ICD-10-дағы көптеген код комбинациялары арқылы шифрланған өкпе ісіктері соңғы кездері жиі кездесетін күрделі онкологиялық мәселе болып табылады. Жағдайды уақтылы анықтап, адекватты терапияны бастағанда науқас жақсы болжамға сене алады, бірақ белгілі бір формаларда, түзілудің қатерлі ісігінің жоғары дәрежесінде және асқынған сатысында жағдайдың емделмеу қаупі бар.
Шифрлар мен кодтар туралы
Өкпедегі ісіктер үшін ICD-10 бірден бірнеше сандық және әріптік комбинацияларды енгізді. Мысалы, D38 – шифр, оның астында патологиялық қатерлі процестер жасырылады, оның сипатын анықтау, анықтау мүмкін емес.
Жалпы жағдайда бронхтардағы қатерлі процестерді, өкпедегі ісіктерді анықтау кезінде ICD коды C34. Бірақ егер неоплазма жақсы болса, ол D14 белгілерімен кодталады. Егер қатерлі ісік екіншілік болса, жағдайC78.0 ретінде шифрланған. Олар сондай-ақ ICD D02.2 кодын өкпедегі ісік үшін пайдаланады. Өкпеде, бронхта карцинома анықталса қолданылады.
Клиенттің картасында арнайы код (немесе бірнеше) жазылуы керек. Науқастың емдеуші дәрігері шифрдың дұрыс таңдалуына және оның құжаттамада бекітілуіне жауапты.
Жалпы ақпарат
Бронхтар мен өкпедегі қатерлі ісік – тыныс алу жүйесінің эпителий тіндеріндегі жасушалардың қалыптан тыс дамуы нәтижесінде пайда болатын патологиялық жағдай. Өлімге әкелетін басқа қатерлі патологиялардың арасында өкпе рагы сенімді бірінші орынды алады. Мұны әлемдік медициналық статистика растайды. Ауру әртүрлі жыныстағы және жастағы адамдарға қауіп төндіреді, жоғары ықтималдықпен барлық топтағы науқастарда өлімге әкелуі мүмкін. Бұл белгілі бір дәрежеде бұлыңғыр белгілерге байланысты, бұл ұзақ уақыт бойы науқаста қатерлі аймақтардың бар-жоғын күдіктенуге мүмкіндік бермейді.
Оң жақ өкпедегі ісік, сол жақ өкпенің шеткі немесе орталық түрінде дамуы мүмкін. Аралас сценарийлерді жасаудың ауқымды жағдайлары бар. Тыныс алу жүйесінің әртүрлі бөліктерінің қатерлі ісіктерінің пайда болу қаупі бар. Жағдайлардың 95% дейін орташа, үлкен өлшемдегі ауа өту жолдарын төсеу рөлін атқаратын эпителий жасушаларының дегенерациясына байланысты. Демек, бірінші кезекте бронхиолдар мен бронхтар зардап шегеді. Бірқатар дереккөздерде патологиялық жағдай үшін «бронхогенді карцинома» термині қолданылады.
Сол жақ өкпедегі ісік, оң жақ өкпеде болатыны белгілі.плевралық жасушалар негізінде дамиды. Бұл жағдай мезотелиома деп аталады. Бұл процесс көмекші өкпе тіндерінен, соның ішінде қан айналымы жүйесінен басталуы өте сирек кездеседі.
Қиындық қайдан шықты?
Бронхтар мен өкпедегі ісіктердің пайда болу себептері он жылдан астам уақыт бойы ғалымдар мен дәрігерлерді қызықтырды. Темекі шегумен байланыс жақсы орнатылған және бұл процестің негізгі себебі ретінде темекі өнімдерін пайдалану болып табылады. Пациенттердің шамамен 80% -ы көп темекі шегетіндер. Қалған 20% -ында сыртқы факторлар рөл атқарады: радонмен ластанған бөлмелерде болу, асбест шаңымен жұмыс істеу қажеттілігі. Кейбір ауыр металдар канцерогенді болып табылады. Хлорметил эфирімен байланыста болсаңыз, ауырып қалу қаупі жоғары.
Өкпенің ісіктері (ICD бұл патологияны бірнеше категорияда қарастырады) тыныс алу жүйесіндегі созылмалы қабыну ошақтарының фонында қалыптасуы мүмкін екендігі анықталды. Кейбір қауіптер өкпе фиброзымен байланысты.
Темекі шегудің адам денсаулығына неге сонша әсер ететінін түсіндіре отырып, ғалымдар темекі өнімдерінің қасиеттерін зерттеді. Темекі жанған кезде бөлінетін түтін канцероген рөлін атқаратын химиялық құрамдастарға бай. Сонымен қатар, физикалық факторлардың жиынтығы қатерлі процестердің басталуын тудырады, соның ішінде ыстық түтінмен дем алған кезде температураның күрт төмендеуі.
Қалай күдіктенуге болады?
Егер адам ұзақ уақыт жөтелсе, қақырықта қан қосындылары пайда болса, құбылыстың себептері туралы ойлану керек. Шынында да, бұл не болуы мүмкін? Өкпедегі неоплазма - мұндай белгілерді тудыруы мүмкін факторлардың бірі. Жалпы алғанда, нақты клиникалық көріністі сипаттау оңай емес, әсіресе аурудың дамуының алғашқы екі кезеңі үшін. Көріністер деградацияланған аймақтың локализациясына және патологиялық формацияның мөлшеріне байланысты айтарлықтай әртүрлі. Қатерлі ісіктің алғашқы кезеңдеріндегі жағдайлардың әсерлі пайызында спецификалық белгілер мүлде болмайды, дерлік дерлік ауруды ерте диагностикалау күрделі мәселе болып табылады.
D02.2, D38, C34, C78.0 кодтарымен бекітілген Өкпедегі ICD ісіктері жиі тұрақты жөтелмен, тыныс алу жеткіліксіздігімен және кеудедегі ауырсынумен көрінеді. Бірте-бірте қан түкіру жиірек және айқын болады, науқас ешқандай себепсіз салмағын жоғалтады. Кез келген көрсетілген симптом, басқалары онымен бірге болмаса да, дәрігермен кеңесу үшін себеп болуы керек. Өкпенің қатерлі ісігінен болатын өлім-жітімнің әсерлі пайызы маманға кеш қол жеткізуге байланысты екені белгілі. Белгілер спецификалық емес және тыныс алу жүйесінің әртүрлі патологияларында пайда болады, бұл жағдайды түсіндіруді қиындатады. Қатерлі ісікке күдіктенуге болады, егер осы белгілердің кем дегенде біреуінен басқа, апатия, белсенділіктің жоғалуы, летаргия және температура мезгіл-мезгіл көтерілсе. Қатерлі ісік өкпенің қабынуы, бронхит деп қателескен жағдайлар бар.
Зертханалық көрсеткіштерге назар аударыңыз
Түрлі себептермен адам тексерілсе, кейбір нәтижелерөкпеде қатерлі, қатерсіз ісіктің болу мүмкіндігін қарастыруға және болжамды растау немесе теріске шығару үшін диагностикалық шараларды жүргізуге міндеттеу. Атап айтқанда, қан айналымы жүйесіндегі кальцийдің жоғарылауы аурудың жалпақ түрін, ал натрий пайызының негізсіз өсуін - ұсақ жасушаны көрсетуі мүмкін. Зертханалық зерттеулер гипертрофиялық остеоартропатияны растайтын болса, сұлы жасушасының пішініне күдіктенуге болады. Бұл құбылыс паранеопластикалық синдром деп аталды. Негізгі патологияға қарсы бағытталған сәтті терапиялық курс оның жойылуына қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Диагностикалық нюанстар
Жағдайлардың шамамен 15% -ында бастапқы кезеңде өкпедегі қатерлі ісік ешқандай белгілерді тудырмайды, тіпті спецификалық емес. Бұл кезеңде патологияны анықтаудың жалғыз жолы - аспаптық тексеру. Іс жүзінде, көбінесе флюорография диагнозды уақтылы жасауға көмектеседі, бұл біздің еліміздің азаматтары жыл сайын өтуі керек. Сауалнама тегін, бірнеше минутты алады, сондықтан ол барлығына қолжетімді. Нәтижесінде аймағы күңгірттенген сурет болса, дақтың сипаты анықталғанша және қатерлі процестің болуы расталғанға немесе жоққа шығарылғанға дейін науқас қосымша зерттеулерге жіберіледі.
Өкпедегі қатерлі ісік метастаздарды тудырса, процестің бұл сатысының симптоматикасы қатты ауырсыну болуы мүмкін. Синдром, әсіресе, атипті жасушалар болса, айқын көрінедісүйек жүйесін қамтыды. Мидың зақымдануымен көру қабілетінің бұзылуы, конвульсиялар болуы мүмкін. Науқастарда бас ауруы мен айналуы байқалады, жағдай инсультке ұқсайды, дененің кейбір бөліктері сезімталдықты жоғалтады, бұлшықет тіндері әлсірейді.
Симптомдар: қорытындылау
Өкпеде ісік бар деп күдіктену керек және егер сіз тұрақты жөтелге алаңдасаңыз, диагноз қою үшін дәрігермен кеңесу керек, ал бөліндіде қан қосындылары бар. Егер жөтел созылмалы болса, қатерлі процестермен байланысты болмаса, бұл құбылыстың асқынуы, күшеюі патологияны көрсетуі мүмкін. Тыныс алу мүшелерінің инфекциясы қайталануға бейім болса, адам жиі бронхитпен ауырса немесе ыңғайсыздықтан, кеудедегі ауырсынудан зардап шегетін болса, қатерлі ісік пайда болуы мүмкін. Кенеттен салмақ жоғалту, шаршаудың күшеюі, тыныс алудың қиындауы, ысқырықты сырылдар дәрігерге жазылудың себебі болып табылады, себебі бұл белгілер қатерлі ісік ауруын да көрсетуі мүмкін.
Бәрін тексеріңіз
Қатерлі ісік бар деп есептей отырып, дәрігер науқасты аспаптық зерттеулерге жібереді. Алғашқылардың бірі болып КТ, МРТ жүргізді. Осындай әдістерді қолдана отырып, өлшемдерді, таралуын анықтауға, ауру аймағын дәл локализациялауға болады. Бұл екі әдістің рентгеннен айырмашылығы - жоғары сезімталдық, аурудың белгілері болмаса да, қатерлі ісіктерді ерте кезеңде анықтау мүмкіндігі. Бірақ рентген әдетте жеткілікті үлкен неоплазманы көрсетеді. Мұндай сурет метастаздарды жылдам анықтауға мүмкіндік береді.
Егер науқастың жағдайын нақтылау қажет болса,бронхоскопия тағайындалады. Зерттеу эндоскоптың көмегімен жүзеге асырылады, нақты уақытта өкпенің ішкі құрылымдарының кескінін талшықты-оптикалық түтік арқылы алады. Дәрігер науқастың тыныс алу жүйесін ішінен тексере алады, ісіктің орналасуын және оның өсу деңгейін өз көзімен көре алады, сонымен қатар гистологиялық талдау үшін жасуша үлгілерін ала алады.
Түрлері мен кезеңдері
Өкпедегі перифериялық ісіктерді анықтау, орталық. Ауданы жазық-, үлкен-, шағын ұяшықты болуы мүмкін. Аралас нысандары және аденокарциномасы бар. Кезеңді нақтылау үшін түзілудің нақты өлшемдерін анықтау, жақын құрылымдарға, тіндерге ену дәрежесін бағалау, лимфа жүйесін және басқа органдарды метастаздар үшін тексеру қажет. Адекватты терапиялық бағдарламаны таңдау үшін нақты кезеңді анықтау қажет. Аурудың дамуының әрбір сатысы үшін бірегей емдеу стратегиялары әзірленді. Сахнаның нақтылануы адамның болашағын дұрыс болжауға мүмкіндік береді. Процесс неғұрлым тереңірек және елеусіз болса, оның толық жазылу ықтималдығы соғұрлым аз болады.
Бірінші кезең өкпедегі мұндай ісік деп аталады, оның өлшемдері 3 см-ге дейін, процесс плевралық тіндерге әсер етпейді, аймақтық лимфа түйіндері, метастаздар анықталмайды. Бірдей өлшемдермен, бірақ бронхтардың лимфа жүйесінде метастаздардың болуы аурудың екінші кезеңі диагнозы қойылады.
Тақырыпты жалғастыру
Үшінші кезең әдетте А және В болып бөлінеді. Біріншісі - өкпедегі ісік, онда жасушалардың дегенерациясы висцеральды плевра тіндерін, кеуде қабырғасын зақымдайды.жасушалар, плевралық медиастинальды жасушалар. Неоплазманың өлшемдері рөл атқармайды. Инвазияны бастапқы фокусқа қарама-қарсы жақтағы ортастинаның лимфа түйіндерінде, бронхтарда метастаздардың фонында байқауға болады. Үшінші кезең, А қосалқы түрі, егер тіндік инфильтрациясыз сипатталған метастаздар ғана байқалса, диагноз қойылады.
Үшінші кезеңдегі В типі де өкпе ісіктерінің мөлшеріне қарамастан диагноз қойылады. Маңызды факторлар медиастинаға инфильтрация болады - өңеш, қан тамырлары, жүрек, омыртқалы тіндер. Мүмкін, бронхтардың лимфа жүйесінде метастаздардың пайда болуы, бастапқы фокустың қарама-қарсы жағындағы өкпе. Метастаздар бұғана үсті аймағының лимфа жүйесінде, медиастинада кездеседі.
Алыстағы метастаздар анықталғанда төртінші кезең диагнозы қойылады. Қатерлі процестер шектеулі, кең таралған түрдегі ұсақ жасушалы карцинома болса, дәл осындай диагноз қойылады.
Толығырақ санаттар туралы
Орталық қатерлі түзіліс бронх сегменттерінде, ірі бронхтарда локализацияланған. Мұнда онкологиялық аурулардың жалпақ, ұсақ жасушалы емес түрлері анықталады. Перифериялық түрі, аты айтып тұрғандай, өкпе перифериясында локализацияланған. Онымен альвеолалар, кіші бронх құрылымдары, бронхтардың тармақтары қайта туады. Бұл форманың негізгі қаупі ұзақ уақыт бойы іс жүзінде ешқандай симптомсыз ағын болып табылады. Әдетте, аурудың алғашқы белгілері ісік ұлғайып, жақын жерді қысып жатқан төртінші кезеңде ғана пайда болады.құрылымдарда, ірі бронхтарға, плевралық тіндерге, кеудеге инфильтрация болды.
Сирек жағдайларда плевралық мезотелиома анықталады. Бұл плевра қабықтарынан туындайтын аурудың біршама агрессивті түрі.
Пішіндер, кезеңдер және стратегиялар
Процесс дәрежесіне сүйене отырып, ісік түрін, оның даму ерекшеліктерін, таралуын, өлшемдерін, инфильтрация ерекшеліктерін бағалауға болады. Бұл ақпарат адекватты болжам жасау үшін қажет. Істің сатысы, басқа ерекшеліктері терапиялық әдісті таңдауға әсер етеді. Емханаға нөлдік кезеңмен келген науқастарды жақсы болашақ күтіп тұр. Емдеу патологияның дамуының бірінші кезеңінде де жақсы нәтиже береді. Екіншіден, үшіншіден, болжам әлдеқайда нашар, бірақ толық қалпына келтіру үшін белгілі бір мүмкіндіктер бар. Төртінші кезеңде ауруды емдеуге және тіпті ұзақ мерзімді тұрақтандыруға қол жеткізу мүмкін емес.
Неоплазма анықталғанда метастаздарға ерекше назар аудару керек. Егер олар бұрыннан бар болса, жағдайлардың басым бөлігінде терапиялық курс паллиативтік болып табылады. Егер олар табылмаса, хирургия көрсетіледі. Радикалды араласудан кейін ықтималдығы жоғары өкпедегі ісік болашақта салдарсыз және қайталанусыз жойылады.
Болашақ: не күтуге болады?
Болжам локализацияның нюанстарымен, ісік өлшемімен, симптомдардың ауырлығымен, атипті жасушалардың түрімен және жалпы адам денсаулығының жай-күйімен анықталады. Өкпенің қатерлі ісігі үшінОрташа алғанда, болжам көптеген басқа қатерлі ауруларға қарағанда нашар. Аурудың басқа түрлерімен салыстырғанда өмір сүру деңгейі салыстырмалы түрде төмен. Сонымен, бес жылды талдауда орташа өмір сүру деңгейі небәрі 16% құрайды. Салыстыру үшін, дәл осы уақыт аралығында тоқ ішектегі қатерлі ісікпен өмір сүру 65%, ал сүт безі жасушаларының қатерлі ісігімен - 89% бағаланады.
Неоплазма ұсақ жасушалардың дегенерациясының сценарийі бойынша дамыған жағдайда ең нашар болжам. Химиотерапияның жалғыз және басқа емдік тәсілдермен үйлесуі науқастың өмірін орта есеппен бес есе ұзартуы мүмкін. Дегенмен, ұсақ жасушалардың қатерлі ісігінің бес жылдық өмір сүру деңгейі орташа есеппен 5-10% құрайды. Аман қалғандардың негізгі пайызы аурудың шектеулі түрінен зардап шегетін адамдар.
Ескертуге бола ма?
Негізгі алдын алу шарасы - белсенді ғана емес, сонымен қатар пассивті темекі шегуді өміріңізден толығымен алып тастау. Жаман әдеттен бас тарту үшін сіз дәрігерлердің - наркологтардың, психологтардың көмегіне жүгіне аласыз. Шығарылу кезеңін жеңілдететін көптеген өнімдер әзірленді (ингаляторлар, сағыз, таблеткалар). Темекіден бас тартқаннан кейінгі алғашқы он жыл қатерлі процестердің даму қаупінің жоғарылауымен байланысты, бірақ олардың даму ықтималдығы бірте-бірте төмендейді.
Үй-жайдан радонды жою үшін барлық мекендейтін аумақтарды үнемі желдетіп, дымқыл тазалауды жүргізу қажет. Ғимараттың қаңқасы темірбетоннан жасалған болса, тұрғын және жұмыс үй-жайларындағы беттерді өңдеу, бояу керек.немесе тұсқағаз. Мүмкіндігінше ауыр металдармен, асбест шаңымен жанасудан аулақ болу керек. Бұл әсіресе өнеркәсіптік аймақтарда жұмыс істейтін адамдар үшін өте маңызды.
Дұрыс тамақтану маңызды. Ғалымдар диетаны табиғи антиоксиданттармен сұйылтсаңыз, неоплазма қаупін азайтуға болатынына сенімді. Жемістер, көк шөптер, көкөністерде аскорбин қышқылы, ретинол, токоферол бар, олар тыныс алу жүйесіндегі қатерлі процестердің қаупін азайтады.
Соңғы технология: CyberKnife
Кейбір заманауи клиникалар CyberKnife әдісі арқылы қатерлі ісік процестерін емдеуді ұсынады. Қозғалыс дәлдігі 0,5 мм-ге бағаланады. Технология радиохирургия санатына жатады және тікелей байланыссыз жүзеге асырылады. Арнайы қондырғының көмегімен қатерлі ісік жұқа сәулелік сәулелермен өңделеді. Тек үш сессияда сіз жақын маңдағы органикалық құрылымдарға, соның ішінде аортаға зиян келтірместен патологиялық аймақты толығымен жоя аласыз. Мұндай операция ауруханаға жатқызуды қажет етпейді, ештеңені кесудің қажеті жоқ. Тіпті жалпы анестезия қажет емес.
CyberPnife өте дәл болып саналады және оны пайдалану ең төменгі қауіп деңгейімен байланысты. Ісік шекараларында адам үшін зиянсыз, бірақ иондаушы сәулелерді нысанаға алуды жеңілдететін арнайы белгілер қойылады. Келесі сәулені қолданар алдында компьютер ісіктің локализациясын, оның орын ауыстыруын бағалайды, соның арқасында энергиямен қамтамасыз ету мүмкіндігінше дәл қамтамасыз етіледі.
Егер пациент технологияның пайдасына шешім қабылдаған болса«КиберПышақ», араласу кезеңінде оған қорғанысты қамтамасыз ететін және тыныс алуды, дененің еріксіз жылжуын бақылауды жеңілдететін кеудеше кигізіледі. Демек, барлық сәулелер жоспарға сәйкес өңделуі керек нүктелерге дәл тиеді. Сол сияқты, өкпеде локализацияланған метастаздар да жойылуы мүмкін.
