Жоғарғы аяқтың қан айналымы жүйесі басқа тамырлардан қан тасымалдайтын күрделі «құрылыс». Сондықтан бұғана асты венасының тромбозы қанның бүкіл қол бойымен қозғалысын күрт өзгертеді.
Мәні мен пайда болу себептері
Субклавиялық вена тромбозының себептері келесі факторлар болып табылады:
- хаотикалық қан ағымы немесе айтарлықтай баяулау;
- қанның ұюының бұзылуы (кез келген факторлардың әсерінен, генетикалық және тұқым қуалайтын ауруларға байланысты);
- Қол асты венасы клавикулярлық сынудан немесе өзіне тән емес жатыр мойны қабырғасының пайда болуынан туындауы мүмкін үлкен және қалыптан тыс қалыптасқан сүйек өсіндісімен жабылуы мүмкін.
Субклавиялық вена тромбозы сирек қана дененің басқа жерінде пайда болған қан ұйығышының нәтижесі болуы мүмкін. Бұл құбылыс адамның қан айналымы жүйесін ұйымдастырумен байланысты. Жоғарғы аяқтың тромбозы жүрек бұлшықетіндегі қан ұйығышының бөлінуі нәтижесінде пайда болады. Көп жағдайда, егер процесс баяу болса, бұғана асты веналарының тромбозы аз немесе мүлдем әсер етпейді.
Симптоматика
Қол асты венасының тромбозы шамадан тыс физикалық белсенділік пен стресс нәтижесінде пайда болады. Бұл фактор тромбтың пайда болуында үлкен рөл атқарады. Кейбір жағдайларда қан ұйығышы физикалық белсенділік дәрежесіне қарамастан кетуі мүмкін, бірақ бұл өте сирек жағдайларда болады. Субклавиялық венаның бітелуінде ағындармен көрінетін жоғарылау немесе жоғалып кету белгілері бар. Тромбоздан ауыр зардаптар болмайды, өйткені қан айналымы басқа тамырлармен ауыстырылады. Бірақ бұл қан жоғарғы аяқтардың тіндерін толық қамтамасыз ету үшін жеткіліксіз. ICD-10-да бұғана асты веналарының тромбозы I82.8 коды бар.
Негізгі клиникалық сурет
Сақ асты веналарының тромбозының негізгі белгілері келесідей:
- қолдағы ауырсыну;
- тамырлардың өте жарқын үлгісі тері арқылы жарқырайды;
- қолдың жылтыр жылтырымен қатты ісінуі;
- неврологиялық бұзылыстың белгілері: аяқ-қолдардың жансыздануы, тартылуы және т.б.
Патологияның басқа белгілері
Қолдағы веноздық өрнектің пайда болуын байқамау қиын, әсіресе ақ терісі бар адамдар үшін. Веналардың диаметрі тромбтың көлеміне және тромб гипертензиясының ұлғаюына байланысты болады.
Ауру процесі әдетте физикалық жүктеме кезінде байқалады. Ауырсыну үнемі болуы мүмкін, пульсирленген, «жарылу», бірақ барлық жағдайларда ол жеткілікті қарқынды. Негізінен, ауырсыну қолдың барлық аймағында, иық және мықын аймағында, ал кейбіреулерінде сезіледі.қаптар да кеуденің үстінде және артқы жағында.
Бүкіл қолдың ісінуі толығымен пайда болады. Ісіну аймағына бассаңыз, фосса бұл жерде қалмайды. Қол әдеттен тыс ауырлық пен қаттылыққа ие болады. Ісіну процесі жеткілікті ұзақ уақыт бойы болса, қан айналымы бұзылып, реактивті болады, нәтижесінде бұғана асты венасының тромбозы тек күшейеді.
Неврологиялық бұзылыс әркімде әрқалай көрінеді. Көптеген адамдар үшін аяқ-қолдың саусақтары дірілдейді, олар шаншу, жану сезімін сезінеді. Зақымдалған аяқтың қозғалысы шектелуі мүмкін.
Егер бұғана асты венасының жедел тромбозы созылмалы түрге ауысса, аурудың клиникалық көрінісі бұлыңғыр болып, онша айқын болмайды. Веналардың ісінуі мен үлгісі іс жүзінде жоғалады. Көбінесе жарақаттанған аяқтың сыртқы тітіркендіргіштерге төмен реакциясы, қозғалыс белсенділігінің шектелуі, бұлшықет атрофиясы және ауыр физикалық күш салу кезінде ауырсыну сақталады. Кейбір жағдайларда мүгедектік бұғана асты венасының тромбозы үшін тағайындалады.
Диагностикалық шаралар
Диагностикалық іс-әрекеттер анамнез жинаудан басталады - яғни дәрігер науқасты мазалайтын белгілер туралы және физикалық белсенділіктің қашан және қандай түрлері мұндай зардаптарға әкелуі мүмкін екендігі туралы егжей-тегжейлі сұхбат алуы керек. Бұл тромбоз процесінің қанша уақытқа созылғанын білу үшін қажет.
Субклавиялық венаның созылмалы немесе жедел тромбозын диагностикалау үшін келесі диагностикалық әдістер қолданылады:
- рентгенография және магниттікПатологияның себебін анықтау және тромбтың орналасуын анықтау үшін резонансты бейнелеу;
- субклавиялық тамырларды дуплексті сканерлеу;
- зақымданған венадағы қан айналымын бағалау – доплерография;
- контрасты рентген;
- терең тамырларды ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ);
- венография;
- Иық белдеуінің компьютерлік томографиясы (КТ).
Емдеу
Егер ауру катетердің салдары болса, оны алып тастау керек. Егер тамырлар сәл бітеліп қалса, жергілікті терапияға жүгініңіз. Аяқтар функционалдық демалыста болуы керек, сонымен қатар мұнда серпімді таңғыштар мен толық төсек демалысы қажет емес. Көлденең күйде қолды жүректен сәл жоғары көтеру керек, ал вертикальді күйде шынтақпен иілу, бинт немесе орамалмен ілу керек. Жергілікті емдеуде келесі препараттар қолданылады:
- алкоголь негізіндегі компресстер (шамамен 50%);
- «Гепатромбин», «Лиотонгель» - құрамында гепарин бар жақпа;
- құрамында троксевазин және рутозид қосылған гель тәрізді жақпа;
- индометацин жақпа, индовасин, диклофенак сияқты стероидты емес қабынуға қарсы препараттар.
Дәрілік ем туралы толығырақ
Егер патология жедел түрде өтіп, өте ауыр симптомдармен бірге жүрсе, науқас ауруханаға жатқызылады. Онда емдеу келесі дәрілерден тұрады:
- фибринолитикалық препараттар – фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа және т.б.;
- антиагреганттар;
- ангиопротекторлар;
- қанның ұюына қарсы препараттар (алғашқы бірнеше күнде «Гепарин» және «Фибринолизин», содан кейін «Фенилин», «Синкумар», «Фраксипарин» қолданылуы мүмкін);
- стероидты емес қабынуға қарсы препараттар.
Сақ асты веналарының тромбозын дәрілік құралдармен емдеудің негізгі міндеті – бұғана асты венасындағы бұзылған қан айналымын қалпына келтіру, Қорытындылайтын болсақ, дәрі-дәрмекпен емдеу дәрінің екі түріне жатады:
- қан ұйығын жоюға және жаңаларының пайда болуына жол бермейтін антитромботикалық қасиеттері бар препараттар («Гепарин» сияқты);
- тамыр қабырғаларының метаболизмін жақсартатын дәрілер, ауруды басатын және қабынуға қарсы препараттар.
Ота қашан жасалады?
Әдетте дәрілік терапия бір айдан бірнеше айға дейін созылады. Егер осы кезеңде тромб жойылмаса, хирургиялық араласуға бару керек. Егер субклавиялық тамырдың тромбозы (сол немесе оң) тым ұзаққа созылса, жоғарғы аяқтың тіндік некрозы болуы мүмкін. Мұндай жағдайда операция да тағайындалады, оның барысында өлген тіндерді алып тастау керек.
Ұйыған қанды кетіру үшін лапароскоп деп аталатын арнайы құрылғы қолданылады. Ол тамырға өтіп, тромбты ұстап, оны сыртқа шығарады. Осы мақсатта қолтықта кішкене кесу жасалады, олсубклавиялық венаға жақындауға мүмкіндік береді, оған пункция да жасалады - лапароскоп оған өтеді. Тамыр қабырғаларының аздап зақымдануы кезінде ол жерге арнайы катетер енгізіледі. Кейбір жағдайларда тамырдың зақымдалған аймағына арнайы шунт енгізіледі.
Сондай-ақ, егер науқаста жылу сезімі, өткір ауырсыну, ісіну және иықтың қызаруы немесе көгеруі пайда болса, емдеудің жаңа курсын қосу қажет екенін ескеру қажет.. Бұл белгілердің барлығы өкпе эмболиясын көрсетуі мүмкін. Егер науқаста асқазан жарасы немесе гастрит диагнозы қойылса, оған суппозиторийлер тағайындалады. Сондай-ақ, әдеттегі «Аспирин» емдеу курсынан шығарылады, оның орнына бірдей қасиеттерге ие, бірақ ішекте еритін препараттарды таңдау керек. Қайталануды және қайталанатын өршуді болдырмау үшін алдын алу шарасы ретінде антигистаминдер қолданылады.
Веноздық ағудың ауырлығы және аурудың тән белгілері мен белгілерінің қаншалықты қарқынды түрде көрінетініне негізгі веналардың патологиясының ауырлығы, қан ұйығыштарының қалыптасу ерекшеліктері және айналма жолдың пайда болуы әсер етеді. қан айналым жолдары. Науқаста идиопатиялық тромбоз болса, көп жағдайда оған өмір бойы арнайы емдеу курсы қажет болады.
Операция
Егер веналар арқылы қан айналымы қатты бұзылса және бұғана асты венасының тромбозы созылмалы түрге ауысса, хирургиялық араласудың келесі екі түріне жүгініңіз.
Кен тамырларының шығуын қалпына келтіру үшінқан. Бұл операция бірнеше қадамдарды қамтиды:
- тромбаның өзін алып тастау, яғни тромбектомия немесе реканализация;
- веноздық пластина: венаға егу немесе айналып өту;
- флеболиз, яғни жақын жердегі тыртық тінінен тамырды оқшаулау және скаленотомия, яғни тамырлар мен нервтердің шоғырын қоршап тұрған бұлшықеттердің абсолютті қиылысуы немесе тіпті жеке денелердің бөлімдерін алып тастау. байламдар мен бұлшықеттер.
Веналық қанның шығуын жақсарту үшін. Бұған бірнеше қадамдар кіреді:
- механикалық кедергілерді, әсіресе сүйек өсінділерін жою;
- перивеналық симпатэктомия сияқты симпатикалық жүйке жүйесіне әсері.
Егер клиникалық көрініс айқын болса және науқас өте ауырсынатын белгілерді сезінсе, онда операцияны ауырсыну мен ісіну аздап азайғаннан кейін шамамен 3-4 күннен кейін, бірақ қан ұйығыштары пайда болып, қабырға тамырларына жабысқанға дейін тағайындауға болады. Әдетте қан айналымы тромбоэктомиядан кейін қалпына келтіріледі. Бірақ бұл процедураның нәтижесін болжау әрқашан мүмкін емес. Көбінесе тромбоз бірнеше рет пайда болады және хирургиялық араласу орын алған аймақтағы тамыр қазірдің өзінде төселген болады. Тромбаны алып тастағаннан кейін субклавиялық тамырға зақым келтіруі мүмкін факторларды жою қажет. Ол үшін бұғана асты бұлшықетінің орталық бөлімі, бұғана немесе бірінші қабырғаның өсіндісі жойылады, қабырға-коракоид байламы және алдыңғы шкала бұлшықеті кесіледі.
Айналып өту және ампутацияқолдар
Тромбектомия жасау мүмкін болмаса, ал ауру созылмалы түрге ауысқан жағдайда негізгі венаның деформацияланған бөлігін алып тастағаннан кейін оны пластик жасайды немесе маневрлеуге жүгінеді. Шунт, яғни айналма, мойын венасының бөлімі немесе үлкен көктамыр болуы мүмкін. Егер ауру толығымен емделмесе, қолды ампутациялауға тура келеді.
Тромбоздың алдын алу шаралары
Субклавиялық веналардың тромбозы – бұл ешкімнің иммунитеті жоқ мәселе, ол әр адамның өмірінде болуы мүмкін. Дегенмен, бұл аурудың дамуына әсер етуі мүмкін факторларды алып тастауға болады. Абсцесске байланысты субклавиялық венаның тромбозының қаупі бар, оны уақытында жою керек. Көптеген басқа жағдайларда аурудан аулақ болу мүмкін емес. Бірақ қан ұйығыштарының пайда болу қаупін айтарлықтай төмендететін кейбір ұсыныстар бар. Мұндай шараларға күнделікті жаттығулар мен физикалық белсенділік, таза ауада тұрақты серуендеу, толық теңгерімді тамақтану және барлық ауруларды дер кезінде емдеу жатады.
Халық емінің алдын алу
Тамыр қабырғаларын нығайтып, қан айналымының қалыпты жұмысын қамтамасыз ету үшін сент-Джон сусласы, мүкжидек немесе итмұрыннан жасалған тұнбаларды үнемі ішу ұсынылады. Ең бастысы, профилактикалық шара ретінде, жоғарғы аяғындағы алғашқы ауырсыну көріністері кезінде дәрігерге бару керек, өйткені бастапқы кезеңдердегі тромбоз ескерілмегенге қарағанда әлдеқайда жылдам және оңай емделеді.кезеңдері. Кейінірек оның салдарымен күрескеннен гөрі, аурудың дамуын дер кезінде болдырмау жақсы. ICD-де субклавиялық вена тромбозы туралы білгіңіз келсе, онда бұл аурудың I82.8 коды бар.
