Гломерулонефрит – қабыну сипатындағы аутоиммунды ауру, онда бүйрек шумақтары зақымданып, бүйрек түтікшелері де зақымдалады. Әрекет органда қайталама қан айналымының бұзылуының пайда болуы нәтижесінде сұйықтық пен тұздардың ағзадан шығарылмауымен бірге жүреді, бұл соңғы нәтижеде жиі кенет қысымның көтерілуіне және сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуіне әкеледі.
Қарапайым тілмен айтсақ, гломерулонефрит – бүйрек шумақтарының қабынуы немесе оларды, сондай-ақ гломерул деп те атайды. Аурудың тағы бір атауы - гломерулярлық нефрит. Ауру әртүрлі формаларда көрсетілуі мүмкін: жедел бүйрек жеткіліксіздігі, нефротикалық синдром немесе оқшауланған протеинурия және/немесе гематурия түрінде. Аталған мемлекеттер пролиферативті немесе пролиферативті емес топтарға бөлінеді. Сондай-ақ олардың әртүрлі ішкі топтары бар. Созылмалы гломерулонефриттің жіктелуін толығырақ қарастырған жөн, оның ICD коды N03.
Жедел ауру
Атымдыдиффузды гломерулонефриттің үш негізгі белгісі бар: ісіну, гипертониялық және зәр шығару.
Көбінесе өткір. Науқастар дене қызуының көтерілуін, белсіздікті, бетінің ісінуін, бас ауруын, диурездің төмендеуін айтады.
Ісіну аурудың ерте көрсеткіші болып саналады. Олар науқастардың 80-90% -ында пайда болады, бет жағында көбірек орналасады және терінің бозаруымен бірге нефритке тән бетті құрайды. Көбінесе сұйықтық қуыстарда (плевра, іш және перикард қуыстарында) жиналады. Ісінуге байланысты массаның ұлғаюы қысқа уақыт ішінде 15-20 килограммға немесе одан да көпке жетеді. Әдетте, олар 2-3 аптадан кейін жоғалады.
Жедел диффузды гломерулонефриттің негізгі белгілерінің бірі артериялық гипертензия, ол науқастардың 70-90% байқалады және бүйректі қанмен қамтамасыз ету патологиясымен байланысты. Көптеген жағдайларда гипертония айтарлықтай сандарға жете алмайды және өте сирек систолалық қысым сынаптың 180 миллиметрінен асады. Арт., және диастолалық - сынаптың 120 миллиметрі. Өнер. Артериялық гипертензияның бұл дамуы жүрек жұмысын қиындатады және жедел жүрек жеткіліксіздігінде, әсіресе сол жақ қарыншалық жеткіліксіздікте, жиі ентігу, жөтел және жүрек астмасының ұстамалары түрінде көрінуі мүмкін. Жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясы қалыптасқан.
Жедел нефриттің алғашқы белгілерінің бірі зәр шығару көлемінің төмендеуі, кейбір жағдайларда анурияны байқауға болады. Зәр шығарудың төмендеуі шумақтардың өзгеруімен байланысты, бұл олардағы фильтрацияның төмендеуіне әкеледі. Бұл жағдайда, әдетте, салыстырмалы түрде төмендеу болмайдызәр салмағының тығыздығы.
Медициналық белгілері бойынша 2 түрге бөлінеді:
- Бірінші түрі - циклдік пішін - тез келеді. Ісіну, ентігу, бас ауруы, арқа ауруы пайда болады, зәр мөлшері азаяды. Айтарлықтай альбуминурия және гематурия бар. Қан қысымын арттырады. Ісіну жарты ай бойы кетпейді, содан кейін ауру процесінде сынық басталады, полиурия қалыптасады және қан қысымы төмендейді. Емдеу кезеңі гипостенуриямен бірге жүруі мүмкін. Бірақ көбінесе пациенттердің керемет денсаулығы және жұмыс қабілетінің толық дерлік қалпына келуімен протеинурия ұзақ уақыт бойы, айлар бойы, аз мөлшерде болуы мүмкін - 0,03-0,1%o және қалдық гематурия.
- Жедел нефриттің екінші түрі жасырын. Ол жиі кездеседі және өте маңызды, өйткені ол жиі күрделі формаға айналады. Бұл модель ешқандай жеке белгілерсіз бірте-бірте басталуымен сипатталады және тек жеңіл тыныс алу немесе аяқтардағы ісіну арқылы көрінеді. Нефриттің бұл түрін тек тұрақты зәр анализі арқылы анықтауға болады. Жедел гломерулонефриттің бұл процесінің белсенді кезеңіне қатысты ұзақтығы айтарлықтай болуы мүмкін - 2 айдан 6 айға дейін.
Созылмалы гломерулонефрит
Созылмалы гломерулонефрит (ICD N03) керемет баяу дамиды. Көптеген науқастар аурудың қашан басталғанын нақты айта алмайды. Созылмалы гломерулонефритте зәр шығару азаяды. Оның құрамында ақуыз және қан бар. Бұл ісінумен бірге жүреді, ал олар кішкентай, көрінбейтін және өте айқын болуы мүмкін. Ісіну тек бетке де, тері астындағы тіндерге және ішкі ағзаларға да тән. Созылмалы гломерулонефрит синдромымен науқас үнемі ұйықтағысы келеді, үнемі шаршайды, дене температурасы көтеріледі, қан қысымы көтеріледі, ентігу пайда болады, көру қабілеті төмендейді. Көбінесе бұл аурумен ауыратындар шөлдейді, дем шығарғанда зәрдің иісі сезіледі.
ДДҰ созылмалы гломерулонефрит классификациясында ауруды былай бөледі:
- Нефриттік - негізгі синдромы бүйректің қабыну белгілерімен нефриттік болуымен сипатталады.
- Гипертониялық - барлық синдромдар арасында дәл осымен басымдықпен сипатталады.
- Аралас немесе нефриттік-гипертониялық. Бұл жағдайда бірнеше пішін бар.
- Жасырын. Жеткіліксіз көрінетін зәр шығару синдромын қоспағанда, айқын медициналық сурет дерлік жоқ. Жедел нефриттің бұл түрі жиі созылмалы болады.
- Гематурия, ол тек гематурия болуымен көрінеді.
Аурудың кез келген түрі асқынуы мүмкін. Бұл кезде аурудың белгілері жедел гломерулонефритке ұқсас. Созылмалы гломерулонефриттің морфологиялық жіктелуіне сәйкес субакуталық қатерлі түрі де бөлінеді. Ол гипертония, безгегі, тұрақты ісіну, жүрек патологияларымен сипатталады. Кейбір жағдайларда ол өте асқынып, күрделірекке айналуы мүмкін.
Ерте ауруне кеш болса да бүйректің қайталама жиырылуына және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Жылдам үдемелі гломерулонефрит
Этиологиясы мен патогенезі бойынша созылмалы гломерулонефриттің морфологиялық жіктелуінде екі түрі бар:
- Біріншілік – органның тікелей морфологиялық бұзылуы нәтижесінде түзіледі.
- Негізгі аурудың нәтижесі болып саналатын екіншілік. Бұған бактериялардың, микробтардың және басқа патогендердің, зиянды заттардың, қатерлі ісіктердің немесе жүйелік аурулардың, мысалы, жүйелі қызыл жегінің, васкулиттің және т.б. жұқпалы инвазия кіреді.
Очақты сегменттік шумақтық нефрит
Созылмалы гломерулонефрит диагностикасы капиллярлық ілмектерде белгілі бір склеротикалық түзілістердің ашылуымен сипатталады. Ең бастысы, гломерулонефриттің бұл түрі зиянды заттарды ұзақ немесе/және қарқынды парентеральді қолдану немесе АИТВ, ЖИТС болуы нәтижесінде қалыптасады. Ауру нефротикалық синдром түрінде немесе тұрақты протеинурия түрінде көрінеді. Олар әдетте артериялық гипертензиямен және эритроцитуриямен біріктіріледі. Аурудың ағымы айтарлықтай өсуде, бақылау өте жағымсыз. Айта кету керек, бұл аурудың барлық морфологиялық нұсқаларының ең терісі. Сонымен қатар, ол қарқынды иммуносупрессиялық емге сирек жауап береді.
Мембранозды гломерулонефрит
Гломерулярлы нефриттің бұл түрі шумақтық капиллярлардың қабырғаларында олардың бөлінуімен және одан әрі екі еселенуімен диффузды қалыңдаудың болуымен сипатталады. Сондай-ақ иммундық кешендердің эпителиальды жағында шумақтардың базальды мембранасында үлкен түзілістер бар. Пациенттердің отыз пайызында мембраналық нефропатия мен В гепатиті вирусының, кейбір дәрі-дәрмектердің, қатерлі ісіктердің арасындағы байланысты анықтауға болатынын атап өткен жөн. Мембраналық гломерулонефритпен ауыратын науқастар В гепатиті немесе ісік бар-жоғын мұқият тексеру үшін өте маңызды. Гломерулонефриттің бұл түрі нефротикалық синдромның пайда болуымен көрінеді және науқастардың тек 15-30% -ында артериялық гипертензия және гематурия бар. Күшті жыныстың өкілдері ауруға көбірек бейім, бірақ әйелдер азырақ, емделудің болжамы әйелдерде оң болатыны қызық. Жалпы науқастардың тек елу пайызында бүйрек жеткіліксіздігі дамиды.
Мезангиопролиферативті шумақтық нефрит
Бұл гломерулонефриттің ең көп таралған түрі. Жоғарыда аталғандардан айырмашылығы, бұл түр иммундық қабыну гломерулонефриттің барлық критерийлеріне сәйкес келеді. Ол мезаниумның кеңеюі, оның жасушаларының көбеюі және эндотелийдің астындағы және ондағы иммундық кешендердің тұндыру түрінде көрінеді. Негізгі медициналық белгілерге гематурия және/немесе протеинурия жатады. Айтарлықтай азырақ гипертония қалыптасады.
Гломерулиде иммуноглобулин А болуымен
Бергер ауруы немесе IgA-нефрит деген атпен кездесуге болады. Ауру ерлердің жас ұрпағына әсер етеді. Негізгі симптом - гематурия. Ал науқастардың елу пайызында қайталанатын жалпы гематурия бар. Нефротикалық синдром немесе гипертония сияқты ауыртпалықтар процеске қосылмаса, емдеудің болжамы абсолютті оң.
Мезангиокапиллярлы гломерулонефрит
Бұл болжамы бойынша ең жағымсыз шумақтық нефриттің бірі, бүйрек шумақтарының инвазиясымен мезангиальды жасушалардың қарқынды пролиферациясымен сипатталады. Нәтижесінде осы түр үшін ерекшеленетін шумақтардың лобуляциясы және базальды мембраналардың ұлғаюы қалыптасады. Көбінесе аурудың криоглобулинемиямен немесе көбінесе С гепатитімен байланысы анықталады. Осы себепті С гепатитін немесе криоглобулинемияны анықтау үшін мұқият зерттеу өте маңызды. Гломерулярлық нефриттің бұл түрі әдетте гематуриямен және протеинуриямен көрінеді. Сонымен қатар, емделмейтін нефротикалық синдром, гипертония жиі қалыптасады.
Емдеу
Созылмалы гломерулонефриттің клиникалық ұсыныстарын қарастырған жөн. Терапия аурудың нысаны, оның қалыптасуын тудыратын факторлар және симптомдардың ауырлығымен анықталады. Түрлі-түсті медициналық суреті бар өткір түрінде гломерулонефрит терапиясы сөзсіз аурухана жағдайында қатаң режимді қамтиды. Мұндай науқастарға 7-10 күн бойы антибиотикалық терапия тағайындалады,тұзды және сұйықтықты шектеңіз, ісіну пайда болса, диуретиктер тағайындалады. Қан қысымының жоғарылауы гипертензияға қарсы препараттарды тағайындауды талап етеді. Созылмалы гломерулонефритте емдеудің негізгі мақсаты бүйрек тінін кейінгі зақымданудан қорғау болып табылады. Осы себепті ауыр курспен және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің даму қаупі жоғары болса, иммуносупрессивті заттар тағайындалады. Гломерулонефриттің терапиясы тек иммуносупрессивті емдеуді ғана емес. Гломерулонефриттің барлық түрлерінде курсты тұрақтандыру үшін иммундық емес нефропротекторлық терапия қолданылады. Созылмалы гломерулонефриттің жіктелуіне сүйене отырып, клиникалық нұсқаулар пациенттерге осы мақсатта әртүрлі заттар тағайындалатынын көрсетеді. Гломерулонефритті емдеудің маңызды нюансы - бұл қан қысымын төмендетуге және ағзадағы судың сақталуын азайтуға мүмкіндік беретін тұзды тұтынуды азайтатын диета. Гломерулонефритті емдеу ауыстыру терапиясын қолдануды қажет етеді. Соңғы кезеңдегі таңдалған пациенттерге бүйрек трансплантаты жасалады.
Асқынулар
Гемодинамикалық бұзылыстармен, протеинуриямен және зат алмасу бұзылыстарымен байланысты созылмалы гломерулонефриттің өршуі сайып келгенде жұмыс істейтін нефрондар санының төмендеуіне әкеледі және бүйректің сүзу функциясының абсолютті жоғалуына әкелуі мүмкін. Осы себепті бүйрек жеткіліксіздігінің екі түрі гломерулонефриттің қауіпті ауыртпалығы болып табылады. Сонымен қатар, артериялардың жоғарылауықысым гломерулонефритпен ауыратын науқастарда церебральды айналым патологиясының және миокард инфарктісінің даму қаупін арттырады. Сондай-ақ тромбоздық аурулардың даму қаупі бар. Гломерулонефриттің ауыр асқынуы нефротикалық криз болып саналады, ол мыналармен сипатталады: температураның күрт көтерілуімен, іште қарқынды кесу ауырсынуының пайда болуы және терінің қызаруы.
Бұл аурудың қауіптілігі көп деген қорытынды жасауға болады. Алғашқы белгілерде диагнозды растау немесе жоққа шығару үшін дереу дәрігерге бару керек. Ол қабылдануы керек барлық қажетті сынақтарды тағайындайды. Ал нысаны анықталғаннан кейін ол тиімді емдеу курсын тағайындайды. Әрине, №5 қатаң диетамен бірге.
