Антинуклеарлы антиденелер – дене жасушаларының ядроларымен әрекеттескенде оларды жоя бастайтын аутоантиденелер категориясы. Сондықтан АНА-ны зерттеу аутоиммундық бұзылыстарды диагностикалауда өте сезімтал маркер болып саналады, олардың көпшілігі дәнекер тінінің зақымдалуымен бірге жүреді. Антинуклеарлы антиденелердің кейбір түрлері иммундық емес ауруларда да кездеседі: қабыну, инфекциялық, қатерлі және т.б.
Қандай патологияларға тән?
Келесі патологияларға ең спецификалық антиядролық антиденелер:
- Жүйелі қызыл жегі – дәнекер тінінің және тері ауруы.
- Дерматомиозит - бұлшықеттердің, терінің, қаңқа тіндерінің және т.б. зақымдануы.
- Склеродерма - қоюланудәнекер тін.
- Periarteritis nodosa – артериялық тамыр қабырғаларына әсер ететін қабыну процесі.
- Ревматоидты артрит - дәнекер тінінің және буындардың зақымдануы.
- Шёгрен ауруы – безді көріністермен тіндердің зақымдануы (сілекей және көз жасы бездерінің секрециясының төмендеуі).
Антиядролық антиденелер скринингі қашан оң болады?
Аутоиммунды патологиялар
Аутоиммунды патологиялар, иммундық жүйе өзінің жасушалық тіндеріне шабуыл жасай бастағанда, клиникалық медицинада ең қауіпті болып саналады. Аутоиммунды аурулардың көпшілігі созылмалы деп жіктеледі және ішкі ағзалардың елеулі дисфункциясын тудыруы мүмкін.
Әртүрлі аутоиммундық жағдайларды диагностикалауда қолданылатын жалпы сынақтардың бірі антиядролық антиденелердің (антиннуклеарлы) деңгейін анықтау болып табылады, ол үш жолмен жүзеге асырылады:
- антиденелердің жалпы деңгейін анықтайтын ELISA әдісі;
- жанама иммунофлуоресцентті RNIF реакция әдісі, ол арқылы антиденелердің 15 түріне дейін анықтауға болады;
- иммуноблотинг әдісі.
Антинуклеарлы антидене иммуноблоты
Бұл АҚТҚ-ға антиденелердің бар-жоғын анықтау үшін қанның зертханалық сынағы. Бұл ELISA-ға қарағанда дәлірек талдау және ELISA нәтижесін растау үшін қолданылады. Иммуноблотинг (western blot) АИВ-инфекциясын диагностикалауда, антиядролық антиденелердің деңгейін анықтауда,көмекші сараптама әдісі ретінде, ол ИФТ нәтижесін растауға арналған. Әдетте, оң ИФА нәтижелері осы әдіспен екі рет тексеріледі, өйткені ол неғұрлым нақты және сезімтал болып саналады.
Иммунды блоктау ферментті иммундық талдауды вирустық ақуыздарды электрофоретикалық гельді бөлумен және оларды нитроцеллюлоза мембраналарына тасымалдаумен біріктіреді. Иммуноблот бірнеше кезеңнен тұрады. Біріншіден, тазартылған және жойылған ақуыз электрофорезге ұшырайды, оның құрамына кіретін антигендер молекулаларға бөлінеді. Содан кейін антигендер гельден тазарту арқылы нейлон фильтр жолағына немесе ақуыздардың белгілі бір спектрін қамтитын нитроцеллюлозаға тасымалданады.
Содан кейін сынама материалы жолаққа жағылады және үлгіде арнайы антиденелер болса, олар өздеріне сәйкес антиген жолақтарымен байланыса бастайды. Мұндай өзара әрекеттесу нәтижесі көрінеді. Жолақтың кейбір аймақтарында жолақтардың болуы зерттелетін қанда белгілі бір антигендерге антиденелердің болуын растайды. АИТВ инфекциясын растау үшін иммуноблотинг жиі қолданылады. Қан сарысулары иммуноблотинг арқылы екі АИТВ қабықшасының ақуызына антиденелер анықталса, оң деп саналады. Егер скрининг оң болса, денеде белгілі бір аутоиммунды ауру дамып жатыр.
Мүмкін аурулар
Антиннуклеарлы антиядролық антиденелер қайталанатын созылмалы гепатиті бар науқастардың 1/3-нен астамында байқалуы мүмкін. Сонымен қатар, ANA деңгейі келесі патологиялар дамыған жағдайда жоғарылауы мүмкін:
- инфекциялық мононуклеоз (ішкі органдарды жаппай зақымдайтын вирустық ауру);
- лейкемия (қатерлі қан ауруы) жедел және созылмалы түрлерінде;
- гемолитикалық анемия (эритроциттердің бұзылуынан болатын анемия);
- Вальденстрем ауруы (сүйек кемігіне әсер етеді);
- бауыр циррозы (бауыр тінінің құрылымдарының өзгеруіне байланысты созылмалы патология);
- безгек;
- лепра (тері инфекциясы);
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
- тромбоцитопения (тромбоциттер өндірісінің төмендеуі);
- лимфопролиферативті патологиялар (лимфа жүйесіндегі ісіктер);
- миастения грависі (бұлшық еттердің шаршауы);
- тимома (тимус ісігі).
Иммуноглобулин деңгейі
Талдау кезінде антиядролық антиядролық антиденелердің деңгейін бағалаумен бір мезгілде иммуноглобулиндер деңгейі бағаланады: IgM, IgA, IgG. Қандағы мұндай компоненттердің анықталуы коллагеноз және ревматикалық аурулардың жоғары қаупін көрсетуі мүмкін.
Науқастағы антиденелер деңгейі мен симптомдар арасындағы байланыс табылған жағдайларда қанда антиядролық антиденелердің болуы диагностикалық белгі болып табылады және белгілі бір ауру үшін терапиялық әдісті таңдауға әсер етуі мүмкін. Ұзақ курста антиядролық антиденелердің жоғары концентрациясын сақтаутерапия науқас үшін өте қолайсыз болжамды көрсетеді. Ағымдағы терапия аясында мәндердің төмендеуі ремиссия кезеңін немесе алдағы өлімді көрсетуі мүмкін.
Сонымен қатар, антиядролық антиденелер сау адамдарда 3-5% жағдайда – 65 жасқа дейін, ал 37% жағдайда – 65 жастан кейін анықталуы мүмкін.
ANA деңгейін анықтауға арналған көрсеткіштер
Ядроға қарсы факторды сынау келесі жағдайларда қажет:
- аутоиммунды және ауыр белгілері жоқ басқа жүйелі ауруларды диагностикалауда;
- жүйелі қызыл жегі, оның сатысы мен формасын кешенді диагностикалауда, сонымен қатар емдік тактика мен болжамды таңдауда;
- дәрілік қызыл жегі диагностикасында;
- қызыл жегі бар науқастарды профилактикалық тексеру кезінде;
- спецификалық симптомдар болған кезде: белгілі бір себепсіз ұзаққа созылған қызба, бұлшықеттердегі, буындардағы ауырсыну мен ауырсынулар, тері бөртпелері, жоғары шаршау және т.б.;
- жүйелі патологиялардың белгілері болса: ішкі мүшелердің немесе терінің зақымдануы, артрит, құрысулар, эпилепсиялық ұстамалар, дене қызуының көтерілуі, қызба;
- гидралазинмен, дизопирамидпен, пропафенонмен, АӨФ тежегіштерімен, прокаинамидті бета-блокаторлармен, пропилтиоурацилмен, литиймен, хлорпромазинмен, карбамазепинмен, изониазидпен, фенитоинмен, гидрохлоротиазидпен, дәрілік терапияны тағайындау кезінде, минус-табиғат, препараттың мүмкіндігі бар. индукцияланған қызыл жегі.
Дәрігердің кеңесі
Жалпы тәжірибелік дәрігерден басқа, осындай тар мамандардан кеңес алуға және зерттеуге жолдама алуға болады:
- дерматовенеролог;
- ревматолог;
- нефролог.
Ядроға қарсы антиденелердің нормасы қандай?
Нәтижелерді, патологиялық және қалыпты көрсеткіштерді шешу
Әдетте плазмада антиядролық антиденелер әдетте жоқ немесе аз мөлшерде анықталады. Нәтиже сынақты орындау әдісіне байланысты:
1. ИФА:
- 0,9 ұпайдан аз – қалыпты (теріс);
- 0, 9-1, 1 ұпай - күмәнді нәтиже (14 күннен кейін қайта тексеру ұсынылады);
- 1-ден көп, 1 ұпай - оң нәтиже.
2. RNIF талдауы үшін 1:160 төмен титр қалыпты нәтиже болып саналады.
3. Иммуноблоттау кезінде норма "анықталмаған".
Қандай жағдайларда антиядролық антиденелер сынағы оң болуы мүмкін?
Нәтижеге қандай факторлар әсер етуі мүмкін?
Зертханалық нәтижелердің бұрмалануына ықпал ететін факторлардың тізіміне мыналар кіреді:
- талдауға дайындық нормаларын немесе венепункция алгоритмін бұзу;
- фармакологиялық препараттарды қабылдау (метилдопа, карбамазепин, пеницилламин, нифедипин, токаинид және т.б.);
- Науқаста уремияның болуы жиі жалған теріс нәтиже береді.
Нәтижелерді интерпретациялау кешенді түрде жүзеге асырылады. Дәл диагнозды анықтаңызбір диагностикалық сынаққа негізделген мүмкін емес.
Дайындық
Венепунктура таңертең аш қарынға жасалады (тамақ ішкен сәттен бастап 8 сағат өтуі керек). Сіз тек су іше аласыз. Қан алу алдында никотин алмастырғыштарды және темекі шегуді пайдалану ұсынылмайды. Оқу қарсаңында және күні сіз энергетикалық және алкогольдік сусындарды ішуге, физикалық жұмысты орындауға және алаңдауға болмайды. Тестілеуден 15 күн бұрын дәрігермен келісе отырып, дәрі-дәрмектерді (вирусқа қарсы және гормоналды агенттер, антибиотиктер және т.б.) қолдану тоқтатылады. Дұрыс нәтиже алу үшін талдауды 2 аптадан кейін қайталау ұсынылады.
Біз бұл антиядролық антиденелердің скринингі деп есептедік.
