Анапластикалық эпендимома – ең қауіпті ми ісіктерінің бірі. Ол қатерлі. Көбінесе неоплазма мида пайда болады, сирек жағдайларда жұлын каналында эпендимома пайда болады. Әрбір науқас осы ісіктің белгілерін білуі керек. Мұндай ісік ерте кезеңде анықталуы керек, өйткені ол тез өсуге және метастазға бейім.
Эпендимома дегеніміз не
Адамның миында ұлпа – эпендима бар. Бұл мидың қарыншалары мен жұлын каналының қабырғаларын сызатын жұқа қабықша. Әртүрлі қолайсыз факторлардың әсерінен эпендима жасушалары қатерлі өзгерістерге ұшырауы мүмкін. Бұл жағдайда тіндерде ісіктер пайда болады, олар эпендимомалар деп аталады. Олар бірнеше түрге бөлінеді:
- Субепендимома. Бұл 1 дәрежелі ісік. Ол өсіп келеді, бірақ өте баяу.
- Миксопапиллярлы эпендимома. Мұндай ісік жұлынның арнасында орналасқан. Ол да баяу өседі.
- Эпендимома 2-сынып. Бұл ісік алдыңғы екеуіне қарағанда жылдамырақ өсуімен сипатталады.
- Анапластикалық эпендимома 3 дәрежелі. Бұл тез өсетін қатерлі ісік. Ол мидан жұлын каналына метастаз бере алады. Оның алдында әдетте 2 дәрежелі ісік пайда болады.
Эпендимоманың соңғы түрін толығырақ қарастырамыз.
Себептер
Мамандар ми мен жұлынның анапластикалық эпендимомасының дамуының нақты себебін анықтай алмайды. Қатерлі ісіктердің пайда болу ықтималдығын арттыратын қауіп факторларын ғана анықтауға болады. Оларға мыналар жатады:
- канцерогендермен байланыс;
- қауіпті өндірістегі жұмыс;
- радиацияның әсері;
- онкогенді микроорганизмдермен инфекция (кейбір HPV штамдары, герпес вирусы, цитомегаловирус);
- күнге шамадан тыс әсер ету;
- қатерлі ісікке тұқым қуалайтын бейімділік.
Медициналық ғалымдар анапластикалық эпендимома жасушаларында вирустың ерекше түрін - SV40-ты тапты. Бұл микроорганизм белсенді күйде болды. Дегенмен, қазіргі уақытта ғылым мұндай вирустың қаншалықты патогенді екенін және оның ісік тудыруда қандай да бір рөл атқаратынын білмейді.
Симптоматика
Аурудың көріністері байланыстыанапластикалық эпендимоманы локализациялаудан. Егер ісік жұлын каналының аймағында орналасса, онда келесі белгілер байқалады:
- Дененің әртүрлі бөліктері ыстық пен суыққа, сондай-ақ ауырсынуға сезімталдығын жоғалтады.
- Омыртқада ауырсыну бар.
- Науқастың жүрісі өзгереді. Қозғалыс ыңғайсыз және ебедейсіз болады.
- Үлкен ісіктерде аяқ-қолдың салдануы мүмкін.
Егер ісік мида орналасса, онда белгілердің екі түрі болуы мүмкін:
- Церебральды. Бұл көріністер ми тінінің эпендимомамен қысылуына және CSF жинақталуына байланысты интракраниальды гипертензиямен байланысты.
- Фокус. Ісіктің орналасуына байланысты мидың бір немесе басқа бөлігінің дисфункциясының белгілері бар.
Мидың анапластикалық эпендимомасының кез келген жерінде пациент келесі церебральды белгілерді сезінеді:
- құсумен жүретін қатты бас ауруының шабуылдары;
- кенет қозғалыстармен бас айналу;
- дене қалпы мен физикалық белсенділіктің өзгеруімен ауыру синдромының күшеюі;
- құрысулар.
Бұл клиникалық сурет интракраниальды гипертензияны көрсетеді.
Ошақтық симптомдар әртүрлі және ісіктің орналасуына байланысты. Егер анапластикалық эпендимома бас сүйек нервтерін қысса, науқаста есту және иіс нашарлайды, сөйлеу бұзылады,бет бөлігінің ұюы, тепе-теңдік пен қозғалыстарды үйлестірудің бұзылуы.
Эпендимома мидың бүйірлік қарыншаларында орналасса, онда бастапқы кезеңде ауру ұзақ уақыт бойы симптомсыз болуы мүмкін. Интракраниальды қысымның жоғарылауының белгілері патологияның соңғы сатысында пайда болады. Науқастар сонымен қатар психикалық бұзылыстарды сезінеді:
- галлюцинациялар;
- жадтың нашарлауы;
- апатия;
- депрессия;
- ғарышта нашар бағдар.
Өте жиі бас сүйегінің артқы шұңқыры ісік локализациясының орнына айналады. Науқас екі жақты көруіне шағымданады. Вестибулярлық атаксия белгілері бар. Адамға тек жүргенде ғана емес, отырған күйде тепе-теңдікті сақтау қиын. Науқас тыныштық кезінде де бас айналуды сезінеді.
Балалардағы аурудың ерекшеліктері
Мидың анапластикалық эпендимомасы ересектерге қарағанда балаларда жиі кездеседі. Жағдайлардың жартысынан көбі 5 жасқа дейін болады. Балаларда патология әдетте ересектерге қарағанда ауыр болады.
Баладағы анапластикалық эпендимома келесі белгілермен бірге жүреді:
- дискординация;
- жүрек айну және құсумен бірге жүретін бас ауруы;
- солқыл;
- көз жастық, каприз;
- есту қабілетінің жоғалуы;
- өсу мен дамудың артта қалуы.
Мұндай көріністер ата-аналарды ескертуі керек. Балалық шақта ауруды мүмкіндігінше ерте анықтау өте маңызды, өйткені ісік тез өседі.
Диагностика
Анапластикалық эпендимоманы 3 дәрежелі онколог және невропатолог емдейді. Диагноз қоюдың себебі - науқастың құсу және құрысулар бар бас ауруына шағымдары. Келесі емтихандар тағайындалады:
- МРТ және мидың немесе жұлынның КТ;
- электроэнцефалограмма;
- бас және омыртқа тамырларының ангиографиясы;
- миелография (контрастты затты қолданып миелографиясы қозғалысын зерттеу).
Олар сонымен қатар вентрикулоскопия жасайды. Бұл 3-ші және 4-ші қарыншалардың жағдайын бағалауға мүмкіндік беретін күрделі эндоскопиялық процедура. Дәл осы бөлімшелерде анапластикалық эпендимома жиі локализацияланған. Бұл зерттеу жалпы анестезиямен жүргізіледі. Бас сүйегінің қуысына жұқа түтіктер енгізіледі, оның соңында камералар бекітіледі. Кескін үлкен экранда көрсетіледі. Осылайша, дәрігер мидың қарыншаларының күйін егжей-тегжейлі зерттей алады.
Балалық шақта мидың МРТ және КТ жиі жасалады. Бұл әдістер радиацияны қамтымайды. Нәрестелер жабық фонтанель арқылы ультрадыбыстық және нейросонографиядан өтеді. Сонымен қатар, көз түбін тексеру арқылы офтальмологпен кеңесу тағайындалады. Қажет болса, талдау үшін CSF үлгісімен белдік пункция жасалады. Бұл ісік аймағын анықтауға мүмкіндік береді.
Емдеу
Эпендимома консервативті емге жатпайды. Ісікті толығымен алып тастау керек. Сондықтан науқасқа краниотомиямен нейрохирургиялық операция көрсетіледі. Бұл әдеміқатты кедергі.
Неоплазма көбінесе нейрохирургтың оған жақындауы қиын болатындай етіп орналасады. Ісікті толық жою мүмкін болмаса, шунттау жүргізіледі. Цереброспинальды сұйықтықтың ағуы үшін дренаждық түтіктерді орнатыңыз. Бұл бассүйек ішілік гипертензия көріністерін азайтады.
Ісікті жою үшін кейбір жағдайларда «Кибер-пышақ» аппараты қолданылады. Бұл инвазивті емес радиохирургиялық әдіс. Ісік сәулелену арқылы жойылады. Бас сүйекті кесіп, ашудың қажеті жоқ.
Церебральды эпендимома қайталануға бейім. Сондықтан ісіктің қайта өсуін болдырмау үшін сәулелік терапия сеанстарынан өту керек.
Сәулелену балаларға қарсы. Сондықтан ісік жойылғаннан кейін олар цитостатиктермен химиотерапия курсын тағайындайды. "Карбоплатин" және "Цисплатин" препараттары қолданылады.
Операция мен сәулелік терапияның салдары
Ісікті алып тастау және сәулелік терапиядан кейінгі оңалту әдетте ұзақ және қиын. Операциядан кейінгі кезеңде науқастарда депрессия, құрысулар, есте сақтау, көру және есту қабілетінің нашарлауы, жүрудің өзгеруі мүмкін. Балалардың өсуі мен дамуы артта қалады. Пациенттердің көпшілігі жүрек айнуы мен шаштың түсуін сезінеді. Адам ағзасы әдетте хирургиялық араласу мен сәулеленуден қатты әлсірейді.
Сауығу кезеңі маманның бақылауында болуы керек. жылыоңалту кезінде онкологқа жүйелі түрде бару және оның әл-ауқатындағы кез келген өзгерістер туралы хабарлау қажет.
Болжам
Анапластикалық эпендимоманың болжамы әрқашан өте ауыр. Аурудың нәтижесі көбінесе таңдалған терапия әдісіне байланысты. Егер емдеу тек хирургиялық араласумен шектелсе, операциядан кейін бірден науқастардың 8% -ы өледі. Содан кейін, ісік жойылғаннан кейінгі алғашқы 5 жыл ішінде науқастардың шамамен 40% қайтыс болады.
Алайда кешенді емдеу кезінде өмір болжамы қолайлырақ болады. Операция химиотерапия және сәулелік терапиямен толықтырылса, өмір сүру деңгейі шамамен 80% құрайды.
Осыдан ісікті алып тастағаннан кейін науқас химиотерапиялық препараттармен қосымша емдеу курсынан өтуі және сәулелік терапия сеанстарына қатысуы керек деген қорытынды жасауға болады. Сонымен қатар, пациенттер агрессивті емдеудің жанама әсерлерін сезінуі мүмкін, бірақ кешенді тәсіл ғана науқастың өмірін сақтай алады.
Алдын алу
Эпендимоманың спецификалық профилактикасы әзірленбеген. Медицина мұндай ісіктің пайда болуының нақты себептерін білмейді. Қатерлі ісіктің даму қаупін келесі шаралар арқылы ғана азайтуға болады:
- Қауіпті өндірісте жұмыс істегенде үнемі профилактикалық тексеруден өтіп тұрыңыз.
- Күнге шамадан тыс әсер етпеңіз.
- Папилломатозды, герпетикалық ауруларды, цитомегалияны және онкогенді тудыратын басқа патологияларды уақтылы анықтау және емдеувирустар.
- Егер науқастың жақын туыстарында ми ісігі болса, онда адам невропатологқа жүйелі түрде қаралуы керек, сонымен қатар мидың МРТ-дан өтуі керек.
Жүрек айнуы бар бас ауруы қауіпті ісік ауруының белгісі болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан мұндай белгілерді байқасаңыз, дереу дәрігерге қаралуыңыз керек.
