Белдік пункция… Сондай-ақ омыртқа, жұлын, жұлын, бел пункциясы… Атынан-ақ биологиялық сұйықтық (ликёр) омыртқа аралықтарынан арнайы инемен алынатыны анық. жұлынның тікелей маңындағы кеңістік. Соңғысы, егер оқиға дұрыс орындалса, әсер етпейді. Жиналған сұйықтық құрамында белгілі бір белоктардың, элементтердің, бөтен организмдердің болуы үшін зерттеледі. Белдік пункцияға көрсеткіштерді, қарсы көрсеткіштерді, процедураны, ол әкелуі мүмкін бірқатар асқынуларды егжей-тегжейлі қарастырайық.
Бұл қандай оқиға?
Сонымен, омыртқаның пункциясы – бұл белгілі бір ми-жұлын сұйықтығының аз көлемінің жиналуы. Соңғысы жұлынды ғана емес, миды да жуады. Процедураның үш негізгі мақсаты бар – анальгетикалық, диагностикалық және емдік.
Неге омыртқадан пункция жасау керек? Процедура әдетте келесілер үшін ұсынылады:
- Жиналған жұлын сұйықтығын зертханалық зерттеу. Патологиялық процестің сипатын анықтауға көмектеседі.
- ҚҚС-дағы қысымды анықтау.
- Жұлын анестезиясын жүргізу (анестезия). Бұл әдіс жалпы анестезиясыз бірқатар хирургиялық (хирургиялық) араласуды жүргізуге мүмкіндік береді, бұл ағзаға зияны жоғары.
- Дәрілерді, химиотерапиялық препараттарды, арнайы ерітінділерді қолдану. Көп жағдайда олар жұлын қысымын төмендету үшін субарахноидальды кеңістікке енгізіледі.
- Цистернография, миелография.
Олар омыртқадан неліктен пункция жасайды?
Көп жағдайда мұндай зерттеу дәрігерге науқастың миында немесе жұлынында патологияның болуын растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік береді.
Қандай ауруларға омыртқаға пункция жасалады? Бұл келесі ауруларға күдік (немесе олардың терапиясын бақылау, науқастың сауығуын бағалау):
- Орталық жүйке жүйесін зақымдайтын инфекциялар – энцефалит, менингит, арахноидит, миелит. Саңырауқұлақ, вирустық, инфекциялық сипаттағы орталық жүйке жүйесінің басқа аурулары.
- Мерездің, туберкулездің дамуы нәтижесінде мидың, жұлынның зақымдануы.
- Субарахноидальды қан кету.
- Орталық жүйке жүйесінің абсцессі.
- Инсульт - ишемиялық, геморрагиялық.
- Транио-церебральды жарақаттар.
- Жұлынға, миға, оның қабықтарына әсер ететін қатерлі және қатерсіз ісіктер.
- Жүйке жүйесінің демиелинизациялық патологиялары. Жалпы мысалкөп склероз.
- Гиен-Барре синдромы.
- Басқа неврологиялық аурулар.
Омыртқадан қандай мақсатпен тесілгені енді бізге түсінікті. Келесі тақырыпқа көшейік.
Процедураға қарсы көрсетілімдер
Омыртқаның пункциясы – бірқатар қарсы көрсетілімдері бар оқиға:
- Бас миының артқы шұңқырында немесе ми сфераларының самай бөлігінде ірі түзілістер. Тіпті бұл жағдайда белдік сұйықтықтың ең аз мөлшерін қабылдау ми құрылымдарының дислокациясына, магнум кеңістігінде ми бағанының бұзылуына әкелуі мүмкін. Науқас үшін мұның бәрі бірден өлімге әкелетін нәтижемен қорқытады.
- Егер пациентте болжамды пункция орнында терінің, жұмсақ тіндердің немесе омыртқаның іріңді зақымдануы болса, процедураны жүргізуге тыйым салынады.
- Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер – жұлынның айқын деформациясы. Оларға сколиоз, кифосколиоз және т.б. Процедура асқынуларға толы болады.
- Сақтықпен пункция қанның ұюы нашар емделушілерге, сондай-ақ қан реологиясына әсер ететін препараттарды қабылдайтын науқастарға тағайындалады. Бұл қабынуға қарсы стероид емес препараттар, антиагреганттар, антикоагулянттар.
Науқасты оқиғаға диагностикалық дайындау
Омыртқаны пункциялау алдында келесі тексерулер қажет:
- Несеп пен қанды талдау үшін жеткізу – биохимиялық және жалпы клиникалық. Сонымен қатар, бұл жерде коагуляция сапасы анықталады.қан.
- Бел омыртқасын тексеру және пальпациялау. Бұл процедурадан кейін асқынулар тудыруы мүмкін деформацияларды анықтауға мүмкіндік береді.
Рәсімге дейін
Омыртқадан сүйек кемігі тесілгенге дейін 12 сағат тамақ ішуге болмайды, 4 сағат ішуге болмайды. Бұл емделушіден талап етілетін барлық дайындық.
Оқиғаның алдында ол келесі әрекеттерді де орындауы керек:
- Маманға қазіргі немесе жақында қабылданған барлық дәрілер туралы егжей-тегжейлі айтып беріңіз. Қанның коагуляциясына қандай да бір түрде әсер ететіндерге ерекше назар аударылады - гепарин, аспирин, клопидогрел, варфарин, антикоагулянттар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, антиагреганттар.
- Дәрігерге барлық аллергиялық реакцияларыңыз туралы айтып беріңіз. Әсіресе дәрі-дәрмектер, контраст заттар және антисептиктер үшін.
- Маман науқастың соңғы кездегі жедел аурулары, сондай-ақ созылмалы патологиялары туралы хабардар болуы керек.
- Әйел дәрігерге ықтимал жүктілік туралы қосымша хабарлайды.
Оқиғаның басталуы
Белдік пункцияны ауруханада да, емханада да жасауға болады. Процедура былай басталады:
- Науқастың арқасы антисептикалық сабынмен жуылады, спирт ерітіндісімен немесе йод препаратымен дезинфекцияланады, содан кейін арнайы салфеткамен жабылады.
- Адамды диванға жатқызады - оны көлденеңінен оң немесе сол жағына қою керек.
- Тақырыпқабасын кеудеге басып, ал аяқты тізеден бүгіп, асқазанға жақындату керек. Оған енді қатысу талап етілмейді.
- Баланың омыртқасын тесу кезінде кішкентай науқасқа процедура кезінде сабыр сақтап, қозғалмауға тырысу керектігін түсіндіру керек.
- Содан кейін дәрігер пункция орнын анықтайды. Ол үшінші және төртінші, немесе төртінші және бесінші омыртқалы өсінділер арасында жасалады. Қажетті омыртқа аралық кеңістіктің анықтамалық нүктесі омыртқа жотасының шыңдарын сызатын қисық болады.
- Таңдалған пункция орны тиімді антисептикпен қосымша өңделеді.
- Содан кейін жергілікті анестезия үшін дәрігер науқасқа новокаин инъекциясын береді.
Дайындық бөлігі аяқталды - келесі негізгі процедура.
Белдік пункция жасау
Омыртқаның пункциясы қалай жасалатынын көрейік:
- Новокаин өз әрекетін бастағаннан кейін дәрігер таңдалған жерді арнайы инемен пункциялайды. Оның ұзындығы 10-12 см, қалыңдығы 0,5-1 мм. Ол қатаң сагитальдық жазықтықта, сәл жоғары қарай бағытталған.
- Гпотетикалық кеңістікке барар жолда сары және омыртқа аралық қатпарлармен байланыста қарсылық болуы мүмкін. Салыстырмалы түрде оңай, құрал майлы эпидуральды тіннен өтеді. Келесі қарсылық қатты ми қабықтарынан келеді.
- Ине біртіндеп ілгерілейді - 1-2 мм.
- Кейін дәрігер одан мандринді алып тастайды. Осыдан кейін сұйықтық ағып кетуі керек. Әдетте, ол мөлдір, аз мөлшерде келеді.
- Дәрігер жұлын сұйықтығындағы қысымды заманауи манометрлермен өлшейді.
- Сұйықтықты шприцпен сорып алуға қатаң тыйым салынады! Бұл ми бағанының бұзылуына және оның дислокациясына әкелуі мүмкін.
Рәсімнің аяқталуы
Сұйықтық қысымы өлшенгеннен кейін зерттеуге қажетті CSF көлемі алынады, инені мұқият алып тастайды. Пункция аймағын стерильді таңғышпен жабу керек.
Пункциядан кейінгі науқасқа арналған ұсыныстар
Омыртқаның пункциясының жағымсыз салдарын тудырмау үшін пациент келесі ұсыныстарды орындауы керек:
- Оқиғадан кейін 18 сағат төсекте жатыңыз.
- Рәсім күні белсенді және ауыр әрекеттерден бас тартыңыз.
- Қалыпты өмірге (үнемді режимсіз) емдеуші дәрігердің рұқсатынан кейін ғана қайтару керек.
- Ауырсынуды басатын дәрі қабылдау. Олар пункция орнындағы ыңғайсыздықтың ауырлығын азайтады, бас ауруымен күреседі.
Науқас сезімі
Барлық процедура шамамен 45 минутты алады. Осы уақыттың барлығын ұрық күйінде, іс жүзінде қозғалмайтын күйде өткізу көптеген субъектілер үшін ыңғайсыз болып саналады.
Омыртқаның пункциясына шолулар да бұл аздап ауыр процедура екенін көрсетеді. Инені енгізу кезінде жағымсыз сезімдер байқалады.
Зерттеу: қысымды өлшеу
Бұл ең алғашқы зерттеуол тікелей цереброспинальды сұйықтықты жинау кезінде жүзеге асырылады.
Көрсеткіштерді бағалау келесідей:
- Қалыпты отыру қысымы - 300 мм су.
- Жатқан күйдегі қалыпты қысым су бағанының 100-200 мм.
Алайда, бұл жағдайда қысымды бағалау жанама – 1 минутта ағып жатқан тамшылардың саны бойынша. Бұл жағдайда жұлын каналындағы CSF қысымының қалыпты мәні 60 тамшы/мин.
Бұл көрсеткіштің артуы мынаны көрсетеді:
- Гидроцефалия.
- Су тоқырауы.
- Әртүрлі ісік түзілімдері.
- Орталық жүйке жүйесіне әсер ететін қабыну.
Зертханалық сынақ
Одан әрі дәрігер жұлын сұйықтығын 5 мл екі түтікке жинайды. Сұйықтық зертханаға қажетті зерттеулер үшін жіберіледі - бактериоскопиялық, физика-химиялық, бактериологиялық, PCF-диагностикалық, иммунологиялық және т.б.
Басқа нәрселермен қатар, биоматериалды талдау кезінде зертханашы мыналарды анықтауы керек:
- СҚ сынамасындағы ақуыз концентрациясы.
- Ақ қан жасушаларының массасындағы концентрациясы.
- Кейбір микроорганизмдердің болуы және болмауы.
- Үлгіде қалыптан тыс, деформацияланған, қатерлі ісік жасушаларының болуы.
- Ми-жұлын сұйықтығына тән басқа көрсеткіштер.
Қалыпты көрсеткіштер және олардан ауытқулар
Әрине, маман емес адамның CSF үлгісін дұрыс талдауы мүмкін емес. Сондықтан біз оның зерттеулері туралы жалпы кіріспе ақпаратты ұсынамыз:
- Түс. Әдетте, сұйықтық мөлдір және түссіз. Қызғылт, сарғыш реңк, күңгірттік инфекцияның дамуын көрсетеді.
- Белок – жалпы және арнайы. Жоғары мәндер (45 мг/дл-ден жоғары) науқастың денсаулығының нашарлығын, инфекцияларды, деструктивті және қабыну процестерін көрсетеді.
- Ақ қан жасушалары. Норма 5 мононуклеарлы лейкоциттерден аспайды. Егер талдау нәтижелерінде олардың саны көбірек болса, онда бұл факт инфекцияның дамуын да көрсетуі мүмкін.
- Глюкоза концентрациясы. Биологиялық үлгідегі қанттың төмен деңгейі де патологиялық процестерді көрсетеді.
- Жұлын сұйықтығында белгілі бір бактериялардың, саңырауқұлақтардың, вирустардың және басқа ағзалардың анықталуы сәйкес инфекцияны көрсетеді.
- Үлгідегі жетілмеген, деформацияланған, қатерлі ісік жасушалары қатерлі ісіктің дамуын көрсетеді.
Процедурадан кейінгі асқынулар
Омыртқаның пункциясының салдары келесідей болуы мүмкін:
- Инфекция. Медициналық қызметкерлер антисептикалық тәртіпті бұзған кезде құлайды. Ол ми қабығының қабынуымен, абсцесс дамуымен көрінуі мүмкін. Бұл жағдайда өлімнің алдын алу үшін шұғыл антибиотикалық терапия қажет.
- Дислокацияның асқынуы. CSF қысымының төмендеуінің салдары бас сүйегінің артқы шұңқырындағы көлемді түзілістермен мүмкін. Сондықтан пункция алдында қосымша РЭГ, ЭЭГ жүргізу қажет.
- Геморрагиялық асқынулар. кезінде үлкен қан тамырларының зақымдануының салдарыабайсыз процедура. Гематомалар мен қан кетулер болуы мүмкін. Шұғыл медициналық көмек қажет.
- Травматикалық асқыну. Пункцияны дұрыс қабылдамау омыртқа аралық дискілерге, жұлынның жүйке тамырларына зақым келтіруі мүмкін. Науқас үшін бұл арқадағы ауырсынумен көрінеді.
- Бас ауруы. CSF үлгісін алған кезде интракраниальды қысым төмендейтіндіктен, бұл науқаста ауырсыну, қысу бас ауруымен көрінеді. Симптом тынығудан, ұйқыдан кейін өздігінен кетеді. Алайда, егер бас ауруы бір апта ішінде басылмаса, бұл шұғыл медициналық көмекке мүмкіндік болып табылады.
Енді белдік пункция қалай жасалатынын білесіз. Біз сондай-ақ қарсы көрсеткіштерді, оған көрсеткіштерді, процедура қауіп төндіретін асқынуларды талдадық.
