Бұл плевра қуысында іріңді массалардың одан әрі жиналуымен плевра қабығының қабынуымен жүретін қауіпті ауру. Ауру дереу және кешенді емдеуді қажет етеді, әйтпесе көптеген асқынулар дамуы мүмкін.
Ауру туралы қысқаша ақпарат
Плевра эмпиемасы (ICD-10 бұл патологияға J86 коды берілген) плевраның қабынуымен жүретін ауыр ауру. Бұл кезде анатомиялық қуыстарда (бұл жағдайда плевра қуысында) іріңді массалар жинала бастайды.
Статистикаға сүйенсек, ер адамдар мұндай ауруға әділ жыныс өкілдеріне қарағанда үш есе жиі ұшырайды. Көп жағдайда эмпиема басқа патологиялардың асқынуы болып табылады.
Аурудың даму себептері
Плевра эмпиемасының себептері әртүрлі болуы мүмкін. Егер біз аурудың бастапқы түрі туралы айтатын болсақ, онда бұл жағдайда триггерлер патогендік микроорганизмдердің белсенділігі, қанның немесе ауаның қуысына енуі, сондай-ақ маңызды болып табылады.иммунитеттің төмендеуі. Біріншілік эмпиема (медицинада ауру «іріңді плеврит» деген атпен де кездеседі) мына жағдайларда дамиды:
- жарақат немесе жарақат салдарынан кеуденің тұтастығының бұзылуы;
- бұрын хирургиялық араласулардан өткен, егер олар бронх фистулаларының пайда болуына әкеп соқтырса;
- кеуде қуысының жарақаттары.
Екіншілік іріңді плеврит басқа патологиялардың фонында дамиды. Олардың тізімі өте әсерлі:
- кез келген орган жүйесіндегі іріңді процестер;
- өкпе тіндерінің қабынуы;
- өкпе тіндерінде абсцесс түзілуі;
- тыныс алу жүйесінің онкологиялық аурулары;
- өздігінен пневмоторакс (плевра қуысының бүтіндігінің бұзылуы);
- соқыр ішектің қабынуы;
- асқазан мен ішек жолдарының ойық жарасы;
- өкпенің гангренасы;
- холецистит;
- перитонит;
- бауырда ойық жараның түзілуі;
- сепсис;
- остеомиелит;
- өңештің жарылуы;
- перикардтың қабынуы;
- ұйқы безіндегі қабыну процестері;
- тыныс алу жүйесінің жұқпалы аурулары;
- туберкулез.
Айта кетейік, ауру кейбір патогенді микроорганизмдердің, атап айтқанда, пневмококктардың, стрептококктардың, стафилококктардың, туберкулез таяқшаларының, патогенді саңырауқұлақтардың және анаэробты бактериялардың белсендіруінен туындауы мүмкін. Қоздырғыштар басқа мүшелерден қан және лимфа ағынымен бірге тыныс алу жүйесінің тіндеріне енуі мүмкін.
Плевра эмпиемасы: жіктелуі
Бүгінде мұндай патологияны жіктеудің көптеген схемалары бар, өйткені әртүрлі факторларды ескеру қажет.
Мысалы, курстың ерекшеліктері мен ұзақтығына байланысты жедел және созылмалы плевра эмпиемасы оқшауланады. Бұл формалардың белгілері әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы, өткір қабыну-іріңді процесте интоксикация белгілері бірінші орынға шығады, ал ауру бір айдан аз уақытқа созылады. Егер аурудың созылмалы түрі туралы айтатын болсақ, онда симптомдар бұлыңғыр болады, бірақ олар пациентті ұзақ уақыт бойы (3 айдан астам) алаңдатады.
Экссудаттың сипатына қарай эмпиема іріңді, спецификалық, шірік және аралас болуы мүмкін. Аурудың тұйық (іріңді массалар плевра қуысында болады және сыртқа шықпайды) және ашық түрі (плевра мен өкпе, бронхтар, экссудат айналатын тері арасында фистулалардың түзілуі байқалады).
Түзілген іріңнің көлемі де ескеріледі:
- кіші эмпиема - іріңді массалардың көлемі 250 мл-ден аспайды;
- орта, бұл кезде экссудат көлемі 500-1000 мл;
- үлкен эмпиема – көп мөлшерде іріңнің жиналуы (1 литрден астам).
Фокустың орналасуына байланысты патологиялық процесс бір жақты немесе екі жақты болуы мүмкін. Әрине, бұл сипаттамалардың барлығы тиімді емдеу режимі үшін маңызды.
Аурудың даму кезеңдері
Бүгінгі таңда бұл патологияның дамуының үш кезеңі бар.
- Бірінші фаза серозды. Плевра қуысында серозды эффузия жинала бастайды. Егер осы кезеңде науқасқа тиісті көмек көрсетілмесе, онда пиогенді флора серозды сұйықтықта белсенді түрде көбейе бастайды.
- Екінші кезең фибро-серозды. Плевра қуысындағы экссудат бұлтты болады, бұл патогендік бактериялардың белсенділігімен байланысты. Париетальды және висцеральды парақтардың бетінде фибринді бляшкалар пайда болады. Біртіндеп парақтар арасында адгезиялар пайда болады. Жапырақтардың арасында қою ірің жиналады.
- Үшінші кезең – талшықты. Бұл кезеңде өкпені бекітетін тығыз адгезиялардың пайда болуы байқалады. Өкпе ұлпасы қалыпты жұмыс істемейтіндіктен, фиброздық процестерге де ұшырайды.
Патология белгілері
Өкпенің жедел эмпиемасы өте тән белгілермен бірге жүреді.
- Науқастың дене қызуы көтерілуде.
- Интоксикацияның басқа да белгілері бар, атап айтқанда, қалтырау, бұлшықеттердегі ауырсыну және ауырсыну, ұйқышылдық, әлсіздік, тершеңдік.
- Жөтел эмпиеманың тән белгісі болып табылады. Бастапқыда ол құрғақ, бірақ бірте-бірте өнімді болады. Жөтел кезінде қақырық жасыл-сары, сұр немесе қара бидай болады. Көбінесе ағызудың өте жағымсыз иісі болады.
- Симптомдар тізімінде ентігу де бар - алдымен ол физикалық жүктеме кезінде ғана пайда болады, бірақ кейін науқас тыныштықта бұзылады.
- Патология дамыған сайын төс сүйегінде ауырсыну пайда болады,бұл дем шығару және дем шығару кезінде артады.
- Тыныс алу жүйесінің жұмысындағы өзгерістер жүректің жұмысына да әсер етіп, оның ырғағының белгілі бір бұзылуын тудырады.
- Науқастар үнемі әлсіздікке, шаршағыштыққа, өнімділіктің төмендеуіне, шамадан тыс жұмыс істеуге, тәбеттің болмауына шағымданады.
- Тыныс алу жүйесінің бұзылуы кейде кейбір сыртқы белгілермен бірге жүреді. Мысалы, науқастың ерні мен саусақ ұшының терісі көкшіл болады.
Статистикаға сәйкес, шамамен 15% жағдайда процесс созылмалы түрге айналады. Дегенмен, клиникалық көрініс басқаша. Интоксикация белгілері жоқ, сонымен қатар дене қызуы көтеріледі. Жөтел науқасты үнемі мазалайды. Науқастар сонымен қатар қайталанатын бас ауруларына шағымданады. Емдеу болмаған жағдайда кеуде қуысының әртүрлі деформациялары, сонымен қатар кейбір компенсаторлық механизмдермен байланысты сколиоз дамиды.
Ықтимал асқынулар
Статистикаға сәйкес, дұрыс емдеу плевра эмпиемасын жеңуге көмектеседі. Алайда асқынулар болуы мүмкін. Олардың тізімі келесідей:
- бүйректегі дистрофиялық өзгерістер;
- миокардтың, бүйректің және кейбір басқа мүшелердің ауыр зақымдануы;
- қан ұйығыштарының түзілуі, қан тамырларының бітелуі;
- көп мүше жетіспеушілігі;
- бронхоплевралық фистулалардың түзілуі;
- амилоидоздың дамуы;
- тромбомен байланысты өкпе эмболиясы (басқа жағдайда шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді)жағдайда өлім ықтималдығы жоғары).
Өздеріңіз көріп отырғандай, аурудың салдары өте қауіпті. Сондықтан ешбір жағдайда аурудың белгілерін елемеуге және білікті маманның көмегінен бас тартуға болмайды.
Диагностикалық шаралар
Плевра эмпиемасының диагностикасы өте маңызды. Дәрігердің алдында пиоторакстың болуын растау ғана емес, сонымен қатар патологиялық процестің сипатын, оның таралу дәрежесін және пайда болу себептерін анықтау міндеті тұр.
- Алдымен анамнез жиналады, науқастың медициналық деректерін зерттеу. Кеуде қуысын сыртқы тексеру кезінде деформацияның бір немесе басқа дәрежесін, қабырғааралық кеңістіктердің дөңестігін немесе тегістеуін байқауға болады. Егер біз созылмалы плевра эмпиемасы туралы айтатын болсақ, онда науқаста сколиоз бар. Өте тән - иықтың салбырап қалуы және иық сүйегінің зақымдану бүйірінен шығуы.
- Аускультация міндетті.
- Болашақта науқас әртүрлі зерттеулерге жіберіледі. Қан мен зәрдің зертханалық зерттеулері міндетті болып табылады, оның барысында қабыну процесінің болуын анықтауға болады. Қақырық пен сорылған сұйықтық микроскопиялық түрде зерттеледі.
- Экссудат үлгілері бактерияларды өсіру үшін пайдаланылады. Бұл процедура қоздырғыштың түрі мен түрін анықтауға, оның белгілі бір препараттарға сезімталдық дәрежесін тексеруге мүмкіндік береді.
- Ақпараттық – өкпенің флюорографиясы және рентгенографиясы. Суреттерде зардап шеккен аймақтар қараңғыланған.
- Плеврофистулография- фистулаларды анықтауға көмектесетін процедура (бар болса).
- Плевралық пункция және плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеуі де қарастырылады.
- Кейде науқас қосымша магнитті резонансқа және/немесе компьютерлік томографияға жіберіледі. Мұндай зерттеулер дәрігерге өкпенің құрылымы мен жұмысын бағалауға, экссудаттың жиналуын анықтауға және оның көлемін бағалауға, сондай-ақ белгілі бір асқынулардың болуын диагностикалауға көмектеседі.
Алынған деректер негізінде дәрігер сәйкес препараттарды таңдап, тиімді емдеу схемасын жасайды.
Емдік ем
Плевра эмпиемасын емдеу ең алдымен іріңді массаларды жоюды қамтиды - бұл пункция кезінде де, кеуде қуысын толық ашу арқылы да жасалуы мүмкін (бұл әдіс тек соңғы шара ретінде қолданылады).
Іріңді экссудаттың пайда болуы белгілі бір дәрежеде патогендік микроорганизмдердің белсенділігімен байланысты болғандықтан, емдеу режиміне таблеткалар түріндегі кең спектрлі әсерлері бар антибиотиктерді енгізу қажет. Аминогликозидтер, цефалоспориндер, фторхинолондар тобының препараттары тиімді деп саналады. Сонымен қатар, кейде максималды нәтиже алу үшін бактерияға қарсы препараттар тікелей плевра қуысына енгізіледі.
Кейде науқастарға ақуыз препараттарын, мысалы, арнайы гидролизаттарды, альбуминді, тазартылған қан плазмасын құю тағайындалады. Сонымен қатар, денені қалпына келтіруге көмектесетін глюкоза мен электролиттердің ерітінділері енгізіледі.
Иммуномодуляциялық терапия міндетті болып табылады, сонымен қатар витаминдік кешендерді қабылдау - бұл иммундық жүйені нығайтуға көмектеседі, бұл өз кезегінде дененің тез қалпына келуіне ықпал етеді. Симптоматикалық емдеу де жүргізіледі. Мысалы, қатты қызба кезінде антипиретиктер және стероидты емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады.
Эмпиеманың белгілері азайғаннан кейін емделушілерге физиотерапия ұсынылады. Арнайы тыныс алу жаттығулары қабырғааралық бұлшықеттерді нығайтуға, өкпенің жұмысын қалыпқа келтіруге және денені оттегімен қанықтыруға көмектеседі. Терапиялық массаж да пайдалы болады, ол өкпені қақырықты тазартуға, дененің әл-ауқатын жақсартуға көмектеседі. Сонымен қатар, емдік гимнастика сабақтары өткізіледі. Ультрадыбыстық терапия да жақсы нәтиже береді. Оңалту кезінде дәрігерлер емделушілерге қалпына келтіретін курорттық емдеуден өтуге кеңес береді.
Операция қашан қажет?
Өкінішке орай, кейде ауруды тек хирургиялық араласу ғана жеңуге көмектеседі. Созылмалы ағыммен және көп мөлшерде іріңді жинақтаумен сипатталатын плевра эмпиемасы хирургиялық араласуды қажет етеді. Терапияның мұндай әдістері интоксикация белгілерін жоюға, фистулалар мен қуыстарды жоюға, зақымдалған өкпені түзетуге, іріңді экссудатты кетіруге және плевра қуысын санитарлық тазартуға мүмкіндік береді.
Кейде торакостомия, одан кейін ашық дренаж жасалады. Кейде дәрігер плевраның кейбір бөліктерін одан әрі алып тастауды шешедізақымдалған өкпенің декортикациясы. Егер плевраның, бронхтың, өкпенің және терінің тіндері арасында фистулалар болса, онда хирург оларды жабады. Егер патологиялық процесс өкпеге таралмаса, дәрігер зардап шеккен органның ішінара немесе толық резекциясы туралы шешім қабылдауы мүмкін.
Дәстүрлі медицина
Мұндай аурудың терапиясы жан-жақты болуы керек. Ал кейде әртүрлі шөптік препараттарды қолдануға рұқсат етіледі.
- Қарапайым садақ тиімді болып саналады. Дәрі-дәрмекті дайындау оңай. Орташа пиязды қабығынан тазалап, шайыңыз және кесіңіз. Әрі қарай, шырынды сығып, оны табиғи балмен (тең мөлшерде) араластыру керек. Дәрі-дәрмекті күніне екі рет ас қасықтан қабылдау ұсынылады. Бұл құрал жөтелді жақсы жеңеді, қақырықтың бөлінуін жеңілдетеді деп саналады.
- Үйде тиімді муколитикалық топтаманы дайындауға болады. Сізге бірдей мөлшерде элекампан тамырсабағын, колтсфут шөптерін, жалбызды, линден гүлдерін және мия тамырын араластыру керек. 20 г өсімдік қоспасын бір стақан қайнаған суға құйып, қайнатыңыз. Сүзу арқылы салқындағаннан кейін құрал үш тең бөлікке бөлінеді - оларды күн ішінде ішу керек. Жаңа дәріні күн сайын дайындау керек.
- Жылқы құйрығы да тиімді деп саналады. Зауыттың 20 г құрғақ шөпі (ұсақталған) 0,5 литр қайнаған суға құйылуы керек. Контейнерді жауып, төрт сағатқа жылы жерде қалдыру керек, содан кейін инфузия сүзіледі. 10-12 күніне төрт рет 100 мл қабылдау ұсыныладыкүн.
- Тыныс алу процесін жеңілдететін және ентігуді жеңуге көмектесетін дәрілік топтама бар. Өлмейтін шөпті, қарақат жапырақтары бар кептірілген қырмызы гүлдерін, пижмы және құс шиелерін бірдей мөлшерде ығыстыру қажет. Қоспаның ас қасық бір стакан қайнаған суға құйылады және талап етіледі. Күніне үш рет 2-3 ас қасықтан қабылдау керек.
- Тыныс алу жүйесінің жұмысында проблемалар болса, онда табиғи бал мен жаңа шалғам шырынын бірдей мөлшерде араластыру керек. Шөп дәрігерлері дәріні күніне үш рет қасықпен (үстелде) ішуді ұсынады.
Әрине, үйде емдеу әдістерін маманның рұқсатымен ғана қолдануға болады.
Плевра эмпиемасы: аурудың дамуын болдырмауға арналған клиникалық нұсқаулар
Өкінішке орай, арнайы алдын алу шаралары жоқ. Дегенмен, дәрігерлер кейбір ережелерді ұстануға кеңес береді:
- барлық қабыну аурулары (әсіресе олар іріңді процесспен жүретін кезде) уақтылы терапияны қажет етеді;
- иммундық жүйені нығайту маңызды, өйткені бұл мұндай аурулардың даму қаупін азайтады (дұрыс әрекет ету, денені пышақтау, витаминдер қабылдау, таза ауада уақыт өткізу керек);
- профилактикалық тексерулерден аулақ болмаңыз - ауру неғұрлым ертерек анықталса, белгілі бір асқынулардың даму ықтималдығы соғұрлым аз болады.
Көп жағдайда мұндай ауру терапияға жақсы жауап беретінін атап өткен жөн. Плевра эмпиемасы қауіпті патология деп бекер айтылмайды - оны елемеуге болмайды. Статистикаға сәйкес, шамаменПациенттердің 20% белгілі бір асқынуларды дамытады. Бұл аурудағы өлім 5-тен 22%-ға дейін ауытқиды.
