәрігермен кеңескеннен кейін ғана жүзеге асырылуы мүмкін.
Операция
Операция тек егер патология жатырішілік құралдың болуымен немесе түсік түсіргеннен немесе түсік түсіргеннен кейін ұрық жұмыртқасының қалдықтарынан туындаған болса ғана қажет. Хирургиялық араласу, егер босанғаннан кейін босанғаннан кейінгі жатыр жатыр қуысында қалса, көрсетіледі.
Жатырды тазалау үшін кюретаж көрсетіледі, содан кейін температураны қалыпқа келтіру үшін тұзды ерітінділер курсы тағайындалады.
Жүктілік кезіндегі және босанғаннан кейінгі аурудың ағымы
Бұл ауру бала туу кезінде үлкен қауіп төндіреді. Уақытылы диагноз қою және емдеу нәрестенің өмірін сақтайды, әйтпесе ауру дамыған сайын ұрық өлуі мүмкін.
Жатырдың ішкі қабаты жүктілік кезінде қалыпты жағдайды қамтамасыз етеді. Кез келген өзгерістер ұрықтың дамуына теріс әсер етеді және өте ауыр зардаптарды тудыруы мүмкін. Эндометрит - инфекцияның жатыр қуысына өте қауіпті енуі. Ұзақ уақытқа созылған инфекциялық зақымдану плацентарлы қорғаныстың бұзылуына, ұрықтың тіндері мен мүшелеріне зақым келтіруі мүмкін.
Бұл тіндердің қалыптан тыс түзілуіне және анағұрлым қауіпті туа біткен аурудың дамуына әкелуі мүмкін.аурулар - эндометриоз. Сонымен қатар, жүктілік ағымын өзгерте алатын улы заттардың бөлінуі байқалады.
Жағымсыз салдарлар мен асқынулардың алдын алу үшін әйелдер жүктілікті жоспарлау алдында да тексеруден өтуі керек. Эндометриттің негізгі белгілері арасында іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, безгегі, іріңді ағу жатады. Сондықтан алғашқы белгілер пайда болған кезде емтихан өткізетін және тиісті терапияны тағайындайтын дәрігермен кеңесу керек.
Босанғаннан кейінгі эндометрит өте кең таралған ауру және асқыну ретінде пайда болады. Ультрадыбыстық зерттеу жүргізу арқылы диагноз қойыңыз. Мұндай бұзушылықтың пайда болуының негізгі себептерінің қатарына мыналар жатады:
- ұзақ туу кезеңі;
- үлкен жеміс және оның дұрыс емес орналасуы;
- преэклампсия;
- тар жамбас;
- қарт әйелдер;
- ерте туылу;
- плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі;
- жыныстық жолмен берілетін аурулардың болуы.
Босанғаннан кейін эндометрит белгілері пайда болған кезде емдеу ультрадыбыстық диагностикадан басталады. Тәуекел тобындағы әйелдерді тексеру қажет, оның ішінде бұрын түсік жасатқандар, созылмалы пиелонефрит пен тонзиллитпен ауыратындар, сондай-ақ босанғаннан кейінгі асқынулары бар.
Ықтимал асқынулар
Емдеудің болмауы немесе дұрыс таңдалмаған терапия әртүрлі жағдайларға әкелуі мүмкінмәселелер мен патологиялық жағдайлар, атап айтқанда:
- инфекцияның репродуктивті органдарға таралуы;
- аналық без кистасының түзілуі;
- жатыр полиптері, лейомиома;
- Түсік;
- бедеулік.
Қауіпті асқынулардың дамуын болдырмау үшін емдеуші дәрігердің барлық ұсыныстары мен нұсқауларын қатаң сақтау керек.
Профилактика
Эндометриттің дамуын болдырмау үшін қабыну және жұқпалы процестерді, жыныстық жолмен берілетін ауруларды уақтылы емдеуден тұратын профилактикалық шараларды жүргізу қажет. Сонымен қатар, аборттың алдын алу, жыныс мүшелерінің гигиенасын мұқият сақтау маңызды. Патологияны бастапқы кезеңде анықтау үшін жүйелі түрде гинекологиялық тексеруден өту маңызды.
