Шекаралық бұзылыс, мысалы, шизофренияға немесе биполярлы аффективтік бұзылыстарға қарағанда жиі кездеседі. Дегенмен, ол әлі де аз зерттелгендердің бірі болып қала береді. Ол негізінен басқа адамдармен тұрақсыз қарым-қатынаспен, эмоцияларды басқарудағы ауыр қиындықтармен, төмен өзін-өзі бағалаумен және импульсивтілікпен сипатталады. Бұл аурудан зардап шегетін адамдар сүйіспеншілік объектісінен бас тартудан қатты қорқады, созылмалы ішкі бос сезімдерден, суицидтік мінез-құлықтан зардап шегеді.
Мүмкіндіктер
А. Ленглет шекаралық тұлғаның бұзылуын (BPD) киімге сіңіп кеткен майлы дақпен салыстырды. Егер жуудан кейін ол жоғалып кетуі мүмкін болса, онда бұл нүктенің бейнесі осы невротикалық бұзылыстың метафорасы болуы мүмкін. Невроздар психикалық өмірде болып жатқан процестердің құрылымын өзгертпейді. BPD тінге терең еніп кеткен даққа ұқсайды, оның бұрын қандай түсті болғаны енді белгісіз. Олшындықты қабылдау құрылымына, сыртқы оқиғаларды қабылдау ерекшеліктеріне әсер етеді.
Бұл бұзылыс көбінесе отбасындағы сенімсіздік атмосферасымен байланысты. BPD бар балалар өмір сүруге құқығы бар екенін сезінеді, бірақ тек объект, басқа адамдардың мәселелерін шешу құралы ретінде. Олар өз сезімдері бар адамдар ретінде ешкімге қажет емес - тек құрал ретінде. Адам осындай тәжірибелермен өссе, бұл болашақ «бөлінуге» негіз болады. BPD бар науқастың импульстары мінсіз сау, олар сыртқы агрессияға қарсы бағытталған. Басқаша айтқанда, оның сыртында ол бөлінеді, ал ішінде бұл жағдайға тұрақты жауап бар - бұл шиеленіс тудырады.
Негізгі белгілер
Тұлғаның шекаралық бұзылуының негізгі белгілері келесідей:
- Өзі туралы пайымдаулардың тұрақсыздығы, өзін-өзі анықтауды жоғалту.
- Басқа адамдардың ойдан шығарылуын болдырмауға бағытталған мінез-құлық. Әдетте, бұл демонстрациялық сипатқа ие: бұл үлкен ақшаны қисынсыз ысырап ету, жүйкеңізді қытықтау үшін көлікті абайсызда жүргізу, жыныстық серіктестердің үнемі ауысуы, маскүнемдік және т.б.
- Суицидтік ойлар мен нақты суицид әрекеттерін айту.
- Өзін-өзі зақымдау - күйік, кесу және тіпті сынықтар.
- Тым күшті эмоционалдық реакциялар - ашулану, ашуланшақтық, тұрақты мазасыздық.
- Депрессиялық күйлер. Ішкі бос сезім.
- Паранойя -басқалардың әрекеттері мен ниеттеріне күмәндану.
Таңба сипаттары
PRL қоғамдағы тұлғаның дезадаптациясына ықпал етеді және өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендетеді. Бұл өте кең таралған бұзылыс. Олар көбінесе 1 жастан 3 жасқа дейінгі кезеңде ата-анасы тастап кеткен адамдардан зардап шегеді. Балалық шақта ата-аналар олардың қажеттіліктері мен өтініштеріне жауап бермеді. Баланың жылауы, оның күлкісі немесе сөздерін елемеуге болады. Бұл кезең жеке тұлғаның қалыпты өсуі мен дамуы үшін өте маңызды. Осы кезеңде өткізбеу көбінесе ересек жаста трагедияға әкеледі. Психологтар BPD бар адамдарға тән бірнеше мінез-құлық белгілерін анықтайды:
- Айналадағы оқиғаларға жоғары сезімталдық. М. Лайнхан олардың эмоционалдық реакциясы терісі жоқ адамның реакциясына ұқсас деп жазады. Сынға тым сезімталдық және жақын адамдардан бөлек тұру тіпті өзіне-өзі қол жұмсау әрекеттерін тудыруы мүмкін. Стресстік оқиғаларға келетін болсақ, тәжірибелер соншалықты күшті болуы мүмкін, олар адамды ішкі жағынан жойып жіберетін сияқты. Бұл әсіресе күшті эмоционалды ауырсыну және ашу мен агрессияны басқара алмау және қуаныштан қайғыға күрт ауысу - әткеншектегідей.
- Қоштасуға шыдай алмаймын. Тұлғаның шекаралық бұзылуының негізгі белгілерінің бірі. Кейде жақын адамнан оқшаулану қажеттілігі соншалықты күшті болуы мүмкін, сондықтан BPD зардап шегетін адам өз-өзіне қол жұмсауға әрекет жасайды. Осы кезеңде олармінез-құлқы күрт өзгереді. Олар ашушаң, агрессивті, сенімсіз болады. Олар сондай-ақ жақын адамы оларды қабылдамаған кезде қатты уайымдайды. Бір жағынан, олар үшін адалдық өте маңызды. Олар адамдарға ғана емес, заттарға да байланған - мысалы, олар жаңа телефон сатып алмайынша, ескі телефонын лақтыра алмайды.
- Сезімдердің екіұштылығы. Стресс кезінде BPD-ден зардап шегетін адамдар бір уақытта жақсы көреді және жек көреді. Олардың сезімдері антагонизммен де, қарқындылықпен де сипатталуы мүмкін. Бір адам "шекарашы" үшін дос та, жау да бола алады.
- Идеализация және девальвация. Тәндік тенденциялардың тағы бірі. Адам бір мезгілде екіншісінен кемелдіктің биіктігін көре алады және біраз уақытқа дейін өзіне әдемі болып көрінген нәрсені толығымен төмендетеді. Басқаша айтқанда, BPD зардап шегетін адамдарда адекватты өкілдік не жоқ немесе айтарлықтай азаяды.
- Ұят. Көбінесе мұндай адамдар өздерінің мінез-құлқынан немесе суицидтік тенденцияларынан қатты ұялады, олар басқара алмайды. Көбінесе олардың айналасындағы адамдар олардан: "Мен өзімнен қатты ұяламын"ести алады.
- Ұзақ уақыт бойы жақын қарым-қатынаста бола алмау. Шекаралық тұлғалық бұзылыстары бар адамдар терең алаңдаушылық пен дүрбелеңді бастан кешіреді және қарым-қатынастан бас тартады. Олар сүйіспеншілік объектісін жиі өзгертеді немесе мүлдем ретсіз қарым-қатынаста болады.
- Өзін-өзі бағалаудың төмендігі. Адам бала кезінен өзін құрметке лайық емес деп санайды. Балалық шағында олар өз ата-анасының қараусыздығын жиі бастан кешірді, бұлолардың дүниетанымына кәмелеттік шағында қатты әсер етеді. Олар көп нәрсені істей алады және көбінесе кейбір салада дарынды. Алайда дүниетанымының ерекшелігіне, өз күшіне сенбеуіне және ішкі ресурстарының төмендігіне байланысты өз мүмкіндіктерін байқамай қалуы мүмкін.
Жалпы, АҚҚ бар адамдар тұйық, басқаларға сенімсіз, өзін сәтсіздікке, өмірге қауіп төндіретін мінез-құлыққа, стресске бейім болады.
Әлеуметтік бұзылу
BPD ауыратындардағы эмоционалдық тұрақсыздықтың көрінісі әрқашан олардың басқа адамдармен қарым-қатынасы аясында орын алады. Мысалы, шизофрениямен ауыратын науқасты елсіз аралға орналастырса, ол қоғамдағы өміріндегідей белгілерді көрсетеді. Алайда, егер BPD бар адам жалғыз болса, оның қандай да бір белгілерді байқамауы екіталай. Оның бұзылуы әрқашан басқа адамдармен қарым-қатынас контекстінде көрінеді.
Дифференциалды диагностика
Тұлғаның шекаралық бұзылыстарының белгілері мен белгілерін психотерапевттердің назарынан тыс қалдыру сирек емес. Немесе патология биполярлық бұзылыс ретінде толығымен қате диагноз қойылған. Психотерапевтер әртүрлі белгілермен, соның ішінде көңіл-күйдің тұрақсыздығымен жаңылысады. Сонымен қатар, BPD және биполярлық бұзылыстары бар адамдарда эмоционалдық жағдайдың өзгеруі ұзақтығы бойынша өзгереді. Соңғысы бір немесе басқасы болсаэмоционалдық фон бірнеше апта немесе айға созылуы мүмкін, содан кейін АҚҚ бар науқастарда көтерілу және құлдырау қысқа уақыт ішінде болуы мүмкін - мысалы, кешкі ас кезінде үстел басында.
Тұлғаның шекаралық бұзылыстары диагнозын қиындату үшін бұл бұзылыстың белгілері мен белгілері басқа аурулардың сигналдарында жасырылады. BPD көбінесе депрессиямен, мазасыздықпен қиындайды. Мысалы, ауыр депрессия BPD бар науқастардың 80% -дан астамында кездеседі; әртүрлі мазасыздық бұзылыстары - 90%; булимия және PTSD - 26%. BPD бар науқастардың 21% анорексиядан зардап шегеді. Бір зерттеу көрсеткендей, мұндай диагнозы бар пациенттердің шамамен 2/3 бөлігі есірткі немесе алкогольді қолдануы мүмкін.
Ленглет бұл ауруды невроздардан ерекшелендіретінін атап өтті. Әлеуметтік фобиясы бар немесе керісінше жалғыз қалудан қорқуы бар адам оған бірдеңе дұрыс емес екенін білуі мүмкін. Дегенмен, BPD ауруына шалдыққан адам, айналасындағы адамдар бұл туралы он жылдан жиырма жылға дейін айтса да, оның бірдеңе дұрыс емес екеніне сенбеуі мүмкін. Ол өз реакцияларын мүлдем қалыпты деп қабылдайды. Осыған байланысты тұлғалық бұзылыстың шекаралық түрімен ауыратын науқас басқа топтағы бұзылулар - психоздармен ауыратын адамдарға жақын. Бірақ соңғысынан айырмашылығы, оның шындықпен жақсы байланысы бар. BPD галлюцинацияның пайда болуын тудырмайды - есту немесе көру. Егер психоз өз әлемінде өмір сүрсе және оны басқа адамдар сезінсе, онда АҚҚ бар науқас тиімді жұмыс істей алады, отбасы, хоббиі болады.
Зерттеу
Шекаралық бұзылысты диагностикалау үшінтұлға, келесі әдістер қолданылады:
- графикалық (сызба), ауызша және жазбаша тестілеу;
- гормон деңгейін өлшейтін қан анализі;
- психологпен ұзақ әңгіме, оның барысында аурудың ағымының нюанстары, оның басталуы, қайталануды тудыратын факторлар, жеке қорқыныштар мен армандар нақтыланады.
Емдеу
Тұлғаның шекаралық бұзылыстарының терапиясы – пациенттің үйреншікті деструктивті мінез-құлық үлгілерінен арылу процесі. Ол суицид әрекеттерінің, психикалық өзін-өзі жоюдың, өзіне немесе басқаларға қасақана зиян келтірудің алдын алуға бағытталған.
Әдетте келесі тәсілдер қолданылады:
- Когнитивті мінез-құлық терапиясы. Адамға өзі туралы идеяларды, мінез-құлық үлгілерін өзгертуге, өз жағдайын бақылауды үйренуге мүмкіндік береді.
- Диалектикалық. Тұлғаның шекаралық бұзылыстарын емдеудің бұл түрінің негізгі мақсаты басқа адамдармен өзара әрекеттесудің деструктивті формаларын жою болып табылады.
- Психодинамикалық. Психикалық бұзылыстың себептері бейсаналық жағдайдан санаға енгізіледі, осылайша пациент оларды жеңуге мүмкіндік алады.
Психофармакология
Бұл бұзылысты емдеуде әдетте дәрілердің бірнеше түрі қолданылады.
- Көңіл-күй тұрақтандырғыштары. Агрессивтілікті азайтуға, агрессияны бақылауға көмектеседі.
- Антипсихотиктер (нейролептиктер). Жеке тұлғаның шекаралық бұзылуын осы топтың препараттарымен емдеу депрессиялық белгілерді азайтуға көмектеседі, жеңілдетедікөңіл-күй өзгереді.
- Таңдамалы МАО ингибиторлары мазасыздықты азайтуға, мазасыздық ұстамаларының алдын алуға, тәбетті арттыруға көмектеседі.
Үйдегі қажетті шаралар
Тұлғаның шекаралық ауытқуы бар адам мынаны қамтамасыз етуі маңызды:
- ұзақ ұйқы;
- құрамында дәрумендер бар тағамды тұрақты қабылдау;
- Дене белсенділігі - бұл жүгіру, жүзу, Пилатес болуы мүмкін.
Сонымен қатар, алкогольді, есірткі заттарын, энергетикалық сусындардың барлық түрлерін алып тастау керек. Қарым-қатынаста қабылдау, эмоционалды жылулық болуы керек.
Негізгі қиындық – аурудың қайталануының алдын алу. Симптомдарды толығымен жою өте күрделі және ұзақ процесс, кейде оған 10 жылға дейін созылуы мүмкін.
BRL: Жақындарыңыз қандай?
Науқастардың қасында тұруға мәжбүр адамдар жиі «аяқтың ұшымен жүру» деген ортақ сөзді пайдаланады. Бұл BPD-ден зардап шегетін адамның айналасында болу не екенін толық сипаттайды. Науқастың эмоционалдық тәжірибесі өте жылдам өзгерістерге ұшырауы мүмкін. Тіпті ең зиянсыз пікірдің өзі жүйке ауруын тудыруы мүмкін.
Аурушылардың басқаларға тудыратын ыңғайсыздығы BPD зардап шегушілерді өзін-өзі зақымдауға әкелуі мүмкін. Немесе олар психикалық немесе физикалық өзін-өзі жоюға бағытталған импульсивті мінез-құлықтың басқа түрімен айналысады. Бұл да үлкен шығын болуы мүмкін.ақша, үнемі интимдік қарым-қатынасқа деген ұмтылыс, нашақорлық, қауіпті көлік жүргізу.
Науқасты қоршап тұрған адамдар бірте-бірте оның шекаралық тұлғалық бұзылыс бар екенін болжауы сирек емес. Бұл жағдайда адамға қалай көмектесуге болады? Психологтар қарым-қатынаста мейірімділікті ұстануға кеңес береді, бірақ сонымен бірге агрессивті мінез-құлықты ақырын тоқтатады. Мысалы, науқасқа сұрақ қоюға болады: «Сізге қазір осындай агрессивті мінез-құлық қажет пе? Біз бәрін достық атмосферада талқылай аламыз». Сонымен қатар, бұл ұсыныс айлалы немесе айыптау болып көрінбеуі керек, ол шын мәнінде ізгі ниетпен қанық болуы керек.
«Шекарашы» ішкі импульстарын бақылауды үйренсе, толық қалпына келеді деп күту қиын. Дегенмен, бұл оған аздап тыныштануға, қауіпсіз және тұрақты сезінуге мүмкіндік береді. Өйткені, сіз пациентпен ұзақ уақыт байланыста болып қана қоймай, онымен өнімді қарым-қатынас жасай аласыз. Науқастардың туыстары мен достары үшін «шекарашымен» достық қарым-қатынас жасауды үйрену үшін психологпен байланысып, бірнеше кездесулерге жазылу өте пайдалы болады. Психотерапия курсында пациенттер өмірінің сапасын айтарлықтай жақсартуға мүмкіндік алады. Ал жақын адамдар ең маңызды нәрселердің бірін - жақынын қабылдай алатын және түсіне білетін адам болуды үйренеді. Тіпті ол өзінің психикасының қоймасында көпшіліктен айтарлықтай өзгеше болса да.
Тұлғаның шекаралық бұзылуы: қалайөзіңе көмектес? Психологтардың кеңесі
BPD бар адам, ең алдымен, өзінің импульсивтілігі мен тәжірибесінен зардап шегеді. Сондай-ақ көптеген адамдар өз өмірін ыңғайлы етуді қалайды. Көптеген пациенттерді қызықтырады: шекаралық тұлғаның бұзылуымен қалай өмір сүру керек? Негізгі ұсыныстарды қарастырыңыз.
- Ең маңызды қадам – дұрыс диагноз қою. Өте сирек жағдайларда өзін-өзі диагностикалау дұрыс болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Көңіл-күйдің өзгеруі әрқашан бұл бұзылыстың болуын көрсетпейді. Сондай-ақ, сіз өз бетіңізше бұзылуды жеңе алатыныңызға сенбеңіз. Өйткені, адам психикасы үнемі «өткір бұрыштардан» аулақ болуға ұмтылатындай етіп жасалған.
- Сізбен болған барлық нәрсені қабылдай білу де маңызды. Тұлғаның шекаралық бұзылыстарының белгілері қарғыс, жаман тәрбие және т.б. емес, адамның психикасының ерекшелігі болып табылады.
- Импульсивті мінез-құлықты бақылауды үйрену әсіресе маңызды. Өйткені, фазалық өзгеріс «шекарашының» өзі үшін бірден дерлік және сезілмейтін түрде болуы мүмкін. Көңіл-күйдің өзгеруіне дейін әдетте кейбір тітіркену сәті болады, оны жақын адамдар да байқауы мүмкін. Олар рецидив болуы мүмкін деп түсініктеме бере алады. Дегенмен, жақын адамдарыңыз мұндай ескертулерді манипуляциялау үшін пайдаланбағаны маңызды.
- Фаза өзгергеннен кейін, үмітсіздік пен ашудың бақыланбайтын толқыны басталуы мүмкін. Бұл да жауап беру ерекшеліктерінің бірі. Мұнда сіз өзіңізді басқаруды үйренуіңіз керек. Егер а"бәрі дұрыс емес" және айналада тек арам ниетті адамдар бар сияқты.
- Көңіл-күйдің өзгеруі әдетте белгілі бір себептерге байланысты болады. Әдетте, шекаралық тұлғалық бұзылыстары бар адам мұндай жағдайлардың бірқатарын бастан кешіреді. Бұл жағдайларды нақты анықтап, олармен жұмыс істеу алгоритмін әзірлеу қажет - ықтимал шешімдерді болдырмау немесе іздеу.
- Сіз өзіңіздің сезімдеріңізді біліп, олардың анықтамасын үйретуіңіз керек. Эмоциялық күйге атау берілгенде, ол «объективті» және оңай басқарылатын сияқты. Сезімдер күші мен мағынасы бойынша әртүрлі болуы мүмкін. Пайдалы дағды - бұл күйлердің градациясын анықтауды үйрену.
- Босаңсуды үйрену де бірдей маңызды. Бұл үшін медитация әдістері, прогрессивті релаксация әдісі өте қолайлы.
- Тұлғаның шекаралық бұзылуынан зардап шегеді, күш-жігерді өзін-өзі іздеуге, жеке тұлғаны қалыптастыруға бағыттау пайдалы. Шынында да, олар көбінесе басқа біреудің мінезінің бір бөлігін «қарызға алатын» сияқты. Олардың индивидуалдылығы жағылған, олар өздері туралы аз біледі. Өмірде не маңызды? Негізгі мақсат қандай? Басқа адамдар қандай рөл атқарады?
- Емпатия жасау, басқа адамдарды түсіну қабілетін дамыту. Әрине, «шекарашы» басқа адаммен «біріктіруге» өте шебер. Дегенмен, мұны саналы түрде жасауды үйрену керек және бұл жағдайда ол енді бірігу емес, саналы жанашырлық болады.
- Арнайы кітаптарды оқу да пайдалы. Шекаралық тұлғаның бұзылуы сияқты басылымдарда егжей-тегжейлі қарастырылғансияқты «Карталар үйі» Ирина Млодик, «BPD үшін когнитивтік мінез-құлық терапиясы» М. Лен, «Тынышсыз ақыл. Менің биполярлық бұзылысты жеңгенім" Jamison Kay.
Емдеу кезіндегі барлық қиындықтарға қарамастан, оң нәтижеге қол жеткізуге болады. Бірақ пациент бұл өте күрделі және ұзақ процесс екенін есте ұстауы керек. Мұнда жылдам жақсартуға үміт жоқ. Психотерапия әдісін дұрыс таңдағанда, сондай-ақ сезімтал және сауатты психологтың қатысуымен үлкен де, кіші де жетістіктерге жетуге әбден болады.
