Нәресте церебральды сал ауруы (СБ) неврологиялық ауру. Ол жүктіліктің бірінші триместрінде балада дамуы мүмкін немесе босанғаннан кейін пайда болуы мүмкін. Церебральды сал ауруының гиперкинетикалық түрі 25% жағдайда кездеседі. Кішкентай науқастың психикалық дамуының шамалы бұзылуымен бұлшықет тонусының бұзылуымен сипатталады.
Церебральды сал ауруы дегеніміз не?
Нәресте церебральды сал ауруы созылмалы ауру. Ол мотор функцияларының бұзылуымен байланысты көріністердің тұтас спектрін біріктіреді. Көбінесе ұрықтың дамуы кезінде дамиды.
CP прогрессивті емес сипатқа ие. Бұл ауру ағзаның ішіне таралмайды, бірақ мидың белгілі бір бөліктерін нүктелік түрде зақымдайды дегенді білдіреді. Нәтижесінде балаға қозғалыстардың координациясын бақылау қиынға соғады.
Патологиялық процестің 3 кезеңі бар:
- ерте;
- бастапқы созылмалы қалдық;
- соңғы қалдық.
Бірінші кезеңшамамен 4 айға созылады. Ол сипатталады: жүрек соғу жиілігі, тыныс алу жеткіліксіздігі кезеңдері, нистагм, конвульсиялық синдром. Қозғалыс бұзылыстарын ажырату қиын.
Келесі кезең бала өмірінің бесінші айынан 4 жасқа дейін жалғасады. Осы кезеңде бұлшықеттің тұрақты гипертониясы туады. Кеш қалдық кезең қозғалыс бұзылыстарының бекітілуімен, бұлшықет атрофиясы фонында контрактуралардың түзілуімен сипатталады.
ДЦП түрлері
ДЦП-ның бірнеше түрі бар. Ресейде К. А. Семенованың классификациясы қолданылады. Ұсынылған градацияға сәйкес сал ауруының келесі формалары бөлінеді:
- спастикалық диплегия;
- қос гемиплегия;
- гемиплегия;
- атоникалық астатикалық түрі;
- гиперкинетикалық пішін.
Бүгінгі мақалада сал ауруының соңғы түрін толығырақ қарастырайық.
Негізгі себептер
Патологияның кез келген түрі ұрықтың немесе жаңа туған нәрестенің миының дұрыс тамақтанбауының нәтижесі болып табылады. Гиперкинетикалық түрдегі церебральды сал ауруының себептері мидың қыртыс асты бөліктеріндегі ақауларда, дәлірек айтқанда, стриопаллидар жүйесінде жасырылады.
Жүктілік кезіндегі келесі патологиялар ауруға әкелуі мүмкін:
- инфекциялық зақымдану (сифилис, токсоплазмоз және т.б.);
- фетоплацентарлы жеткіліксіздік;
- ұзақ токсикоз;
- Резус қақтығысы;
- плацентаның ерте бөлінуі;
- анадағы жүктілікке байланысты емес аурулар (қант диабеті, жүрек ақаулары, гипотиреоз).
Тікелей босану кезіндецеребральды сал ауруын тудыруы мүмкін:
- ұзақ құрғақ кезең;
- туу жарақаты;
- ұзаққа созылған/мерзімінен бұрын/жылдам босану.
Босанғаннан кейінгі кезеңде церебральды сал ауруының себебі жаңа туған нәрестенің кіндіктің тұншығуы немесе өкпеге амниотикалық сұйықтықтың түсуінен асфиксия болуы мүмкін.
Сипаттамалы көріністер мен бұзылулар
Бұзушылықтың негізгі симптомы бұлшықет тонусының тұрақсыздығы болып табылады. Ол қалыпты, төмен немесе жоғары болуы мүмкін. Егер сал ауруының фонында спастикалық белгілер пайда болса, ауру церебральды сал ауруының спастикалық-гиперкинетикалық түрі ретінде анықталады.
Бұл диагнозы бар балаларда әдеттегі қозғалыстар бұзылады: олар ыңғайсыз және аздап сыпырғыш көрінеді. Дәл осы форма үшін гиперкинездің пайда болуы тән - бет бұлшықеттерінің, аяқтардың және қолдардың еріксіз жиырылуы.
Гиперкинездің бірнеше түрі бар:
- атетоз;
- кіші трохай;
- хореатетоз;
- бұралмалы дистония.
Олар жеке немесе аралас болуы мүмкін. Көбінесе қозғалыс бұзылыстары есту және сөйлеу бұзылыстарымен біріктіріледі.
Гиперкинетикалық церебральды сал ауруымен ауыратын балаларда буындар деформацияланбайды және контрактуралар түзілмейді. Алайда, жоғарғы аяқтың кіші буындары аймағында сублюксациялар пайда болуы мүмкін. Тағы бір тән белгі - шағын объектілерді басып алуды бұзу. Зейін шоғырландыруды қажет ететін басқа қозғалыстарда қиындықтар туындайды.
Әртүрлі дәрежелерді ажыратупатологияның ауырлығы. Жеңіл нұсқасымен қозғалтқыш аппаратындағы ақаулар іс жүзінде көрінбейді. Мұндай балалар оқу орындарына барып, сырттан көмексіз-ақ жеңе алады. Дегенмен, олар негізінен дененің жоғарғы бөлігінде таралатын еріксіз және өткір бұлшықет спазмын сезінуі мүмкін. Ұқсас белгілер стресстен кейін және депрессиялық күйлер кезінде күшейеді.
ДЦП-ның гиперкинетикалық түрінің ауыр дәрежесі үшін келесі жағдайлар тән:
- бұлшықеттердің еріксіз қимылдары өмірдің алғашқы айларында пайда болады;
- өмірдің екінші жылында орташа төмендейтін гиперкинез пайда болады;
- жоғарғы және төменгі аяқ-қол бұлшықеттерінің жиырылуы күшейетін сипатқа ие.
Орташа және ауыр патологиясы бар балалар үнемі кешенді күтімді қажет етеді.
Түзету және қалпына келтіру әдістері
Ауруды толық жеңу мүмкін емес. Дегенмен, баланың мінез-құлқы мен қимылын түзетуге болатын әртүрлі әдістер бар. Олардың емдеуші дәрігері церебральды сал ауруының гиперкинетикалық түрінің ерекшеліктерін және кішкентай науқастың жеке ерекшеліктерін ескере отырып, оларды таңдайды.
Ең тиімді терапияны қамтамасыз ету үшін кешенді тәсілді қолдану ұсынылады. Ол келесі әдістерді қолдануды қамтиды:
- медициналық оңалту;
- дәрімен емдеу;
- сөйлеуді түзету;
- қалпына келтіру процедуралары;
- мұғалімдерге көмек.
Әдістердің әрқайсысы мақалада кейінірек егжей-тегжейлі сипатталады.
Дәрілік терапия
Оңалтуды ерте жастан бастаған жөн. Церебральды сал ауруының гиперкинетикалық түрін емдеуді 4-5 жастан бастаған дұрыс. Бұл кезде патологияға тән қозғалыс бұзылыстары минималды.
Дәрілік терапия бұлшықет спазмын жою үшін бұлшықет босаңсытқыштарын, симптомдарды жеңілдету үшін құрысуға қарсы препараттарды қабылдауды қамтиды. Баланың эмоционалдық фонын және орталық жүйке жүйесінің жұмысын түзету үшін нейротрофиялық препараттардың көмегі қажет.
Дұрыс тағайындалған дәрілік терапия арқылы бұлшықет тонусын қалыпқа келтіруге, гиперкинезді азайтуға болады. Қалпына келтіру кезеңін жылдамдату және препараттардың әсерін жақсарту үшін В тобының витаминдерін қосымша қабылдау ұсынылады.
Басқа емдер
Церебральды сал ауруының гиперкинетикалық түрінің фонында әртүрлі бұзылулар болған жағдайда оларды компенсациялау үшін құралдарды қолдану ұсынылады. Әңгіме мүгедектер арбалары, тіреуіштер, балдақтар, арнайы аяқ киімдер туралы болып отыр. Кейінгі кезеңдерде костюмдер мен жаттығу аппараттарын енгізуді көздейтін прогрессивті әдістер қолданылады. Олардың көмегімен шиеленістің орнын толтырып, моторикасын дамытуға болады.
Қажет болған жағдайда логопедиялық және психо-педагогикалық коррекция тағайындалады. Дефектологтың жұмысы әдетте сөйлеу ақауларының ауырлығын төмендетуге бағытталған. Психолог баламен ғана емес, онымен де ынтымақтасадыата-аналар отбасындағы ең қолайлы ортаны қамтамасыз ету. Баланы құрдастарымен сөйлесуге үйретеді.
ДЦП кезінде массаж кеңінен қолданылады. Процедура қан айналымын және метаболизмді жақсартады. Максималды тиімділік үшін сеанстарды білікті маман жүргізуі керек.
ДЦП бар балалар үшін емдік физиотерапия да пайдалы. Жаттығулар жеке таңдалады. Жүзу жас пациенттердің барлығына дерлік ұсынылады. Физиотерапиялық процедуралар жақсы әсер етеді.
ДЦП кезіндегі иппотерапияның ерекшеліктері
Тізімде көрсетілген емдік шаралар бұлшықет гипертензиясын төмендетуге көмектеседі, бірақ олар балаға жаңа дағдыларды үйретуге қабілетті емес. Сондықтан иппотерапия бүгінгі күні церебральды сал ауруының гиперкинетикалық түріндегі синкинезді емдеуде кеңінен қолданылады.
Баланың жылқымен жанасуы оның миының қыртыс асты аймақтарының жұмысын ынталандырады, күрделі қозғалыстарды үйренуге және сөйлеу дағдыларын жетілдіруге мүмкіндік береді. Жаттығу процесінде бұлшықет гипертониясы және гиперкинездің ауырлығы төмендейді.
Шабандоз атпен жүргенде аттың барлық қимылдарын еріксіз қайталай бастайды, тепе-теңдікті сақтауға және екі аяқпен қатар жұмыс істеуге үйренеді. Сонымен қатар, зақымдалған жаққа құлау әдеті жоғалады, ұсақ моторикасы дамиды. Бірнеше сеанстардың ішінде эмоционалдық шиеленіс қоғамдағы өзін төмен санау фонында қалыпқа келеді.
Тіпті иппотерапияның ұзақ сеанстары іс жүзінде балаларды мазаламайды. Әр жолы олар жаңа дағдылар, тәжірибе және әсер алады. Таза ауабүкіл ағзаның жағдайына пайдалы әсер.
Қалпына келтіру болжамы
ДЦП гиперкинетикалық түрінің болжамы көбінесе патологияның ауырлығымен, қатар жүретін денсаулық проблемаларының болуымен, адекватты және уақтылы емдеумен анықталады. Ауруды толық емдеу мүмкін емес. Дегенмен, сауатты тәсіл және оңалту арқылы даму ақауларын мүмкіндігінше өтеуге болады.
Ұстамалар болмаған жағдайда ауру іс жүзінде дамымайды. Балалар церебральды сал ауруының гиперкинетикалық түрінің жеңіл немесе орташа ауырлығымен 5-6 жастан бастап дербес қозғала алады. Олардың психикалық дамуы физикалық қарағанда аз зардап шегеді. Сондықтан көп жағдайда олар мектеп бағдарламасын меңгереді, орта немесе жоғары білім алады.
