Сіреспе – бұл дұрыс емделгеннің өзінде өлімге әкелетін нәтижені жоққа шығармайтын бактериялық сипаттағы жедел инфекциялық патология. Аурудың дамуы сіреспе таяқшасы сияқты токсиннің денесіне әсер ету нәтижесінде пайда болады. Нәтижесінде тоникалық сипаттағы қаңқа бұлшықеттерінің конвульсиялары мен кернеуі ғана емес, сонымен қатар бүкіл орталық жүйке жүйесінің зақымдануы байқалады. Ең бастысы, адамның сіреспе дертіне дер кезінде диагноз қойып, емдеу әдісін анықтау.
Науқастың басқаларға мүлдем зиянсыз екенін атап өткен жөн. Сондықтан ауру ошағында ешкім ешқашан эпидемиологиялық шаралар жүргізбейді: олар жай ғана пайдасыз. Бұл мақалада сіреспенің этиологиясы, патогенезі, клиникасы, осы қауіпті аурудың диагностикасы және емі туралы айтатын боламыз.
Біраз тарих
Құжаттар бойынша сіреспенің алғашқы сипаттамасын Гиппократ берген. Сол кезде оның ұлы осы аурудан қайтыс болды, ал әкесі инфекцияның толық сипаттамасын берді,аурудың белгілері және оның даму себептері. Айтпақшы, Гиппократ бұл инфекцияны «сіреспе» деп атаған, ол грек тілінен аударғанда «шығару» немесе «тарту» дегенді білдіреді.
19 ғасырда неміс хирургы Теодор Билрот пен ресейлік хирург Николай Иванович Пирогов сіреспе сияқты аурудың жұқпалы сипаты туралы гипотезаны алға тартты. Сонымен қатар, екі нұсқа да бір мезгілде дерлік естілгенімен, бір-бірінен тәуелсіз жасалған. Ол кезде сіреспенің зертханалық диагностикасы мүмкін емес еді.
Сіреспе инфекциясын ғылыми зерттеу 20 ғасырдың екінші жартысында ғана басталды. Дәл осы кезеңде сіреспенің қоздырғышы анықталды. Бұл 1883 жылы орыс хирургы Н. Д. Монастырскийдің және 1884 жылы неміс ғалымы Артур Николаердің ғылыми зерттеулерінің арқасында болды. Микроорганизмнің таза дақылын 1887 жылы жапондық бактериолог Шибасабуро Китасато бөліп алды, ол үш жылдан кейін Германиядан келген дәрігер Эмиль Берингпен бірлесіп нағыз сіреспе анатоксинінің сарысуын жасады. Ал 1923 жылы француз иммунологы Гастон Рамон анатоксин жасап, оны сіреспеге қарсы профилактика ретінде қолдана бастады.
Сіреспенің қоздырғышы қандай
Сіреспе қоздырғышы ені 0,3-0,8 мкм, ұзындығы 4-8 мкм болатын жылжымалы спора тәрізді таяқша болып табылады, ол оттегісіз ортада «өте жақсы сезінеді». Адамның (немесе жануардың) ішектерінің бұл тұрғыны шартты-патогенді микроорганизмдерге жатады.клостридия деп аталатын таңба және шамамен 20 ұзын жілік жасай алады.
Қоздырғыштың белсенділігінің нәтижесінде сіреспе экзотоксині түзіледі, ол өзінің ағзаға кері әсерінің күші бойынша ботулин сияқты уланудан еш кем түспейді. Оның үстіне бұл «у» ішектің шырышты қабаты арқылы сіңбейді: сондықтан оны жұтқанда мүлдем қауіпсіз.
Сіреспе қоздырғышының ерекшеліктері
Сіреспе диагнозы туралы айтпас бұрын, оның ерекшеліктеріне тоқталайық:
- Споралар 2 сағат бойы 90°C (немесе құрғақ кезде 150°C) дейінгі температураға төтеп бере алады.
- Патогендер 1-3 сағат қайнауға және тұзды суға 6 айға дейін шыдайды.
- Топырақта және нәжісте бір ғасыр бойы сақталуы мүмкін. Айтпақшы, споралар антисептиктерге және дезинфекциялауға төзімді.
Токсиннің жойылуы сілтілі орта мен күн сәулесінің әсерінен 3-5 күннен артық жүреді.
Әсер ету механизмі
Сіреспенің зертханалық диагностикасы өте маңызды, бірақ көбісі аурудың адам ағзасындағы даму процесі қызықтырады. Осы мәселеге толығырақ тоқталайық.
Жараға сіреспе споралары түскеннен кейін олар біраз уақыт кіреберіс қақпасының жанында қалады. Әрі қарай, қолайлы жағдайлар болған кезде аурудың қоздырғышы қан ағымымен және перифериялық талшықтар арқылы токсин шығара отырып, белсенді түрде көбейе бастайды.нервтер жұлынға және сопақша миға, сондай-ақ ретикулярлық формация деп аталатын ми бағанының аймағына енеді.
Маңызды! Терең, тіпті пышақ жарақаттары сіреспе инфекциясы тұрғысынан негізгі қауіп болып табылады. Оларда сіреспе қоздырғышының көбеюі үшін өте қолайлы анаэробты жағдайлар жасалуы мүмкін. Егер жара (немесе абразия) үстірт болса, яғни ол оттегіге қол жеткізе алса және жақсы емделген болса, бұл қауіпті емес.
Сіреспе токсині қызыл қан жасушаларының гемолизін тудыратын тетаногемолизин мен тетаноспазминнен тұрады. Ол жолақты бұлшықеттердің тоникалық сипатының жиырылуын тудырады, яғни адамның жүйке жүйесіне әсер етеді.
Салдану нәтижесінде бұлшықеттерге импульстар үйлестірілмеген түрде келе бастайды. Келесі кезекте қаңқа бұлшықеттерінің кернеуі және конвульсиялар. Мұның бәрі ми қыртысының қозғыштығының жоғарылауына, тыныс алу орталығының зақымдалуына және тіпті жүректің сал ауруының пайда болуына ықпал етеді.
Сіреспені қалай жұқтыруға болады
Егер сізге аурудың берілу жолдары туралы хабардар болса, онда сіреспе диагнозы қажет болмауы мүмкін. Есіңізде болсын: аурудың қоздырғышы өзінің патогендік қасиетіне споралар зақымданған тірі организмнің тіндеріне енген кезде ғана ие болады, яғни берілу механизмі контакт болып табылады. Оның үстіне сіреспенің дамуының алғы шарты оттегінің болмауы болып табылады.
Сіреспенің берілу жолдары:
- Шрапнель жаралары (әсіресе терең,анаэробиоздың барлық жағдайлары бар), олар көбінесе жауынгерлік қимылдар немесе қарулы қақтығыстар аймақтарында адамдарда байқалады. Маңызды! Жараның болған кезде сіреспе жұқтыру ықтималдығы оның тереңдігіне, оны емдеудің медициналық тұрғыдан дұрыстығына, сондай-ақ адамның иммундық жүйесінің күйіне байланысты болуы мүмкін.
- Шырышты қабаттар мен терінің жарақаттары.
- Тіннің үлкен аумақтарын күйдіреді.
- Үсік.
- Босану процесі. Жаңа туылған нәрестелердің кіндік бауын стерильді емес құралмен кесу, сондай-ақ кіндік жаралары (бірақ бұл көбінесе аналары сіреспеге қарсы вакцина алмайтын елдерде туылған балаларда жиі кездеседі).
- Қылмыстық түсік жасататын, яғни медициналық ауруханадан тыс жерде жасайтын акушер-дәрігерлердің әрекеті.
- Қабыну ошағы қоршаған ортамен тікелей байланыста болатын қабыну патологиялары (яғни, біз, мысалы, абсцесс, гангрена, төсек жарасы немесе жаралар туралы айтып отырмыз).
- Табанмен немесе күрекпен жұмыс істеу, тот басқан тырнақ немесе басқа өткір, лас заттардан шаншу жарақаттары сияқты аяқтар мен аяқтың барлық түрлері.
- Нәжісімен сіреспе споралары топыраққа еніп, онда жылдар бойы қалатын шөпқоректі жануарлар мен құстар.
- Киімнен споралар алу немесе жараларды таза емес шүберекпен немесе таңғышпен таңу.
Ескерту! Адам нәжісінде сіреспе споралары сирек кездеседі. Көбінесе бұл күйеу жігіттер, сауыншылар және басқа да осыған ұқсас кәсіптердің өкілдері арасында ғана байқалады.
Бұл туралы кімауру қаупі бар ма? Ең алдымен, оған жиі жарақат алатын жасөспірімдер, сондай-ақ топырақпен, жануарлармен және ағынды сулармен тікелей байланыста болатын ауыл шаруашылығы қызметкерлері кіреді.
Маңызды! Мысықтарды, иттерді, түлкілерді және басқаларды шағып алғаннан кейін сіреспе сияқты қауіпті ауруды жұқтыру мүмкін емес, өйткені патоген сілекейде болмайды. Бұл жағдайда құтыру дамуы мүмкін, бірақ сіреспенің ықтималдығы аз.
Сіреспенің жіктелуі
Сіреспені диагностикалау процесінің сипаттамасына кіріспес бұрын, осы аурудың бар түрлерімен күресуге тырысайық. Инфекцияның қалай пайда болуына байланысты аурудың келесі формалары бөлінеді:
- Травматикалық. Босану, жаралар, операция немесе инъекция, сондай-ақ үсік шалу, күйік немесе ток соғу кезінде алынған киім үлгісі.
- Криптогенді, яғни тіндердің немесе шырышты қабықтың зақымдалуымен байланысты емес. Әдетте, бұл пішін бұрын байқалмаған микротравмалардың болуы нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
- Белгілі бір қабыну немесе басқа деструктивті процестер нәтижесінде пайда болған патология.
Ағзадағы аурудың даму орнына байланысты сіреспе бөлінеді:
- Жалпыланған (немесе жалпы). Ол бастапқы патологияны, сондай-ақ оның төмендеу және жоғарылау формаларын қамтиды.
- Жергілікті немесе шектеулі (мысалы, бас сіреспе Розе немесе бет).
Ауырлық дәрежесіАурудың дамуы келесідей бөлінеді:
- Оңай. Әдетте, ол бұрын вакцинацияланған адамдарда байқалады. Симптомдары жеңіл, температура қалыпты немесе сәл көтерілген.
- Орта. Орташа және сирек бұлшықет кернеуі, жеңіл қызба және құрысулар бар.
- Ауыр. Ұстамалардың қарқындылығы мен жиілігі артады. Температураның жоғарылауы және өзіне тән бет әлпеті байқалады.
- Әсіресе ауыр (яғни энцефалатикалық түрі). Бұл жүрек-қантамыр жүйесінің, тыныс алу орталығының және кезбе нервтің ядросының елеулі зақымдануымен сипатталатын Бруннер сіреспе.
Аурудың даму ұзақтығына қарай келесі формалар бөлінеді:
- найзағай жылдам (күндіз дамиды);
- дәмді;
- субакут;
- созылмалы.
Сіреспенің даму кезеңдері
Сіреспе диагностикасы оның дамуының қай кезеңінде патология екенін анықтауға мүмкіндік береді. Барлығы аурудың төрт кезеңін ажыратады:
- Инкубациялық цех. Аурудың бұл кезеңі бір күннен бір айға дейін созылуы мүмкін (орта есеппен бұл шамамен 1-2 апта). Оның үстіне, инкубациялық кезең неғұрлым қысқа болса, ауру соғұрлым ауыр және бәрі өліммен аяқталу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Аурудың осы кезеңінің басталуына дейін бірден ұйқысыздық, арқа мен кеңірдектің ауырсынуы (жұтыну кезінде), қалтырау, тәбеттің төмендеуі, ашушаңдық, жара аймағында дірілдеу және есінеу сияқты белгілер байқалады. ҮстіндеЕскерту! Өте сирек инкубациялық кезең белгілі бір белгілерсіз өтуі мүмкін.
- Бастапқы. Бұл кезең шамамен екі күнге созылуы мүмкін. Бұл кезеңнің ең тән белгісі - жара аймағында тартылатын сипаттағы ауырсынудың болуы. Оның үстіне, ол қазірдің өзінде толығымен сауығып, оны жалғастыра алады. Ал 1-2 күннен кейін ғана тризм басталуы мүмкін, яғни шайнау бұлшықеттерінің конвульсиялық жиырылуы және кернеуі, бұл ауызды ашуды әлдеқайда қиындатады (кейде оны мүлдем аша алмау).
- Патологияның даму кезеңі. Бұл кезең 1-1,5 аптадан 2-3 аптаға дейін созылуы мүмкін. Есіңізде болсын: бұл кезеңнің ұзақтығы көмек алу үшін медициналық мекемеге қаншалықты жылдам хабарласқаныңызға, емдеу қаншалықты тез басталатынына, сіздің иммунитетіңізге және аурудың алдындағы кезеңде белгілі бір вакцинациялардың болуына байланысты. Бұл кезеңнің белгілері келесі бөлімде төменде сипатталады.
- Сауығу кезеңі. Ол шамамен 2-2,5 айға созылуы мүмкін. Құрысулар мен бұлшықеттердің кернеуі азаяды. Иә, олардың күші азайып барады. Әртүрлі асқынулар дамуы мүмкін.
Адамдардағы сіреспе белгілері
Адамда сіреспе белгілері қалай және қашан дами бастайды (төменде диагностика мен емдеуді қарастырамыз)? Бұл споралар вегетативті формаға еніп, экзотоксинді белсенді түрде шығара бастаған кезде болады, яғни адамның бүкіл орталық жүйке жүйесіне теріс әсер ететін бүкіл денеге тарала бастаған у. Міне, сіреспенің негізгі белгілері:
- Ең көпбірінші симптомы - тризмус, яғни тоникалық сипаттағы шайнау бұлшықеттерінің жиырылуы, сонымен қатар бет бұлшықеттерінің конвульсиялары. Нәтижесінде науқастың бетінде күлімсіреу сияқты нәрсе пайда болады: аузы кең созылады, оның бұрыштары төмендейді, қасы жоғары көтеріледі. Жұту қиын, суды немесе тамақты қабылдау мүмкін емес. Ескертуде! Көмей бұлшықеттерінің спазмы асфиксияны тудыруы мүмкін.
- Жараққа жақын аймақта жиырылуы, кернеуі және түтіккен ауыруы бар. Мысалы, егер ол аяғында болса, алдымен жамбас пен төменгі аяқтың бұлшықеттері жиырыла бастайды.
- Мойын бұлшықеттерінің ауырсынуы (ригидтілігі) пайда болады.
- Одан кейін мойын, аяқ-қол, іш (өте қатты болады) және арқа бұлшықеттерінде спазмы бар. Кейде бүкіл дененің қаттылығы (аяқ пен қолды қоспағанда) болады.
- Сілекейдің көп бөлінуі және терлеу басталады, бұл сусыздандыруға әкеледі.
- Бас ауруы мен мазасыздық пайда болады.
- Айқын бұлшықет кернеуіне байланысты науқас өз бетінше қозғала алмайды, зәр шығару және дефекация процестері қиындайды.
- Бір немесе басқа бұлшықеттер тобының шиеленісуінің нәтижесінде науқастың денесі біршама оғаш позалар алуы мүмкін. Мысалы, науқас тек бастың және өкшенің артқы жағына сүйеніп, доға болуы мүмкін. Кейбір сіреспе адамдар қолдары, басы және аяқтары төсек бетіне әрең тиіп, ішімен жатуды жөн көреді.
- Науқас адамдар қорқады, тістерін қайрап, айқайлайды және ауырады.
- Тыныс алу функциясы бұзылады.
- Дене температурасы күрт көтеріледі, кейде 41-42 °C дейін көтеріледі.
- Қалтырау, есінеу және ұйқысыздық бар.
Қурығулар арасындағы кезеңде бұлшықет релаксациясы байқалмайды. Бірақ науқастың есі дұрыс.
Жоғарыда аталған белгілердің барлығы жоғарыда аталған бұзылуларға қоса, жүрек бұлшықетінің дұрыс жұмыс істемеуіне және өлімге әкелуі мүмкін.
Ауруды диагностикалау әдістері
Сіреспенің ерте диагностикасы туралы айтудың қажеті жоқ, өйткені антиденелер титрінің жоғарылауы болмағандықтан, аурудың бастапқы кезеңінде плазмадағы токсинді анықтау мүмкін емес. Тіпті олардың аздаған мазмұны табылса да, бұл жай ғана адамның бір уақытта сіреспеге қарсы вакцина алғанын көрсетеді.
Ескерту! Тіпті өлімге әкелуі үшін жеткілікті улану дозасы адекватты иммундық жауаптың пайда болуы үшін маңызды тітіркендіргіш болып табылмайды.
Сіреспенің бактериологиялық диагностикасының көмегімен ғана қоздырғышты анықтауға болады. Бұл әдіс жараларды хирургиялық емдеу кезінде таңдалған гистология үшін тіндерді зерттеуді ғана емес, сонымен қатар микроскоп астында ізді жағындыларды зерттеуді қамтиды. Сонымен қатар, таңғыш (немесе тігіс) хирургиялық материал да зерттеуге, ал кейбір жағдайларда тіпті топырақ пен шаңға жіберіледі. Барлық таңдалған материалдар анаэробты жағдайда қатаң түрде зерттеледі.
Сіреспенің микробиологиялық диагностикасы үшін биологиялық тест жүргізіледітышқандар науқастан алынған материалдағы уды анықтау үшін. Зерттеу кезінде жануарлардың бір тобына сарысумен алдын ала инкубациясыз алынған сығындыны, ал екіншісіне инкубациядан өткен қоспаны енгізеді. Сіреспе токсині болған кезде бірінші топтағы тышқандарда аурудың белгілері дами бастайды.
Аурудың белсенді даму кезеңінде сіреспе клиникасы және оның диагностикасы бойынша проблемалар жоқ. Былайша айтқанда бәрі бар. Бірақ тән нәрсе: қанның, ми-жұлын сұйықтығының, зәрдің, сондай-ақ мидың немесе ішкі органдардың жұмысы бойынша денеде кез келген ауытқулар мүлдем жоқ.
Бәрін қорытындылайтын болсақ, аурудың ерте сатысында сіреспе диагнозын қою әдісі мүлдем тиімсіз болып шықты деп айта аламыз, өйткені адамның иммундық жүйесі сіреспе токсиніне ешқандай әсер етпейді. Аурудың қоздырғышы тек бактериологиялық әдіспен, яғни жарадан таңдалған материал егілгенде расталуы мүмкін. Басқа ештеңе жоқ.
Маңызды! Аурудың алғашқы белгілерінде дереу медициналық мекемеден көмек сұраңыз. Дәрігердің сіреспе ауруын дер кезінде диагностикалау және емдеу сіздің өміріңізді сақтап қалуы мүмкін. Мұны есте сақтаңыз. Маманға баруды кешіктірмеңіз.
Алғашқы көмек
Сіреспенің емханада диагностикасы және емі. Бірақ аурудың дамуын болдырмау үшін жараны дұрыс емдеу маңызды:
- Зақымды сутегі асқын тотығымен мұқият жуыңыз. Сонымен қатар, алынған көбік ағып кетуі керек.
- Тері өңдеуді жасаймызжараның айналасына йод немесе жарқыраған жасыл (яғни, жарқыраған жасыл ерітінді) сияқты антисептикпен жағыңыз.
- Стерильді таңғышты жағыңыз. Ол тығыз болмауы керек.
Алғашқы көмек көрсеткеннен кейін жедел жәрдем бөлмесі сияқты медициналық мекемеге хабарласуды ұмытпаңыз.
Ауруды емдеу
Сіреспенің емханада диагностикасы мен емі тек стационарлық режимде 1-3 ай бойы жүргізіледі. Сонымен қатар, пациент жарық, шу немесе дыбыс сияқты сыртқы ынталандырулардың әсер ету мүмкіндігін жоққа шығаратын бөлек бөлмеге орналастырылады. Төсектен тұра алмайтын науқас медицина мамандарының тұрақты бақылауында. Диагноз қойылғаннан кейін сіреспе келесідей емделеді:
- Біріншіден, жараны хирургиялық жолмен өңдейді, яғни ашылады, дезинфекцияланады, аэрацияланады. Сіреспе таяқшасынан зардап шеккен тіндерді кесу міндетті болып табылады.
- Одан кейін уды залалсыздандыру үшін сіреспе анатоксині енгізіледі.
- Содан кейін есірткілік, нейролептикалық және седативті сипаттағы препараттарды тағайындаудан тұратын құрысуға қарсы терапия басталады.
- Кез келген асқыну мүмкіндігін азайту үшін бактерияға қарсы терапия қажет.
- Сусыздану, жоғары қан қысымы, жүрек және тыныс алу проблемалары және безгегімен күресу үшін шаралар қабылдануда.
- Үміттенетін қатарлас терапиясыз мүмкін емесасқынулар (мысалы, тромбоз).
- Тамақтану және күтім сіреспемен күресуде маңызды рөл атқарады. Науқастар сұйық тағамдармен (мысалы, сорпалармен), аминқышқылдарымен және эмульсия қоспаларымен қоректенеді. Олар жоғары калориялы диеталарда және көп су ішеді.
Бұл әрекеттердің барлығы алғашқы 4-5 күнде ғана тиімді. Сондықтан медициналық мамандардан неғұрлым тезірек көмек сұрасаңыз, соғұрлым жақсы. Сіреспе анатоксинін енгізу адамға жаңа ұқсас инфекциядан қорғаныс бермейді. Аурудың қайта дамуы үшін токсиннің аз мөлшері жеткілікті. Сондықтан сіреспенің клиникалық түрімен ауырған немесе осы ауру диагнозы қойылған барлық адамдар міндетті түрде сіреспе анатоксинімен иммунизациядан өтуі керек.
Асқынулар
Сіреспенің этиологиясы, патогенезі, клиникасы, диагностикасы және емі туралы әңгімелегеннен кейін, осы қауіпті аурудан кейін туындауы мүмкін асқынулар туралы айтқан жөн. Бұл, ең алдымен, сепсис, пневмония, вена тромбозы, өкпе ісінуі және миокард инфарктісі. Сонымен қатар, құрысулар омыртқаның немесе сүйектердің сынуына, сондай-ақ сіңірлер мен бұлшықеттердің үзілуіне әкелуі мүмкін.
Аурудың алдын алу
Адамда сіреспенің алдын алу (диагностикасы және емі жоғарыда сипатталған) үш бағытта жүргізіледі:
- Ел тұрғындары арасында санитарлық ағарту жұмысы.
- Үш айлық және 17 жасқа дейінгі балаларды жоспарлы түрде вакцинациялаувакцинация күнтізбесі. Содан кейін 10 жыл сайын қайта вакцинациялау.
- Жарақат алған кездегі шұғыл шаралар.
Сіреспенің емханада диагностикасымен және емімен айналыспау үшін алдын алу шараларын назардан тыс қалдыруға болмайды. Деніңіз сау болсын!
