Бұл аурудың бірнеше атауы бар – ревматизм, Сокольский-Буйо ауруы, ревматикалық қызба. Патологиялық процесс көп жағдайда күзде және көктемде байқалатын қайталанатын жағдайларға бейімділікпен созылмалы түрде өтеді. Қан тамырлары мен жүректің ревматикалық зақымдануларының үлесі жүре пайда болған жүрек аномалияларының шамамен 80% құрайды. Ревматикалық процесте жиі буындар, тері, серозды қабықшалар және орталық жүйке жүйесі қатысады. Аурудың жиілігі шамамен 0,3%-3% құрайды. Ревматизм әдетте жасөспірім және балалық шақта (7-15 жас) дамиды. Ересектер мен мектеп жасына дейінгі балалар әлдеқайда аз ауырады, ал қыздар бұл патологиядан 3 есе жиі ауырады.
Мақалада ревматизмді емдеу әдістері мен алдын алу ерекшеліктерін қарастырамыз.
Патологияның даму механизмі мен себептері
Ревматикалық ұстама әдетте стрептококк инфекциясынан бұрын болады:β-гемолитикалық стрептококк А тобы. Бұл тонзиллит, скарлатина, босану, фарингит, жедел отит, қызылша сияқты аурулар. Бұрын стрептококк инфекциясымен ауырған науқастардың 97% -ында осы инфекциялық агентке күшті иммунитет қалыптасады. Популяцияның қалған бөлігінде тұрақты иммундық жауап қалыптаспаған, β-гемолитикалық стрептококкпен қайталама инфекция күрделі қабыну аутоиммундық реакциясын тудырады.
Бұл патологиялық жағдайдың дамуына мыналар ықпал етеді: жас жас, иммунитеттің төмендеуі, үлкен топтар (интернаттар, мектептер, жатақханалар), қанағаттанарлықсыз өмір сүру және тамақтану жағдайлары, ауыр гипотермия, жанұядағы анамнездің күшеюі.
β-гемолитикалық стрептококктың енуіне жауап ретінде адам стрептококкқа қарсы антиденелерді (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептоялуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В) түзу процесін бастайды, олар стрептококкқа қарсы компоненттермен бірге антигендік компоненттермен бірге., иммундық кешендер түзеді.
кезеңдер
Ревматизм кезіндегі дәнекер тіндерінің дезорганизациялану процесі бірнеше кезеңде өтеді:
- шырышты қабықтың ісінуі;
- фибриноидтық табиғаттың өзгеруі;
- грануломатоз;
- склероз.
Ерте, қайтымды, шырышты қабықшалы ісіну дәрежесімен ісіну, ісіну және коллаген талшықтарының біртіндеп ыдырауы пайда болады. Егер осы кезеңде зақымдану жойылмаса, онда қайтымсыз фибриноидты бұзылулар пайда болады, олар фибриноидты некрозбен сипатталады.коллаген талшықтары мен жасушалары. Ревматикалық процестің гарнуломатозды кезеңінде некроз аймақтарының айналасында ерекше ревматикалық гранулемалар пайда болады. Склероздың соңғы кезеңі гранулематозды қабыну процесінің нәтижесі болып саналады.
Патологияның ұзақтығы
Ревматикалық зақымдану кезеңдерінің әрқайсысының ұзақтығы шамамен 1-2 айды құрайды, ал бүкіл цикл шамамен 6 айды құрайды. Ревматикалық шабуылдардың қайталануы бұрыннан бар шрамы бар жерлерде қайталанатын тіндердің зақымдануының дамуын тудырады. Ревматизм байқалатын жүрек қақпақшаларында қақпақшалардың деформациясы, олардың бір-бірімен қосылуы жүрек ақауларының дамуының ең көп тараған себебі болып табылады және қайталама ревматикалық ұстамалар деструктивті бұзылыстарды күшейтеді.
Аурудың белгілері
Ревматизм белгілері өте полиморфты болып табылады және патологиялық процестің ауырлығы мен белсенділігіне, сондай-ақ оған әртүрлі органдардың қатысуына байланысты. Аурудың типтік клиникасы стрептококк инфекциясымен (тонзиллит, скарлатина, фарингит) тікелей байланысы бар және өткір кезеңнен кейін 1-2 аптадан кейін дамиды. Ревматизм субфебрильді температурадан (38-39°С), жедел әлсіздікпен, бас ауруымен, шаршағыштықпен, шамадан тыс тершеңдікпен басталады.
Ревматизмнің алғашқы көріністерінің бірі артралгия – ірі немесе орташа буындардағы ауырсыну (тобық, тізе, шынтақ, иық, білезік). Артралгиялар симметриялы, көп және ұшпа (ауырсыну кейбіреулерінде өтеді және пайда боладыбасқа буындар) сипаты. Ісіну, ісіну, жергілікті температураның жоғарылауы және қызаруы, бұл буындардың қозғалысының айқын шектелуі бар. Ревматикалық полиартрит, әдетте, жақсы дамиды: патологиялық құбылыстардың ауырлығы бірнеше күннен кейін басылады, буын құрылымдары деформацияланбайды, орташа ауыру синдромы кейде өте ұзақ сақталады.
Ревматикалық жүрек ауруы
1-3 аптадан кейін жүректің ревматикалық ауруы басталады: жүректің ауырсынуы, жүрек соғуы, ентігу; содан кейін астениялық синдром: летаргия, мазасыздық, шаршау. Жүрек жеткіліксіздігі науқастардың 70-85% -ында кездеседі. Жүректің ревматикалық ауруы кезінде жүректің барлық немесе жеке құрылымдары қабынуы мүмкін. Көбінесе миокардтың (эндомиокардит) және эндокардтың бір мезгілде зақымдануы байқалады, кейде перикардпен бір мезгілде (панкардит), сонымен қатар миокардтың оқшауланған зақымдануы (миокардит) дамуы мүмкін. Ентігу, ырғақтағы үзілістер және жүректегі ауырсыну, қан айналымы жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі немесе жүрек астмасы бар. Пульс тахиаритмиялық.
CNS зақымдалуы
Ревматизм кезінде орталық жүйке жүйесі зақымдалуы мүмкін, оның белгісі ревматикалық хорея: гиперкинез пайда болады - бұлшықеттердің еріксіз жиырылуы, бұлшықет және эмоционалдық әлсіздік. Тері көріністері сирек кездеседі: сақиналы эритема және ревматоидты түйіндер.
Іш қуысының, бүйректің, өкпенің және басқа мүшелердің зақымдануы ауыр түрінде өте сирек кездеседі.
Төменде ревматизмді емдеу және алдын алу шараларын қарастырыңыз.
Емдеу
Ревматизмнің белсенді кезеңігоспитализацияны және төсек демалысын қажет етеді. Терапияны кардиолог пен ревматолог жүргізеді. Қабынуға қарсы және гипосенсибилизаторлық препараттар, кортикостероидты гормондар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (Индометацин, Генилбутазон, Диклофенак, Ибупрофен), иммуносупрессанттар (Хлорокин, Гидроксихлорокин, Азатиоприн, Хлорбутин) қолданылады.
Инфекция ошақтарын қалпына келтіру
Инфекция ошақтарын (кариес, тонзиллит, синусит) қалпына келтіру оларды бактерияға қарсы және аспаптық емдеуді қамтиды. Ревматизмді емдеуде пенициллиндер тобының антибиотиктерін («Бициллин») қолдану қосымша сипатқа ие және инфекциялық ошақта немесе стрептококк инфекциясының айқын белгілерінде көрсетілген.
Ревматизмнің алдын алу
Стрептококк инфекциясымен инфекциямен байланысты ревматикалық патологиялардың алдын алудың алдын алу шараларын біріншілік және қайталама деп бөлуге болады. Дұрыс өмір салтын насихаттау, спортпен шұғылдану, шыңдалу сияқты мемлекеттік деңгейдегі жалпы іс-шаралар басты рөл атқаруы керек. Сондай-ақ, балабақшалар, мектептер, ауруханалар және басқа да мекемелерде адамдардың көп жиналуына қарсы белгілі бір шаралар қабылдануы тиіс. Балалар мен ересектерге ревматизмнің алдын алу бойынша нұсқау беру үшін, әсіресе халық көп шоғырланған жерлерде уақтылы санитарлық тазартуды жүргізу қажет.
Инфекциялық ошақтарды анықтауға және жоюға ерекше назар аудару керек. Бұл аурумен ауыратындардың барлығы қоғамдық орындарға ғана шыға аладымұқият тексеруден кейін. Стрептококк ауруларының белгілері бар адамдар (тонзиллит, фарингит, синусит, холангит, кариес) міндетті терапияны қажет етеді. Сонымен, негізгі шаралар мынаны білдіреді:
- Ағзаның қарсылығын арттыруға және иммунитетті жақсартуға бағытталған әрекеттер.
- Санитарлық-гигиеналық шаралар.
- Стрептококк инфекциясын уақтылы диагностикалау және емдеу.
Ревматизмнің қайталама профилактикасы ревматикалық процестердің әртүрлі өршуінің, қайталануының және одан кейінгі өршуінің алдын алуға бағытталған шаралар болып табылады. Оны жергілікті терапевтер немесе ревматологтар жүргізуі керек. Бұл қайталану үрдісі бар созылмалы патология болғандықтан, ревматизмнің қайталама профилактикасы бірнеше жылдар бойы жүргізілді. Егер науқаста жүрек ауруы болмаса, онда бициллинді профилактика жыл бойына 3 жыл, содан кейін 2 жыл маусымдық профилактика жүргізіледі.
Ревматизмнің қайталама профилактикасы мынаны білдіреді:
- Ревматизммен ауыратын науқастарды сапалы және қарқынды емдеу.
- Мұрын-жұтқыншақ жұқпалы ауруларының дер кезінде алдын алу және емдеу.
- Бициллиндік профилактика, ол 3 топқа бөлінеді: жыл бойы, маусымдық және ағымдағы.
А. И. Нестеровтың айтуы бойынша ревматизмнің біріншілік профилактикасы кезінде төрт негізгі міндетті шешу керек:
- Адам иммунитетінің жоғары деңгейіне жету, әсіресе балаларда жәнежасөспірімдер.
- Санитарлық-гигиеналық шараларды жүргізу, осы инфекцияны тасымалдаушыларды диагностикалау және емдеу арқылы стрептококк инфекциясының даму қаупін жою немесе азайту.
- Аллергиялық реакциялары бар бар инфекцияны білікті емдеуді ұйымдастыру және жоспарлы жүргізу.
- Стрептококкты алдын алудың болжалды орындалуы.
ошақтары, бұл адамдарды диспансерге бақылауға алып барады.
Тәуекел тобы
Ревматизм қаупі бар адамдарға, яғни созылмалы инфекция ошақтарымен қатар мерзімді немесе тұрақты субфебрильді температурасы, шаршау, артралгия, жүрек-қантамыр жүйесінің функционалдық бұзылыстары бар адамдарға ерекше назар аудару керек. Бұл науқастар 2-3 жыл бойы «Бициллинмен» ревматизмнің маусымдық профилактикасынан өтеді.
Бициллиннің алдын алу әдісі
Қазіргі уақытта келесі 5 жыл ішінде ревматикалық процестің белсенді түрлеріне ұшыраған барлық адамдар бициллин-дәрілік профилактикадан өтеді.жасы және жүрек ақауларының болуы (бес жастан асқан ауруы бар науқастарға көрсетілімдер бойынша профилактикалық терапия жүргізіледі).
Сонымен, ревматизмнің алдын алу үшін «Бициллин» препараты қолданылады.
Маусымдық, жыл бойы және ағымдағы профилактиканы ажыратыңыз. Жыл бойы бициллин-1 немесе бициллин-5 көмегімен жүзеге асырылады (бициллин-3 мұндай мақсаттарда пайдаланылмайды).
Ересектер мен мектеп оқушылары үшін ревматизмнің алдын алуға арналған антибиотик бициллин-5 бұлшықет ішіне 1 500 000 ХБ дозада айына бір рет, мектеп жасына дейінгі балаларға - 2-3 аптада бір рет 750 000 ХБ дозада енгізіледі. Бициллин-1 ересектер мен мектеп жасындағы балаларға бұлшықет ішіне 3 аптада бір рет 1 200 000 ХБ дозада, мектеп жасына дейінгі балаларға - 600 000 ХБ дозада 2 аптада бір рет енгізіледі.
Ревматизмнің алдын алу үшін тағы қандай препараттар қолданылады?
Сонымен қатар жылына 2 рет 1-1,5 ай бойы салицил қышқылы препараттарымен рецидивке қарсы терапия курстары өткізіледі. «Бициллинді» қолдану витаминдермен, әсіресе аскорбин қышқылымен бірге жүзеге асырылады.
Маусымдық профилактика күз және көктем айларында жүргізіледі, ал қазіргі ревматизмнің алдын алу осы патологияға қауіп төндіретін адамдарға арналған.
