Созылмалы ауру анемиясы (қабыну анемиясы деп те аталады) – бір немесе басқа инфекциялық, қабыну немесе ісік ауруларымен ауыратын науқастарда дамитын патологияның кең таралған түрі. Мұндай анемияның айрықша белгісі сарысудағы темірдің төмендеуі болып табылады, бірақ темірдің шынайы жетіспеушілігінен айырмашылығы, бұл микроэлемент макрофагтарда сақталуы мүмкін.
Аурудың сипаттамасы
Созылмалы ауру анемиясы қазіргі уақытта ең көп таралған мәселе. Аурудың бұл түрі темір тапшылығы анемиясынан кейін екінші орында. Бұл патология кез келген жұқпалы, ревматикалық немесе ісік ауруымен, сонымен қатар жүрек жеткіліксіздігімен, созылмалы бүйрек ауруымен, қант диабетімен, бауыр циррозы және т.б. жүруі мүмкін.
Созылмалы ауру анемиясы (АСД) микробтық қоздырғыштармен (бактериялық, вирустық немесесаңырауқұлақ инфекциялары), сонымен қатар аутоиммундық аурулармен, атап айтқанда, жүйелі қызыл жегімен, ревматоидты артритпен және т.б. Созылмалы патологиялардың анемиясы сонымен қатар төменгі дәрежедегі қабынумен бірге жүретін созылмалы ауруларға әкеледі, мысалы, онкологиялық ісік, созылмалы бүйрек ауруы, жүрек жеткіліксіздігі және т.б. Сонымен қатар, қартаю кезінде созылмалы аурулар анемиясының ұқсас патогенезі бар, оның фонында науқастарда қабыну цитокиндерінің белсендірілуі байқалады.
Патофизиологиялық механизм
Соңғы онжылдықтарда жүргізілген зерттеулер созылмалы аурулардың анемиясының патофизиологиялық механизмін анықтауға мүмкіндік береді. Темір тапшылығымен жүретін аурулар өте көп. Бірақ ең бастысы ACD-мен бірге темір тапшылығы.
Дәрігерлер үшін ең алдымен созылмалы аурулар анемиясының дифференциалды диагностикасы қиын. Созылмалы патологиялардың анемиясы болған кезде сарысудағы темірдің төмен деңгейімен, бірақ ферритиннің жоғарылауымен гипохромды гемоглобин тапшылығы байқалады. Айта кету керек, мұндай анемияны темір препараттарымен емдеу эритропоэзді өтеуге әкелмейді. Заманауи диагностикалық зерттеулерді қолдану анемия диагнозын жақсартуға және жеделдетуге мүмкіндік береді.
Созылмалы аурулардың анемиясы негізгі аурудың екіншілік көрінісі екенін ескерсек, соңғысының терапиясы да анемияны түзетеді. Шындық,мұндай терапия әрқашан мүмкін емес. Медицинадағы заманауи тенденция жаңа препараттардың молекулаларын зерттеу болып табылады, олардың нысандары созылмалы аурулардың негізгі патогенетикалық буындары, әсіресе цитокиндер, ферропортин тармағының корректорлары болып табылады. Бірақ көптеген дәрілер әлі тәжірибелік сатыда.
Созылмалы аурудың анемиясы – бұл қан суреті
Сипатталған аурудағы қанның суреті келесідей байқалады:
- Сарысудағы темір деңгейі төмендеген.
- Егер науқаста созылмалы аурулар анемиясы болса, эритроциттердің темірді байланыстыру қабілеті төмендейді. Егер бұл көрсеткіш жоғарыласа, гемоглобин тапшылығын жоюға болады. Рас, созылмалы аурулардың анемиясын темір тапшылығы ауруынан ажырату үшін бұл мәннің өзгеруі ерекше белгі емес.
- Бұл диагнозбен қан сарысуындағы трансферриннің қанығуы әдетте қалыпты болып табылады. Он пайыздан жоғары мән темірдің азайғанын көрсетеді. Ал он пайыздан аз көрсеткіш бұл микроэлементтің жетіспеушілігінің бар екенін көрсетеді. Темір тапшылығы ауруы негізінен стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен рефрактерлік анемияны емдеуге байланысты асқазан-ішек жолынан қан кетумен байланысты болуы мүмкін.
- Бұл ауру кезінде сарысу ферритині әдетте қалыпты немесе темір тапшылығына қарағанда жоғары болады.
- Егер сізде ревматоидты артрит болса,бауыр аурулары немесе ісіктердің фонында қан сарысуындағы ферритиннің қалыпты мөлшері қатар жүретін темір тапшылығын жоққа шығармайды. Рас, ферритин деңгейінің миллилитріне 40 нанограмнан төмен болуы денедегі темір қорының айтарлықтай азайғанын көрсетеді.
- Бос эритроциттер порфирин сияқты көрсеткіш созылмалы патологиялық анемия болған кезде жоғарылайды.
Симптоматика
Созылмалы патологиялық анемия өзінің баяу дамуына және жеңіл ағымына байланысты, әдетте, іс жүзінде ешқандай белгілерді бермейді. Кез келген көріністер әдетте фонында немесе нәтижесінде организмде анемия пайда болатын аурулармен байланысты.
Сонымен, анемияның дамуына тән белгілерге пациенттерде дененің шаршауының жоғарылауы, оның жалпы әлсіздігі және тиімділігінің күрт төмендеуі жатады. Басқа нәрселермен қатар, тән симптоматикаға жиі бас айналу, ұйқышылдық, құлақтағы шу сезімі, көз алдында шыбындар, жүрек соғуы және физикалық жүктеме кезінде немесе тіпті тыныштықта ентігу сияқты айқын тітіркенуді қамтуы керек.
Осылайша, мұндай белгілер пайда болған жағдайда дабыл қағуды бастау керек және қажетті диагностикалық сынақтар мен әрі қарай барабар емдеу үшін дәрігермен кеңесу керек.
Анемияның не екенін және бұл патологияның неліктен қауіпті екенін алдын ала біліп алған дұрыс.
Патология диагностикасы
Анемия жиі кездеседібелгілі бір ортақ белгілер. Әдетте бұл гемоглобин литріне 90 грамнан астам аймақта сақталған кезде жеңіл нормоцитарлы анемияның болуы. Мұндай анемия алғашқы екі айда инфекциялар, қабыну патологиялары болған кезде немесе қатерлі түзіліс фонында дамиды, бірақ ол дамымайды. Гемоглобин индексі литріне 80 грамнан төмен болса, анемияның патогенезіне қатысатын қосымша факторлардың болуы туралы ойлану керек. Сонымен қатар, анемияның ауырлығы көбінесе негізгі аурудың ұзақтығы мен белсенділігіне байланысты болуы мүмкін (созылмалы инфекция, дәнекер тінінің ауруы және т.б.).
Диагностикалық әдістер неге байланысты?
Созылмалы аурулардың анемиясын диагностикалау үшін қолданылатын барлық әдістер организмде темір тапшылығы дамитын ең негізгі ауруға тікелей байланысты. Бірақ, соған қарамастан, анемия пайда болған жағдайда, пациенттер анемияның сипаты мен түрін анықтау үшін сүйек кемігін пункциялаумен бірге жалпы және биохимиялық қан анализін тапсыруы керек.
Басқа нәрселермен қатар, диагностика кезінде травматикалық қан кету және ішкі қан жоғалту сияқты темір тапшылығының себептерін жоққа шығару керек.
Науқастардың шағымдары
Науқастардың шағымдарын жинаған кезде, әдетте, пациентте келесі белгілер бар екенін анықтайды:
- Жүрек соғуы және ентігу, күш түскенде күшейеді.
- Бас айналу және шу.
- Әлсіздік және шаршау.
Қалайсозылмалы аурудың анемиясы емделуде (ICD-10 сәйкес, айтпақшы, аурудың коды D63.8)?
Емдеу
Созылмалы аурулардың анемиясы негізгі аурудың қайталама көрінісі екенін ескерсек, соңғысының терапиясы темір тапшылығын да түзетеді. Дегенмен, мұндай терапия әрқашан мүмкін емес. Созылмалы патологиялардың анемиясы бар науқастарды емдеу принциптеріне келесі тармақтар кіреді:
- Негізгі ауруды емдеу.
- Анемияны емдеудің арнайы әдістерін қолдану. Бұлар науқастың күнделікті қызметімен қатар жұмыс істеу мүмкіндігін шектейтін аурудың ауыр дәрежесі болған жағдайда ғана тағайындалады.
- Ауыр анемия дамығанда эритроциттерді құю тағайындалады.
- Эритропоэзді ынталандыратын дәрілерді көктамырішілік темір препараттарымен біріктіріп тағайындау.
- Емдеуге қосымша әртүрлі инновациялық эритропоэзді ынталандыратын агенттер, сонымен қатар цитокинге қарсы препараттар және гепцидин мен ферропортинге әсер ететін препараттар кіруі мүмкін.
Патология пациенттерге эритропоэзді ынталандыратын препараттарды тағайындаудың тіркелген көрсеткіші болып табылмайтынын атап өткен жөн, дегенмен оларды эритроциттерді бірнеше рет құюды алмастыратын балама ем ретінде қарастыруға болады. Кейбір зерттеулер созылмалы аурудың анемиясын емдеуде эритропоэзді ынталандыратын агенттерді қолданудың оң нәтижелері туралы хабарлайды.
Жетіспеушілік жағдайындажүректер
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар арасында анемияның таралуы отыз жеті пайызды құрайды. Осы санның ішінде науқастардың жартысынан көбі созылмалы ауру анемиясымен ауырады. Жалпы алғанда, жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда темір тапшылығы ауруының жалпы таралуы он төрт пен елу алты пайызға дейін ауытқиды. Мұндай кең диапазон анемияны диагностикалауға бірыңғай бекітілген тәсілдің жоқтығына, сонымен қатар науқастардың жас ерекшеліктеріне тікелей байланысты.
Нормоцитарлық анемия
Қазіргі уақытта жүрек жеткіліксіздігінен зардап шегетін науқастарда нормоцитарлы анемияның жиі болатыны дәлелденді, бұл жағдайлардың елу жеті пайызына дейін жетеді. Көбінесе бұл ауру бүйрек функциясының бұзылуымен және эритропоэтин секрециясының төмендеуімен байланысты. Аурудың созылмалы ағымы темірдің нашар пайдаланылуымен және цитокиндердің айқын активтенуімен сипатталады, ол бүгінде науқастардың елу үш пайызында кездеседі.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде анемияның пайда болуына әдетте қандағы темір тапшылығының пайда болуы ықпал етеді. Қазіргі уақытта жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардағы анемияның негізгі себептері созылмалы бүйрек ауруы және В12 витаминінің жетіспеушілігімен бірге гемодилюция екені дәлелденді.
Созылмалы ауру анемиясына арналған клиникалық нұсқаулар
Бұл созылмалы аурулардың алдын алудың барлық әдістерін қамтидыжәне олардың қайталануы. Ұсыныстардың бірі - темірге бай дұрыс және теңгерімді диетаны сақтау. Осылайша, кез келген анемияның алдын алу үшін дәрігерлер ет пен балық тағамдарына назар аударуды ұсынады, өйткені оларда ағзаға қажет микроэлементтің ең көп мөлшері бар. Осыған байланысты, атап айтқанда, темірдің ең көп мөлшері сиыр еті сияқты қызыл етте болатынын атап өткен жөн. Жемістер туралы ұмытпаңыз, мысалы, алмаға, анарға және т.б. артықшылық беру керек.
Жаяу жүрумен бірге қимыл-қозғалыс кез келген аурудың алдын алудың тамаша шарасы екенін бәрі біледі. Осыған байланысты, жағымсыз анемия белгілерінің алдын алу үшін денеңізді үнемі жақсы пішінде ұстау өте маңызды. Фитнес, аэробика, жүзу және шаңғы тебу түріндегі қалыпты физикалық белсенділік жалпы әл-ауқатқа ықпал ете отырып, қан айналымын айтарлықтай жақсартады.
Ашық серуендер
Басқа нәрселермен қатар, кез келген анемия ең алдымен оттегінің жетіспеушілігі екенін ұмытпауымыз керек. Сондықтан анемияның ең жақсы алдын-алу - ағзадағы оттегіні толтыру мүмкіндігі. Ол үшін дәрігерлер таза ауада көп серуендеуге кеңес береді. Өкінішке орай, қазіргі уақытта адамдардың көпшілігі отырықшы жұмыспен айналысады, көбісі үнемі дымқыл бөлмеде болады және мұның бәрі дененің денсаулығына әсер ететіні сөзсіз және оған жақсы әсер етпейді.
Қорытынды
Жоғарыда айтылған ұсыныстардың барлығы темір тапшылығының кез келген түріндегі, соның ішінде созылмалы аурулар анемиясында өте тиімді. Ең бастысы, бұл ұсыныстардың барлығы өте қарапайым және оларды әркім орындай алады. Сіз, әрине, профилактика үшін мезгіл-мезгіл құрамында темірі бар препараттарды пайдалана аласыз, бірақ оларды теріс пайдаланбау керек екенін бірден атап өткен жөн. Сондықтан салауатты өмір салтын ұстану арқылы денеде темір тапшылығын тудыратын аурудың алдын алған дұрыс.
Біз анемияның не екенін және бұл аурудың қауіпті екенін білдік.
