Қатерлі нейролептикалық синдром – психотроптық препараттарды, әсіресе фенотиазиндер, тиоксантендер және бутирофенондар тобына жататын нейролептиктерді қолданудан туындаған сирек кездесетін және өмірге қауіп төндіретін ауру. Амфетамин, амоксалин, флуоксетин, десипрамин, фенелзин, кокаин немесе метоклопрамид сияқты препараттарды қолдану NMS тудыруы мүмкін.
Себептер
Нейролептикалық синдромның пайда болу ықтималдық факторлары болуы мүмкін:
- ұзақ әсер ететін дәрілерді қабылдау;
- жоғары қуатты қаражатты пайдалану;
- антихолинергиялық препараттармен бірге NMS бейім препараттарды қолдану;
- антидепрессанттар;
- ауа температурасы;
- электрокульсивті емдеу және жоғары ылғалдылық.
Аурудың өршуі науқастың физиологиялық жай-күйіне тікелей байланысты себептерден туындауы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- сусыздану;
- психомоторлы тітіркену;
- алкоголизм;
- ақыл-ой кемістігі;
- босанғаннан кейінгі;
- аралас инфекция;
- темір тапшылығы;
- физикалық шаршау;
- ми жарақаты;
- қалқанша безінің дисфункциясы.
Қоғамсыздық жағдайы, кәрілік, эмоционалдық жүйке күйзелісі, еркек жынысы - мұның бәрі де нейролептикалық қатерлі синдромды күшейтеді. IDD белгілері жеңілден айқынға дейін болуы мүмкін.
Оңай әзірлеу түрі
Қатерлі нейролептикалық синдром келесі белгілермен сипатталады: температура субфебрильді сандарға дейін көтеріледі, кішігірім соматовегетативті бұзылулар пайда болады (АҚ пульсі 150/90-110/70 мм с.б., тахикардия - минутына 100 соққыға дейін), сонымен қатар зертханалық деректердегі ауытқулар (ЭТЖ 18-30 мм/сағ дейін жоғарылауы, лимфоциттердің аз саны - 15-тен 19% дейін). Гомеостаз және гемодинамикалық өсу бұзылыстары жоқ. Психопатологиялық күй онейроидты-кататониялық немесе аффективті-сандылық шабуылдар арқылы қалыптасады.
Орта дәреже
Келесі белгілер адамның орташа ауырлықтағы қатерлі нейролептикалық синдроммен ауыратынын көрсетеді:
- көрінетін соматовегетативті бұзылыстар (минутына 120 соққыға дейін тахикардиямен астма);
- дене температурасының жоғарылауы (38-39 градусқа дейін);
- нақты өзгерістерзертханалық мәліметтерде (ЭТЖ 35-50 мм/сағ дейін жоғарылайды, ал лейкоцитоз – 10J109/л дейін, лейкоциттер саны 10-15% дейін төмендейді);
- қандағы креатинфосфокиназа және трансаминаза деңгейі жоғарылайды;
- орташа анықталған гипокалиемия және гиповолемия.
Психопатологиялық типі аментальды және онейрлік дәрежедегі сезімнің бұзылуымен сипатталады. Кататониялық симптомдар негативизммен қозғалмайтындықпен, нервоздықпен, қозғалыс және сөйлеу стереотиптерімен тітіркену жағдайларының көбеюімен (кешке қарай) көрінеді.
Күрделі процесс
Гипертермияның фонында қатерлі нейролептикалық синдром да пайда болуы мүмкін. Симптомдар әлдеқашан ауыррақ, атап айтқанда:
- соматовегетативті бұзылулар күшейеді (1 мин ішінде 30 тынысқа дейін ентігу, тахикардия минутына 120-140 соққыға дейін жетеді);
- сұйықтық пен электролит бұзылыстары күшейеді;
- гемодинамикалық бұзылулар күшейеді.
Сипаттардағы ең үлкен өзгеріс зертханалық сандарда кездеседі. ЭТЖ 40-70 мм/сағ, лейкоциттер – 12J109/л дейін жоғарылайды, лимфоциттер саны 3-10%-ға дейін төмендейді, қанда креатинфосфокиназа, аспарагин және аланин-трансаминаза дәрежесі айтарлықтай артады. Ақыл-ойдың көмескіленуі комаға, сопорозды және аментальді кезеңдерге жетуі мүмкін. Ұю, негативизм, хаотикалық тітіркену, бұлшықет тонусының төмендеуімен летаргия және әсіресе ауыр жағдайларда арефлексиямен абсолютті қозғалмау - мұның бәрі қатерлі нейролептикалық синдром.
Емдеу
Ауруды дер кезінде анықтау – басты мәселе. Адамның қатерлі нейролептикалық синдроммен ауырғанын бұлшықет кернеуі, тахикардия, қызба, гипертония, антипсихотиктерді қабылдағаннан кейін анықталған тершеңдіктің жоғарылауы, дисфагия көрсетуге болады.
Дәрігер ең алдымен антипсихотиктерді және басқа нейротоксикалық препараттарды тоқтатуы керек. Сондай-ақ сізге температураны төмендету және сұйықтықтың жетіспеушілігін толтыру үшін қолдау шаралары қажет болады. Электролиттік теңгерімсіздікті болдырмау керек. Міндетті түрде тыныс алу белсенділігін мұқият қадағалаңыз, бұл қатты бұлшықет ригидтілігінің пайда болуымен және бронх секрециясын шығаруға дәрменсіздікпен бірнеше рет бұзылуы мүмкін.
Бүйрек қызметін мұқият бақылау керек. Дегенмен, осмостық бөлімнің NMS-тен кейінгі қалпына келтіруді жеделдететініне ешқандай дәлел жоқ, тек ол бүйрек қызметін қолдауға көмектесуі мүмкін. Көбінесе терапияны күшейтілген емдеу жағдайында жүргізу қажет.
Дәрілік терапия
Қатерлі нейролептикалық синдромды қиын жағдайларда дәрі-дәрмекпен емдеген жөн. Ол үшін бұлшықет босаңсытқыштары (Дантролен) немесе дофамин агонистері (Амантадин және Бромокриптин) қолданылады. Дәрілердің екі түрін де қолданғанда өлім азаяды. Дозалар еркін өзгертіледі, алайда Bromocriptine үшін дереккөздер күніне 3 рет 2, 5 және 5 мг-ға дейінгі мөлшердегі дозаларды сипаттайды.күні ауызша.
Допамин агонистері, әсіресе үлкен дозада, психозды немесе құсуды тудыруы мүмкін және бұл қатерлі нейролептикалық синдромы бар пациенттің әл-ауқатын айтарлықтай нашарлатуы мүмкін. Тікелей әсер ететін бұлшықет босаңсытқышы 10 мг/кг төмен дозаларда қолданылады. Оны қолданудың мақсаты бұлшықеттің қаттылығын, сондай-ақ қаңқа бұлшықеттерінің метаболизмін азайту болып табылады, оның артуы ішінара гипертермияға жауап береді. «Дантролен» гепатотоксикалық болып табылады, бауыр жеткіліксіздігі нәтижесінде гепатитті және тіпті өлімді тудыруы мүмкін. Содан кейін қатерлі нейролептикалық синдромды әрі қарай емдеудің мәні болмайды.
NMS сонымен қатар дофамин агонистері мен дантролен комбинациясы арқылы жойылады. Нейролептикалық псевдопаркинсонизмді емдеу үшін кеңінен қолданылатын антихолинергиялық препараттар айтарлықтай нәтиже бермейді, сонымен қатар олар терморегуляцияны одан әрі бұзуы мүмкін.
«Карбамазепиннің» тиімділігі туралы соңғы мәліметтер бар, ол көптеген емделушілерде NMS көрсеткіштерінің тез әлсіреуін көрсетті. Дегенмен, осы синдромды емдеу үшін бензодиазепиндерді қолданудың тиімділігі туралы сенімді деректер жоқ. Дегенмен, жағдай жақсарған кезде бұл препараттар қатерлі нейролептикалық синдромы бар емделушілерде тітіркенуді азайту үшін пайдалы болуы мүмкін.
Гипертермия
Ауруды деполяризациялаушы бұлшықет босаңсытқыштарын қолдану арқылы шамамен 100 000 анестезияда бір рет анықтауға болады.(Миорелаксин, Дитилин және Листинон), сондай-ақ галогенмен алмастырылған көмірсутектерден алынған ингаляциялық анестетиктер (метоксифлуран, флуороган және галотан). Гипертермия бұл препараттарға жоғары сезімталдықпен ауыратын науқастарда пайда болады, бұл бұлшықет массасындағы кальций алмасуының бұзылуымен байланысты. Нәтижесі - бұлшықеттердің жалпы тартылуы, кейде бұлшықет ауруы, нәтижесінде көп мөлшерде жылу пайда болады, дене температурасы бірден 42 градусқа жетеді. Қатерлі нейролептикалық синдром 20-30% жағдайда өлімге әкеледі.
Жедел жәрдем
Жылдам дамитын гипертермияны анықтаған кезде жоғарыдағы дәрілерді қабылдауды тоқтатыңыз. Ауруды қоздырмайтын анестетикалық препараттардың ішінен барбитураттар, панкуроний, тубокурарин және азот оксидін бөлуге болады. Тек олар анестезияға күтім жасауды ұзарту қажет болғанда ғана қолданылуы керек.
Қарыншалық аритмияны дамыту ықтималдығына байланысты емдік дозаларда «Фенобарбитал» және «Прокаинамидті» профилактикалық қолдану тағайындалады. Сондай-ақ, үлкен қан тамырларының үстіне суық су немесе мұз ыдыстарын қою арқылы салқындату процедураларын дайындау қажет. Ауаның ингаляциясын дереу қалыпқа келтіру, натрий гидрокарбонатын көктамыр ішіне енгізу қажет (400 мл 3% ерітінді). Қауіпті жағдайларда реанимациялық шараларды орындау ұсынылады. Қатерлі нейролептикалық синдром анықталса, бірінші кезекте ауруханаға жатқызу керек.
Болжам
ҰМС тарихының болуы әрқашан мұндай жағдайдың қайталама ағымының ықтималдығын арттырады және басым бұзылыстың ағымын қиындатады. Сонымен қатар, бұл синдромда пайда болатын бұзылулар белгілі бір неврологиялық бұзылуларды тудыратын ми құрылымын ешқашан ізсіз айналып өтпейді. Сонымен, нейролептикалық қатерлі синдром дегеніміз не? Бұл адамның өмірін айтарлықтай нашарлататын, тіпті өлімге әкелетін ауру.
