Өкпе жан-жағынан тығыз дәнекер ұлпамен қоршалған, ол тыныс алу мүшелерін қорғайды, олардың қозғалысын, сонымен қатар тыныс алу кезінде түзетілуін қамтамасыз етеді. Бұл екі парақтан тұратын сөмке түрі, олардың арасында әрқашан аз мөлшерде сұйықтық болады, соның арқасында парақтар үнемі сырғып отырады.
Кейбір ауруларда бұл сұйықтықтың көлемі артып, плевра қуысында эффузия пайда болады. Бұл жағдай жиі кездеседі. Бұл тәуелсіз ауруға қатысты емес, тек патологиялық процестің асқынуы болып табылады. Сондықтан мұқият диагноз қою және емдеу қажет.
Плевра қуысының анатомиясы
Плевра қуысы әр өкпені қоршап тұрған екі асимметриялық қапшықтағы тар саңылау түрінде берілген. Олар бір-бірінен оқшауланған және бір-біріне ешқандай жағдайда тимейді. Мұндай сөмкелер серозды тіндерден тұрады және ішкі және сыртқы парақтардың жиынтығы болып табылады.
Плевра кеуде қуысын сызады және толығыменәрбір өкпені жабады. Оның бүйір бөлігі диафрагмаға тегіс өтеді. Өтпелі нүктелер синус деп аталады және негізінен оларда сұйықтық жиналады.
Плевра қуысында пайда болатын теріс қысым өкпенің жұмыс істеуіне мүмкіндік береді, олардың кеудедегі орналасуын және дем алу және дем шығару кезінде қалыпты жұмысын қамтамасыз етеді. Егер жарақат пайда болса және плевра саңылауы тиіп кетсе, онда ішкі және сыртқы қысым теңестіріліп, өкпенің жұмысын бұзады.
Плевра қуысындағы сұйықтық құрамы капиллярлар арқылы өндіріліп, лимфа жүйесі арқылы шығарылады. Плевра қапшықтары оқшауланғандықтан, бір қуыстағы сұйықтық келесі қуысқа түспейді.
Мүмкін аурулар
Плевра қуысындағы эффузия көбінесе қабыну және қабыну емес аурулар кезінде қалыптасады. Жинақталуы мүмкін мазмұнның ішінде дәрігерлер мыналарды ерекшелейді:
- қан;
- транссудат;
- hilus;
- эксудат;
- іріңді.
Қан кеуде қуысының, атап айтқанда, плевра қабықшаларының тамырларының жарақаттануы нәтижесінде пайда болады. Қан болған жағдайда дәрігерлер гемоторакс туралы айтады. Бұл жағдай көбінесе төс сүйегіне операциядан кейін пайда болады.
Хилоторакс кезінде чилус түзіледі. Бұл липидті мөлшері жоғары сүтті ақ лимфа. Хилоторакс хирургиялық операциядан кейінгі асқыну ретінде жабық кеуде жарақатының нәтижесінде туберкулездің ағымымен, сондай-ақ өкпедегі онкологиялық процестермен жүреді. Көбінесе плеврадағы эффузияны тудырадыжаңа туған нәрестелер.
Трансудат – лимфа айналымы мен қан айналымының бұзылуы нәтижесінде пайда болатын ісінетін сұйықтық. Бұл жарақат, қан жоғалту, күйік, нефротикалық синдром жағдайында болуы мүмкін.
Экссудат – өкпенің қабыну аурулары кезінде ұсақ қан тамырларынан түзілетін қабыну сұйықтығы.
Плевра қабынған кезде ірің жиналады. Ол сондай-ақ жұқпалы және ісік процестері кезінде, төс сүйегінің зақымдануы кезінде қалыптасады.
Плевра эффузиясының ерекшеліктері
Бұл плевра қуысында сұйықтықтың жиналуы. Мұндай жағдай адам денсаулығы мен өміріне тікелей қауіп төндіретіндіктен шұғыл араласуды қажет етеді.
Плевра эфузиясы жиі өкпе ауруы мен жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда диагноз қойылады. Ол транссудат немесе экссудат нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Соңғысы қабыну ауруларының, өкпенің вирустық және инфекциялық зақымдануының, сондай-ақ ісіктердің нәтижесінде қалыптасады.
Негізгі классификация
Плевриттің не екенін және қандай белгілермен сипатталатынын нақты білу өте маңызды. Бұл плевра аймағында сұйықтықтың жиналуы және бұл жағдайдың белгілері көбінесе оның мөлшеріне байланысты. Егер бұл қалыптыдан көп болса, онда дәрігерлер аурудың экссудативті түрі туралы айтады, ол негізінен патологияның ең басында пайда болады. Бірте-бірте сұйықтық сіңіп, қан ұю процестеріне қатысатын плевра парақтарының бетінде ақуыз шөгінділері пайда болады.қан.
Сұйықтықтың құрамы әртүрлі болуы мүмкін. Ол плевралық пункция кезінде анықталады. Сондықтан эффузия келесідей болуы мүмкін:
- серозды – мөлдір сұйықтық;
- серозды-фибринді - фибрин қоспаларымен;
- іріңді - ақ қан жасушалары бар;
- шірік - шіріген тіндердің бөліктерімен;
- чили - құрамында май бар;
- геморрагиялық - қан қоспаларымен.
Плевра қуысындағы эффузия еркін қозғалуы немесе парақтар арасында шектелуі мүмкін. Патологиялық ошақтың орналасуына байланысты олар мыналарды ажыратады:
- апикал;
- costal;
- диафрагматикалық;
- paramediastinal;
- аралас.
Сонымен қатар, эффузия бір жақты болуы мүмкін немесе екі өкпе де бірден зақымдалады. Осыған байланысты симптомдар ерекшеленеді және емдеу әдісі таңдалады.
Болған себептер
Плевра қуысындағы эффузияның себептері негізінен кеуде жарақаттарымен немесе плевраның инфекциясымен байланысты. Көбінесе сұйықтықтың көп мөлшерінің жиналуы кеуде қуысында және перитонеумда орналасқан органдардың әртүрлі аурулары кезінде пайда болады немесе асқыну ретінде дамиды. Ең жиі кездесетін себептердің арасында мыналарды бөліп көрсету керек:
- жүрек жеткіліксіздігі;
- туберкулез, пневмония, тромбоэмболия;
- холецистит, мойын флегмонасы, перитонит, панкреатит;
- Қатерлі ісіктердің метастаздары.
Бос плевра эфузиясы жиіаналық без, өкпе және сүт безі қатерлі ісігінде байқалады. Егер транссудаттар артық сұйықтықтың пайда болуының арандатушылары ретінде әрекет етсе, онда патологияның клиникалық ағымы диагностика мен емдеудің арнайы әдістерін қажет етпейді.
Қауіп факторлары
Қан айналым және лимфа жүйесіндегі патологиялық процестерге байланысты плевра қуысында аздаған эффузия жиналады. Оларға белгілі бір заттардың өндірісінің жоғарылауы және олардың шығарылуының жеткіліксіздігі сияқты бұзушылықтар жатады.
Негізгі қауіп факторы – науқастың стационарда ұзақ болуы, ол тұрақты төсек демалысын қамтиды. Пациенттердің 10% -дан астамы плевра қуысында сұйықтықтың жиналуын сезінеді. Сонымен қатар, эффузия қаупі келесі патологиялардағы асқынулар ретінде көрінеді:
- өкпенің ұзаққа созылған дисфункциясы;
- қабыну процестері;
- лейкемия және мезотелиома;
- қатерлі ісіктер;
- операциядан кейінгі жағдай;
- АИТВ инфекциясы.
Себепті уақтылы анықтау және дұрыс емдеу плевра қуысындағы сұйықтық мөлшерінің шамадан тыс көбеюін белсендіруі мүмкін.
Клиникалық көріністер
Плевра эффузиясының белгілері әрқашан жеткілікті айқын және айқын бола бермейді. Көбінесе патологияның белгілері диагностикалық тексеру кезінде анықталады. Алғашқы белгілердің арасында мыналарды бөліп көрсету керек:
- ентігу;
- кеудедегі ауырсыну;
- анықтаутүрту кезіндегі тән дыбыстар;
- тыныс алу шулары;
- құрғақ жөтел.
Өкпе туберкулезінің белгілерін ерте кезеңде анықтау да өте маңызды, өйткені бұл ауру жиі сұйықтықтың шамадан тыс жиналуына әкеледі. Бірінші симптом - ауырсыну көріністерінің пайда болуы.
Диагностика
Плевра қуысындағы эффузияны диагностикалаудың негізгі принципі жинақталған заттың түрін анықтау болып табылады. Бұл емдеу әдісін таңдаудың негізгі критерийіне айналады. Бастапқыда науқасты дәрігер тексереді, содан кейін бірқатар зертханалық зерттеулер тағайындалады. Бұл қан, қақырық және зәр анализі.
Қақырықты зерттеу плеврадағы қоздырғыштардың бар-жоғын анықтауға және терапияның ең тиімді әдісін таңдауға мүмкіндік береді. Аспаптық әдістер неғұрлым ақпаратты болып саналады. Олардың ішінде мыналарды бөліп көрсету керек:
- кеуде қуысының рентгенографиясы;
- спирография;
- КТ және МРТ.
Рентгенографияның көмегімен зақымданудың локализациясын және плеврадағы сұйықтық деңгейін анықтауға болады. МРТ және КТ патологияның барысы туралы дәлірек суретті алуға мүмкіндік береді, сонымен қатар операция кезінде міндетті процедура болып табылады. Спирография бронхтарды зерттеу мақсатында жүргізіледі, бұл патологияның ерекшеліктерін және оның таралу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Диагнозда гистологиялық және цитологиялық зерттеу маңызды рөл атқарады. Олар рұқсат етеді:
- патологияның қатерлі ісігін ажыратады;
- сұйықтықтың жасушалық құрамын анықтау;
- қатерлі ісіктің пішіні мен фокусын анықтау;
- метастаздарды анықтау.
Гистология мен цитологияны жүргізу патологияның ең толық сипаттамасын береді, онкологияның болуын растайды немесе жоққа шығарады.
Емдеу ерекшеліктері
Плевриттің не екенін, мұндай бұзушылықты нақты не сипаттайтынын және емдеудің қалай жүргізілетінін білу ғана маңызды емес. Терапия көбінесе патологияның себебіне байланысты. Туберкулез микробқа қарсы препараттарды қажет етеді, ал ісіктер сәулеленуді немесе химиотерапияны қажет етеді.
Егер адамда құрғақ плеврит болса, онда кеудені серпімді таңғышпен таңу арқылы симптомдарды жеңілдетуге болады. Тітіркенген плевраны иммобилизациялау үшін зақымдалған жаққа кішкене жастықты қоюға болады.
Плевра қуысында эффузия болса, әсіресе көп мөлшерде болса, плевра пункциясы арқылы жойылады. Сұйықтықты талдау үшін қабылдаған кезде қысымның күрт төмендеуін тудырмау үшін бүкіл процедура өте баяу орындалады.
Дәрілік емдеу
Сол жақ плевра қуысында эффузия болса, медициналық емдеу қажет. Бұл ауырсыну көріністерін жеңілдету және науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін қолданылатын терапевтік әрекеттің ең тиімді әдісі. Терапия үшін бактерияға қарсы заттар мен анальгетиктер тағайындалады.
Патогендік микроорганизмдердің көбеюімен қажетКабапенемді, Метронидазолды немесе Клидамицинді қолданумен біріктірілген схема. Плевра қуысына енгізілген бактерияға қарсы препараттардың ішінде Метронидазол, Пенициллин, Цефтриаксон қолданылады. Алдын ала шарт - емделушіні емдеудің бүкіл курсы бойына бақылау және алты ай бойы күн сайын жағдайын бақылау.
Плевра қуысын дренаждау
Жиі қайталанатын созылмалы эффузияны емдеуде плевра қуысын дренаждау қолданылады. Егер сұйықтықтың жиналуы шамалы болса, онда күніне 1-2 аспирация қажет. Іріңді эффузияның көп мөлшері немесе оның айтарлықтай қалыңдауы болған жағдайда құбырлы сифонды дренаж қолданылады.
Қабырға резекциясынан кейін науқасқа жиналған экссудатты кетіру үшін бірнеше ай бойы ашық дренаж көрсетіледі. Дренаж - емдеудің ең жақсы әдістерінің бірі. Тұрақты дренаж сұйықтықтың тұрақты жиналуымен толық жүйелі түрде кетуін қамтамасыз етеді.
Жұмыс істеу
Өкпе туберкулезінің алғашқы кезеңдеріндегі белгілері дер кезінде анықталса, емдеуді тек дәрі-дәрмекпен жүргізуге болады. Асқынулар немесе оң динамика болмаған жағдайда операция қажет болуы мүмкін.
Интервенция кезінде жиналған сұйықтық плевра қуысынан сорылады. Бұл әдіс ең тиімді болып саналады.
Ықтимал асқынулар
Плевра ағынының фонында дамитын асқынулар алуан түрлі. Олардың көрінісінегізінен негізгі аурудың ағымына байланысты.
Пневмония немесе туберкулез салдарынан плевра қуысында эффузия жинала бастаса, онда тыныс алу жеткіліксіздігі немесе эмфизема түрінде асқынулар болуы мүмкін. Жүрек қызметінің бұзылуында жүрек ырғағының тұрақсыздығы және тахикардия болуы мүмкін. Эффузияның шамадан тыс жиналуы және асқынулар науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
Профилактика
Эфузияның алдын алу үшін профилактика маңызды. Ол былайша көрсетіледі:
- пневмонияны, респираторлық инфекцияларды және жүрек патологияларын уақтылы емдеу;
- теңдестірілген диета;
- темекі шегуді және алкогольді ішуді тоқтату;
- жақсы ұйқы.
Бұл ауыр аурулардың дамуын болдырмайды, ал қажет болған жағдайда тез сауығуды қамтамасыз етеді.
