Көрнекі шақырылатын потенциалдар – торлы қабықтағы жарық әсеріне жауап ретінде ми қыртысында пайда болатын биологиялық потенциалдар.
Біраз тарих
Оларды алғаш рет 1941 жылы Э. Д. Адриан сипаттаған, бірақ олар 1943 жылы Дэвис пен Галамбос потенциалды жинақтау әдісін ұсынғаннан кейін берік бекітілді. Содан кейін клиникада VEP тіркеу әдісі кеңінен қолданылды, онда офтальмологиялық саладағы науқастарда көру жолының функционалдық жағдайы зерттелді. VEP тіркеу үшін заманауи компьютерлерге негізделген мамандандырылған стандартты электрофизиологиялық жүйелер қолданылады.
Металл пластинаны, яғни белсенді электродты науқастың басына желкеден екі сантиметр жоғары, ортаңғы сызықта көру жолақ қыртысы бассүйек сүйегіне проекцияланған аймақтың үстінде орналастырады. Құлақ қабығына немесе мастоидтық процеске немқұрайлы екінші электрод қойылады. Ұнтақталған электрод екінші құлақтың лобына немесе маңдайдың ортасындағы теріге бекітіледі. Компьютерлік көру сынағы қалай орындалады? Стимулятор қалай қолданылады немесежарық жыпылықтауы (жарқыл VEP) немесе монитордан кері үлгілер (VEP үлгісі). Көру өрісін ынталандыру шамамен он бес градусты құрайды. Сабақтар оқушыны үлкейтусіз жүргізіледі. Процедурадан өткен адамның жасы да рөл атқарады. Адамның қалай көретінін анықтайық.
Тұжырымдама туралы толығырақ
ВЭП – ми қыртысы мен таламокортикальды жолдар мен қыртыс асты ядроларында орналасқан көру аймақтарының биоэлектрлік реакциясы. VEP толқындық генерациясы сонымен қатар ЭЭГ-де жазылған өздігінен жүретін ми қызметінің жалпыланған механизмдеріне қатысты. Жарықтың көзге әсеріне жауап бере отырып, VSTs негізінен тордың макулярлы сферасының биоэлектрлік белсенділігін көрсетеді, бұл оның шеткі қабатта орналасқан сетчатка аймақтарымен салыстырғанда көру қыртысының орталықтарында көбірек өкілдік етуіне байланысты.
Тіркеу қалай жұмыс істейді?
Тудырылған көрнекі потенциалдарды тіркеу консистентті сипаттағы электрлік потенциалдың тербелістері немесе полярлығы бойынша ерекшеленетін компоненттер түрінде жүзеге асырылады: теріс потенциал немесе N жоғары бағытталған, оң потенциал, яғни, P, төмен бағытталған. VIZ сипаттамасы нысанды және екі сандық көрсеткішті қамтиды. VEP потенциалдары әдетте электроэнцефалограмма толқындарымен (100 мкВ дейін) салыстырғанда әлдеқайда аз (шамамен 40 мкВ дейін). Кідіріс жарық қоздырғышы қосылған сәттен бастап жеткенге дейінгі уақыт аралығын пайдалана отырып анықталадыми қыртысының потенциалының максималды көрсеткіші. Көбінесе потенциал максималды мәніне 100 мс-ден кейін жетеді. Егер көру жолының әртүрлі патологиялары болса, онда ВЭП пішіні өзгереді, компоненттердің амплитудасы төмендейді, латенттік ұзарады, яғни импульстің көру жолы бойымен ми қыртысына өту уақыты артады.
Көру аймағы қай бөлікте? Ол мидың желке бөлігінде орналасқан.
Сұрттар
VEP-дегі құрамдастардың табиғаты және олардың реттілігі айтарлықтай тұрақты, бірақ сонымен бірге уақытша сипаттамалар мен амплитудада әдетте ауытқулар болады. Бұл зерттеу жүргізілетін жағдайлармен, жарық тітіркендіргішінің ерекшеліктерімен және электродтарды қолданумен анықталады. Көру өрістерін ынталандыру және секундына бір-төрт рет кері жиілік кезінде фазалық өтпелі-ВЭП жазылады, онда үш құрамдас дәйекті түрде ажыратылады - N 70, P 100 және N 150. Артуымен реверсия жиілігі. секундына төрт реттен артық ми қыртысында синусоид түріндегі жалпы реакцияның ырғақты пайда болуын тудырады, ол стационарлық тұрақтылық жағдайының VEP деп аталады. Бұл потенциалдардың фазалық потенциалдардан айырмашылығы оларда тізбекті құрамдас бөліктер жоқ. Олар құлдырауы мен әлеуеті жоғарылайтын ырғақты қисыққа ұқсайды.
Қалыпты шақырылатын потенциалдар
VEP талдауы микровольтпен өлшенетін потенциалдар амплитудасы, жазба нысаны және уақыт кезеңі бойынша жүргізіледі.жарықтың әсерінен SPM толқындарының шыңдарының пайда болуына дейін (миллисекундпен есептеу). Сондай-ақ олар оң және сол көздерге кезекпен жарық тітіркену кезінде потенциал амплитудасы мен кідіріс шамасының айырмашылығына назар аударады.
Фазалық типтегі VEP-те (офтальмологияда бұл не, көпшілікті қызықтырады) шахмат тақтасының төмен жиілігімен реверсия кезінде немесе жарық жарқылына жауап ретінде, P 100, оң компонент. ерекше тұрақтылықпен шығарылады. Бұл компоненттің жасырын кезеңінің ұзақтығы әдетте тоқсан бестен жүз жиырма миллисекундқа дейін (кортикальды уақыт). Алдыңғы құрамдас, яғни N 70 - алпыс миллисекундтан сексенге дейін, ал N 150 - жүз елуден екі жүзге дейін. Кеш P 200 барлық жағдайларда тіркелмейді. Компьютерлік көру сынағы осылай жұмыс істейді.
ВЭП амплитудасы өзгергіштігімен ерекшеленетіндіктен, зерттеу нәтижелерін есепке алғанда салыстырмалы мәнге ие болады. Әдетте, оның шамасының мәндері P 100-ге қатысты ересек адамда он бестен жиырма бес микровольтқа дейін, ал балаларда жоғары әлеуетті мәндер - қырық микровольтқа дейін. Үлгіні ынталандыру кезінде VEP амплитудасының мәні сәл төмен және үлгінің шамасымен анықталады. Квадраттардың мәні үлкенірек болса, потенциал жоғары болады және керісінше.
Осылайша, шақырылған көрнекі потенциалдар көру жолдарының функционалды күйінің көрінісі болып табылады және зерттеу барысында сандық ақпаратты алуға мүмкіндік береді. Нәтижелер нейро-офтальмологиялық науқастарда көру жолының патологиясын диагностикалауға мүмкіндік бередіаумақ.
Адам осылай көреді.
VEP бойынша бас миының биопотенциалдарының топографиялық картасы
VEP көп арнасы арқылы бас миының биопотенциалдарының топографиялық картасы мидың әртүрлі аймақтарындағы биопотенциалдарды жазады: париетальды, фронтальды, уақытша және желке. Зерттеу нәтижелері қызылдан көкке дейін өзгеретін түсті топографиялық карталар ретінде монитор экранына жіберіледі. Топографиялық карталаудың арқасында офтальмологиядағы VEP потенциалының амплитудалық мәні көрсетілген. Бұл не екенін түсіндірдік.
Науқастың басына он алты электроды бар арнайы каска (ЭЭГ сияқты) кигізіледі. Электродтар бас терісіне белгілі бір проекциялық нүктелерде орнатылады: париетальды, сол және оң жарты шарлардағы фронтальды, уақытша және желке. Биопотенциалдарды өңдеу және тіркеу арнайы электрофизиологиялық жүйелерді қолдану арқылы жүзеге асырылады, мысалы, «MBN» фирмасының «Нейрокартограф». Бұл әдістеме арқылы пациенттерде электрофизиологиялық дифференциалды диагнозды жүргізуге болады. Жедел ретробульбарлы невритте, керісінше, бастың артқы жағында көрінетін биоэлектрлік белсенділік және мидың маңдай бөлігінде қозғалған аймақтардың толық дерлік болмауы байқалады.
Әртүрлі патологиялардағы визуалды шақырылатын потенциалдардың диагностикалық мәні
Физиологиялық және клиникалық зерттеулерде көру өткірлігі жеткілікті жоғары болса, физикалық VEP тіркеу әдісін қолданған дұрыс.реверсия үшін.
Көру өткірлігі жеткілікті жоғары клиникалық және физиологиялық зерттеулерде кері шахмат үлгілерінде физикалық VEP тіркеу әдісін қолданған жөн. Бұл потенциалдар амплитудалық және уақытша қасиеттер бойынша айтарлықтай тұрақты, жақсы қайталанатын және көру жолдарындағы әртүрлі патологияларға сезімтал.
Жарқылда VEP құрылғылары айнымалырақ және өзгерістерге сезімталдығы төмен. Бұл әдіс науқаста көру өткірлігінің күрт төмендеуі, оның көзқарасының бекітілмеуі, көздің оптикалық құралдарының әсерлі бұлттылығы, айқын нистагм және жас балаларда қолданылады.
Көру сынағына келесі критерийлер қатысады:
- жауап жоқ немесе амплитуданың үлкен төмендеуі;
- барлық ықтимал шарықтау шегінің ұзағырақ кідірісі.
Көрнекі шақыру потенциалдарын жазу кезінде, әсіресе балаларды зерттеу үшін жас бойынша норманы ескеру қажет. Көру жолдарының патологиялары бар ерте балалық шақта VEP тіркеу деректерін интерпретациялау кезінде электрокортикальды реакцияның тән ерекшеліктерін ескеру қажет.
VEP әзірлеуінің екі фазасы бар, олар үлгіні өзгертуге жауап ретінде тіркелген:
- жылдам - туғаннан алты айға дейін;
- баяу - алты айдан жыныстық жетілуге дейін.
Өмірдің алғашқы күндерінде балаларда VEP тіркеледі.
Өзектіми патологиясының диагностикасы
ЭЭГ нені көрсетеді? Хиазматикалық деңгейде көру жолдарының патологиясы (ісіктер, жарақаттар, оптохиазмальды арахноидит, демиелинизациялық процестер, аневризмалар) потенциалдар амплитудасының төмендеуін көрсетеді, латенттілік жоғарылайды және ВЭП-тің жеке элементтері түсіп кетеді. Зақымданудың дамуымен бір мезгілде VEP өзгерістерінің жоғарылауы байқалады. Көру нервінің прехиазматикалық аймағы патологиялық процеске қатысады, ол офтальмоскопиялық жолмен расталады.
Ретрохиазмальды патологиялар көру потенциалдарының жарты шараралық асимметриясымен ерекшеленеді және көп арналы жазба түрімен, топократиялық картамен жақсырақ көрінеді.
Хиазмалы зақымданулар көру функцияларын төмендететін көздің қарама-қарсы жағындағы мидағы биопотенциалдардың елеулі өзгерістерінде көрінетін кроссовер VEP ассиметриясымен сипатталады.
VEP талдауы кезінде гемианопиялық көру өрісінің жоғалуын да ескеру қажет. Осыған байланысты, хиазмальды патологияларда көру аймағының жартысын жарықпен ынталандыру әдістің сезімталдығын арттырады, бұл екі тордың мұрын және уақытша бөліктерінен келетін көру талшықтарындағы дисфункция арасындағы айырмашылықты анықтауға мүмкіндік береді.
Көрнекі жолдардағы ақаулардың ретрохиазматикалық деңгейінде (Грациол фасцикулы, көру жолы, бас ми қыртысының көру аймағы) бір жақты сипаттағы дисфункция байқалады, ол бейтарап түрінде көрінеді. кезінде бірдей көрсеткіштерге ие патологиялық VEP-де көрсетілген қиылысатын асимметрияәрбір көзді ынталандыру.
Көру жолдарының орталық аймақтарындағы нейрондардың биоэлектрлік белсенділігінің төмендеуінің себебі – көру аймағындағы омонимдік ақаулар. Егер олар макулярлық аймақты басып алса, онда ынталандыру кезінде өрістің жартысы өзгереді және орталық скотомаларға тән пішінге ие болады. Егер бастапқы визуалды орталықтар сақталса, онда VEP қалыпты мәндерге ие болуы мүмкін. ЭЭГ тағы не көрсетеді?
Көру нервісінің патологиялары
Егер көру жүйкесінде патологиялық процестер болса, онда олардың ең тән көрінісі VEP R 100 негізгі компонентінің латенттілігінің жоғарылауы болып табылады.
Зақымданған көздің бүйірінен көру жүйкесінің невриті кідірістің жоғарылауымен бірге потенциалдар амплитудасының төмендеуімен және компоненттердің өзгеруімен сипатталады. Яғни орталық көру қабілеті бұзылған.
Көбінесе көру нервіндегі жүйке талшықтарының осьтік шоғырының жұмысының төмендеуіне байланысты P 100 W-тәрізді компоненті тіркеледі. Ауру кідірістің отыздан отыз бес пайызға ұлғаюымен, амплитуданың төмендеуімен және VEP компоненттерінің формальды өзгерістерімен бірге дамиды. Қабыну процесі оптикалық нервте басылса, көрнекі функциялар жоғарыласа, онда VEP пішіні және амплитудалық индикаторлар қалыпқа келеді. VEP уақыттық сипаттамалары екі-үш жылға дейін ұлғайған күйінде қалады.
Склероз фонында дамитын оптикалық неврит тіпті бұрын анықталады. ВЭП-те болатын өзгерістер арқылы аурудың клиникалық симптомдарын анықтау, бұл патологиялық процеске көру жолдарының ерте араласуын көрсетеді.
Бір жақты көру жүйкесінің зақымдануы P 100 компонентінің латенттігінде өте маңызды айырмашылықтарға ие (жиырма бір миллисекунд).
Көру нервінің алдыңғы және артқы ишемиясы оны қоректендіретін тамырлардағы артериялық қан айналымының жедел ақауына байланысты VEP амплитудасының айтарлықтай төмендеуімен және тым жоғары емес (үш миллисекундқа) жүреді.) ауру көз тарапынан P 100 латенттігінің жоғарылауы. Бұл жағдайда сау көздің VEP мәндері әдетте қалыпты болып қалады.
Бастапқы кезеңде тоқырау дискісі қалыпты сипаттағы визуалды шақырылатын потенциалдар (ВЭП) амплитудасының төмендеуімен және кідірістің аздап жоғарылауымен сипатталады. Егер ауру асқынып кетсе, онда бұзушылықтар офтальмоскопиялық суретке толығымен сәйкес келетін одан да айқын көрініске ие болады.
Ишемиялардан, невриттерден, дискілердің тоқырауынан және басқа патологиялық процестерден кейін қайталама типті көру нервінің атрофиясы кезінде VEP амплитудасының төмендеуі және кешігу уақытының P 100 артуы байқалады. өзгерістер өрнектің әртүрлі дәрежелерімен сипатталуы және бір-бірінен тәуелсіз көрінуі мүмкін.
Тор қабық пен хореоидтағы патологиялық процестер (серозды орталық хориопатия, макулопатияның көптеген түрлері, макулярлы дегенерация) жасырын кезеңнің ұлғаюына және амплитудасының төмендеуіне ықпал етеді.потенциалдар.
Амплитуданың төмендеуі мен потенциалдардың кідіріс ұзақтығының ұлғаюы арасында жиі ешқандай корреляция болмайды.
Қорытынды
Сонымен, VEP талдау әдісі көру жолының қандай да бір патологиялық процесін анықтауда ерекше болмаса да, әртүрлі көз ауруларының клиникасында ерте диагностикалау және дәрежесі мен деңгейін нақтылау үшін қолданылады деп қорытынды жасауға болады. зақымданудан. Ерекше маңыздылығы көру сынағы және офтальмологиялық хирургияда.
