Бауыр абсцессі қауіпті, себебі олар ауыр зардаптарға, кейде сепсиске және өлімге дейін әкелуі мүмкін. Айтпақшы, мұндай ауру бастапқы және қайталама болуы мүмкін. Статистикаға сәйкес, абсцесс бауырдың басқа ауруларының фонында 3-5% жағдайларда жиі емес пайда болады.
Дегенмен, көптеген адамдарды мұндай патологияның барысы туралы сұрақтар қызықтырады, өйткені бұзушылықтар неғұрлым тезірек байқалса, соғұрлым тезірек адам тиісті ем алады. Сонымен, адам бауыры қай жерде орналасқан және оның зақымдалуының негізгі себептері қандай? Абсцесстің алғашқы белгілерін қалай анықтауға болады? Ауру қандай асқынуларға әкелуі мүмкін? Операция қажет пе немесе ауруды консервативті медицинамен емдеуге бола ма? Бұл сұрақтардың жауаптары көптеген оқырмандарды қызықтырады.
Абсцесс: бұл не?
Әрине, көптеген адамдар алдымен негізгі анатомиялық терминдер мен түсініктемелерді түсінгісі келеді. Адамның бауыры қай жерде орналасқан? Бұл іштің жоғарғы оң жақ квадрантында орналасқан үлкен мүше (оң жақ гипохондрия).
Ағзада ауырсыну рецепторларының болмауына байланысты бауырдың белгілі бір зақымдалуы мүмкін екенін атап өткен жөн.физикалық ыңғайсыздықпен немесе ауырсынумен бірге жүрмеу керек. Сондықтан бүкіл ағзаның жұмысын мұқият бақылаған жөн. Бұл өмірлік маңызды орган адам қанын токсиндер мен зиянды заттардан тазартады, зат алмасуға қатысады, гликоген депосы (энергия қоры), өт қышқылдарын түзеді және ас қорытуды реттейді.
Өкінішке орай, кейбір адамдар абсцесс сияқты қиын диагнозға тап болады. Бұл не? Бұл тіндердің іріңді қабынуы, олардың еруі деп аталатындар жүреді. Бұл процестің нәтижесінде абсцесс ішінде қуыс пайда болады, онда іріңді массалар жинала бастайды. Ол дамып келе жатқанда түзіліс көлемі ұлғаяды, кейде ол іріңді мазмұнын бөліп, сынуы мүмкін.
Статистикалық зерттеулерге сәйкес, бауыр абсцессі әдетте осы органның басқа ауруларының нәтижесі болып табылады. Ерлер бұл патологиядан әйелдерге қарағанда жиі ауырады. Ауру санитарлық жағдайы нашар және суы ластанған аймақтарда жиі кездеседі. Бұл топқа Чили, Бразилия, Перу, Үндістан, Тибет, Непал, Пәкістан, Ирак, Иран, Оңтүстік Африка елдері кіреді.
Ауруларды жіктеу жүйесі
Бүгінгі таңда бұл патологияның көптеген жіктеу схемалары бар. Мысалы, бауыр абсцессі бастапқы (сау бауырдың паренхимасында іріңді процесс пайда болады) және қайталама (басқа қабыну ауруы фонында пайда болады) болуы мүмкін. Инфекцияның сипатына қарай,аурулар паразиттік және бактериялық болып бөлінеді.
Егер критерий ретінде инфекция жолын алсақ, онда олар мыналарды ажыратады:
- гематогенді абсцесстер (инфекция қан арқылы өтеді);
- аурудың холангиогенді түрлері (қоздырғыш өт шығару жолынан шығады);
- байланыс (қабыну жақын органдардан таралады);
- жарақаттан кейінгі (біз жарақаттан немесе операциядан кейінгі асқыну туралы айтып отырмыз);
- криптогендік (патологияның мұндай формаларының себептері толық түсінілмеген).
Бауыр абсцесстері бір немесе бірнеше, үлкен немесе кішкентай болуы мүмкін. Аурудың асқынған және асқынбаған түрлері бар.
Бауыр абсцессі: себептері
Іріңді қабыну процесінің дамуының ең көп тараған себебі инфекцияның тіндеріне ену болып табылады. Әдетте, қоздырғыштың рөлін бактериялық микроорганизмдер, соның ішінде ішек таяқшалары, стафилококктар, стрептококктар және кейбір басқалар атқарады.
Сонымен қатар паразиттік тіндердің зақымдануы да мүмкін. Мысалы, амебалы бауыр абсцессі (аурудың тропикалық түрі) кеңінен танымал. Сондай-ақ, іріңді қабыну дөңгелек құрттар, эхинококтар, альвеококктар инвазиясының фонында дамуы мүмкін.
Сонымен, абсцесс және соның салдарынан бауыр дисфункциясы келесі жағдайларда дамуы мүмкін:
- Өт жолдары арқылы қоздырғыштардың бауырға енуі. Бұл холангит, өт тас ауруы, холецистит, өт жолдарының қатерлі ісігі сияқты ауруларда байқалады.
- Инфекция портал немесе бауыр веналары арқылы қан ағымымен бірге енуі мүмкін. Абсцесс жүректің, ішектің, көкбауырдың, асқазанның, ұйқы безінің септикалық зақымдануының асқынуы болуы мүмкін.
- Кейде қоздырғыштар бауырдың тіндері мен жасушаларына жақын орналасқан органдардың инфекциялық қабынуы болған кезде енеді. Сондықтан қауіп факторларына аппендицит, дивертикулоз (тоқ ішектің дәнекер тінінің бөлімдерінің қабынуы), ойық жаралы колит, іш пердесінің қабынуы, іріңді перитонит жатады.
- Абсцесс бауыр жарақатының салдары болуы мүмкін, мысалы, іштің ену жарақаты.
- Тіндердің инфекциясы іш қуысына операция жасау кезінде пайда болуы мүмкін.
Аурудың алғашқы белгілері
Бауырдың абсцессі қалай көрінеді? Симптомдарды екі топқа бөлуге болады. Аурудың дамуының ерте кезеңінде дененің интоксикация белгілері негізінен көрінеді. Біріншіден, әдетте, безгегі, жалпы әлсіздік, қалтырау, дененің ауыруы бар. Науқас тұрақты шаршау мен ұйқышылдыққа, бас айналуға, шуылға, бас ауруына шағымданады. Тәбет күрт төмендейді.
Кейіннен симптомдар айқынырақ болады. Мысалы, көп мөлшерде жабысқақ тердің бөлінуін байқауға болады. Бұлыңғыр көру, галлюцинация, зейін мен есте сақтаудың нашарлауы да мүмкін. Науқастар үнемі жүрек айнуына шағымданады. Кейде құсу және ішектің мазмұны бар.
Абсцесс белгілерімен байланыстыБауыр дисфункциясы
Ауру дамыған сайын интоксикация белгілеріне басқа да бұзылулар қосылады. Әдетте, олар бауыр функциясының елеулі бұзылуының қазірдің өзінде бар екенін көрсетеді.
Науқастар оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымдана бастайды. Бастапқыда бұл тек ыңғайсыздық, ол абсцесс өскен сайын айқынырақ болады. Ауырсыну тамақ қабылдауға, физикалық белсенділікке, басқа ауруларға арналған дәрілік терапияға және т.б. байланысты күшеюі мүмкін.
Тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, құсу салдарынан дене салмағының біртіндеп төмендеуі байқалады. Физикалық тексеру кезінде дәрігер гепатомегалия (бауырдың ұлғаюы) және спленомегалия (көкбауырдың ұлғаюы) бар-жоғын тексеруі мүмкін.
Екінші жағынан, кейбір емделушілер асциттің дамуымен байланысты тез салмақ қосуды айтады. Іш қуысында бос сұйықтық жинала бастайды, сондықтан науқастарда асқазанның ұлғаюы, біркелкі шығуы байқалады.
Абсцесс белгілеріне терінің сарғаюы жатады, бұл сарғаюдың дамуымен байланысты. Көбінесе бұл патологияның фонында геморройдың пайда болуы немесе өршуі байқалады. Егер бауыр тіндерінің қабынуы бауыр тамырларындағы қысымның жоғарылауымен бірге жүрсе, онда асқазан-ішек жолдарының тамырларынан қан кету мүмкін. Мұндай асқыну, мысалы, консистенциясы бойынша кофе ұнтағына ұқсайтын құсу немесе қара түсті нәжістің пайда болуы арқылы көрінуі мүмкін.
Заманауи диагностикалық әдістер
Симптомдар пайда болса, дереу дәрігерге қаралыңыз. Іріңді абсцесс өте қауіпті. Науқасқа білікті көмек неғұрлым тезірек көрсетілсе, сәтті жазылу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
Бастау үшін маман адамның шағымдарымен танысады, жалпы тексеру жүргізеді. Диагностика процесінде талдаулар өте маңызды. Мысалы, жалпы қан анализі кезінде гемоглобин деңгейінің төмендеуі, эритроциттер мен тромбоциттер санының төмендеуін атап өтуге болады. Осымен қатар ESR деңгейі жоғарылайды, лейкоциттер саны айтарлықтай артады, бұл өздігінен қабынудың болуын көрсетеді.
Абцесс жиі зәрдің қараюы байқалғанда. Зертханалық сынақтар кезінде қызыл қан жасушалары мен ақ қан жасушаларының қалыпты емес санын байқауға болады. Бауыр сынақтары да жүргізіледі, оның барысында сілтілі фосфатаза, тікелей және жалпы билирубин деңгейінің жоғарылауынан озып шығуға болады. Кейде қосымша коагулограмма жасалады, ол бауырдың абсцессімен қан ұюының төмендеуін көрсетеді. Бұл ауру нәжістің түссізденуімен сипатталады. Нәжіс сынағы қанның бар-жоғын анықтайды.
Аспаптық зерттеулер де диагностиканың маңызды кезеңі болып табылады. Ең танымал және қол жетімді - бұл бауыр паренхимасында орналасқан анық шеттері бар дөңгелек қуыстың болуын көрсете алатын іш қуысы органдарының рентгені - бұл абсцесс. Ультрадыбыстық аппаратураның көмегімен диагнозды растауға және іріңді түзілістің мөлшерін анықтауға болады.
Өте дәл, бірақ сонымен біргеКомпьютерлік және магниттік-резонанстық томография сияқты емтихандар қымбатқа түседі. Мұндай процедуралар дәл диагноз қоюға, абсцесстердің нақты орналасуын, санын және мөлшерін анықтауға көмектеседі, кейде тіпті қабыну процесінің даму себебін анықтайды. Кейде пациенттерге биопсия да тағайындалады - процедура кезінде анықталған ісіктің ішкі мазмұны алынады, содан кейін зертханада талдау жүргізіледі.
Диагностикалық лапароскопия әлдеқайда сирек орындалады, оның барысында дәрігер іш қабырғасындағы пункция арқылы ішіне енгізілген арнайы камералар арқылы ішкі ағзаларды (бұл жағдайда бауыр) тексереді. Процедура өте қауіпті, өйткені іріңді массалардың лезде ағып кетуімен абсцесс зақымдалу қаупі жоғары.
Қандай асқынулар болуы мүмкін?
Бауыр абсцессі - бұл ешқашан елемеуге болмайтын ауыр бұзылулар. Егер емделмеген болса, формация жарылып, іріңді мазмұнды сыртқа шығаруы мүмкін. Мұндай жарылыстың салдары іріңді гастрит (іріңді мазмұн асқазанның тіндеріне енеді), перитонит (жарылғаннан кейін, іріңді массалар бүкіл іш қуысына таралады), плеврит (абсцесс мазмұны плевра қуысына түседі), перикардит (жүрек үшін өте қауіпті перикард қуысында ірің).
Басқа бірдей ауыр асқынулар бар. Мысалы, жарылу фонында диафрагма астындағы абсцесс дамуы мүмкін, онда іріңді массалар тікелей диафрагма астында жиналады. Салдары мүмкінбауырдан қан кету нәтижесінде ауыр қан жоғалту. Кейде науқастарда асцит пайда болады, бұл іш қуысында сұйықтықтың көп мөлшерінің жиналуымен бірге жүреді. Кеңейген абсцесс нәтижесінде порталдық гипертензия болуы мүмкін – бұл қақпа венасындағы қан қысымының жоғарылауымен байланысты жағдай, бұл өз кезегінде ас қорыту жолдарының тамырларынан қан кетумен бірге жүреді.
Көріп отырғаныңыздай, бауырдың ауыруы жайдан-жай қаралатын нәрсе емес. Егер сізде шамалы белгілер болса, дәрігермен кеңесу керек.
Абцессті дәрілік емдеу
Бауыр абсцессі диагнозы қойылған науқастарға дәрігерлер не ұсынады? Бастапқы кезеңдерде емдеу медициналық болуы мүмкін, әсіресе қабыну процесі баяу дамитын болса, ісік өспейді, оның жарылу қаупі жоқ.
Біріншіден, терапия қабынудың себебін жоюға, яғни инфекцияны жоюға бағытталған. Диагноз кезінде дәрігерлер қандай микроорганизмнің әсерінен абсцесс пайда болғанын анықтай алады. Егер бұл аурудың бактериялық түрі болса, онда антибиотиктер тағайындалады. Бүгінгі таңда ең тиімдісі үшінші буын цефалоспориндер (Цефоперазол, Цефтриаксон), қорғалған пенициллиндер (Амоксиклав, Аугментин), үшінші немесе төртінші буын фторхинолондар (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Норфлоксацин).
Егер абсцесс паразиттердің белсенділігімен байланысты болса, онда науқасқа протозойға қарсы терапия курсы, атап айтқанда, метронидазол немесе оның аналогтарын қабылдау тағайындалады. БірденАйта кету керек, емдеу ауруханада жүргізіледі. Дәрі қабылдау режимі мен дозасын емдеуші дәрігер ғана анықтай алады.
Сонымен қатар, науқастың жағдайына байланысты симптоматикалық ем тағайындалады:
- детоксикация Рингер ерітіндісін немесе 5% глюкозаны енгізуді қамтиды;
- қатты ауырсыну болған кезде No-shpa (спазмты жеңілдетеді) және Ибупрофен (ауырсыну мен қызбаны басады, қабыну процесінің дамуын тежейді) сияқты препараттар тағайындалады;
- сонымен қатар энтеросорбенттерді қабылдау қажет, мысалы, тамақ арасында «Smecta»;
- ішкі қан кету кезінде қан жоғалтуды тоқтататын натрий этамсилаты тағайындалады;
- Егер пациент тұрақты құсудан зардап шексе, Метоклопромид немесе Церукал сияқты құсуға қарсы препараттар тағайындалуы мүмкін.
Операция: қашан қажет?
Кейбір жағдайларда дәрі-дәрмекпен емдеу бауырдың абсцессін жоя алмайды. Мұндай жағдайларда операция қажет. Сонымен қатар, шұғыл жағдайларда (мысалы, абсцесстің жарылуы) операция міндетті болып табылады.
Бүгінгі таңда хирургиялық емдеудің бірнеше жолы бар. Ең қарапайым - абсцессті дренаждау. Процедураның мәні келесідей: кішігірім тіліктер арқылы абсцесс қуысына екі арнайы түтік енгізіледі. Олардың бірі арқылы бактерияға қарсы препараты бар ерітінді үнемі жеткізіледі, ал екіншісі арқылы іріңді түзілістің мазмұны сыртқа шығарылады. Ереже бойынша,бұл емдеу шамамен 3-4 күнге созылады.
Өкінішке орай, бұл әдіс абсцесс жарылғанда немесе бірнеше зақымданулар болған кезде жұмыс істемейді. Мұндай жағдайларда лапаротомия жасалады. Хирург бауырға құрсақ қуысындағы кесу арқылы қол жеткізеді. Операция кезінде әрбір абсцесс ашылады, содан кейін аспиратордың көмегімен іріңді мазмұны жойылады. Бос капсулалар антисептикалық ерітіндімен жуылады, содан кейін сау бауыр тінін тігу кезінде жойылады. Әрине, мұндай операция қауіптірек (инфекция қаупі бар) және көп уақытты қажет етеді, ал оңалту кезеңі өте ұзақ уақытқа созылады. Дегенмен, кейбір жағдайларда бұл науқастың өмірін сақтап қалудың жалғыз жолы.
Айтпақшы, хирургиялық араласумен қатар дәрілік терапия жиі жүргізіледі. Сондай-ақ, бұл ауруды өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынғанын атап өткен жөн, өйткені кез-келген тексерілмеген құрал, тіпті шөптік отвар да жағдайды нашарлатуы мүмкін. Тек емдеуші дәрігер дәрі-дәрмекті тағайындауға құқылы.
Абцесске арналған диета
Бауыр ас қорыту жолдарымен және қан жасау жүйесімен тікелей байланысты орган болғандықтан, белгілі бір бұзылыстары бар науқас үшін тамақтанудың маңызы зор. Дұрыс диета терапия процесін жылдамдатады, денені операциядан қалпына келтіруге көмектеседі және қайталанудың алдын алады.
Науқастарға абсцессті емдеу кезінде және одан кейін фракциялық тамақтануға көшу ұсынылады - жиі тамақтану керек (күніне 6-7 ретке дейін), бірақ бөліктер аз болуы керек. Бұл процесті жеңілдетедіас қорытуға және ішекте шіру мен ашытудың дамуына жол бермеуге көмектеседі.
Диетадан қатты және дөрекі тағамдарды алып тастау керек. Сарапшылар жарма мен кейбір жармаларды, көкөніс сорпаларын, майсыз ет пен балықтың кейбір түрлерін жеуге кеңес береді. Көкөністер мен жемістер диетада болуы керек, бірақ жаңа піскен емес - оларды қайнату, пісіру, бұқтыру керек. Сондай-ақ мәзірге ашытылған сүт өнімдерін қосуға болады, бірақ майдың төмен пайызы. Шай, итмұрын сорпасы, компот және жеміс сусындарын ішу ұсынылады.
Емдеу және оңалту кезінде қоштасу керек өнімдер бар. Олардың тізімінде майлы, қуырылған, ысталған тағамдар, әртүрлі тұздалған қиярлар, консервілер мен маринадтар, соустар, майлы құс еті мен ет, дәмдеуіштер бар. Сондай-ақ, пациенттер тәттілер мен кондитерлік өнімдерден, жұмыртқалардан, толық сүт пен содадан бас тартуы керек. Алкоголь қатаң түрде қарсы.
Дұрыс және ең бастысы дер кезінде жүргізілген терапия жақсы нәтиже береді. Көбінесе толық қалпына келтіруге қол жеткізіледі.
