Жүктілік – әйел ағзасының өз денсаулығына мұқият және мұқият қарауды талап ететін ерекше жағдайы. Көбінесе жүктіліктің әртүрлі кезеңдерінде әртүрлі қолайсыз жағдайлар пайда болады, олардың бірі - ерте босануды тудыруы мүмкін жатырдың тонусының жоғарылауы. Жағымсыз салдардың алдын алу үшін миометрияны босаңсытуға бағытталған бірқатар заттар тағайындалады. Көптеген акушер дәрігерлер Гинипралды (таблетка) осындай ем ретінде тағайындайды.
Оның аналогтары да жиі қолданылады, өйткені дәрілер әртүрлі ағзаларға жеке әсер етеді - бір жақсыға көмектесетіндер басқаларға қажетті әсерді бермеуі мүмкін. Сонымен қатар, бұл препарат мерзімінен бұрын босанудың алдын алудағы жоғары тиімділігіне қарамастан, кейбір пациенттердің қорқуын және оны қабылдауды қаламайтындығын тудыратын көптеген қарсы көрсеткіштер мен жанама әсерлерге ие. Кез келген жағдайда осы препаратты таңдауды немесе Гинипралды қалай ауыстыру керектігін шешуді тек емдеуші дәрігер ұсынады.
Сипаттамасыесірткі
«Гинипрал» препараты әрқайсысында 500 мкг гексопреналин сульфаты бар ақ екі беті дөңес дөңгелек таблеткалар түрінде, 1 мл сұйықтыққа 5 мкг дозада көктамыр ішіне енгізуге арналған ерітінді түрінде шығарылады (10). 1 ампуладағы белсенді заттың мкг). Олар сондай-ақ инфузияға арналған ерітінді дайындауға арналған концентрат шығарады (бір ампулада 25 мкг гексопреналин сульфаты).
Әсер ету механизмі
Әсері гексопреналин сульфатының қасиеттеріне байланысты, селективті бета2-адренергиялық агонист ретінде жіктелген «Гинипрал» препараты жатыр бұлшықеттерінің тонусы мен жиырылу белсенділігін төмендететін заттарға жатады (миометрий), яғни мерзімінен бұрын босанудың алдын алуға көмектеседі.
Басқарғанда, әсіресе көктамыр ішіне, ол тез жатырдың жоғарылаған тонусының төмендеуіне әкеледі, бұл жатыр бұлшықетінің жиырылуының жиілігі мен қарқындылығын төмендетуге, өздігінен тежелуге немесе окситоцинді тағайындау арқылы қоздыруға көмектеседі. Босану кезінде қолданғанда тым күшті немесе тұрақты емес жиырылуларды қалыпқа келтіруге көмектеседі. Жатырдың мерзімінен бұрын жиырылу белсенділігін тоқтату әйелге жүктілікті нәрестенің пайда болуы үшін оңтайлы уақытқа дейін жеткізуге мүмкіндік береді.
Спецификалық әсерден басқа, препарат жүрек қызметі мен ананың да, ұрықтың да қан айналымына белгілі бір әсер етеді, оны тағайындау кезінде ескеру қажет.
Көрсеткіштер
Өйткені бұл препарат жатыр бұлшықеттерінің босаңсуын тудырады, жиілігін төмендетеді жәнеолардың жиырылуының қарқындылығы, жатыр мойнының ашылуына кедергі келтіреді, содан кейін «Гинипралды» қолдану дәл осы әрекетке байланысты.
Ерітіндідегі препарат толғақты тез басу үшін төтенше жағдайда тағайындалады:
- босану кезінде ұрықтың жедел құрсақішілік асфиксиясы болғанда;
- баланы көлденең қалыптан қолмен айналдыру алдында;
- кіндік бауы шыққанда;
- күрделі еңбек қызметімен;
- кесар тілігі алдында жатырды босаңсу үшін;
- мерзімінен бұрын босану кезінде жүкті әйелді ауруханаға жібермес бұрын толғақты бәсеңдету үшін.
Гинипрал көктамыр ішіне де қолданылады:
- ерте босану қаупі бар;
- жатырдың бұлшық еттерін босаңсыту үшін, оның уақтылы ашылмауын болдырмау үшін оның мойнына тігіс салу манипуляциясы;
- жүктілік мерзімі жеткіліксіз болған жағдайда немесе дайын емес мойын фонында жылдам және күшейген жиырылуларды тежеу үшін.
«Джинипралды» мұндай көрсеткіштерде қолдану бірнеше айға созылуы мүмкін препараттың толық курсын қабылдауды қажет етуі мүмкін.
Таблеткалар мерзімінен бұрын босану қаупі бар жағдайда, негізінен инфузиялық емнің жалғасы ретінде тағайындалады.
Қарсы көрсетілімдер
Препаратты қолдану бірқатар ауыр жанама әсерлермен байланысты, сондықтан ол барлық қарсы көрсеткіштерді ескере отырып, дәрігер тағайындағандай ғана қолданылады, кейде «Гинипрал» препаратын, аналогтарын алып тастайды.бұл белгілі бір жағдайда қолайлырақ болуы мүмкін.
Бірқатар аурулар үшін препаратты қабылдамаңыз:
- тиреотоксикоз;
- тахиаритмия;
- митральды қақпақша ақаулары, сонымен қатар аорта стенозы;
- миокардит;
- IHD;
- гипертония;
- бүйрек пен бауырдың ауыр аурулары;
- жабық бұрышты глаукома;
- әртүрлі этиологиялы жатырдан қан кету, плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы;
- құрсақішілік инфекциялардың дамуы;
- жүктіліктің бірінші триместрінде;
- лактация (емізу);
- препараттың компоненттеріне жоғары сезімталдық (әсіресе бронх демікпесі немесе анамнезінде сульфиттерге сезімталдық).
Қарсы көрсеткіштердің толық тізімінің болуы кейбір жағдайларда Гинипрал препаратының алмастырушысын іздеуге мәжбүр етеді, оның аналогын табу өте қиын болуы мүмкін, өйткені ол миометрияға ерекше әсер етеді, бірақ емес. тұтастай барлық тегіс бұлшықеттерде.
Қолдану диаграммасы
Жоғарыда айтылғандай, Джинипралды қабылдау қатаң көрсеткіштер мен дозаны дәл сақтауды талап етеді. Көктамыр ішіне енгізуді стационарда автоматты дозалайтын инфузиялық сорғыларды немесе тамызғыштарды пайдаланған жөн, өйткені дәрі-дәрмекпен емдеу оның 5-10 минут ішінде баяу ағымын қамтиды.
Төтенше жағдайда жиырылуын тез тоқтату үшін ерітіндіні 10 мкг (2 мл агенті бар бір ампула) дозада қолданады, содан кейін«Гинипрал» препаратының инфузиясы. Тамшылатқыш өте баяу енгізумен 0,3 мкг/мин жылдамдықпен тағайындалады. Жатыр белсенділігінің бірте-бірте төмендеуі күтілсе, ерітінді ұзағырақ (0,075 мкг/мин) енгізіледі
Егер мұндай емнің әсері оң болса, одан әрі терапияны заттың теріс әсерін күшейтетін шай немесе кофе емес, жеткілікті су ішуді ұсынатын 500 мкг дозадағы таблеткаларды қолдану арқылы жүргізуге болады.. Таблеткалардың тәуліктік дозасы бір-бірден қабылдағанда 4-8 дана, алдымен 3 сағаттан кейін, содан кейін 4-6 сағаттан кейін.
Арнайы нұсқаулар
Көптеген жанама әсерлердің болуы науқастың да, ұрықтың да денсаулық жағдайын бақылауды талап етеді, атап айтқанда, жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысын бақылау қажет. Емдеуге дейін және емдеу кезінде ЭКГ өлшеуді жүргізген жөн.
Егер пациенттің мұндай препараттарға сезімталдығы жоғары болса, ол емдеуші дәрігердің тұрақты бақылауымен қатаң жеке таңдалған шағын дозаларда тағайындалады.
Айқын тахикардия немесе артериялық қысымның төмендеуі байқалса, препараттың дозасы төмендетіледі. Тыныс алу, жүрек аймағындағы ауырсыну, жүрек ишемиясының белгілері сияқты белгілердің көрінісі бұл препаратты дереу жоюды ұсынады. Жанама әсерлерді азайту үшін жүрек-қантамыр жүйесіне жағымсыз әсерді бейтараптандыруға бағытталған Гинипрал препаратына қосымша Верапамил тағайындалады.
Қандағы қанттың жоғарылауымен туындағанбұл құралды қолдана отырып, қант диабетімен ауыратын әйелдердегі көмірсулар алмасуының көрсеткіштерін мұқият бақылау керек.
«Гинипрал» препараты диурезді азайтуға көмектеседі, сондықтан ағзадағы сұйықтықтың сақталуына байланысты болуы мүмкін барлық өзгерістерді атап өту керек. Кейде глюкокортикостероидтармен бір мезгілде қолдану өкпе ісінуіне әкелуі мүмкін, сондықтан инфузия кезеңін, сондай-ақ енгізілген ерітіндінің көлемін үнемі бақылау қажет.
Жағымсыз әсерлер
Бүкіл денеге күрделі түрде әсер етуі мүмкін препаратты пайдаланған кезде, мысалы, Гинипрал, жанама әсерлер дененің кез келген жүйесінен болуы мүмкін:
- орталық және перифериялық жүйке жүйесіне теріс әсері бас ауруымен, бас айналуымен, мазасыздықпен, саусақтардың шамалы дірілімен сипатталады;
- жүрек-қантамыр жүйесіне әсері жүкті әйелде тахикардияны, артериялық гипотензияны (көбінесе диастолалық) тудыруы мүмкін, әлдеқайда сирек ырғақ бұзылуы (қарыншалық экстрасистолия) немесе кардиалгия болуы мүмкін, ол препаратты тоқтатқаннан кейін тез жоғалады;
- ас қорыту жолдарының сирек бұзылыстары жүрек айнуы, құсу, тамақ комасының толық тоқырауына дейін ішек моторикасының тежелуімен көрінуі мүмкін;
- егер препараттың құрамдас бөліктеріне сезімталдық болса, бронх демікпесі бар науқастарда немесе комаға айналуы мүмкін ентігу, бронх түйілуі, сананың бұзылуы түрінде аллергиялық реакциялар болуы мүмкін.сульфиттерге жоғары сезімталдық - анафилактикалық шокқа дейін.
Сонымен қатар, терлеу күшейіп, олигурия және ісіну пайда болуы мүмкін. Жаңа туған нәрестелерде гипогликемия және ацидоз жиі кездеседі.
Артық доза
Ерте босанудың төтенше жағдайында немесе жатырдың тұрақты гипертониясы кезінде бұл препаратты рұқсат етілген ең жоғары тәуліктік дозадан асып кетуге және онымен байланысты жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін айтарлықтай мөлшерде тағайындау қажет.
Артық дозалану белгілеріне мыналар жатады: жүкті әйелде ауыр тахикардия (бұл құбылыс ұрықта өте сирек кездеседі), аритмия, саусақтардың дірілдеуі, әртүрлі локализациядағы бас ауруы, терлеудің жоғарылауы, мазасыздық, кардиалгия, қан қысымының төмендеуі және ентігу. Мұндай белгілердің пайда болуы аналогы мұндай клиникалық көріністі бермеуі мүмкін «Гинипрал» препаратын тоқтатуға негіз болып табылады.
Мұндай белгілер пайда болған кезде антагонист заттар тағайындалады, олар селективті емес бета-адреноблокаторлар, олар препараттың әсерін толығымен бейтараптайды.
Басқа дәрілік заттармен әрекеттесуі
Жүкті әйелде аурудың болуы әрқашан бұл бұлшықет босаңсытқышымен үйлеспейтін дәрілерді міндетті түрде қабылдауды талап етуі мүмкін, сондықтан сұрақ туындауы мүмкін: «Егер негізгі препаратты алып тастау қажет болса, Джинипралды қалай ауыстыруға болады? мүмкін емес пе?"
Атипті емес әрекетті көрсететін заттарға«Гинипрал» ерітіндісін немесе таблеткаларын бірлесіп тағайындау, мыналарды қамтиды:
- «Гинипрал» препаратының әсерін әлсіретуі немесе толық бейтараптандыруы мүмкін бета-блокаторлар;
- оның тиімділігін арттыратын метилксантиндер («Теофиллин» затын қоса);
- глюкокортикостероидтар, олардың біріктірілген әсері бауырда гликоген жинақталу қарқындылығының төмендеуіне әкелуі мүмкін;
- ауызша гипогликемиялық заттарды осы препаратпен бірге қолданғанда олардың емдік әсері азырақ;
- Бұл препараттың жүрек-қантамыр және бронходилататорлық препараттармен әрекеттесуі әсерлердің күшеюіне және артық дозалану белгілеріне әкелуі мүмкін;
- галотан және бета-агонистер жүрекке және қан айналымы жүйесінің басқа элементтеріне қатысты жанама әсерлердің жиілігін арттырады;
- эргот алкалоидтары, МАО тежегіштері, трициклді антидепрессанттар және құрамында кальций мен D дәрумені бар агенттер, сондай-ақ дигидротахистерол және минералокортикоидтар Джинипралмен мүлдем үйлеспейді, бұл жағдайда оларды жою абсолютті қажеттілік болып табылады.
Белсенді зат (гексопреналин сульфаты) жоғары белсенді болғандықтан, оны тек натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісімен және 5% декстрозамен (глюкоза) сұйылтуға болады.
Дәрілік «Гинипрал»: аналогтар мен синонимдер
Бета-адренергиялық агонистер тобына жататын бұл құралдың әсері мен көрсеткіштері бойынша ұқсас бірқатар дәрілік заттар бар:
- "Partusisten" - көктамыр ішіне енгізуге арналған стерильді ерітінді ретінде және таблеткалар түрінде қол жетімді, тек аурухана жағдайында мерзімінен бұрын босанудың алдын алу үшін тағайындалады.
- "Ритодрин" - негізінен бронх демікпесі және басқа да обструктивті жағдайлар үшін қолданылады, бірақ сонымен бірге жатыр бұлшықетін босаңсыта алады.
- «Фенотерол» - ұқсас әсерге ие, ауруханаларда тек дәрігердің бақылауымен қолданылады.
- «Салбупарт» - мерзімінен бұрын босану қаупі үшін тағайындалады, 6-12 сағат ішінде көктамыр ішіне өте баяу енгізіледі.
Магнийдің жатыр тонусын төмендетуге ұқсас әсері бар, ол кальций арналарын блоктай отырып, миометрийді тиімді босаңсытады, сонымен бірге жанама әсерлері әлдеқайда аз.
«Гинипрал» препаратын алмастыра алатын тағы бір дәрі – простагландин ингибиторларына қатысты «Индометациннің» аналогы. Ол жатырдың тонусының жоғарылауын жақсы төмендете алады, бірақ жүктіліктің 32-ші аптасынан кейін қолданған кезде ол көптеген жағымсыз әсерлерді тудырады: ұрықтың өкпе тінінің жетілуін бәсеңдетуге көмектеседі және сарғаюды және энтероколитті тудыруы мүмкін..
Кейбір акушер-дәрігерлер жатырдың тонусын төмендету үшін «Нифедипин» препаратын тағайындайды. Бұл гинекологияда қолданылатын арнайы құрал емес, оның ауқымы негізінен жүрек-қан тамырлары патологияларын емдеуге қатысты, бірақ бұл құрал тегіс бұлшықеттерді босаңсуға көмектесетіндіктен, оны жатырдың бұлшықеттеріндегі кернеуді жеңілдету үшін де қолдануға болады. Бола тұрапрепараттың қан қысымының төмендеуіне әкелетінін ескеру керек, бұл оны гипотензиясы бар науқастарға енгізуге жол бермейді.
Пікірлер
Көптеген жүкті әйелдер бұл препаратты тағайындау жатырдың жоғарылаған тонусын жоюға, мерзімінен бұрын босанудың алдын алуға мүмкіндік бергенін атап өтеді. Жүктілік кезінде «Гинипрал» препаратын алған аналар оны жаңа туған нәрестеде ұзақ уақыт қолданудың жағымсыз салдарын байқамайды. Көптеген адамдар үшін бұл затты тағайындау баланы оның туылуына қауіпсіз уақытқа жеткізуге көмектесті, оның барлық органдары мен жүйелерін тәуелсіз өмірге дайындауға мүмкіндік берді. Кейбіреулер саусақтардың треморы, бас ауруы және басқалары түрінде аздап жағымсыз әсер етті, бұл препаратты бірте-бірте тоқтатуға әкелді, өйткені оны кенеттен тастауға болмайды. Жаңа препаратқа көшу біраз уақытты алуы керек, оның барысында Джинипрал таблеткаларының дозасы қолайлы препаратты енгізу кезінде мұқият төмендетіледі. Қарсы көрсеткіштер мен жанама әсерлердің кең тізіміне қарамастан, көпшілігі дәрі-дәрмектің жатырдың бұлшықет қабырғасына босаңсытатын әсерін атап өтіп, әлі де оң сөйлейді, бұл әсіресе уақтылы жеткізілмеу салдарынан төтенше жағдайда маңызды.
Осылайша, «Гинипрал» қолдануды тек емдеуші дәрігер жүзеге асырады немесе уақтылы босанудың пайда болуына байланысты төтенше жағдайлар кезінде ауруханада қолданылады. Сонымен қатар, қатаң сақтау қажетжанама әсерлерді тудырмау үшін барлық рецепттер мен ұсынылған дозалар. Бұл препаратты пайдаланған кезде туындаған жағдайға уақтылы жауап беру үшін, қажет болған жағдайда, Гинипрал аналогы препаратты қабылдаудан бас тартуға дейін жағдайыңыздың шамалы нашарлауына немесе өзгеруіне ерекше назар аудару керек. бұл әр жағдайда қолайлырақ болуы мүмкін. Бұл препараттың жатырдың гипертониясында жоғары тиімділігін және мерзімінен бұрын босану кезінде миометрияның жиырылуын жылдам басу мүмкіндігін атап өткен жөн.
