Бұл мақалада балада ревматизмнің қалай көрінетінін егжей-тегжейлі қарастырамыз. Симптомдары, сорттары, емдеу ерекшеліктері, диагностикасы және алдын алу - біз назар аударатын негізгі мәселелер.
Ревматизмнің кез келген жаста абсолютті дамуы мүмкін екеніне бірден назар аударайық. Бұл инфекциялық-аллергиялық сипаттағы ауру. Клиникалық көріністердің әртүрлілігі ревматизмнің белгілі бір мүшеге әсер етпейтіндігімен байланысты, бірақ адамның барлық мүшелерінде болатын дәнекер тіндері. Балалардағы ревматизмнің белгілерін қарастырыңыз.
Бұл не?
Мақаламызды «ревматизм» ұғымынан бастайық. Бұл қандай ауру? Бүкіл ағзаны бір мезгілде зақымдайтын қабыну ауруы осылай аталады (яғни бұл жүйелік). Ревматизмнің шығу тегі инфекциялық-аллергиялық. Оның басқа атауы бар: Соколовский-Буйо ауруы.
Ауру дәнекер тінінің зақымдануымен сипатталады. Негізінен жүрек-тамыр және орталық жүйке жүйесінің дәнекер тіндері зақымдалады. Статистикалық барәйелдердің бұл аурудан жиі зардап шегетінін көрсететін ақпарат - ерлерге қарағанда үш есе көп. Алайда бұл айырмашылық есейген кезде жоғалады.
Балалардағы ревматизмнің белгілері қандай? Бала кезіндегі аурудың белгілері мен емі сәл өзгеше. Бұл балалардың ревматизмінің кейбір ерекшеліктеріне байланысты, мысалы:
- жүрек-қантамыр жүйесі зақымдануының айқынырақ ауырлығы;
- басқа жүйелер мен органдардағы өзгерістер;
- аурудың созылмалы түрге өту мүмкіндігі (балалық шақтағы ықтималдық пайызы өте жоғары);
- қайталану.
Созылмалы түрі келесідей көрінеді: емделгеннен кейін демалу кезеңі болады, бірақ біраз уақыттан кейін мәселе қайтадан пайда болады. Балаларда ревматизмнің қайталануы өте жиі байқалатынын атап өткен жөн.
2 немесе 10 жастағы балалардағы ревматизм белгілері іс жүзінде бірдей. Жеті жастан он бес жасқа дейінгі балалар ауруға әсіресе сезімтал екенін ескеріңіз. Балалардың ревматизмі бірқатар асқынулармен, соның ішінде жүрек жеткіліксіздігімен қауіп төндіреді. Ревматизм көбінесе жұқпалы аурулардан кейін дами бастайды. Оларға скарлатина, тонзиллит және т.б. жатады.
Әсіресе жүрек-қантамыр жүйесіне көңіл бөлінеді. Ревматизм бүкіл әлемде жиі кездеседі, әсіресе ауру деңгейі өте жоғары болатын қолайсыз елдерде.
Балалық шақтағы аурудың белгілері мен диагнозын кейінірек қарастырамыз, бірақ қазір назар аударғым келеді. Джонс критерийлері бойынша. Оның үлкен және кіші критерийлерді ажырататынын атап өткен жөн. Егер бірінші категориядан кем дегенде бір белгі байқалса, бұл ауруды анықтау үшін жеткілікті.
| Үлкен критерий | Шағын критерийлер |
| Кардит (70% жағдайда кездеседі), полиартрит (75%), эритема (10%-ға дейін), хорея (10%-ға дейін), тері астындағы түйіндер (20%-ға дейін). | Қызба, артралгия, ревматизм тарихы, ESR немесе CRP жоғарылауы. |
Симптомдар
Енді біз баладағы ревматизм белгілерін егжей-тегжейлі қарастырамыз. Бұрын айтылғандай, ревматизм бірден бірнеше органның дәнекер тінін бұзуы мүмкін. Бұл аурудың әртүрлі көріністерінің үлкен санын түсіндіре алады. Мұның бәрі процестердің формасы мен ауырлығына байланысты.
Ревматизмнің қоздырғышы С-реактивті ақуыз деп аталатын заттың түзілуін ынталандырады. Дәнекер тіннің қабынуын және зақымдануын тудыратын ол. Қайтадан, ревматизмнің нөлден пайда болмайтынына назар аударамыз. Оның даму процесі жұқпалы аурудан кейін басталады. Жалпы алғанда, аурудың үш түрі бар, олар туралы сәл кейінірек айтатын боламыз. Ревматизмнің негізгі белгісі – жедел басталуы. Симптомдарға мыналар жатады:
- дене температурасының күрт көтерілуі;
- күшті әлсіздік;
- өзіңді нашар сезіну.
Жалпы бастапқы белгілер енді тізімде болды. Кішкентай балаларда (2жылдар) ревматизм белгілері болуы мүмкін:
- тітіркену;
- көз жасы;
- ұйқының бұзылуы және т.б.
Одан әрі оларға ревматизмнің бір түрін сипаттайтын басқа белгілер біртіндеп қосылады. Балалардағы ревматизм, оның белгілері мен емі мақалада қарастырылады, әртүрлі жолдармен көрінуі мүмкін, бірақ шамамен 85% жағдайда ауру жүректің асқынуымен қорқытады.
Жіктеу
Жалпы аурудың үш түрі бар:
- артикуляр;
- жүрек;
- жүйке.
Олар туралы кейінірек толығырақ айтатын боламыз.
Балалардағы стрептококкты ревматизмнің белгілері назардан тыс қалмайтынын айта кеткен жөн. Ауру әрқашан асқыну түріндегі салдарға әкеп соғады немесе ревматизм созылмалы болады.
10 жастан кіші балалардағы ревматизм белгілері мүлде басқаша. Тәжірибелі маман ауруды кез келген кезеңде оңай анықтай алады.
Ревматизмнің екі фазасы бар:
- белсенді;
- белсенді емес.
Ауру белсенділігінің критерийлері қандай? Оларға мыналар жатады:
- көріністердің ауырлығы;
- зертханалық маркерлерді өзгерту.
Осыған қарап ревматизмнің үш дәрежесі бар. Олар төмендегі кестеде берілген.
| Бірінші дәреже | Ең аз әрекет | Бұл кезеңде клиникалық және зертханалық белгілер өте жеңіл. |
| Екінші дәреже | Орташа белсенділік | Балалардағы стрептококкты ревматизмнің екінші дәрежесі, оның белгілері қазірдің өзінде айқын көрінеді, оңай диагноз қойылады. Себебі клиникалық, радиологиялық және басқа белгілер қазірдің өзінде көрінеді. |
| Үшінші дәреже | Ең көп әрекет | Сипат белгілері: қызба, жүректің ревматикалық ауруының белгілері, артикулярлық синдром, зертханалық көрсеткіштердің кенет өзгеруі және т.б. |
Артикулярлық пішін
Енді артикулярлы формадағы баладағы ревматизм белгілерін қарастырайық. Тарауды аздаған статистикалық ақпаратпен бастайық. Бұл санатқа сәбилер сирек жатады. Істердің 20% дерлік артикулярлық ревматизм бір жастан бес жасқа дейін көрінеді; және 80% дерлік - он жылдан он бес жылға дейін.
Балалардағы буын ревматизмінің белгілері келесідей көрінуі мүмкін:
- қызба;
- әлсіздік;
- бас ауруы;
- буын ауруы;
- буындардағы қызару және ісіну және т.б.
Ауру жағдайлары көп болғанымен, қоздырғышы әлі анықталған жоқ. Сөзсіз, ревматизм инфекциялық сипатқа ие. Бұл инфекция көп жағдайда назофаринсте орналасқан лимфа түйіндеріне әсер етеді. Аурулар бұрынғы тонзиллит, кариес және қабыну процестерімен байланысты.
Бірнеше теория бар екенін атап өткен жөнаурудың пайда болуы. Балалардағы буындардың ревматизмі, біз осы мақалада қарастыратын симптомдары мен емі, көпшіліктің пікірінше, инфекциялық-аллергиялық сипатта болады. Бұл ең көп қабылданған теория. Егер сіз осы пікірді ұстанатын болсаңыз, онда ревматизм адам ағзасындағы аллергиялық реакцияның салдары болып табылады. Инкубациялық кезеңде бактериялардың қалдық өнімдерінің жасушаларға енуіне байланысты дене қайта конфигурацияланады. Бұл жағдайда стрептококктар ревматизмнің жоғарыда аталған белгілерін тудыруы мүмкін.
Ревматизмнің себебі көбінесе бұрын жұқтырылған жұқпалы ауру (атап айтқанда, скарлатина) болып табылатыны бұрын айтылған. Дегенмен, басқа мысалдарды келтіруге болады:
- гипотермия;
- артық кернеу.
Көптеген белгілер бұл процеске ОЖЖ (орталық жүйке жүйесі) қатысатынын көрсетеді. Бұл белгілерге мыналар жатады:
- хорея;
- қозғалыс бұзылыстары;
- психикалық ауру;
- жүйке аурулары және т.б.
Жоғарыда аталған аурулардың барлығы ревматизммен өте жиі жүретінін ескерген жөн. Зерттеулер көрсеткендей, ми қыртысының реактивтілігі айтарлықтай төмендейді. Мұны тәжірибелі маман оңай анықтауы мүмкін. Неліктен бұл болып жатыр? Бұл әдетте бүкіл денеге әсер ететін қыртыс асты орталықтарының қозғыштығының жоғарылауымен байланысты.
Жүрек пішіні
Енді біз баладағы ревматизмнің кардиологиялық түрі, оның белгілері туралы аздап әңгімелеуді ұсынамыз.ауру. Жүрек проблемалары ревматизмнің артикулярлық түрімен бір мезгілде басталып, бірте-бірте пайда болуы мүмкін екеніне бірден назар аударамыз. Ревматизмнің ауыр түрі жүрек қызметінің бұзылуы белгілерінің өте баяу пайда болуымен, яғни ауру білінбейтін дамитындығымен сипатталады.
Бұған дейін артикулярлы ревматизмге тән белгі кенеттен және күшті шабуыл екенін айтқанбыз. Өткір ауырсынулар және т.б. Дегенмен, кейбір балалар буындардың жеңіл ауырсынуына және шаршауына шағымдана алады. Сол кезде де жүрек проблемалары дамуы мүмкін. Ауыр зардаптарды болдырмау және емдеуді уақтылы бастау үшін мұндай шағымдар болса да, маманның кеңесіне барыңыз.
Балалардағы жүрек ревматизмі, оның белгілері мен емін дәл қазір қарастырамыз, әдетте жүректің ревматикалық ауруы деп аталады. Бастапқы кезең іс жүзінде өзін ешқандай түрде көрсетпейді. Симптомдарға мыналар жатады:
- шаршау;
- ойындар жоқ;
- жүгіруге құлықсыздық;
- ентігу;
- жүрек соғысы;
- тері бозғылт.
Ауыр түрі әдетте отыз сегіз градустан аспайтын жоғары температурамен бірге жүреді. Баланың жалпы жағдайы күн сайын нашарлап барады.
Ревматизмнің кардиологиялық түрі төмендегі кестеде көрсетілген кейбір жүрек ақауларына әкелуі мүмкін.
| эндокардит | жүректің ішкі қабатының бұзылуы |
| миокардит | орта |
| перикардит | сыртта |
| панкардит | үшеуі де |
Мұның бәрі жүрек ауруының дамуына әкеледі, яғни қабыну процесі қақпақшаларға өтеді. Уақытылы емдеу және белгіленген режимді сақтау бақытты болашақтың кепілі екенін білу өте маңызды. Жүрек ақауларынан зардап шегетін көптеген балалар қалыпты өмір сүреді (мектепке барады, достарымен бірге жүреді, үйірмелерге барады және т.б.). Егер іс назардан тыс қалса, ауру ауыр түрге ауысады, ол денсаулық жағдайына келесідей әсер етеді:
- қан айналымының бұзылуының болуы;
- аяқ-қолдардың ісінуі;
- күшті тыныс алу;
- үлкейген бауыр.
Аурудың ауыр түрінің тағы бір айрықша белгісі – терідегі сақина тәрізді бөртпе. Алғашқы белгілерде дереу медициналық көмекке жүгініңіз! Уақытылы емдеу – баланың қалыпты өмір сүру мүмкіндігі, оны жіберіп алмау керек.
Жүйке формасы
Мақаланың осы бөлімінде балалардағы ревматизмнің жүйкелік түріне назар аударамыз. Аурудың белгілері мен емі - біз осы мақалада қарастыруға тырысатын негізгі мәселелер.
Балалардағы ревматизмнің жүйке түрінің айрықша белгісі хорея, мидың кейбір бөліктерінің зақымдануы. Хорея бірте-бірте дамиды, белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- көңіл-күйдің өзгеруі;
- тітіркену;
- көз жасы;
- бұлшықеттердің жиырылуы (ескертубұл симптомның дамуы мүмкін екенін; кейбір ата-аналар баласын мұңайып, тентек деп ойлайды, тіпті істің шынайы жағдайын түсінбейді);
- тәртіптің болмауы;
- ұқыпсыздық;
- қолжазбаны өзгерту;
- бұлыңғыр сөйлеудің пайда болуы;
- бос жүріс.
Тәртіпсіздік пен немқұрайлылыққа келетін болсақ, біраз түсініктемелер берген жөн. Негізі бала кінәлі емес. Ол шынымен де аяқ киімін ұқыпты байлай алмайды, көбінесе шанышқыларды, қасықтарды, қаламдарды және басқа заттарды тастайды. Бұл белгілерге назар аударыңыз. Көпшілік мұны шаршау немесе абайсыздықпен шатастырады. Негізі бала сіздің көмегіңізге мұқтаж. Бұл белгілер шамамен үш ай бойы пайда болады. Дұрыс сәтті жіберіп алмау және емдеуді уақытында бастау үшін баланың мінез-құлқы мен жағдайына көбірек назар аударыңыз.
Бұл аурудағы жақсы жаңалық - ревматизмнің жүйке түрінде жүректің зақымдануы өте сирек кездеседі. Егер ауру жүрек-тамыр жүйесіне қандай да бір асқыну әкелсе, онда ауру өте оңай өтеді. Баланың мінез-құлқында кем дегенде кейбір өзгерістерді байқасаңыз, дәрігермен кеңесіңіз.
Енді гиперкинезге аздап назар аударайық. Бұл аурудың ең шыңында пайда болатын жағдай. Бұл кезеңде адам үнемі қозғалыста болады (ол отыра алмайды, тұра алмайды, бір орында жата алмайды). Тамақтану кезінде балаға кедергі келтіруі мүмкін еріксіз бұлшықет жиырылуы бар (тіл бұлшықеттерінің жиырылуы,ерін және т.б.). Олар басқа бұлшықет топтарына таралады, келесі белгілер пайда болуы мүмкін:
- тұрақты жыпылықтау;
- тіл шығып тұр;
- шылау.
Ұйқы кезінде гиперкинездің барлық белгілері жойылатынын ескеріңіз. Жоғарыда аталған барлық белгілерден басқа, емтихан бұлшықет тонусының төмендеуін анықтай алады. Қарапайым көзге көрінетін ауыр нысандарда арнайы емтихандар қажет емес. Аурудың ауыр түрі бар бала басын ұстай алмайды, отыра алмайды. Әдетте, барлық белгілер үш аптадан үш айға дейін созылады. Содан кейін олар бірте-бірте азаяды. Қайталанудың жиі болатынын есте сақтаңыз (көрініс уақыты соңғы жағдайдан шамамен бір жыл өткен соң, кейде әлдеқайда ертерек болады).
Хорея кезінде дене температурасы сәл көтерілуі мүмкін (37,5 градусқа дейін). Буындарда ісіну және ауырсыну болуы мүмкін.
Себептер
Мақаланың осы бөлімінде біз балалардағы ревматизмнің себептері туралы мәселені егжей-тегжейлі талдауға тырысамыз. Жоғарыда айтылғандай, тіпті қазіргі заманғы медицина бұл сұраққа нақты жауап бере алмайды. Бірнеше теориялар бар және олардан бастап көптеген факторлар себеп болуы мүмкін деген қорытынды жасауға болады.
| Фактор | Түсіндірме |
| Соңғы кездегі жұқпалы аурулар | Оларға жедел респираторлық инфекциялар, тонзиллит, скарлатина, тонзиллит және т.б. Айта кету керек, олар А тобындағы стрептококкпен қоздырады. Инфекциямен инфекция екенін нақтылаған жөн.ревматизмнің дамуының негізгі шарты емес. Бұл иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істемеуін талап етеді. Тек осы жағдайда ол сау жасушаларға шабуыл жасай бастайды. Бұл емдеу уақытынан тыс (кеш) басталған немесе жай ғана дұрыс емес жағдайларда көрінеді. |
| Екінші фактор тұқым қуалайды | Бірқатар зерттеулер мен сауалнамалар барысында ревматизмнің дамуында тұқым қуалаушылық фактордың да рөлі бар екені анықталды. Бұл ауру бір отбасының мүшелерінде жиі кездесетіні атап өтілді. |
| Стрептококк инфекциясының ұзақ мерзімді тасымалдануы | Ереже бойынша стрептококк мұрын-жұтқыншақта ұзақ уақыт өмір сүре алады, соның салдарынан иммундық жүйенің жұмысы бұзылады. Нәтижесі – ревматизмнің дамуы. |
| Кіші факторлар | Қанша оғаш естілгенімен, балалық шақта ревматизмнің дамуына себепші болатын басқа да (болмашы) факторлар бар. Оларға мыналар жатады: гипотермия, шамадан тыс жұмыс, нашар тамақтану. Бұл аурудың дамуына қалай әсер етеді? Қарапайым, бұл факторлар баланың иммундық жүйесіне теріс әсер етеді. Нәтижесінде ревматизмнің даму ықтималдығы бірнеше есе артады. |
Диагностика
Балалардағы ревматизм дегеніміз не (симптомдары, фотосуреттері, себептері мақалада берілген), енді, бұл түсінікті деп үміттенеміз. Біз аурудың диагнозына жүгінеміз. Бастау үшін айта кету керек, кез келген адам баланың ата-анасынан бастап ауруына күдіктене аладытәрбиешілер және педиатр немесе ревматологпен аяқталады.
Балалардағы ревматизмнің клиникасы (клиникалық көріністері) алуан түрлі. Негізгі критерийлерді білу маңызды:
- кардит (кез келген түрі);
- хорея (біз бұл ауруға бұрын көп көңіл бөлдік);
- баланың терісінің астында түйіндердің болуы;
- эритема;
- полиартрит;
- соңғы стрептококк инфекциясы;
- тұқым қуалайтын фактор.
Егер балада осы белгілердің кем дегенде біреуі болса, дереу дәрігерге қаралу керек. Осы критерийлерге қосымша басқалары бар:
- артралгия;
- қызба;
- қан саны өзгерді.
Диагноз қою үшін науқасты тексеру және сұрақ қою жеткіліксіз. Дәл диагноз қою үшін кеуде қуысының рентгені, ЭКГ, эхокардиографияны қамтитын бірқатар зертханалық зерттеулер жүргізу қажет.
Рентгенография жүректің конфигурациясын анықтауға көмектеседі, ЭКГ жүрек ақауларын (бар болса) көрсетеді, ЭхоКГ жүрек ауруының бар-жоғын анықтайды.
Емдеу
Балалардағы ревматизмнің диагнозы мен белгілерін қарастырдық. Ауруды емдеу - келесі мәселе. Бұл жағдайда кешенді тәсіл қажет. Ревматизмді емдеу мақсаты:
- симптомдарды жеңілдету;
- стрептококк флорасына әсері.
Балалардағы ревматизм (симптомдары, емі және фотосуреттерін қарастырамыз) стационарда емделеді. Назар аударыңыз, терапия тіпті күдіктенсе де жүзеге асырылады.ауру.
Балаға қажет:
- белсенділіктің біртіндеп артуымен төсек демалысы;
- дұрыс тамақтану, диетада калийдің жоғары мөлшері бар;
- бос уақытты дұрыс ұйымдастыру.
Дәрілік терапия мыналарға негізделген:
- бактерияға қарсы препараттар;
- гормоналды;
- қабынуға қарсы;
- витаминдік кешендер;
- калий препараттары;
- иммуностимуляторлар.
Бұл препараттардың барлығы патогендік микрофлорамен күресуге көмектеседі. Нәтижесінде қабыну процесі жойылады және аурудың белгілері айтарлықтай төмендейді. Дәрі-дәрмекпен емдеудің кейбір жанама әсерлері болуы мүмкін екенін ескеру маңызды:
- ойық жараның дамуы;
- асқазаннан қан кету;
- ішкі секреция бездерінің жұмысындағы бұзылулар.
Алдын алу
Бұл бөлім балалардағы ревматизмнің алдын алуға арналған. Біріншілік және қайталама профилактиканы ажыратыңыз. Бірінші жағдайда баланың дұрыс дамуына көңіл бөлінеді:
- қатайту;
- дұрыс тамақтану;
- спорт;
- А тобындағы стрептококк инфекцияларымен күресу.
Қайталанудың алдын алу мақсаты:
- "Bicilin 5" - мектеп оқушылары үшін төрт аптада бір рет 1,5 миллион бірлік;
- «Бицилин 5» дозасы 0,75 миллион бірлік, мектеп жасына дейінгі балалар үшін екі аптада бір рет.
Шығудың алдын алу үшін ұсынылғанын ескеріңізжыл бойы, ай сайын. Ұсынылған ұзақтығы – бес жыл.
Болжам
Көптеген аналар дер кезінде ауруханаға барып, медициналық көмекке жүгіну арқылы бұл дертпен күресе алды. Егер сіз ревматизмнің алдын алуды жүзеге асырсаңыз, онда рецидив өмірге қауіп төндірмейді. Біз балалардағы ревматизм мәселесін, белгілерін, шолуларын егжей-тегжейлі талдадық. Болжамдар қандай?
Жүректің ревматикалық ауруы шамамен 25% жағдайда жүрек ауруының дамуымен жүретінін ескеріңіз. Қайта пайда болу клапанның зақымдануын болдырмау мүмкіндігін қалдырмайды. Нәтижесінде кардиохирургиялық операция қажет. Жүрек жеткіліксіздігінің өлімге әкелетін нәтижесі шамамен 0,4% құрайды. Айта кету керек, аурудың нәтижесі емдеудің дұрыстығы мен уақытылы болуына байланысты.
