Ми синустарының тромбозы өте сирек кездесетін патология, оның неврологиялық және клиникалық көріністері өте алуан түрлі болуы мүмкін. Өкінішке орай, қазіргі уақытта дәрігерлер басқа аурулар болған кезде бұл аурудың даму ықтималдығы туралы жеткіліксіз ақпаратқа ие. Айтпақшы, біздің елде бұл мәселе бойынша бірде-бір ірі зерттеу жүргізілген жоқ. Сондықтан пациенттердің көпшілігінде мидың синус тромбозы кеш диагноз қойылады, көбінесе ауру дамыған кезеңде, бұл емдеу ұзақтығы мен болжамына әсер етпейді. Осыған байланысты терапевтер мен невропатологтар алаңдатарлық белгілер пайда болған жағдайда медициналық мекемеге хабарласуды ұсынады. Кешенді диагностиканың нәтижелері негізінде ғана синус тромбозының және болуын күдіктенуге боладыбарлық қажетті шараларды дер кезінде қабылдаңыз.
Патогенез
Адамның өліміне қан ұюы себеп болғанын жиі естуге болады. Бұл термин қан тамырында пайда болатын сұйық дәнекер тінінің ұйығышын білдіреді. Тромбус белоктардан, негізінен фибриннен тұрады. Ол обтурациялық немесе париетальды болуы мүмкін. Бірінші жағдайда тромб қан тамырларының люменін толығымен жауып тастайды деп айту әдеттегідей, екіншісінде - ішінара.
Сұйық дәнекер тінінің тромбының пайда болуы көптеген себептерге байланысты болады. Көбінесе бұл:
- Қанның ағуы бұзылған.
- Тамыр қабырғасының өзгеруі.
- Сұйық дәнекер тінінің тұтқырлығының жоғарылауы.
Аурудың патогенезінің негізі – тромбтардың пайда болуымен жүретін миды қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы. Бұл жағдайда соңғы органның кез келген бөлігінде қалыптасуы мүмкін. Статистикалық мәліметтерге сәйкес, жоғарғы сагитальды синустың тромбозы жиі диагноз қойылады. Ол жағдайлардың 60-98% құрайды. Бүйірлік, тікелей және кавернозды қан ұйығыштары әлдеқайда сирек кездеседі. Сонымен қатар, зақымданулар кортикальды және терең тамырларда локализациялануы мүмкін.
Этиология
Ауру жақсы түсінілмегеніне қарамастан, медицина мидың синус тромбозының себептерін біледі. Олар жұқпалы және жұқпалы емес сипатта болуы мүмкін.
Бірінші жағдайда синус тромбозының себептері келесідей:
- Септикалық жарақат.
- Субдуральды эмпиема.
- Абсцесс.
- Менингит.
- Синусит.
- Тит.
- Стоматит.
- Тонзиллит.
- септицемия.
- Туберкулез.
- Эндокардит.
- Гепатит.
- Қызылша
- Герпес вирусы.
- АИТВ
- Цитомегаловирус.
- Безгек.
- Токсоплазмоз.
- Трихиноз.
- Криптококкоз.
- Аспергиллез.
Синус тромбозының инфекциялық емес себептері:
- Әртүрлі бас жарақаттары.
- Жақында жасалған нейрохирургиялық араласудан кейінгі жағдай.
- Менингиома.
- Холестеатома.
- Метастатикалық ісіктер.
- Ішкі мойын венасының бітелуі.
- Кез келген хирургиялық емнен кейінгі жағдай.
- Жүктілік.
- Ауызша контрацептивтерді қолдану.
- Нефротикалық синдром.
- Жүрек жеткіліксіздігі.
- Сусыздану. Оның этиологиясы кез келген болуы мүмкін.
- Қатерлі ісіктер.
- Тромбофилия (көбінесе туа біткен ауру деп аталады).
- Коагуляцияның бұзылуы.
- Крон ауруы.
- Цирроз.
- Васкулит.
- Ойық жаралы колит.
- Саркоидоз.
- Дәрілерді, атап айтқанда глюкокортикостероидтарды, L-аспаргиназаны және аминокапрон қышқылын ұзақ уақыт қолдану.
Сонымен қатар, синус тромбозының қаупі жұлын және эпидуральды анестезиядан кейін, сондай-ақ белден кейін артады.пункция.
Симптомдар
Аурудың клиникалық көрінісі өте әртүрлі болуы мүмкін. Синус тромбозының белгілері және олардың қарқындылығы қан тамырларының бітелу жылдамдығына тікелей байланысты.
Аурудың басталуы:
- Өткір. Бұл жағдайда симптомдар өте тез, 48 сағаттан аз уақыт ішінде дамиды.
- Субакут. Клиникалық көріністер бірнеше күн, тіпті бір ай ішінде біртіндеп артуы мүмкін.
- Созылмалы. Бұл жағдайда симптомдардың қарқындылығы 30 күннен астам артады.
Бас ауруы – басты ескерту белгісі. Синус тромбозы кезінде ол субакуталық түрде басталады. Оның қарқындылығының артуы бірнеше күн ішінде орын алады. Осы уақыт ішінде бас ауруы анальгетиктердің әсеріне төзімді болады. Пациенттер түнде бұл шыдамсыз екенін, бұл сөзсіз ұйқының бұзылуына әкелетінін айтады.
Ауырсыну сезімдері өте сирек кенеттен пайда болады, көбінесе олар күн ішінде пайда болады және дамиды. Физикалық жүктеме кезінде олардың қарқындылығы әрқашан әлдеқайда жоғары. Сонымен қатар, бас ауруы адам көлденең күйде болған кезде күшейеді. Көбінесе неврологиялық белгілермен бірге жүреді.
Дәрігермен кеңесу кезінде пациенттер бас ауруына ғана емес, сонымен қатар көз аймағындағы ыңғайсыздыққа (ол көру жүйкесінің басының ісінуінен пайда болады), сондай-ақ конвульсиялық ұстамалардың болуына шағымданады, сананың бұзылуы, сенсорлық және моторлық тапшылық.
Диагностика
Егер қандай да бір ескерту белгілері пайда болса (көбінесе бұл анальгетиктердің әсеріне төзімді қатты бас ауруы), терапевт немесе невропатологпен байланысу керек. Маман анамнез жинайды, физикалық тексеру жүргізеді және кешенді тексеруге жолдама береді.
Ауруды диагностикалау кезінде клиникалық деректер әрқашан аспаптық нейробейнелеу әдістерімен расталуы керек. Көбінесе дәрігерлер пациенттерге бас пен ми тамырларының МРТ және КТ-дан өтуді ұсынады. Дегенмен, бұл әдістердің диагностикалық құндылығы аурудың қаншалықты бұрын пайда болғанына тікелей байланысты. Мысалы, патологияның дамуының бастапқы кезеңінде бастың және ми тамырларының МРТ-сы ақпараттық болмауы мүмкін. Осыған байланысты негізгі диагностикалық әдіс КТ болып табылады.
Компьютерлік томографияның көмегімен бұзылуларды тіпті ең ерте сатысында анықтауға ғана емес, сонымен қатар оларды ұқсас клиникалық көрінісі бар басқа жағдайлардан (мысалы, интракраниальды гематома, абсцесс, ми) ажыратуға болады. ісік және т.б.).
Аурудың өткір кезеңінде ең ақпараттылығы бар зерттеулер МРТ және КТ венографиясы болып табылады. Сонымен қатар, соңғы әдіс неғұрлым нақты және жоғары сезімталдық дәрежесіне ие.
Сонымен қатар, клиникалық нұсқауларға сәйкес, синус тромбозы патология болып табылады, оны диагностикалау кезінде жалпы қан анализін жүргізу, көз түбін тексеру және жұлын сұйықтығын зерттеу қажет. Тарихты алу да өте мұқият болуы керек.
Емдеу
Емдеу режимі синус тромбозының дамуын тудырған себепке тікелей байланысты. Жұқпалы сипаттағы ауруды емдеу белсенді компоненттері гематоэнцефалдық бөгет арқылы өте алатын кең спектрлі антибиотиктерді қабылдауды қамтиды. Сонымен қатар патология ошағын хирургиялық әдістермен қалпына келтіру көрсетілген.
Антибиотиктер зертханалық нәтижелер шыққанша эмпирикалық түрде беріледі. Айта кету керек, көбінесе аурудың дамуының себебі стрептококк пен стафилококктардың белсенді өмірлік белсенділігі болып табылады.
Бастапқы антибиотикалық терапияның бөлігі ретінде келесі препараттарды тағайындауға болады:
- III буын цефалоспориндер (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим), IV ұрпақ (Цефпиром, Цефметазол).
- Бета-лактамды антибиотиктер. Көбінесе дәрігерлер Меропенемді тағайындайды.
- Гликопептидтер (мысалы, Ванкомицин).
- Баламалы препараттар. Сарапшылар аминогликозидтер мен пенициллиндерді жақсы көреді.
Инфекциялық емес синус тромбозы анықталғанда тромбозға қарсы күрес бірінші орынға шығады. Қазіргі уақытта ең тиімді препарат Гепарин болып табылады. Науқаста оң өзгерістер байқалмайынша қолданылады. Көп жағдайда гепариндік терапия 1 апта ішінде жүзеге асырылады.
Тромбозға қарсы күрес аясында «Курантил» жиі тағайындалады. Бұл антиагрегант, оның белсенді ингредиенті пайдалану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес дипиридамол болып табылады. «Құрантілдің» бағасышамамен 700 рубль, бұл пациенттердің көпшілігі үшін қолжетімді етеді.
Дозалау режимін емдеуші дәрігер жеке негізде анықтайды. Егер маман басқаша көрсетпесе, аннотацияда көрсетілген ақпаратты негізге алу қажет. 225 мг – қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес ең жоғары доза.
«Құрантілдің» бағасы әбден орынды. Дәрігерлердің пікірлері бойынша, бұл препарат тромбозбен және қан айналымы бұзылыстарымен байланысты ми мен жүрек-тамыр жүйесінің патологияларына қарсы өте тиімді.
Ауруды емдеу қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдауды да қамтиды. Бұл қалың сұйық дәнекер тінінің өз функцияларын толық орындай алмайтындығына байланысты, бұл патологияның ағымын тек ауырлатады. Емдеу кезінде қан ұйығыштары да сұйылтады. Әрине, бұл аурудың ағымына оң әсер етіп, болжамды қолайлы етеді.
Қан сұйылтқыштар ең жиі тағайындалады: кардиопирин, аспирин, ламифибан, магнекард. Барлық препараттар ауру тарихы мен диагностикалық нәтижелер негізінде таза жеке таңдалады.
Егер консервативті терапия әдістері тиімсіз болса, маман хирургиялық араласудың орындылығы туралы шешім қабылдайды. Хирургиялық емдеудің бірнеше әдістері бар, бірақ қазіргі уақытта айналып өту хирургиясы ең танымал болып қала береді. Әдістің мәні зардап шеккен ыдыстың айналасында жасанды жолды жасау болып табылады. Операция кезінде ашық қолжетімділік пайдаланылады, соған байланыстыараласу жалпы анестезиямен орындалады.
Балалардағы патологияның ерекшеліктері
Мидың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы тек ересек тұрғындар арасында ғана емес өзекті мәселе болып табылады. Статистикаға сәйкес, жыл сайын 100 000 баланың 2-інде церебральды синусын тромбоз диагнозы қойылады. Сонымен қатар, жоғарғы сагитальді синус жиі зардап шегеді. Бүйір бөлігінің тромбозы азырақ кездеседі.
Балалардағы аурудың негізгі себептері:
- Генетикалық бейімділік.
- Бактериялық сепсис.
- Шешек
- Іріңді менингит.
- Қатты дегидратация.
- Туа біткен жүрек ақауы.
- Бауыр ауруы.
Аурудың клиникалық көрінісі баланың жасына тікелей байланысты. Сонымен қатар, олар әлсіз (ұйқышылдық, қозғыштық, тәбеттің бұзылуы) және күшті (кома) көрінуі мүмкін. Нәрестелерде синус тромбозы көбінесе жалпы конвульсиялармен, депрессиямен және қызбамен көрінеді.
Егде жаста келесі белгілер пайда болады:
- Бас ауруы.
- Құсу.
- Төбе түбінде кептеліс.
Балалардағы патологияны емдеу антикоагулянттарды, тромболитиктерді және антиагрегентті қабылдауды қамтиды.
Жүкті және босанатын әйелдердегі аурудың ерекшеліктері
Статистикаға сәйкес, синус тромбозы шамамен 10 000 туылған нәрестеге 1-4 жағдайда диагноз қойылады. Бұл жағдайда ауру көбінесе жас және орта жастағы әйелдерде анықталады.
Жүкті және босанатын әйелдерде аурудың дамуының негізгі себептері:
- Синустағы, құлақтағы, беттегі қабыну процестері.
- Қатерлі және қатерлі ісіктер.
- Тұқым қуалайтын мутациялар (мысалы, Лейден факторы).
- Лейкемия.
- Полицитемия.
- Бехчет ауруы.
- Антифосфолипидті синдром.
Бірінші симптом – бас ауруы. Уақыт өте келе жүрек айнуы, құсу, конвульсиялық ұстамалар оған қосылады. Мүмкін сананың бұзылуы, атап айтқанда кома.
Жүкті әйелдер мен босанатын әйелдердің ауруын емдеу жоғарыда аталған препараттардың көмегімен қарқынды терапияны қамтиды. Сонымен қатар, бассүйекішілік гипертензияны түзету және құрысуларды жеңілдету бойынша шаралар қабылдануда.
Тағамның ерекшеліктері
Емдеуден кейін әрбір науқас қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін қандай тағамдарды білуі керек. Сонымен қатар, диетаны түзету аурудың бастапқы профилактикасы ретінде қарастырылуы мүмкін.
Мәзірде қанның сұйылтуына ықпал ететін және сұйық дәнекер тінінің ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін тағамдар болуы керек.
Оларға мыналар жатады:
- С витаминіне бай көкөністер мен жемістер (цитрустық жемістер, жүзім, қышқыл алма, лингонжидек, көкжидек, қара өрік, шие, өрік, шабдалы, сарымсақ, пияз).
- Жидектер (таңқурай, қаражидек, құлпынай, көкжидек, қарақат). Оларды жаңа піскен жеуге немесе шырындар мен смузилерге жасауға болады.
- Бұршақ және дәнді дақылдардың көшеттері (бұршақ, сұлы, қарақұмық,жабайы күріш). Оларды тұрақты пайдалану фонында қан тамырлары тазартылады.
- Қызанақ.
- Болгар бұрышы.
- Жасыл бұршақ.
- Ақ қырыққабат.
- Аздап тұздалған қияр.
- Сәбіз.
- Ара өнімдері, әсіресе бал.
- Зімбір.
- Акөк.
- Ақжелкен.
- Бақыт.
- Даршын.
- Өсімдік майлары.
Диетаның ұзақтығында қан айналымына теріс әсер ететін, тромбоциттердің өсуін арттыратын және қан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттыратын тағамдардан бас тарту керек.
Мәзірден келесі өнімдерді алып тастау керек:
- Жаңғақтар.
- Майы жоғары ірімшіктер.
- Банандар.
- Картоп.
- Тәтті сусындар.
- Қуатты шай.
- Маринадтар.
- Консервілер.
- Ет.
- Сүт.
- Алкоголь.
Болжам
Аурудың нәтижесі науқастың жағдайының ауырлығына, диагностика мен емдеудің уақтылылығына тікелей байланысты.
Келесі болжамды белгілер қолайсыз:
- Сананың депрессиясы.
- Терең кома.
- Сепсис.
- Тоқтауы өте қиын эпилепсиялық ұстамалар.
- Геморрагиялық инфаркт.
- Өкпе эмболиясы.
Қолда бар деректерге сәйкес, науқастардың шамамен 50-75% толық қалпына келеді. Қалдық әсерлер шамамен 29% жағдайда диагноз қойылады. өлімге әкелетіннәтиже пациенттердің 5-33% құрайды.
Кеш диагноз қойғанда және ұзақ уақыт емделмегенде келесі асқынулардың даму қаупі айтарлықтай артады:
- Ми затының ісінуі.
- Веналық инфаркт.
- Іріңді менингит.
- Ретинальды вена тромбофлебиті.
- Өкпенің метастатикалық абсцессі.
- Эпилепсия.
- Ми абсцессі.
- Септикалық пневмония.
Өмірге ғана емес, денсаулыққа да қауіп төндіретін жағымсыз салдарлардың басталуын болдырмау үшін алғашқы дабыл белгілері пайда болған кезде мүмкіндігінше тезірек медициналық мекемеге хабарласу қажет. Тұрақты және қарқынды бас ауруы, оны анальгетиктермен тоқтату қиын немесе оларға толығымен төзімді, әсіресе сақ болу керек.
Сонымен қатар, аурудың алғашқы профилактикасының бөлігі ретінде тұрақты физикалық белсенділікті білдіретін салауатты өмір салтын ұстану ұсынылады. Физикалық белсенділік қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді. Диетаға түзетулер енгізу де маңызды, мәзір теңгерімді болуы керек.
Жабында
Синус тромбозы – мидағы қан айналымы бұзылыстарының өте сирек кездесетін түрі, оның ағымы қан тамырларының қан ұйығыштарымен бітелуіне байланысты сұйық дәнекер тінінің шығуының нашарлауымен бірге жүреді. Аурудың негізгі белгісі - бас ауруы. Ол жедел түрде пайда болуы немесе уақыт өте қарқындылығының артуы мүмкін. Дәл диагноз қою үшін кешенді тексеруден өту керек. Қазіргі уақытта КТ ақпараттылығы тұрғысынан ең клиникалық маңызды әдіс болып табылады.
