Бас ішілік қысымның жоғарылауы көптеген адамдарға таныс диагноз. Бұл өте жиі кездеседі. Сонымен қатар, тиісті зерттеулер жүргізілмей, жиі негізсіз қойылады. Бірақ патология ауыр ауруларға негізделген. Олардың бірі - гидроцефалия. Аурудың белгілері айтарлықтай айқын және ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.
Біраз анатомия
Адамның қалыпты әрекеті кезінде ми үнемі мөлдір сұйықтыққа шомылады. Ол оны қоректендіреді және қорғайды. Сұйықтық жарты шарлардың пиа және хореоидтары мен мишық арасындағы кеңістікте айналады. Денеде арнайы орындар бар - ол жиналатын цистерналар. Олар бас сүйегінің түбінде орналасқан. Бұл цистерналар бір-бірімен және жұлынмен байланысты. Сұр заттың құрамында төрт қарыншадағы сұйықтық бар. Бұл қалыпты жағдай.
Цереброспинальды сұйықтық қаннан түзіледі. Жалпы көлемнің нормасы 150 мл құрайды. Сұйықтықты өндіру және сіңіру процесі тепе-теңдікте. Бұл тепе-теңдіктің дисгармониясы елеулі болып табыладыәсерлері. Миға сұйықтық жинала бастайды. Не сіңірудің төмендеуі, не өндірістің артуы осыған әкеледі.
Сұйықтықтың шығуы бұзылса, науқаста гидроцефалия дамиды. Симптомдарды жаңа туған нәрестелерде де, ересектерде де байқауға болады. Мәселенің көзі - қарыншалар арасындағы арнаның тарылуы немесе ағзаның сұйықтықты сіңіруінің бұзылуы. Патологияны түсіну үшін мидың қалай көрінетінін ескеру керек (фотосурет мақалада). Көбінесе жаңа туған нәрестелерде жағымсыз ауру диагнозы қойылады. Статистикаға сүйенсек, әрбір 500-ші бала жоғарыда аталған күрделі мәселемен дүниеге келеді.
Кейде ауру туа біткен ауру емес. Медицина гидроцефалия белгілері өмір барысында пайда болған жағдайларды біледі. Әдетте, оның пайда болу себептері өткен ауруларда жатыр. Көбінесе бұл қорқынышты патологияның дамуын тудыратын мидың цереброваскулярлық ауруы.
Ауру түрлері
Гидроцефалия формалары мен себептері жағынан өте алуан түрлі. Бүгінгі күні медицинада аурудың бірнеше классификациясы бар.
Сұйықтықтың жиналу орнына қарай ауру келесі түрлерге бөлінеді:
- Ішкі гидроцефалия. Сұйықтық (ішімдік) қарыншаларда артық жиналады.
- Мидың сыртқы гидроцефалиясы. Оны сыртқы деп те атайды. Аурудың бұл түрімен субарахноидальды кеңістікте цереброспинальды сұйықтықтың жиналуы байқалады. Басқаша айтқанда, сұйықтық бас сүйекке жақын орналасқан.
- Жалпы гидроцефалия. Бұл формада цереброспинальды сұйықтық бүкіл мида болады. Ол қарыншаларда да, субарахноидальды кеңістікте де кездеседі. Бұл пішіннің басқа атауы бар - аралас гидроцефалия.
Балалардағы аурудың себептері
Жаңа туылған нәрестелердің ауруын қоздыратын негізгі фактор – қиын босану. Әдетте, біз ұрықтың ұзақ сусыз кезеңі немесе бала алған туылу жарақаттары туралы айтып отырмыз.
Кейде ана құрсағында жатқан баланың миында сұйықтық жиналып қалады. Бұл патология жүкті әйел көтеретін инфекциялар мен вирустық аурулармен байланысты. Әсіресе қауіпті - герпес, токсоплазмоз, цитомегалия.
Ең жиі кездесетіні – мидың туа біткен гидроцефалиясы. Оның белгілері бала өмірінің алғашқы айларында пайда бола бастайды. Дегенмен, егде жастағы балалар да зардап шегуі мүмкін. Ауыр ауруды қоздыратын көптеген көздер бар. Олардың ішінде:
- ми ісіктері (ми және жұлын);
- менингит;
- энцефалит;
- жұқпалы аурулар (туберкулез);
- ми мен қан тамырларының ақаулары;
- қан құйылулар;
- ми жарақаты;
- генетикалық бұзылулар.
Кейде қорқынышты аурудың көзін анықтау мүмкін емес.
Ересектердегі аурудың себептері
Қорқынышты диагноз нәрестелерде ғана емес. Оны кез келген жаста орналастыруға болады. Гидроцефалия пайда болады немесе оны халық деп атайдыБұрынғы ауруларға байланысты ересектерде мидың тамшылары:
- миға қан құйылу;
- инсульт;
- миға операция;
- менингит;
- мидың онкологиялық аурулары;
- ми жарақаты;
- ми атрофиясы.
Көп жағдайда бұл мидың цереброваскулярлық ауруы (атеросклероз, инсульт, артериялық гипертензия) тамшылардың дамуының нақты фокусына айналады.
Балалардағы аурудың клиникалық белгілері
Жұлын сұйықтығы (МЖ) ағзадағы ең маңызды қызметті атқарады. Ол миды барлық пайдалы заттармен қоректендіреді және одан токсиндерді кетіреді. Сұйықтықтың уақтылы шығуы негізгі органның қалыпты жұмысын анықтайды. Цереброспинальды сұйықтықты алудың кез келген бұзылуы салдарға толы. Өйткені, сұйықтықтың өндірісі өзгермейді. Нәтижесінде қарыншалар толып қалады. Нәтижесінде олардың кеңеюі байқалады.
Гидроцефалия диагнозы қойылған ең жиі кездесетін белгілер:
- басты жылдам үлкейту (доп пішінін алады);
- бала өте ызылдаған және ашушаң;
- бала қатты және жиі құсады;
- фонтанель бас сүйегінің бетінен жоғары көтерілген, пульсация жоқ;
- жаңа туылған нәрестенің көздері төмен қарай жылжиды, көру нашарлайды, кейде страбизм пайда болады;
- ұстама болуы мүмкін;
- дене және психикалық дамудан артта қалу;
- басты жиі еңкейту;
- терінің бозаруы;
- иектің және аяқ-қолдардың дірілдеуі.
Егде жастағы балалардабас ұлғаймайды, өйткені бас сүйегінің сүйектері бірге өскен. Дегенмен, сұйықтық әлі де жинақталады. Дәрігер бұл көріністі суреттегі миды тексерген кезде көреді. Фотосурет сау адамдардағы суреттерден мүлдем өзгеше болады. Әдетте, балалар қатты бас ауруы, құсу, жүрек айну сезімінен зардап шегеді. Есту, көру қабілетінің төмендеуі мүмкін. Бала әлсірейді.
Ересектердегі аурудың белгілері
Гидроцефалияның келесі белгілері ажыратылады:
- бас айналу, ауырсыну;
- жүрек айну, құсу;
- бастағы шу;
- эпилепсиялық ұстамалар;
- қозғалыс және неврологиялық функциялардың бұзылуы;
- тиімділіктің төмендеуі, апатия, депрессияның пайда болуы;
- көру қабілетінің нашарлауы.
Егде жастағы адамдардың ауруының ерекшелігі – бассүйек ішілік қысымның қалыпты немесе шамалы жоғарылауы. Нормадан шамалы ауытқу нормадан жоғары гидроцефалияны сипаттайды. Сұйықтықтан сұр заттың қысылуы мидың бұзылуына әкеледі.
Егер аралас гидроцефалия диагнозы қойылса, ішкі қысым мүлдем көтерілмейді, өйткені аурудың себебі көбінесе ми атрофиясында жатыр. Осылайша, сұйықтық бос кеңістікті жай ғана толтырады. Бұл кеңістік атрофияға байланысты.
Сыртқы гидроцефалия ерекшеліктері
Жоғарыда айтылғандай, бұл ауру бассүйек маңында сұйықтықтың жиналуымен сипатталады. Ликер оны оқшаулау орындары арасында еркін байланыса алады. Мидың мұндай сыртқы гидроцефалиясыашық деп аталады. Жабық пішін барлық кеңістіктердің сұйықтықпен толық бөлінуін білдіреді.
Аурудың негізгі белгілері - шаршау, әлсіздік, ұйқышылдық. Екі жақты көру, бас ауруы болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда - жүрек айнуы, құсу. Ауру қозғалысты үйлестірудің бұзылуымен, жүрістің өзгеруімен бірге жүреді. Кейде мұндай белгілерге зәр шығаруды ұстамау қосылады.
Гидроцефалия байқалмай дамитын жағдайлар бар. Симптомдар ұзақ уақыт бойы мүлдем жоқ. Науқаста қан қысымының жоғарылауы байқалмайды. Бас ауырмайды.
Орташа гидроцефалия өте жасырын түрі болып саналады. Бірнеше жыл бойы симптомдардың болмауымен сипатталады. Бір кезде науқастың жағдайы күрт нашарлайды. Мәселенің көзі - ми қан айналымының бұзылуы. Әдетте, «мидың орташа гидроцефалиясы» диагнозы көп жағдайда кездейсоқ қойылады. Көз түбін зерттеу кезінде дәрігер патологияны байқайды.
Ішкі гидроцефалия нюанстары
Аурудың бұл түрі қарыншаларда сұйықтықтың жиналуын сипаттайды. Ішкі гидроцефалия тіндерге CSF нашар сіңуінің нәтижесінде дамуы мүмкін. Бұл құбылыстың себептері өткен инфекцияларда, субарахноидальды аймақтағы инсульттерде, қан ұйығыштары арқылы веналардың бітелуінде болуы мүмкін.
Қатты бас ауруы аурудың тән көрінісіне айналады. Оған жиі жүрек айнуы, көру және есту функцияларының бұзылуы байланысты. Дегенмен, сияқтыжоғарыда сипатталған ауру түрінде орташа дәрежедегі гидроцефалия ешқандай симптоммен көрінбеуі мүмкін.
Аурудың жалпы түрі
Мұндай гидроцефалияның дамуы қарыншаларда да, бас сүйегіне жақын аймақтарда да сұйықтықтың жиналуымен байланысты. Мидың атрофиясының дамуымен туындаған аралас гидроцефалия деп саналады. Аурудың бұл түрі қарыншалардың және субарахноидальды кеңістіктің кеңеюіне әкеледі. Алайда олардың көбеюі атрофия процесінде ми тінінің төмендеуін тудырады.
Аралас алмастырушы гидроцефалия – ми кеңістігі жұлын сұйықтығымен ауыстырылатын ауыр ауру. Аурудың осы түрінің тәуекел тобына гипертония, атеросклероз диагнозы бар жастағы адамдар кіреді. Бұл санат мойын омыртқаларының тұрақсыздығы бар, миы шайқалған науқастармен толықтырылады. Қорқынышты диагноз қою қаупі бар және алкогольге тәуелді адамдар.
Бұл пішінмен симптомдар мүлдем болмауы мүмкін. Немесе ол жиі бас айналу, тұрақты ұйқышылдық, жүрек айнуы, құсу ретінде көрінуі мүмкін.
Ауруды диагностикалау
Диагноз науқасты толық тексергеннен кейін ғана мүмкін болады. Бастапқыда көз түбі мұқият зерттеледі. Әрі қарай науқасқа нейросонография, МРТ, КТ сияқты қосымша зерттеулерден өту ұсынылады. Терапевт (педиатр), неонатолог, нейрохирург немесе невропатолог өзіне тән белгілерге негізделген қорқынышты аурудан күдіктеніп, бастапқы диагнозды қоя алады.
2 жастан кіші сәбилерге арналғанжылдары тиімді әдіс жиі қолданылады - нейросонография. Мұндай процедура жаңа туған нәрестенің фонтанелі жабылмайынша мүмкін. Нәрестелерде өте жұқа сүйекпен сипатталатын бас сүйегінің басқа аймақтары бар. Бұл орындар да тамаша «ультрадыбыстық терезелер». Мысалы, уақытша сүйек бұл зерттеуге өте қолайлы. Бұл әдіс қарыншалардың кеңеюін анықтауға, көлемді түзілістердің (кисталар, гематомалар, ісіктер) болуын анықтауға, мидың кейбір ақауларын диагностикалауға мүмкіндік береді. Дегенмен, жоғарыда аталған әдіс жеткілікті дәл емес. Сондықтан сәбилердің МРТ түсіргені дұрыс.
Ересектер диагностикасының айрықша ерекшелігі – науқастың шағымдарын тыңдау мүмкіндігі. Бұл патологияның дамуын болжайтын мәліметтерді мұқият жинау және неврологиялық тексеру. Дегенмен, диагнозды түпкілікті анықтау үшін мұндай емтихан жеткіліксіз. Сондықтан дәрігер ересек пациенттерге МРТ ұсынады. Дәл осы зерттеу мидың кез келген патологиясын анықтауға мүмкіндік береді.
Ересектер үшін КТ орнына ангиография, бас сүйегінің рентгенографиясын қолдануға болады. Егер аурудың басталуы вирустық инфекциямен байланысты болса, патогендердің ДНҚ немесе антиденелері үшін зертханалық зерттеу тағайындалады. Ересектерде гидроцефалия ми ісіктерінен ерекшеленеді. Балаларда – рахит асқынуларымен.
Дәрілік емдеу
Аурудың баяу дамуымен консервативті терапияны таңдауға болады. Ересектерде бұл емдеу әдісі аурудың ашық түрін анықтайды. Соны түсіну керекАуруды емдеу әдісін тек дәрігер таңдайды.
Әдетте церебральды гидроцефалия келесі консервативті емді қажет етеді:
- Жоғары бассүйек ішілік қысымды төмендетіңіз. Осындай мақсаттарда дәрігер Diakarb, Furosemide тағайындайды. Бұл препараттар ұзақ уақыт бойы қабылданады. Көбінесе бұл бірнеше айға созылады.
- Сұйықтық мөлшерін азайту. Ең оңтайлы препараттар «Глицерин», «Маннитол».
- Электролит балансын толық сақтай отырып, қан тамырларын нығайту. Бұл әсерге жету үшін калий препараттары қолданылады.
- ҚҚС өндірісінің төмендеуі. Тамаша дәрі - ацетазоламид.
- Медициналық пункция. Бұл процедура тек нәрестелер үшін жарамды. Бұл өспеген фонтанелла арқылы мидағы артық сұйықтықты кетіру әдісі.
- Қорытушы терапия. Пациенттерге, әдетте, қылқан жапырақты, тұзды ванналар тағайындалады. Витаминдердің арнайы курсы таңдалады. Бұл терапияны десенсибилизаторлық препараттармен толықтырады.
- Гидроцефалия дамуын тудырған ауруларды емдеу. Бұл терапияның өзектілігі аурудың жүре пайда болған түріне байланысты.
Жоғарыдағы ем нәтиже бермесе, дәрігерлер ота жасауға кеңес береді. Бұл процедура пациенттерге қалпына келтіруге, кейбір жағдайларда тіпті толық емдеуге мүмкіндік береді. Ал кейде операция науқастың өмірін сақтап қалуға бағытталған.
Хирургиялық емдеу. Қарсы көрсеткіштер
Өкінішке орай тиімдікез келген кезеңде аурумен күресудің медициналық әдістері әлі әзірленбеген. Жоғарыда аталған емдеу аурудың жеңіл түрлерінде қолданылады. Әдетте, мұндай әдістер интракраниальды қысымды тамаша төмендетеді және науқасты асқынулардан қорғайды. Дәрігерлер гидроцефалия динамикасын қатаң бақылайды.
Хирургиялық араласу үшін алғышарттар болса, кейбір қарсы көрсеткіштерді ескеру қажет. Науқаста келесі операциялардың ешқайсысын орындау мүмкін емес:
- мидың шырышты қабатындағы ағымдағы қабыну;
- қайтымсыз процестер (соқырлық, кереңдік, эпилепсия, психикалық бұзылулар).
Айналмау
Ми сұйықтықты алу механизмін қалпына келтірмеген жағдайда дәрігер хирургиялық араласуды тағайындайды. Мұндай жағдайларда тек хирургия көмектесе алады. Гидроцефалия жақында ғана жалғыз әдіс – маневр арқылы өте тиімді жойылды.
Бұл араласудың мақсаты - мидан CSF шығуын қалпына келтіру. Ол үшін шунт орнатылған. Қарыншалық катетер бүйірлік қарыншаларға орналастырылады. Арнайы клапан сұйықтықтың ағып кетуін реттейді. Перифериялық катетер жүрекшеге немесе құрсақ қуысына енгізіледі. Бұл CSF сіңуін оңтайландыруға көмектеседі. Кейбір жағдайларда бір бүйректі кескеннен кейін сұйықтық несепағарға ағызылады.
Бұл операцияның бірқатар ықтимал асқынулары мен кемшіліктері бар. Олардың арасында мыналар бар:
- шунт инфекциясы;
- механикалықендірілген жүйенің бұзылуы;
- шунттаудың сәтсіздігі;
- CSF ағуы баяу.
Жағдайда екінші хирургиялық араласу қажет.
Эндоскопиялық хирургия
Бұл әдіс бүгінде ең көп таралған. Эндоскопия кішкентай тіліктерді қамтиды. Бұл кез келген асқынулардың қаупін айтарлықтай төмендетеді. Науқас үшін оңалту кезеңі қысқарады. Операция кезінде хирург сұйықтықтың ағып кетуін мидың цистерналарына бағыттайды, олар қалыпты түрде CSF сіңіруге қабілетті. Осылайша, сұйықтықтың қалыпты айналымы қалпына келтіріледі. Сәтті операция шунттаудың қажеттілігін толығымен жоққа шығарады. Науқас қалыпты өмірге оралады.
Краниотомия
Бұл араласу мидың гидроцефалиясын қажет етеді, оның себептері сұйықтықтың ағып кетуіне әртүрлі кедергілерде жатыр. Әдетте, біз аневризмалар, ісіктер туралы айтып отырмыз. Орналасқан жеріне байланысты олар CSF жолдарын блоктай алады. Мұндай жағдайларда бас сүйегінің трепанациясы қолданылады. Әдетте, операция кезінде сұйықтықтың ағуының жаңа жолдары жасалады.
Аурудың салдары
Бұл ауру энцефаломалазияға – тіндердің некрозына әкелуі мүмкін. Мидың аймақтарын қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы нәтижесінде атрофия пайда болады. Бұл процестер қайтымсыз. Көбінесе гидроцефалия мүгедектікке әкелуі мүмкін. Симптомдар айтарлықтай жойқынорганизм. Науқас психикалық және моторлық қабілеттерін жоғалтуы мүмкін.
Дислокация синдромы – аурудың жиі кездесетін асқынуы. Ол мидың қысылуымен және депрессиялық сананың пайда болуымен және жиі комамен сипатталады.
Туа біткен ауру кез келген жаста оның дамуын тоқтата алады. Мұндай нәтижемен науқас толық немесе ішінара емделеді. Жылдам даму жағдайында нәрестелер 5-6 жасқа дейін өте сирек өмір сүреді.
Алдын алу шаралары
Ең маңызды ереже – жүктілік кезінде дәрі қабылдауға қатысты дәрігердің барлық ұсыныстарын толық орындау. Бұл кезеңде кез келген инфекциялардан, әсіресе вирустық инфекциялардан мұқият аулақ болу керек. Жүктілікке дейін болашақ ананың бұрын болмаған ауруларына қарсы вакцинациялау ұсынылады. Алкоголь мен темекіні толығымен алып тастау керек.
Ересектер өз денсаулығына мұқият болуы керек. Ауруларды ерте диагностикалау және оларды дұрыс емдеу. Бұл әсіресе орталық жүйке жүйесі, қан тамырлары, жүрек және омыртқа ауруларына қатысты. Бас жарақатының алдын алу керек. Көптеген аурулардың алдын алудың ең жақсы шарасы - белсенді, салауатты өмір салты. Иммунитетті күшейтуге тырысыңыз. Салмақты қалыпқа келтіруге назар аударыңыз. Ешбір ауру сізді қорқытпайды!
