Босану кезінде ұрық трансляциялық және айналмалы қозғалыстарды орындай отырып, туу арнасынан шығатын жерге өтеді. Мұндай қозғалыстардың кешені босанудың биомеханизмі болып табылады. Ұрықтың тұсаукесері көбінесе босанудың күрделілігін анықтайды. Жағдайлардың 90%-дан астамы ұрықтың желке тұсы болып табылады.
Примипарлардағы биомеханизм
Зерттеуге сәйкес, примипарада жүктілік кезінде бас аздап алға жылжиды. Бұл прогрестің дәрежесі ұрықтың басы мен ананың жамбас көлемінің арақатынасына байланысты. Кейбіреулер үшін ұрық кіреберісте қозғалысын тоқтатады, ал кейбіреулері жамбас қуысының кеңейтілген бөлігінде. Босану басталғанда, бірінші толғақтар пайда болған кезде бас ілгерілей бастайды. Егер туу каналы ұрықтың прогресіне кедергі келтірсе, онда желке тұсының алдыңғы көрінісінде босану биомеханизмі кедергі кездесетін жамбас аймағында пайда болады. Егер босану қалыпты түрде жүрсе, бас жамбас қуысының кең және тар бөлігінің шекарасынан өткенде биомеханизм қосылады. Пайда болған кедергілерді жеңу үшін тек жатырдың жиырылуы жеткіліксіз. Ұрықты туу каналынан шығуға дейін итермелейтін әрекеттер пайда болады.
Көп жағдайда алдыңғы желкедегі босану биомеханизмі қуғындау сатысында белсендіріледі, бұл кезде бас кеңінен жамбас қуысының тар бөлігіне өтеді, дегенмен примипарларда бәрі осыдан басталуы мүмкін. ашу сәті, ұрықтың басы кіреберісте болғанда.
Ұрықтың сыртқа шығарылу процесі кезінде ұрық пен жатыр бір-бірімен үнемі байланыста болады. Ұрық жатырды пішіні мен өлшеміне сәйкес созуға тырысады, ал жатыр ұрықты және амниотикалық сұйықтықты тығыз жауып, оны пішініне бейімдейді. Осындай әрекеттердің нәтижесінде ұрық жұмыртқасы және бүкіл туу каналы бір-біріне ең толық сәйкестікке жетеді. Осылайша ұрықтың туу каналынан шығарылуының алғы шарттары пайда болады.
Момент бөлімі
Алдыңғы желкедегі босану биомеханизмі шартты түрде төрт тармаққа бөлінеді:
- бастың бүгілуі;
- оның ішкі айналымы;
- бас кеңейтімі;
- дененің ішкі айналуы сыртқы бас айналуымен біріктірілген.
Бір сәт
Басты иілу жатырішілік қысымның әсерінен мойын омыртқасының бүгіліп, иекті кеудеге жақындатып, бастың артқы жағын төмен түсіруінен тұрады. Бұл жағдайда кіші шрифт үлкенінен төмен орналасады, бірте-бірте жамбастың сым сызығына жақындайды және бұл бөлікке айналады.бастың ең төменгі бөлігі.
Бұл иілудің артықшылығы - бұл бастың ең кішкентай жамбас қуысын жеңуге мүмкіндік береді. Бастың түзу өлшемі 12 см, ал иілу нәтижесінде пайда болатын кішкентай қиғаш 9,5 см. Дұрыс, қалыпты босану кезінде бастың мұндай күшті иілуінің қажеті жоқ: ол қаншалықты қажет болса, сонша иіледі. кеңінен тар жамбас қуысына өту. Ұрықтың басын максималды иілу тек туу арнасы бастың өтуіне мүмкіндік беретін кең емес жағдайларда ғана қажет. Бұл жамбас тым тар болған кезде, сондай-ақ артқы желке тұсы болған жағдайда болады.
Босану биомеханизмінің осы сәтіндегі ұрықтың жалғыз қозғалысы иілу емес. Бұл кезде бастың туу арнасы бойымен трансляциялық қозғалысы болады, ал бүгу аяқталғаннан кейін оның ішкі айналуы басталады. Сонымен, босану биомеханизмінің алғашқы сәтінде иілу мен айналумен трансляциялық қозғалыстың үйлесімі бар. Дегенмен, ең айқын қозғалыс бастың бүгілуі болғандықтан, бірінші сәттің атауы осы фактіні көрсетеді.
Екінші сәт
Бастың ішкі айналуы оның трансляциялық қозғалысының ішкі айналуымен үйлесуі. Ол бас бүгіліп, жамбас кіре берісіне орналасқанда басталады.
Ұрықтың басы жамбас қуысында бірте-бірте қозғалып, одан әрі қарсылыққа ұшырайды.қозғалады және бойлық ось айналасында айнала бастайды. Жамбасқа бастың бұрандалы түрі бар. Бұл көбінесе жамбас қуысының кең бөлігінен тар бөлігіне өткенде пайда болады. Бастың артқы жағы жамбас қабырғасы бойымен сырғанап, жамбас буынына жақындайды. Бұл сәтті сыпырылған тігістің позициясының қалай өзгеретінін бақылау арқылы түзетуге болады. Бұрылғанға дейін бұл тігіс кіші жамбаста көлденең немесе қиғаш өлшемде орналасады, ал айналдырғаннан кейін ол тікелей өлшемде орналасады. Бастың айналуының соңы сагитальды тігіс түзу өлшемде орнатылған кезде белгіленеді, ал асты шұңқыры жамбас доғасының астында орналасады.
Үшінші сәт
Бастың созылуы. Басы туу арнасының бойымен қозғалуды жалғастырады, бірте-бірте иілуден басталады. Қалыпты босану кезінде ұзарту жамбастың шығуында орындалады. Бастың артқы жағы жамбас доғасының астынан шығады, ал маңдайы төбе сүйегінен шығып, желбезектің артқы және алдыңғы жағын күмбез тәрізді етіп шығарады.
Көз асты шұңқыры жамбас доғасының төменгі жиегіне тіреледі. Бастапқыда бастың ұзаруы баяу болса, бұл кезеңде ол тездейді: бас бірнеше әрекетте бүгілуде. Бас кішкентай көлбеу өлшемі бойынша вульвар сақинасынан өтеді.
Ұзарту процесінде туу жолынан тәж, маңдай аймағы, бет және иек кезекпен пайда болады.
Төртінші сәт
Торсаның ішкі айналуымен бастың сыртқы айналуы. Басы жамбастың жұмсақ тіндерінің бойымен жүредішығу, иықтар жамбас каналына бұрандалы. Туылған бас осы айналудың энергиясын алады. Бұл кезде бастың артқы жағы ананың бір жамбасына қарай бұрылады. Алдыңғы иық бірінші шығады, сосын құйрық сүйегінің бүгілуіне байланысты аздап кідіреді және артқы иық туады.
Бас пен иықтың тууы дененің қалған бөлігінің шығуы үшін туу арнасын жеткілікті түрде дайындайды. Сондықтан бұл кезең өте оңай.
Алдыңғы желке тұнбасындағы босану биомеханизмі примипарлар үшін толығымен дұрыс. Жалғыз айырмашылығы, қайтадан босанатындардағы биомеханизмнің басталуы жер аударылған кезде, сулар бұзылған кезде келеді.
Акушерлік дәрігерлердің әрекеттері
Босану кезінде биомеханизмнен басқа акушерлік көмекті пайдалану қажет.
Барлық нәрседе табиғатқа сенуге болмайды. Тіпті босанатын әйелдің желке тұсында салыстырмалы түрде қалыпты босану болса да, акушердің көмегі қажет болуы мүмкін.
- Алғашқы сәт. Перинейді қорғау, мерзімінен бұрын ұзартуды болдырмау. Пальмалар басын ұстап тұруы керек, әрекеттер кезінде қозғалысты болдырмайды және бүгілуді арттырады. Иілудің максималды емес, генетикалық қажет болуын қамтамасыз етуге ұмтылу керек. Аса қажет болмаса, араласудың қажеті жоқ. Бала әдетте туу арнасына бейімделе алады. Көптеген асқынулар мен босану жарақаттары босанудың өзінен емес, босану кезіндегі акушерлік жәрдемақылардан туындайды. Көбінесе бала босанатын әйелдің перинэясынан емес, акушердің қолынан жарақат алады,жамбасты қорғау.
- Екінші сәт – жыныс саңылауынан басын алу әрекеттері болмаған кезде. Егер басы максималды әрекетте шықса, ол жыныс саңылауын қатты басады.
Тапсырыс мынау. Күшті аяқтағаннан кейін, вульвар сақинасы оң қолдың саусақтарымен шығып жатқан бастың үстіне ақырын созылады. Созылу жаңа әрекеттің басталуымен үзіледі.
Акушерлік жәрдемақыға бағытталған бұл әрекеттерді париетальды туберкулездің басы жыныс мүшелерінің саңылауына жақындағанша, бастың қысылуы күшейіп, перинэяның созылуы күшейгенше кезектесу керек. Нәтижесінде ұрықтың басының және босанатын әйелдің жарақат алу қаупі артады.
Үшінші тармақ - енетін бастың сәйкестігін арттыру үшін перинейдің кернеуін мүмкіндігінше азайту. Акушер саусақ ұшымен жыныс саңылауын қоршап тұрған тіндерді ақырын басып, оларды перинэяға қарай бағыттайды, бұл оның кернеуін азайтады.
Төртінші тармақ - әрекеттерді реттеу. Жыныс саңылауында бастың париетальды туберкулезінің пайда болу уақыты перинэяның жарылуы және бастың жарақаттық қысылуы қаупін арттырады.
Сондай-ақ үлкен қауіп - әрекеттердің толық тоқтатылуы. Бұл жағдайда тыныс алу маңызды рөл атқарады. Босанған әйелге күш-жігерді жеңілдету үшін аузын жиі ашып, терең тыныс алу керектігі айтылады. Талпыныс кезінде қажеттілік туындаған кезде, босанған әйел аздап итеруге мәжбүр болады. Әрекеттерді инициализациялау және тоқтату әдісі бойынша акушер ең маңызды уақытта бастың туылуын бақылайды.
Бесінші сәт - иық пен дененің пайда болуы. Басы шыққаннан кейін босанған әйелді итеру керек. Ілгіштерәдетте акушердің көмегінсіз туылады. Егер бұл орындалмаса, бас қолмен ұсталады. Қолдың алақандары ұрықтың темпоро-букальды аймақтарына тиеді. Басын алдымен иықтардың бірі жамбас доғасының астында пайда болғанша төмен түсіреді.
Содан кейін басты сол қолмен алып, жоғары көтереді, ал оң жақ мықын артқы иықтан ауыстырып, оны мұқият алып тастайды. Иық бөлігін босатып, денені қолтықтан жоғары көтеріңіз.
Кейбір жағдайларда бассүйек ішілік жарақаттанудың алдын алу үшін, егер перинэя иілмейтін болса, перинеотомия жасалады.
Асқынулар
Алдыңғы желкедегі босанулар жүйелі түрде биомеханизмді көрсеткенімен, асқынулар болуы мүмкін. Жамбастың мөлшері сәтті босану мүмкіндігіне қатты әсер етеді. Егер босанған әйелде жамбас тар болса, қиын босану орын алады. Бұл патология өте сирек кездеседі. Бұл жоспарлы кесарь тілігін жасау туралы шешім қабылдаудың себебі болып табылады. Босануды қиындататын басқа да жағымсыз факторлар бар: үлкен немесе мерзімі өткен ұрық. Бұл жағдайларда жоспарлы кесарь тілігі жиі таңдалады. Кейбір жағдайларда босануды кесарь тілігі арқылы тоқтату қажеттілігі олардың барысында ғана пайда болады.
