Жұлынның пункциясы – орталық жүйке жүйесінің патологиялары үшін тағайындалатын арнайы тексеру. Ол, әдетте, ауруханада жүргізіледі және өзінің қарсы көрсетілімдері бар. Мақалада процедураның сипаттамасы, оған қалай дайындалу керек және науқасты қандай асқынулар күтетіні сипатталған.
Бұл не?
Белдік пункция – күрделі диагноздың бір түрі. Басқа атауларды да табуға болады: жұлынның субарахноидальды кеңістігінің пункциясы, белдік пункция, белдік пункция.
Процедура барысында пациенттен цереброспинальды сұйықтық үлгісі алынуы мүмкін, анестетик немесе дәрі енгізілуі мүмкін. Ерекшелігі мынада, манипуляция кезінде жұлынның өзі зақымданбайды, ал тәуекелдер мұндай диагноздың сирек болуына байланысты.
Процедураны орындаған кезде науқасқа жұлынның субарахноидальды кеңістігіне ине егеді, бұл қауіпті патологияларды дер кезінде анықтауға мүмкіндік береді.
Омыртқаның пункциясы нені көрсететінін қарастырайықми:
- менингит, энцефалит – ми мен жұлынның шырышты қабатында немесе мидың өзінде пайда болатын қабыну;
- нейросифилис - мидың бактериялық зақымдануы;
- субарахноидальды қан кету;
- жұлындағы қысым деңгейі;
- көп демиелинизациялаушы склероз;
- Гилейн-Барре-Строл синдромы - аутоиммунды патология;
- мидың немесе жұлынның қатерлі ісігі.
Сонымен қатар, белдік пункция химиотерапия немесе ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдағанда қолданылады.
Сауалнаманың мақсаты
Неліктен жұлын тесіледі? Процедура диагностикалық мақсаттарда анықтау үшін тағайындалады:
- КСФ биологиялық ерекшеліктері (гистология);
- Жұлын каналындағы CSF қысымы;
- артық CSF жою керек;
- таңба штрихы;
- ісік маркерлерінің болуы.
Пункцияны цистернография және миелография үшін радиопакетті зат енгізу әдісі ретінде жасауға болады.
Кейде науқастар биопсия мен пункция процедурасын шатастырады, бұл кезде сүйек кемігінің соңғы бөлігі алынады деп есептейді. Бірақ ол олай емес. Белдік пункция кезінде ине жұлынға салынбайды, оның алдындағы жасушалардан ми жұлын сұйықтығы алынады. Бірақ медициналық себептерге байланысты пункция кезінде биопсия да жасалуы мүмкін.
Анестезия және ине терапиясы
Тексеруден басқа, ауырсынуды басатын дәрілерді енгізу үшін пункция жасауға болады,анестезия немесе науқастарды емдеу.
Жұлындық анестезия мыналар үшін қолданылады:
1. Сүйектерге немесе буындарға, сондай-ақ омыртқаның нейрохирургиясына операциялар алдында анестезия қажет. Оның артықшылықтары бар:
- адамның санасы толығымен өшірілмеген;
- жүрек-тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастарға қарсы көрсетілімдер азырақ;
- жалпы анестезияға қарағанда анестезиядан оңай жазылу.
2. Науқас оларға шыдай алмаған кезде және жалпы анестезия болмаған кезде ауыр нейрогендік немесе өлімге әкелетін ауырсыну.
3. Босану кезінде босанатын әйелдің жағдайын жеңілдету үшін.
Жұлынды пункция неліктен емдік мақсатта жасалады?
Дәрілерді пункция арқылы енгізу ұсынылады:
- Жұлын немесе ми аурулары болған кезде. Мұндай жағдайда гематоэнцефалдық бөгет препаратты көктамыр ішіне енгізудің тиімділігіне жол бермейді. Энцефалит, менингит, ми абсцессі эпидуральды препараттармен емделеді.
- Науқас ауыр жарақат алғанда және дереу емдеуді қажет еткенде.
Көрсеткіштер
Омыртқаның пункциясын тағайындаудың барлық көрсеткіштері абсолютті және салыстырмалы болып бөлінеді. Бірінші топқа процедура міндетті болып табылатын диагноздар жатады, ал екіншісіне - қосымша тексеру шарасы ретінде пункция қажет болса.
Абсолютті көрсеткіштерге мыналар жатады:
- жұқпалы деген күдікОЖЖ ауруы;
- ми қабықтарында орналасқан қатерлі ісіктердің болуы;
- ликорея;
- күдікті қан кету.
Салыстырмалы көрсеткіштерге мыналар жатады:
- шатырлы склероз және басқа демилиенизациялық аурулардың диагностикасы;
- қабыну сипатындағы шеткі нервтердің жүйелі зақымдануымен жүретін аурулар – полиневропатиялар;
- септикалық тамырлы эмболия диагностикасы;
- 2 жасқа дейінгі балаларда ұзаққа созылған қызба;
- дәнекер тіннің жүйелі аурулары.
Процедурадан бұрын дәрігер науқастың шаршауына назар аударуы керек. Ауыр дегидратация немесе омыртқа стенозы жағдайында манипуляция қиын болуы мүмкін.
Қарсы көрсетілімдер
Кейде омыртқаны соғу науқасқа пайдасынан гөрі көп зиян тигізуі мүмкін. Кейде бұл процедура өмірге қауіп төндіреді.
Мұндай жағдайларда манипуляция ұсынылмайды:
- ми ісінуі;
- ICP күрт өсуі;
- окклюзиялық гидроцефалия үшін;
- ми қуысында массаның түзілу диагностикасы;
- бел аймағындағы денеде бөртпелер немесе жаралар бар, әсіресе олар іріңді бөлімдермен бірге жүрсе;
- қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдағанда;
- егер науқаста қан ұю жүйесінің аурулары болса;
- аневризманың жарылуы салдарынан болған қан кету;
- жүктілік;
- жұлынның субарахноидты кеңістігінің блокадасы.
Процедура цереброспинальды сұйықтықтың ең аз мөлшерін алып тастауды қамтиды, сондықтан жұқа ине қолданылады. Құралдың диаметрі дұрыс болмаса, көбірек CSF шығару қаупі бар.
Балаларға арналған пункция
Балаға арналған процедураға көрсеткіштер ересектердегідей аурулар болуы мүмкін. Инфекциялар немесе қатерлі ісік диагнозы жиі кездеседі.
Ата-аналар жұлын пункциясы қалай жасалатынын, процедураның қауіптері мен қарсы көрсеткіштерін білуі керек. Әдетте, ата-аналардың біреуі манипуляция кезінде қатысуын және баланы тыныштандыруды сұрайды, оған бұл әрекеттің қажеттілігін түсіндіреді.
Әдетте пункция жергілікті анестезияны қолдану арқылы жалпы анестезиясыз орындалады. Егер сізде, мысалы, новокаинге аллергия болса, процедураны анестезиясыз жасауға болады.
Балаға пункция дененің бүйіріндегі қалпында орындалады, аяқтары тізеде бүгіліп, жамбас денеге қысылады. Егер науқаста сколиоз болса, онда процедура отыру жағдайында жүзеге асырылады.
Дайындық
Процедураға дайындалар алдында науқастарды жұлынның пункциясы қауіпті ме деген сұрақ қызықтырады. Егер манипуляция дұрыс және қатесіз жүргізілсе, науқасқа қауіп төнбейді. Ұқсас процедураны тек ауруханадағы білікті мамандар ғана жүзеге асырады.
Пункцияның қауіпті асқынуларының біріжұқпалы аурулар және жұлынның зақымдануы. Жеңілірек әсерлерге қан кету және ICP жоғарылауы кіруі мүмкін.
Пункцияға дайындалу үшін науқас:
- процедураға жазбаша келісім беру;
- қажетті сынақтардан өту;
- дәрігер ұсынғандай КТ немесе МРТ жасаңыз;
- дәрігерге адам соңғы айда қабылдаған немесе қабылдаған барлық дәрілер туралы айтыңыз;
- аллергиялық көріністер және жүктілік сияқты дененің басқа жағдайлары туралы айтыңыз;
- Дәрі қабылдауды қабылдауға дейін 2 апта бұрын тоқтату ұсынылады;
- процедурадан 12 сағат бұрын суға рұқсат етілмейді;
- манипуляция кезінде жақын адамыңыздың болуын ұсынды.
Процедура орындалуда
Манипуляция палатада немесе емдеу бөлмесінде пациент қуықты босатып, аурухана халатына ауысқаннан кейін жасалады.
Содан кейін пункция жасалады:
- Бүйірлік қалпында науқас тізелерін бүгіп, қолдарымен асқазанға қысады.
- Ер адам мойнын бүгіп, басын кеудесіне басады. Медициналық себептерге байланысты пункцияны отырған күйде жасауға болады.
- Науқастан қозғалмау сұралады.
- Инъекция орны тазартылады және антисептикпен майланады.
- Жергілікті анестезия енгізіледі. Кейде науқасқа седативті дәрі қажет болуы мүмкін.
- Рентген қосылған, ол маманға инені енгізуді бақылауға мүмкіндік береді.
- Арнайы ине таңдалдыжұлынның пункциясы үшін - күшейтілген дизайн стилі бар сыра инесі.
- Бел омыртқасының 3-4-ші немесе 4-5-ші омыртқаларының арасына пункция жасалады және ми қуысы алынады.
- Рәсім аяқталғаннан кейін ине алынып, стерильді таңғыш салынады.
- Науқас ішімен жатады және бұл қалыпта кемінде 3 сағат болады.
Пункция орны ауырса, ауырсынуды басатын дәрі тағайындалуы мүмкін.
КСФ үлгісін алғаннан кейін пробирка талдауға жіберіледі. Пункция кезінде дәрігер CSF қысымын анықтайды, ол минутына 60 тамшы болуы керек. Қабыну процесі болса, қысым жоғарылайды.
Процедурадан кейін не істеу керек
Дәрігердің ұсыныстары бұзылса немесе ми сұйықтығын алу процедурасы дұрыс болмаса, жұлынның пункциясының салдары болуы мүмкін.
Науқасқа ұсынылады:
- Пункциядан кейін кем дегенде 3 сағат жастықсыз іште төсекте жату.
- Процедурадан кейін бірден тұруға тыйым салынады, әйтпесе ми сұйықтығының ағуы мүмкін.
- Алдын алу үшін дәрігер бірнеше күн төсек демалысын ұсынуы мүмкін.
- Науқасқа салмақ көтеруге рұқсат етілмейді.
- Алғаш рет медициналық қызметкерлер науқастың жағдайын үнемі тексеріп отырады.
- Егер CSF талдауы қалыпты болса, емделуші манипуляциядан кейін 2-3 күннен кейін тұруға рұқсат етіледі.
Омыртқа соғу: ауырады ма?
Барлық пациенттер процедура алдындаұқсас сұрақ қызықтырады. Дәрігер пункция орны жансыздандырылатынын және адам тек қысымды сезінетінін түсіндіруі керек. Пункция алдында ең бастысы - тыныштандырып, нейрохирургтың ұсыныстарын орындау.
Науқастардың процедура туралы пікірлері ауырсынудан қорқудың тым асыра айтылғанын айтады. Манипуляция жылдам, иненің диаметрі аз. Сынама алу кезінде ыңғайсыздық бар, бірақ олар өткір ауырсынуға ұқсамайды. Науқастар алыстағы ауырсынуды хабарлайды.
Кейбір жағдайларда, мысалы, новокаинге аллергияңыз болса, анестезия қолданылмайды. Бұл жағдайда ауырсыну жағымсыз, бірақ төзімді болады. Қозғалмау маңызды, сонда асқыну болмайды.
Кейде процедурадан кейін науқастар бас ауруына шағымданады. Әдетте, дәрігерлер ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындайды.
CSF талдау
Жұлынның пункциясы жасалғанда CSF 3 пробиркаға жиналады:
- Біріншісі жалпы талдауға арналған. Зертханада CSF тығыздығын, түсін, рН, мөлдірлігін бағалайды, ақуыз құрамын және цитозды анықтайды. Ісік және жасушалардың басқа түрлері де табылуы мүмкін.
- Екінші – биохимиялық талдау үшін. Зерттеудің көмегімен глюкоза, лактат, хлоридтер сияқты көрсеткіштердің деңгейі анықталады.
- Үшінші – микробиологиялық талдау үшін. Патогенді анықтау үшін ұқсас зерттеу жүргізіледі. Сұйықтық өсіріліп, антибиотикке сезімталдық анықталады.
Адам дені сау болса, оның жұлын сұйықтығы түссіз, мөлдір болады. Түстің қараюы патологияны көрсетеді: қан кету, сарғаю, метастаздар,ақуыздың жоғарылауы. Лайкоциттердің көбеюімен бұлыңғырлық пайда болады, бұл организмнің бактериялық, вирустық немесе паразиттік инфекциясын көрсетуі мүмкін.
Егер ми сұйықтығында қан табылса
Жұлынның пункциясы аяқталғаннан кейін ми-жұлын сұйықтығында қан анықталуы мүмкін. Оның қоспасының себебін анықтау үшін CSF бар барлық 3 түтік бағаланады.
Аномалияның екі себебі бар:
- Пункция кезінде ыдыстың зақымдалуы мүмкін. Бұл жағдайда бір пробиркада қызғылт CSF болады, ал қалған екеуінде CSF тазарақ болады.
- Қан кету. Бұл жағдайда барлық пробиркалардағы сұйықтық бірдей қызыл түсті болады. Кішкентай қан кету кезінде CSF боямауы мүмкін, бірақ зертханалық зерттеулер ондағы өзгерістерді анықтайды.
Рәсімнің салдары
Жұлынның пункциясының асқынуы сирек кездеседі, орташа есеппен 1000 науқастың 3-інде кездеседі.
Асқынулар болуы мүмкін:
- Холестеатома пайда болуы мүмкін - тері астындағы эпителий жасушаларын инемен енгізу кезінде пайда болатын эпителий ісігі.
- Айналымдағы цереброспинальды сұйықтық көлемінің төмендеуіне байланысты апта ішінде бас ауруы пайда болуы мүмкін.
- Егер процедура кезінде тамырлар немесе нервтер зақымдалған болса, онда мыналар болуы мүмкін: ұю және сезімнің жоғалуы, ауырсыну, эпидуральды абсцесс, гематома.
- Асептика ережелері сақталмаса, орталық жүйке жүйесінің жұқпалы аурулары дамуы мүмкін.
- Егер омыртқа дискі зақымдалған болса, бұл мүмкіномыртқааралық грыжа пайда болады.
Салдары өте сирек кездеседі. Егер оны орындау алгоритмі және асептика ережелері сақталса, процедура қауіпті немесе қауіпті болып саналмайды.
Жұлынның пункциясы емнің тиімділігіне айтарлықтай әсер ететін маңызды ақпараттық процедура болып табылады. Оның орындалуында өз көрсеткіштері мен шектеулері бар. Манипуляция қажеттілігін дәрігер барлық қауіптерді және науқастың денсаулық жағдайын бағалағаннан кейін анықтайды.
