Бауыр асты абсцессі – бауыр мен ішек жолдарының ілмектер арасында орналасатын және құрсақ қуысының хирургиялық ауруларының асқынуы болып табылатын шектеулі жедел іріңді түзіліс. Медициналық көріністер оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, ингаляция, безгегі, улану, диспепсиялық бұзылулар арқылы күшейеді. Диагностика анамнезді егжей-тегжейлі зерттеуге, зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне және басқа диагностикаға негізделген. Хирургиялық терапия зақымдалған қуысты ашу, дренаждау және жуудан, сондай-ақ тұрақты антибиотикалық терапиядан және детоксикация шараларынан тұрады.
Бауыр асты абсцессінің клиникасы, диагностикасы және емі туралы қосымша мәліметтер (ICD-10 коды - K75.0) - әрі қарай.
Сұрттар
Бауыр асты кеңістігінің абсцессі бастапқы қабыну ісігі де, экссудаттық энстазияның салдары болуы мүмкін.тікелей диафрагманың астында.
Сондықтан бұл аурудың екі түрі ажыратылады:
- Біріншілік шектеулі абсцесс: орналасқан органдардың жанында ауыру процесінің пайда болуы фонында жасалған.
- Екіншілік шектелген абсцесс: патогенді флора бауыр астындағы аймақта, өйткені бұл іш қуысынан ең көп резорбцияланатын аймақ, кейінірек іріңдеу іріңді сипаттағы байланыстырушы капсула пайда болуына байланысты локализацияланады.
Ауру факторлары
Ауру холециститтің асқынуы, панкреатикалық некроз, соқыр ішектің жедел іріңді қабынуы, перфорация, қуыс немесе паренхималық мүшелердің әртүрлі ақаулары, ішек жолдарының мезентериясының тамырларындағы қан айналымының патологиясы, оның асқынулары және штангалары бар. ішек жолдарының іш қатуы, операциялар. Сонымен қатар, ауру гематогенді және криптогенді диффузды перитонитпен қалыптасуы мүмкін. Ең жұқпалы агент - ішек тобындағы микроорганизмдер мен анаэробты бактериялардың ассоциациясы.
Пертонийдің пластикалық қасиеттері аурудың пайда болуына ықпал етеді: ақауға байланысты оның жазықтығына фибринді жабысқақ экссудат жиналады, бұл серозды тіндердің парақтарының қосылуына әкеледі. Содан кейін дәнекер тінінің адгезиясының қалыптасуы орын алады, ал іріңді қабыну ошағы құрсақ бөлігінен оқшауланады. Екіншілік суббауырлық абсцесс жағдайында патогенезде маңызды рөлді бауыр асты кеңістігінде перитонийдің үлкен резорбтивті динамизмі атқарады, бұл осы аймақта экссудаттың жиналуына ықпал етеді.кең таралған перитонитпен. Сондай-ақ аурудың дамуының анатомиялық алғышарттары бар – іш пердесінің бауыр қапшығының болуы.
Патология белгілері
Бауыр асты абсцессінің медициналық жағдайы процестің ауырлығына және негізгі ауруға байланысты. Жиі индикатор - қабырға астындағы оң жақта, арқаға, иық пышақтарына немесе иық аймағына өтетін ауырсыну, оның қанықтылығы терең тыныс алғанда артады. Сонымен қатар, гипертермия тән (қызбалық жағдай мезгіл-мезгіл пайда болады), ауырсыну, күшті жүрек соғысы және қысымның жоғарылауы. Ауыр жағдайларда қанның улануына және жүректің тоқтауына дейін іріңдікке тұтас реакция қалыптасады.
Бауыр асты абсцессінің белгілері болуы немесе болмауы мүмкін. Мұндай жағдайларда субфебрильді дене температурасы, лейкоцитоз және қан анализінде ESR жоғарылауы, сондай-ақ дұрыс гипохондрияда сезіну кезінде патогенділік бұл ауруға күдіктенуге көмектеседі. Бауыр асты абсцессінің белгілері құсу, кебулер, іш қату; үлкен абсцесс кезінде ішек өтімсіздігінің белгілері болуы мүмкін.
Егер екіншілік оқшауланған абсцесс мүмкін болса, медициналық суретте оның алдында экстенсивті перитониттің арнайы көрсеткіштері болады. Сонымен қатар науқастың жағдайының біртіндеп жақсаруы фонында абсцесстің дамуы іштің ауыруы мен интоксикацияның күшеюіне әкеледі.
Аурудың асқынуы
Бауыр асты абсцессінің пайда болу болжамы өте жағымсыз болуы мүмкіноны емдеу үшін барлық шараларды қолданыңыз.
Емделмеген бауыр ауруларының салдары:
- Перитонит, абсцесс жарақаты және құрсақ қуысына некротикалық материалдың таралуы нәтижесінде пайда болатын қан инфекциясы.
- Диафрагма күмбезінің астындағы инфекцияға байланысты субфрениялық абсцесс.
- Перикардит, перикард қапшығына іріңнің түсуінен жүректің перикардиальды тампонадасы.
- Асцит.
- Тамырлардағы қысымның жоғарылауына байланысты қан кету.
- Ми абсцессі.
- Өкпедегі артериялардың септикалық бітелуі.
- Плевра қуысына абсцесс жарылуы салдарынан өкпе мен плеврада фистулалардың дамуы.
Диагностика
Бауыр асты абсцессін ұқсас аурулардан ажырату қиын болғандықтан, науқастың шағымдарын, анамнезін дұрыс бағалау маңызды. Дәрігер шағымдардың сипатын, инфекция көздерінің болуын, операцияларды, жарақаттарды, ауыр ауруларды анықтайды.
Бауыр абсцессін диагностикалауға арналған зертханалық зерттеулер басқа аурулармен бірдей болады.
Аспаптық әдістер
Бауыр асты абсцессі көрінетін аспаптық диагностика әдістері келесідей:
- Іш қуысының рентгенографиясында асцит белгілері, бауырда сұйықтық пен ірің бар қуыстың болуы анықталады.
- Гепатобилиардың ультрадыбыстық диагностикасыжүйе абсцесс қуысының өлшемі мен орнын анықтайды.
- МРТ, құрсақ қуысының MSCT емдеу стратегиясын нақтылау үшін абсцесстердің орналасуын, санын және дәрежесін бағалайды.
- Бауырдың радиоизотопты сканерлеуі бауырды қанмен қамтамасыз етудегі кемшіліктерді, абсцесстің локализациясын анықтайды.
- Диагностикалық лапароскопия - абсцессті дренаждау үшін шағын тіліктермен құрсақ қуысына шағын бейнекамера мен құрылғылар енгізіледі.
Біз қарастырып отырған жағдай мен жедел іріңді холецистит, плеврит, диафрагма асты абсцессін ажырата білу керек. Бауыр асты абсцессін ультрадыбыстық зерттеуде анықтау өте оңай, егер дәрігер білікті болса.
Ауруды емдеу
Бауыр асты абсцессін емдеуді хирург, гастроэнтеролог, қажет болған жағдайда инфекционист жүргізеді. Әдеттегі стратегияға минималды инвазивті араласулармен біріктірілген антибиотикалық терапия кіреді.
Абццессті дренаждау көрсетілген, ол үшін қазіргі уақытта аз инвазивті технологиялар жиі қолданылады. Ультрадыбыстық зерттеудің бақылауымен абсцесске тері арқылы пункция жасалады, ірің сорылады. Абсцесстің ойығына арнайы дренаж жүйесі орналастырылады, ол арқылы іріңді қуысты бірнеше рет жууға және бактерияға қарсы заттарды енгізуге рұқсат етіледі. Ашық операцияға қарағанда бұл процесс ауыртпалықсыз және пациенттер үшін әлдеқайда оңай.
Егер бұл технологияны қолдану мүмкін болмаса, абсцесстің тереңдігі хирургиялық жолмен ашылады және дренажланады.әдіс. Мельников бойынша трансперитонеальді және экстраперитонеальды жол қолданылады. Соңғы әдіс қолайлы, өйткені ол құрсақ қуысының жаппай энтеробактериялық ластануын болдырмауға мүмкіндік береді.
Пікірлер
Науқастарға осы патологияның пайда болуына себеп болатын ауруларды дер кезінде емдеуге кеңес беріледі. Аурудың алғашқы белгілерін елеусіз қалдырмаңыз және дереу дәрігермен кеңесіңіз.
Болжам
Дер кезінде анықтап, тиісті ем жүргізсе, болжам оң. Бауыр асты абсцессі диффузды перитонит пен іріңді қабынудың, сепсистің және көптеген мүшелердің жеткіліксіздігінің жаңа көздерінің пайда болуымен іш қуысына серпіліспен ауырлатуы мүмкін. Мұндай жағдайларда болжам өте жағымсыз. Бұл патологияның алдын алу абсцесс факторы болуы мүмкін ауруларды тиісті емдеуден, сондай-ақ перитонитпен және іш қуысы мүшелерінің басқа іріңді зақымдануымен ауыратын науқастарды операциядан кейінгі мұқият бақылаудан тұрады.
