Кез келген жаста жиі кездесетін сынақтардың бірі – толық зәр анализі (CUA). Балалар мен ересектердегі норма зәр шығару жүйесінің қанағаттанарлық жұмысын және ағзадағы патологиялардың, бұзылулардың жоқтығын көрсетеді. Жасқа байланысты анықтамалық мәндер айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін. Балалардағы ОАМ нормасы толық дамудың, ішкі органдар мен жүйелердің қалыптасуының көрсеткіші болып табылады.
Зәрді зертханалық зерттеу
Көп жағдайда дәрігер жалпы қан анализімен бірге осы талдауға жолдама береді. Зерттеу әр түрлі жас кезеңдерінде жүргізіледі. Тәжірибеде ересектер мен жасөспірімдерге қарағанда кіші жастағы балалар жиі тексерілуге тиіс.
Балалардағы OAM кодты декодтау арқылы денедегі ең аз өзгерістерді де анықтауға болады. Барлық көрсеткіштердің бір мезгілдегі нормасыалаңдауға негіз жоқ екенін көрсетеді, ал критерийлердің кем дегенде біреуін бұзу егжей-тегжейлі скрининг, диагностика және, мүмкін, емдеу қажеттілігін көрсетеді. Зәрдің жалпы талдауы емтиханның міндетті кезеңі болып табылады, оны педиатрлар профилактикалық мақсатта жиі тағайындайды. Балалардағы ОАМ нормасын біле отырып, сіз баланың денсаулығының жай-күйі туралы көп ақпарат ала аласыз, диагноздың одан әрі бағытын анықтай аласыз.
Қан сынағынан айырмашылығы, зәр анализі жүйелер мен өмірлік маңызды ішкі органдардың тұрақты жұмыс істеп тұрғанын объективті түрде көрсететін ең қарапайым және ауыртпалықсыз зерттеу әдісі болып табылады.
Зәрді сапалы жинау және оны зерттеуге уақытылы жеткізу зертханалық диагностикада үлкен рөл атқарады. Көбінесе нәтижелердің сенімділігі медицина қызметкерлерінің құзыреттілігіне ғана емес, сонымен қатар ата-аналардың биоматериалды жинаудың қарапайым ережелерінің сақталуына да байланысты. Зерттеу аяқталғаннан кейін балалардағы OAM шифрын шешу қажет. Норма, көрсеткіштердің асып кетуі немесе төмендеуі туралы қорытындыны емдеуші дәрігер жасайды.
Жалпы зәр анализін тапсыру қажет болғанда
Бұл талдаудың көрсеткіші профилактикалық мақсатта да, несеп-жыныс жүйесінің, асқазанның, ұйқы безінің, бауырдың, жүрек-тамыр жүйесінің күдікті аурулары үшін де тексеру болуы мүмкін. Шағымдар болмаған жағдайда және қалыпты денсаулық жағдайында жылына кемінде бір рет зәр анализін тапсыру ұсынылады.
3 жастағы және, мысалы, 15 жастағы балалардағы OAM нормасы айтарлықтай ерекшеленеді. Нәрестелер үшін талдау, әдетте, жоспарлы тексеруді жүргізу үшін тағайындалады. Нәрестелерде ол 1, 3 және 12 айлық жаста міндетті түрде жүзеге асырылады. Туылғаннан кейін дереу жүргізілетін зәр анализі қуықтың, бүйректің құрсақішілік дамуындағы туа біткен ауытқуларды анықтауға, несеп-жыныс жүйесінің құрылымындағы ауытқуларды анықтауға көмектеседі, бұл әсіресе өмірдің алғашқы айларында білу маңызды. Нәрестелер не мазалайтынын айта алмайтындықтан, балалардағы OAM шифрын шешу қызықтыратын бірқатар сұрақтарға жауап береді.
Сонымен қатар, зәрді зерттеу бүйрек, бауыр, несепағар, өт шығару жолдарының қабыну ауруларын анықтаудың ең оңай жолы болып табылады. Зәр анализі холецистит, цистит, уролития және тіпті онкология сияқты диагноздарды қоюда маңызды болуы мүмкін.
Зертханалық тексерудің бұл түрі жиі респираторлық ауруларға, вирустық немесе бактериялық патологияларды емдеу кезінде тағайындалады. Зерттеу тән белгілермен, тұрақты безгегімен бірге жүретін аурудың ұзаққа созылған курсы үшін тағайындалады. Егер суық бір ай немесе одан да көп уақыт өтпесе, науқас баланы ОАМ-ға жіберу керек. Балалардағы норма терапияның дұрыс таңдалғанын айтады, бірақ денені толық қалпына келтіру үшін біраз уақыт қажет. Әйтпесе емдеу тактикасын шұғыл өзгертуге немесе екінші тексеруден өтуге тура келеді.
Жоғарғы жақтың бактериялық аурулары кезіндетыныс алу жолдары (тонзиллит немесе скарлатина), шығарылғаннан кейін бір аптадан кейін қайтадан жалпы зәр анализін тапсырған жөн. Сондай-ақ бұл аурудың басылғанына көз жеткізеді.
Профилактикалық тексеру
Жоғарыда айтылғандай, жалпы зәр анализінің ең көп тараған көрсеткіші күнделікті диагностика болып табылады. Нәрестелерде туа біткен патологияларды анықтау үшін туғаннан кейін бірден, бір жаста, үш айлық және бір жаста, содан кейін жыл сайын жүргізіледі. Бір жасқа дейінгі балаларда OAM декодтауы (зәр анализі) ерекше маңызды, өйткені осы кезеңде нәрестенің денсаулығын бақылау өте маңызды. Бұл дер кезінде ауыр аурулардың дамуын болдырмауға көмектеседі, олардың ішінде нәрестелерде жиі кездесетіні зәр шығару жолдарының инфекциялары, цистит, уретрит.
Жоспарлы профилактикалық тексеруден басқа, мұндай диагноз ағзадағы ұзақ мерзімді инфекциялық және қабыну процестерінің фонында орынды болады. Сонымен қатар, қалпына келтіру динамикасын, терапияның тиімділігін анықтау үшін жалпы зәр анализі тағайындалады.
Биоматериалды қалай дұрыс жинау керек?
Ең дұрыс және сенімді деректерді алу үшін зерттеу үшін зәрді жинау процесінде белгілі бір ережелерді сақтау керек:
- Процедураны бастамас бұрын баланы сабынсыз жылы сумен жуу керек.
- Таңертең бала оянған бойда аш қарынға зәрді жинау керек.
- Биоматериал - зәрді жинауға арналған ыдыстарға ерекше назар аудару керекзарарсыздандырылған шыны немесе пластик ыдысқа салу керек. Дәріханада бұл үшін арнайы контейнерлер сатылады.
- Жинағаннан кейін зәрді үш сағаттан артық емес, жақсырақ салқын жерде сақтауға болады.
Осылайша, биоматериалды алған соң, оны мүмкіндігінше тезірек зертханаға жеткізу керек.
Сәбилерден несеп жинаудағы қиындықтар
Бұрын бұл нағыз проблема болды, себебі нәрестелер зәр шығаруды мүлде басқара алмайды. Биоматериалды алу үшін ата-аналар стерильді контейнері бар жаялықсыз нәрестемен бірге «кезекшілікте» жүруге мәжбүр болды. Дегенмен, бүгінгі күні нәресте зәрін жинау әлдеқайда оңай. Кез келген дәріханада сіз бір рет қолданылатын миниатюралық құрылғыны таба аласыз - зәр шығару. Бұл баланың жыныс мүшелерінің сыртына бекітілген кішкентай стерильді пакет. Зәр шығарғышты қыздар да, ұлдар да пайдалана алады.
Орама тесігінің шеттерінде орналасқан жабысқақ таспамен теріге оңай бекітіледі. Зәр шығару актісін күтудің қажеті жоқ. Зәр шығару жолын бекітіп, бала жаялық киюге болады және біраз уақыттан кейін нәресте зәр шығарғанын немесе әлі шығармағанын тексереді. Зерттеуге арналған материал жиналған бойда стерильді ыдысқа құйылады.
Егде жастағы балаларда зәр шығару әлдеқайда оңай. Егер бала зәр шығару процесін бақылауды білсе, кастрюльдің тазалығына алдын-ала қамқорлық жасау керек. Бала оған зәр шығара салысымен, зәрді құйып алуға боладыарнайы контейнер.
Норманың негізгі көрсеткіштері
Балалардағы бастапқы декодтау талдауы (OAM) зертханада жүргізіледі. Мамандар ұсынылған биоматериалды әртүрлі критерийлер бойынша зерттейді. Көрсеткіштердің әрқайсысының анықтамалық мәндері бар. Бір жасқа толмаған және одан үлкен нәрестелердегі OAM нормасынан шамалы ауытқу кезінде дәрігер қосымша тексеруді тағайындай алады.
Сондықтан, мысалы, зәрдің сапасын анықтау үшін оның түсі маңызды. Бұл критерий бояғыш пигменттердің болуына байланысты. Зәрдің түсі артық тамақтану, дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде айқынырақ болуы мүмкін. Дені сау балада сабан-сары зәр қалыпты болып саналады, ал үлкенірек балаларда - сары сары. Транспаренттік те маңызды. Бұл көрсеткіш зәрдегі шөгінділердің болуын көрсетеді. Әдетте, ол мөлдір болуы керек. Егер биоматериал жиналғаннан кейін 5 немесе одан да көп сағат өткен соң зертханаға жеткізілсе, шамалы лайлануға рұқсат етіледі.
Екінші принципті маңызды көрсеткіш - бұл иіс, бұл туралы ақпарат OAM нәтижелерінде көрсетілмегеніне қарамастан. Әдетте, 3 жастағы балаларда зәрдің хош иісі ересек адамдағыдай болады. Зәрдің ерекше хош иісі бар, ол ет сорпасының иісін сәл еске түсіреді, ал сау адамда ол өткір болмауы керек.
Келесі критерий - тығыздық. Бұл зәрдің химиялық құрамына байланысты. Көбінесе зәрдің меншікті салмағы бүйректің сүзу функциясын көрсетеді. Зәрдің тығыздығының жоғарылауымен дегидратация күдіктенеді. Балалардағы ОАМ бұл көрсеткіш қалыпты жағдайда болуы кереккелесі шектерде болыңыз:
- туылғаннан кейінгі алғашқы күндері - 1008-1018 мг/л;
- алты айға дейін - 1002-1003 мг/л;
- алты айдан үш жасқа дейін - 1006-1009 мг/л;
- үш жылдан бес жылға дейін - 1010-1019 мг/л;
- жеті жаста - 1008-1021 мг/л;
- 10 жылдан кейін – 1011-1025 мг/л.
Бір қызығы, ақуызды тағамдарды шамадан тыс тұтыну кезінде зәрдің тығыздығы артады, ал талшықты шамадан тыс тұтыну кезінде ол азаяды.
Ересектер немесе баланың зәрін зерттеген кезде қышқылдық сияқты параметр ескеріледі. Ол зәрдегі сілті мен қышқылдың пайызын көрсетеді. Бұл критерий тұрақты емес, өйткені ол диетаға байланысты үнемі өзгереді. рН деңгейі 5-7 бірлік ауқымында деп есептеледі.
Химиялық құрамы және басқа сипаттамалары
ТАМ-ның салыстырмалы салмағы сияқты анықтамалық мәні баланың денсаулық жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Дегенмен, бұл параметр тұрақты емес және жасына қарай балаларда өзгеруі керек. Әдетте, балаларда да, ересектерде де OAM зәрдің химиялық құрамында бірқатар заттардың жоқтығын көрсетеді. Мәселен, мысалы, сау балада олар несепте табылмайды:
- Белоктар – аминқышқылдарынан тұратын органикалық заттар. Олардың несепте болуы зәр шығару жүйесіндегі қабыну процесін көрсетеді. Ерекшелік - жаңа туған нәрестелердің зәр анализінің нәтижелері - өмірдің алғашқы күндеріндегі нәрестелерде ақуыздың шамалы болуы (5 мг / л дейін) рұқсат етіледі.
- Глюкоза – қарапайым көмірсу. Егер олзәрге түседі, бұл оның қандағы концентрациясы шамадан тыс бағаланғанын білдіреді. Нәрестелерде тамақтанғаннан кейін жиналған зәрде глюкоза пайда болуы мүмкін.
- Билирубин – өт құрамындағы элементтердің бірі. Ол билирубиннен түзілетін уробилиноген сияқты несепте болмауы керек.
- Кетон денелері май және көмірсу алмасуының улы жанама өнімдері болып табылады. Кетон денелері несепте ақуыздар мен майларға бай және көмірсулардың жетіспеушілігімен диетада пайда болуы мүмкін. Зәрде индоксилден алынған индикан затының болуына жол берілмейді.
Дені сау баланың зәрінде жоғарғы эпителий қабатының жасушалары аз мөлшерде болуы мүмкін. Олар биоматериалды жинау кезінде эпидермистің сыртқы бетінен үлгіге енеді. Зәрде шырыш пен цилиндрлердің болуы (бұл бүйрек өзекшелерінің қуысының микроскопиялық бөлшектері) бүйректің сүзу функцияларын толық орындамайтынын көрсетеді.
Дені сау баладағы зәр – бұл абсолютті стерильді биологиялық сұйықтық. Патогендік микроорганизмдер несеп-жыныс жүйесінің аурулары немесе зәрді жинау кезінде гигиеналық шараларды сақтамау болуы мүмкін. Көбінесе талдауларда E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus және лактобактериялар кездеседі.
Бүйректегі, қуықтағы және зәр шығару жолындағы қабыну және инфекциялық процестерді қызыл және ақ қан жасушалары - эритроциттер мен лейкоциттер көрсетуге болады. Әдетте, олар несепте болмауы керек, бірақ бір жасқа дейінгі балаларда ОАМ болуы мүмкінолардың саны аз.
Оксалаттар, фосфаттар, ураттар тұз кристалдары болып табылады, олардың пайызы баланың диетасына және оның физикалық белсенділік дәрежесіне тікелей байланысты. Балалардағы OAM шифрын ашу кезінде дәрігер осы факторды ескеруі керек.
Органолептикалық көрсеткіштердің нормадан ауытқуы
Әрқашан қалыпты параметрлердің асып кетуі немесе төмендеуі патологияны көрсетпейді. Зәр – әртүрлі органикалық қосылыстардан тұратын биологиялық сұйықтық. Несеп бірнеше жүздеген микрокомпоненттерді қамтитын суға негізделген, бірақ олардың көпшілігінде ерекше сипаттамалар жоқ.
Тәулік ішінде баланың несеп-жыныс жүйесі арқылы 30-50 г құрғақ заттар (тұздар мен мочевина) шығарылады, ересек адамның шамамен 70-80 г - организмнен шамамен 70-80 г. Органолептикалық көрсеткіштер, соның ішінде көлеңке, иіс, мөлдірлік дәрежесі және зәрдің сандық көрсеткіші зәр шығару жүйесіндегі бірқатар бұзылуларды көрсете алады.
Жоғарыда айтылғандай, ең алдымен зертхана мамандары зәрдің түсіне назар аударады. Әдетте, ол ашық сары немесе сабан болуы керек. Зәр қою сары болса, сусыздану немесе жүрек проблемаларын ұсыныңыз. Зәрдің дерлік қоңыр реңктері бауырдағы ақауларды, өт қабының құрылымдық бұзылыстарын көрсетуі мүмкін. Әдетте гематурия кезінде ет бөртпелерін еске түсіретін қызыл түсті реңк байқалады. Мұндайқұбылыс бүйректің жұқпалы және қабыну аурулары, бел аймағының жарақаты, зәр шығару жолында тас немесе құмның болуы фонында орын алады.
Зәрдің бұлдырлығы бүйректегі немесе қуықтағы патологиялық процестің барысын да көрсетеді. Мөлдірлік қан жасушалары мен мочевина мөлшерінің жоғарылауымен, сондай-ақ биоматериалды жинау кезінде эпителий жасушалары енген кезде төмендейді.
Зәріңізден қатты иіс болса, балаңыз сусызданумен ауыруы мүмкін. Зәрдің өткір иісі қант диабетінің симптомы болуы мүмкін. Егер сұйықтық ацетон сияқты иіс болса, қуықтағы қабыну диагнозы қойылады. Шірік иісі зәр шығару жолдарының бактериялық инфекциясын көрсетеді, оны растау үшін УАМ-дан басқа балаларға зәр культурасы беріледі.
Күнделікті көлем
Тәулік ішінде бөлінетін сұйықтықтың жеткіліксіз мөлшері де алаңдаушылық туғызуы мүмкін. Зәр көлемінің нормасы баланың жасына байланысты және келесі формула бойынша есептеледі: 100 x (L-1) + 600, мұндағы L - жылдар саны.
Тәуліктік зәр шығарудың жоғарылауы, егер ол диуретикалық сусындарды, қарбызды және т.б. пайдаланудан туындаса, патологиялық деп саналмайды. Суды тұтынуды шектеу, терлеудің жоғарылауы, құсу немесе диарея табиғи диурездің төмендеуіне әкеледі. Шала туылған нәрестелерде диурездің төмендеуі қалыпты деп саналады, бірақ егер нәресте 12-18 сағат бойы зәр шығармаса, анурия диагнозы қойылады.
Балалардағы бүйрек және зәр шығару жолдарының аурулары
Ойбұл патологиялар көбінесе қан элементтерімен, құймалармен және зәрдегі тұздармен дәлелденеді. Биоматериал үлгілері микроскоппен зерттеледі. Егер патологияға күдік болса, параллельді түрде жалпы қан анализі (CBC) жүргізіледі. Балалардағы OAM шифрын шешу (әртүрлі көрсеткіштердің нормасы баланың жасы мен жынысына байланысты әр түрлі болуы мүмкін) негізгі элементтердің анықтамасын қамтиды:
- эритроциттер;
- лейкоциттер;
- бактериялар;
- тұздар.
Зәрде эритроциттер пайда болған кезде балада пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит сияқты бүйрек аурулары ұсынылады. Эритроциттердің концентрациясы кейде вирустық аурулармен және дененің ауыр химиялық улануымен артады. Физикалық шамадан тыс жүктеме кезінде эритроциттер саны аз болуы мүмкін.
Әдетте балаларда ОАМ-да лейкоциттер болмауы керек. Олардың пайда болуы да бүйрек қызметінің бұзылуын, қабыну немесе іріңді процесті көрсетеді. Егер қыздардың зәрінде лейкоциттер анықталса, лейкоциттер еріндердің бетінен несепке байқаусызда түсуі мүмкін болғандықтан, тестті қайта тапсыру ұсынылады.
Бактериялар, жоғарыда айтылғандай, несепте екі себептің бірімен пайда болады: зәр шығару жолдарының инфекциясы немесе зәрдің дұрыс жиналмауы. Тұздың мөлшері негізінен майлы және тәтті тағамдардан тұратын теңгерімсіз диетамен артады. Зәрдегі оксалаттар, ураттар, фосфаттардың артық мөлшері уролития дамуы үшін қолайлы жағдай болып табылады.
Басқа зерттеу параметрлері
Жоғарыда көрсетілген критерийлерге қосымша, вбиоматериалды зерттеу процесінде зәрдің басқа сипаттамалары да бағаланады. Атап айтқанда, дәрігерлер тығыздық пен қышқыл-негіз балансына қызығушылық танытады - бұл көрсеткіштер талдау нәтижелерінде де атап өтіледі. Балалардағы OAM бүйрек жүйесінің функционалдығы мен үйлесімділігін, оның сүзгілеу, әртүрлі қосылыстарды еріту қабілетін анықтауға мүмкіндік береді. Сусыздану кезінде зәрдің тығыздығының төмендеуі байқалады. Егер зәрдің меншікті салмағы жоғары болса, төмендегілердің бірі болуы мүмкін:
- бауыр жеткіліксіздігі;
- нефротикалық синдром;
- қант диабеті;
- аритмия.
РН деңгейі бес бірлікке жетпеген балалар жоғары қышқылдықпен ауырады. Мұндай сынақ нәтижелері тұқым қуалайтын қант диабеті бар нәрестелерде, сондай-ақ ет өнімдерін көп тұтынатын балаларда кездеседі. 7-ден жоғары рН мәні денедегі төмен қышқылдықты және нәтижесінде зәр шығару жүйесінің ауыр патологиясын, бүйрек инфекциясын көрсетеді. Ұқсас мәселе вегетариандық диета принциптерін ұстанатын ересек пациенттерде кездеседі.
Зәрде анықталған кетон денелері ерекше назар аударуды қажет етеді - бұл майлар мен көмірсулардың ыдырау өнімдері. Олардың концентрациясының жоғарылауы денеде глюкозаның жетіспеушілігіне ықпал етеді. Көбінесе кетонурия бес жасқа дейінгі балаларда диагноз қойылады және ацетонемиялық синдромның дамуына әкеледі. Бір жасқа дейінгі балаларда OAM шифрын анықтаған кезде кетонурия өте сирек кездеседі.
Ауытқыған жағдайда не істеу керекқалыпты?
Дүрбелең және асығыс шешім қабылдаудың қажеті жоқ. Жалпы зәр анализінің нәтижелерін алғаннан кейін педиатрмен кеңесу керек. Қалыпты көрсеткіштерден барлық ауытқулар алаңдаушылық туғызбайды. Біріншіден, зертханалық зерттеу нәтижелерінің бұрмалануын 100% жоққа шығару мүмкін емес. Сонымен қатар, қателіктердің себебі дәрі-дәрмектерді немесе витаминдерді қабылдау, климаттық аймақтың күрт өзгеруі, күшті шамадан тыс кернеу және басқа да жағдайлар болуы мүмкін.
Диагноз қою және емдеуді тағайындау үшін тек талдау нәтижелері ғана емес, сонымен қатар клиникалық көрініс, науқастың шағымдары, атипикалық көріністер де маңызды. Егер маман ауыр ауруға күдіктенсе, диагнозды растау үшін ол зертханалық қорытындыдағы қателер мүмкіндігін болдырмау және оның болжамдарын растау үшін екінші зерттеуді тағайындай алады.
