Гиперкинетикалық жүріс-тұрыс бұзылысы – қоғамдағы мінез-құлық бұзылыстарының нақты критерийлері болған кезде, үш санаттағы белгілі бір белгілердің болуымен сипатталатын күрделі мінез-құлық бұзылыстарының жиынтығы: импульсивтілік, зейінсіздік және гипербелсенділік.
Негізгі терминология
Балалардағы бұл мінез-құлық бұзылыстарын сипаттайтын бірнеше терминдер бар: ADD (назардың жетіспеушілігі), ADHD (назардың жетіспеушілігінің гиперактивтілігінің бұзылуы), гиперкинетикалық бұзылыс және балалардың гиперактивтілігі.
Бұл ұғымдардың барлығы бір-бірінен біршама ерекшеленеді. Дегенмен, олар шоғырлану проблемалары мен гиперактивті мінез-құлыққа негізделген.
Гиперкинетикалық бұзылыс – ата-ананы ерте жастан алаңдататын мінез-құлықтың бұзылуы. Бұл кезде нәресте өте зейінсіз, импульсивті және тым белсенді.
Алайда көп балалар, мысалы, бес жасар бала деп ойламаңыз.жасы (мазасыздық пен назар аудармауымен сипатталады) ұқсас бұзылудан зардап шегеді. Мұндай мінез-құлық олардың құрдастарымен салыстырғанда айтарлықтай гипертрофияланған кезде проблемаға айналады, бұл оқу үлгеріміне, достарымен және отбасымен қарым-қатынасына теріс әсер етеді.
Мектеп оқушыларының тек 5%-ында гиперкинетикалық мінез-құлық бұзылыстары бар, ал ұлдарда бұл ықтималдығы аз.
Болған себептер
Мұндай бұзылулардың себептері нақты белгісіз, бірақ ауру мен травматикалық тәжірибе және тұқым қуалайтын (отбасылық) факторлар арасында анық байланыс бар.
Келесі факторлар гиперкинетикалық мінез-құлық бұзылыстарының дамуын тудыруы мүмкін:
- тамақтану жеткіліксіз/теңгерімсіз (соның ішінде қосымша тағамдарды дұрыс енгізбеу);
- химиялық қосылыстар сияқты ауыр интоксикация;
- тұрақты күйзеліс, ұжымдағы немесе отбасындағы қолайсыз орта;
- кейбір препараттарды қолдану;
- мидың, әсіресе оның оң жарты шарының дамуындағы зақымданулар немесе сәтсіздіктер);
- жүктілік мәселелері (олигогидрамниоз, ұрықтың гипоксиясы және т.б.).
Аурудың түрлері
Осындай бұзылуларды ауырлығына қарай жіктеңіз: жеңіл және ауыр.
Сонымен қатар баланың жасына сәйкес ауытқулардың бірнеше түрі бар:
3-6 жас аралығындағы балалар эмоционалды тұрақсыз және тым мобильді. Олар түнде жақсы ұйықтамайды, жиі оянады және бас тартадыкүндізгі ұйқы, бұл жағдайды одан әрі ушықтырады. Мұндай балалар тәрбиешілер немесе ата-аналар талап ететін тыйымдар мен ережелерді елемей, барлық жағынан бағынбаушылық танытады
- Кіші жастағы оқушылар мектепте нашар оқиды және мектептегі тәртіп ережелерін сақтамайды. Мұндай оқушы зейінін сабаққа аудара алмайды, оған дербес тапсырмалар өте қиын беріледі. Балаға зейінді және табандылықты сақтау қиын, осыған байланысты ол алаңдатады, күлкілі қателіктер жібереді және материалды меңгермейді.
- Гиперкинетикалық мінез-құлық бұзылысы бар жоғары сынып оқушылары қоғамға жат мінез-құлыққа бейім, темекі шегеді немесе ішімдік ішеді, жыныстық қатынасты ерте бастайды, әсіресе серіктес таңдау туралы ойланбай.
Патологияның негізгі белгілері
Гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы (F 90.1) тек темперамент ерекшелігі деп ойламаңыз. Бұл жағдай ICD-10-ға медициналық түзетуді қажет ететін патология ретінде енгізілген.
Кейбір ата-аналар мұны баланы шамадан тыс бақылаумен байланыстырады, бірақ қатал немесе нашар тәрбие мұндай бұзылыстарға әкелетіні туралы ешқандай дәлел жоқ.
Балалардағы гиперкинетикалық бұзылулар сыныпта, балабақшада және үйде жасына, мотивациясына және қоршаған ортаға байланысты әртүрлі тәсілдермен көрсетілуі мүмкін. Симптомдардың үш негізгі тобы бар: зейіннің бұзылуы, импульсивтілік және гиперактивтілік.
Сонымен, кейбір балалар үшін зейін мәселелері бірінші орынға шығады, бұл кезде бала жиі алаңдайды, маңыздылығын ұмытады.нәрселер, басталған диалогты үзеді, ретсіз, көп нәрсені бастайды және олардың ешқайсысын аяқтамайды.
Гиперактивті сәбилер шамадан тыс дірілдейді, шулы және мазасыз, олардың энергиясы сөзбе-сөз қозғалады, ал іс-әрекеттер әрдайым дерлік тынымсыз әңгімемен бірге жүреді.
Импульсивтілік симптомы басым болғанда, бала ойланбай бір нәрсені жасайды, күтуге шыдау өте қиын (мысалы, ойында кезек) және өте шыдамсыз болады.
Сонымен қатар, басқа белгілер жиі кездеседі: неврологиялық көріністер (эпилепсия, тик, Туретта синдромы), үйлестірудің бұзылуы, әлеуметтік бейімделу, оқу және іс-әрекетті ұйымдастыру проблемалары, депрессия, аутизм, мазасыздық.
Үш жағдайдың бірінде ұқсас проблемасы бар балалар патологиядан «өседі» және арнайы емдеуді немесе қолдауды қажет етпейді.
Ата-аналар гиперкинетикалық бұзылыстың неліктен қауіпті екенін жиі таңдайды.
Бұл жағдай (бірақ, бақытымызға орай, әрқашан емес) балалық шақта ғана емес (нашар оқу үлгерімі, сыныптастармен, мұғалімдермен проблемалар және т.б.), сонымен қатар ересек өмірде де (жұмыста, қарым-қатынаста және алкогольге немесе есірткіге тәуелділік).
Қайда хабарласу керек
Егер ата-аналар нәрестеде осыған ұқсас ауру бар деп күдіктенсе, психиатрдың кеңесі қажет.
Баланың мінез-құлқын, мінез-құлқын бақылай отырып, нақты диагнозды тек маман ғана қоя алады.
Белгілер,аурудың болуын көрсететін жалғыз болуы мүмкін емес, яғни кем дегенде 6 ай бойы мезгіл-мезгіл қайталанатын белгілер диагностикалық маңызды болып саналады.
Патологияның болуын анықтау үшін дәрігер келесі әдістерді қолданады:
- әңгімелесу (көбінесе бала қандай да бір белгілердің бар-жоғын мойындамайды, ал ересектер, керісінше, оларды асыра айтады);
- баланың табиғи ортадағы мінез-құлқын бағалау (балабақша, отбасы, мектеп және т.б.);
- өмірлік жағдайларды модельдеу, олардағы баланың мінез-құлқын бағалау.
Диагностикалық критерийлер
Бірқатар критерийлер бар, олардың болуы нәрестеде гиперкинетикалық бұзылыстың болуын растайды:
- Назар аудару мәселелері. 6 ай ішінде кем дегенде 6 көрініс (ұмытшақтық, алаңдаушылық, назар аудармау, зейінді шоғырландыра алмау және т.б.).
- Гипербелсенділік. Алты ай ішінде осы топтың кем дегенде 3 симптомы пайда болады (балалар орнынан секіреді, айналады, аяқтарын немесе қолдарын сермеу, бұл үшін қолайлы емес жағдайларда жүгіру, тыйымдар мен ережелерді елемейді, тыныш ойнай алмайды).
- Импульсивті. 6 ай бойы кемінде 1 белгінің болуы (диалогты күту және жүргізу қабілетсіздігі, шамадан тыс сөйлегіштік және т.б.).
- Симптомдардың жеті жасқа дейін пайда болуы.
- Симптомдар үйде немесе мектепте/балабақшада ғана пайда болмайды.
- Қазіргі белгілер оқу процесін және әлеуметтік бейімделуді айтарлықтай қиындатады.
- Бар критерийлер жоқбасқа патологиялардағыларға сәйкес келеді (мазасыздық, т.б.).
Ағымдағы терапия
Балалардағы гиперкинетикалық бұзылысты емдеу келесі мақсаттарды қамтиды:
- әлеуметтік бейімделуді қамтамасыз ету;
- баланың жүйке-психикалық жағдайын түзету;
- ауру дәрежесін анықтау және терапия әдістерін таңдау.
Дәрілік емес қадам
Бұл кезеңде мамандар ата-аналарға бұзылу туралы кеңес береді, мұндай нәрестеге қалай қолдау көрсету керектігін түсіндіреді, дәрі-дәрмекпен емдеудің ерекшеліктері туралы айтады. Баланың оқуда қиындықтары болған жағдайда ол түзету (арнайы) сыныбына ауыстырылады.
Сонымен қатар, балалардағы гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуын дәрілік емес емдеу белгілі бір әдістерді қолдануды қамтиды. Оларға мыналар кіреді:
- LF тобы.
- Когнитивті психотерапия.
- Логопедпен жаттығу.
- Физиотерапия.
- Балалардағы гиперкинетикалық мінез-құлықтың бұзылуын педагогикалық түзету.
- Мойын-мойын аймағына массаж жасау.
- Директорлық педагогика.
- Күнделікті тәртіпті қалыпқа келтіру.
- Психологпен сабақтар.
- Ыңғайлы психологиялық ахуал жасау.
Дәрілік терапия
- "Метилфенидат" - пайдалы таралу арқылы сергектік пен энергияны арттыратын стимулятор. Қолданылатын пішінге байланысты ол күніне 1-3 рет тағайындалады. Сонымен қатар, дәрі-дәрмекті таңертең қабылдау керек, сондықтанөйткені кейінірек қолдану ұйқының бұзылуына әкелуі мүмкін. Доза жеке таңдалады. Дәріге төзімділік сияқты физикалық тәуелділік жиі кездеседі.
- Психостимуляторларды көтере алмау жағдайында ноотропты препараттар тағайындалады: Ноофен, Глицин және т.б.
- Антиоксиданттар: Актовегин, Оксибал.
- Нормотимиялық құрысуға қарсы препараттар: вальпрой қышқылы, "Карбамазепин".
- Қорытушы заттар: фолий қышқылы, құрамында магний бар заттар, В тобындағы витаминдер.
- Жоғарыда көрсетілген препараттар тиімсіз болған жағдайда транквилизаторлар қолданылады: Клоразепат, Грандаксин.
- Қатты агрессивтілік немесе гиперактивтілік болған кезде – нейролептиктер («Тиоридазин», «Хлорпротиксен»).
- Екіншілік депрессия жағдайында антидепрессанттар көрсетілген: Мелипрамин, Флуокситин.
Ата-ананың көмегі
Гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуын емдеуде баланың үйдегі мінез-құлқын түзету маңызды. Сондықтан ата-аналар кейбір ережелерді сақтауы керек:
- диетаны оңтайландыру, яғни мәзірден нәрестенің қозғыштығын арттыратын өнімдерді алып тастау;
- артық энергияны жұмсау үшін баланы белсенді ойындармен және спортпен айналысу;
- бала үшін бір күндік үй жұмыстарының тізімін жасап, оны көрнекті жерге қойыңыз;
- кез келген сұрау керексабырлы дауыспен және түсінікті түрде айтылуы керек;
- Табандылықты қажет ететін кез келген тапсырманы орындаған жағдайда балаға 15 минут демалу керек. және оның артық жұмыс жасамайтынына көз жеткізіңіз;
- өзін-өзі ұйымдастыруға ықпал ететін үй жұмыстарын орындауға арналған егжей-тегжейлі қарапайым нұсқауларды жазу қажет.
Алдын алу шаралары
Мынаны ескеру керек:
- педагогикалық бақылау;
- құрысуға қарсы және психостимуляторлардың жанама әсерлерін жоққа шығару;
- отбасында қалыпты психологиялық климатты сақтау;
- өмір сапасын жақсарту;
- дәрі қабылдағанда, келесі тактиканы анықтау үшін емдеуде мерзімді үзіліс жасаңыз;
- мектеп қызметкерлерімен күнделікті байланыс;
- дәрі-дәрмектің тиімсіздігі жағдайында – түзету терапиясына мұғалімдер мен психиатрларды тарту.
Келесі қадамдар
- D-невропатологта тіркелу.
- Психостимуляторларды тағайындаған жағдайда – ұйқыны бақылау және жанама әсерлердің пайда болуы.
- Антидепрессанттарды қабылдаған жағдайда - ЭКТ бақылауы (тахикардиямен), ал құрысуға қарсы препараттарды тағайындау кезінде - АСТ және АЛТ бақылауы.
- Сәбидің оқуы, өзін-өзі ұйымдастыруы және әлеуметтенуі үшін ең қолайлы жағдайларды қамтамасыз ету.
