Мақалада қабырғаның сынуы, олардың жіктелуі, сондай-ақ мұндай жарақатқа күдік туындаған жағдайда алдымен не істеу керектігі қарастырылады.
Бұл не?
Қабырғалардың сынуы (ICD-10 коды - S22) кеуде аймағындағы жиі кездесетін жарақаттардың бірі болып табылады. Ол тікелей немесе жанама күш әсерінің нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Тікелей сыну терең немесе өткір иілу нәтижесінде туындаған зақымдарды білдіреді және шектеулі аймаққа әсер ету нүктесінде пайда болады. Егер, әдетте, бірнеше қабырғалардың көлденең зақымдалуына және олардың әртүрлі дәрежеде жылжуына әкелетін жеткілікті үлкен бет жабылған болса, онда бұл жағдайда көбінесе олардың фрагменттерінің қабаттасуына байланысты сүйектердің қысқаруы байқалады.
Сирек жағдайларда бұл орын аладыосьтің жылжуы. Қабырғалардың ұсақталған немесе «фенестрленген» сынуы (ICD-10 коды - S22) өте ауыр зардаптарға әкеледі. Бұл жағдайда кеуде қаңқасының анатомиялық және функционалдық бірлігі бұзылады, бұл қалыпты тыныс алу процесінің бұзылуына әкеледі. Бұл аймақта қабырғалардың парадоксальды қозғалыстары пайда болады. Бұл тыныс алу амплитудасының төмендеуіне және қалыпты өкпе сыйымдылығының төмендеуіне, қалдық ауа көлемінің сандық ұлғаюына әкеледі.
Ең жиі кездесетін сынық
Сынықтың ең көп тараған түрі төртінші-сегізінші қабырға аймағында кездеседі. Екінші және үшінші бөліктердің бірінші, аксиларлы және артқы бөліктері анатомиялық құрылымға байланысты сирек жағдайларда зақымдалады. Созылмалы жөтел тарихы бар егде жастағы адамдарда төменгі қабырғаның сынуы жиі өздігінен пайда болады. Үшкір ұшы бар үзілген бөлік плевраны немесе өкпені зақымдауы мүмкін, бұл әртүрлі ауырлықтағы гемо- немесе пневмотораксқа әкелуі мүмкін. Қабырғааралық тамырлардың жарылуымен туындаған ауыр қан кету де сирек кездеседі. Мұндай жарақаттар көбінесе иық сүйегінің, мықын және иық сүйегінің зақымдануымен бірге жүреді.
Сонымен, қабырғалардың сынуы қалай көрінеді (ICD-10 коды - S22)? Білейік.
Клиникалық белгілер
Қабырғалардың сынуы кеудедегі қатты ауырсынумен сипатталады, олар тыныш жағдайда күңгірт ауру сипатында болады, ал деммен жұтқанда олар өткір, кескіш болады. Ауырсыну жөтелмен де күшеюі мүмкін. Кеуде қуысының қозғалысызардап шеккен аймақ шектеулі. Зақымдану аймағында әдетте пальпация кезінде өткір ауырсынумен бірге ісік пайда болады. Қабырғаның сынуы өкпе жарақатымен бірге жүрсе, жарақат орнында гемоптиз және тері асты эмфиземасының белгілері байқалады. Бірақ қабырғалардың жабық сынуы (ICD-10 коды - S22) бұл сипатталмайды.
рентген
Қабырғаның сынуына күдік болса, кеуде қуысының рентгенографиясы міндетті болып табылады. Мүмкіндігінше рентгенографияны да жасау керек. Сурет сынуды анықтауға, жылжу фактісін растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік береді. Бірақ кейбір жағдайларда кішігірім гемоторакс немесе пневмоторакс трансиллюминация процесінде оңай көрінуі мүмкін, өйткені ортаңғы және жоғарғы қабырғалар толығымен көрінеді, ал ауамен толтырылған өкпелер фон ретінде әрекет етеді. Органның жарақаттары әдетте кеуде қуысының қарапайым рентгенографиясында анық анықталады. Кейбір жағдайларда қабырға сүйектеріне проекцияланған өкпе үлгісі зақымдану сызықтарымен қателесуі немесе оларды анықтауға кедергі келтіруі мүмкін, сондықтан сыну үшін компьютерлік томография жиі тағайындалады. Дәл осы себепті қабырғаның бірнеше сынуы (ICD-10 коды - S22) ең қауіпті болып саналады.
Өкпе үлгісі дәл диагнозға кедергі келтірмеуі үшін сурет аз күйзеліспен, бірақ ұзағырақ экспозициямен түсіріледі. Рентгендік зерттеу кезінде науқастың тыныс алуы кеуде қуысының қозғалыс белсенділігін қоспағанда, беткей болуы керек.
Егер сурет тікелей проекцияда түсірілсе, қабырға сүйектерінің бүйір бөліктері олардың бұрыштық құрылымына байланысты қысқа болып көрінуі мүмкін. Сонымен қатар, диагноздағы қатені болдырмау үшін зерттеу кезінде проекцияның қиылысу мүмкіндігін ескеру қажет. Қабырға бұрышы аймағында көруді жақсарту үшін пациентті бұру керек. Төменгі қабырғалардың суреттерін (олар диафрагманың дәл астына түсіреді) мамандар Bucca сорғышын пайдалана отырып түсіреді. Мұндай жарақат бүйрек пен көкбауырды зақымдауы мүмкін.
Ұсақталған сынықтар
Жоғарыда айтылғандай, қабырғаның сынуына күдік болса (ICD-10 коды - S22), рентгенографиялық суретті түсіру керек. Жарақаттың ұсақталған түрі жағдайында бұл өте маңызды шара, өйткені басқа жағдайда қабырғаның сынуын байқау мүмкін емес. Әдетте, мұндай жарақаттармен сүйектердің бүйір бөліктері офсетпен үзіледі. Өткір сынықтар еркін шығып тұрады. Сондай-ақ, кеуденің бір жағын елес өзгертетін бірнеше қабырғаларды бір-бірінің үстіне қоюға болады. Плевра мен қан тамырларының зақымдалуы жоққа шығарылмайды, гемоторакс немесе пневмоторакс пайда болады, өкпенің мөлдірлігі төмендейді. Осындай күрделі жарақаттармен клиникалық көріністі тек динамикада сенімді түрде бағалауға болатынын әрқашан есте сақтау керек. Бұған қажетті жиілікте рентгендік зерттеулер жүргізу арқылы қол жеткізуге болады.
Қабырғаның сынуы қалай емделеді (ICD-10 коды - S22)? Бұл талқыланадыкелесі.
Емдеу
Науқасқа жарақат ерекшеліктерін ескере отырып, бір апта бойы төсек демалысы тағайындалады. Қабырғалардың сынуы кезінде (ICD-10 коды - S22) асқынбаған жағдайда, зақымдану аймағында новокаин немесе алкоголь-прокаин блокадаларын қолдануға болады. Сонымен қатар, жиі қақырық түсіретін дәрілерді тағайындау, тыныс алу жаттығуларын орындау қажет болады. Көптеген сынықтар болған кезде паравертебральды блокада 0,5% прокаин ерітіндісімен немесе А. В. сәйкес вагосимпатикалық блокада тағайындалады. Вишневский. Сонымен қатар, қабырғалардың күрделі жарақаттары үшін төс сүйегінің артындағы қаңқаны тарту әдісін қолдануға болады.
