"Өкпенің қайталама туберкулезі" термині балалық немесе жасөспірімдік шағында, кейде толық кешенді әсерді сәтті өткерген ересектерде дамитын патологиялық процесті білдіреді. Статистикаға сәйкес, ауру көбінесе орта жастағы ер адамдарда диагноз қойылады. Екіншілік өкпе туберкулезін емдеу аурудың түріне және оның ауырлығына тікелей байланысты. Жетілдірілген жағдайларда және консервативті емдеудің тиімсіздігімен хирургиялық араласу көрсетіледі. Аурудың нәтижесі дәрігерге уақтылы қаралуына тікелей байланысты.
Патогенез
Адам алғаш рет туберкулезбен ауырғаннан кейін аймақтық лимфа түйіндерінде қоздырғыштың диссеминациясы (Кох таяқшалары) жүреді. Сонымен қатар, патогендік микроорганизмдер өте ұзақ уақыт бойы, кейде өмір бойы сақталады. Әдетте, бастапқы зақымданулар көрінедіөзгерістер туғызбайды. Гранулема жойылғаннан кейін тыртық пайда болады. Сонымен бірге организмде спецификалық иммунитет қалыптасады.
Бұрын осы аурумен ауырған адамдардың барлығында қайталама туберкулездің даму қаупі бар екенін білу маңызды. Түрлі жағымсыз факторлардың әсерінен Кох таяқшасының белсенді өмір сүру процесі басталады. Нәтижесінде қайталама туберкулездің белгілері пайда бола бастайды. Тәжірибе көрсеткендей, ауруға шыдау қиынырақ, ота жиірек жасалады.
Этиология
Жоғарыда айтылғандай, қайталама туберкулездің патогенезі бұрын аймақтық лимфа түйіндеріне таралған Кох таяқшасының өмірлік белсенділігін белсендіруге негізделген.
Қоздырғыштың көбеюіне ықпал ететін факторлар:
- Суық, желдетілмейтін және дымқыл бөлмеде тұрыңыз.
- Санитарлық нормаларды бұзу жағдайында ұзақ болу.
- Теңгерімсіз диета.
- Басқа ауыр патологиялардың болуы, олардың ағымы иммундық жүйенің айтарлықтай әлсіреуімен бірге жүреді.
Сонымен қатар, ауру адаммен байланыста болғаннан кейін патогендердің ағзаға қайта түсу қаупі бар. Инфекция ауа тамшылары арқылы жүреді.
Статистикаға сәйкес, қайталану көбінесе бастапқы инфекциядан кейін көп жылдар өткен соң орта жастағы ер адамдарда болады. Әдетте, біріншілік және қайталама туберкулез тыныс алу жолдары мен өкпеге әсер етеді. Патологиялық жағдайда әлдеқайда азпроцеске бүйрек, сүйек, буын және тері қатысады.
Клиникалық көріністер
Екінші рет ауру біріншіге қарағанда қиынырақ. Өте сирек жағдайларда патология асимптоматикалық болуы мүмкін.
Екіншілік өкпе туберкулезінің белгілері:
- Көркем салмақ жоғалту.
- Тәбеттің бұзылуы (оның болмауына дейін).
- Тұрақты жөтел. Бастапқыда ол құрғақ, біраз уақыттан кейін қақырық бөліне бастайды.
- Тыныс алудың тарылуы.
- Дене қызуының тұрақты секіруі. Таңертең ол жиі төмендейді немесе қалыпты шектерде, кешке және түнде жоғарылайды.
- Шамадан тыс терлеу.
- Ешқандай себепсіз тұрақты шаршау.
- Ас қорыту процесінің бұзылуы.
Үлкен жағдайларда ауыз қуысы мен көмей зақымдалады. Бұл жөтел кезінде шырышты қабаттарға қақырықты үнемі қабылдауға байланысты. Біртіндеп гранулемалар да қалыптаса бастайды.
Бірінші және қайталама туберкулездің айырмашылығы неде. Кохтың таяқшасы денеге енген кезде оның көбею процесі басталады. Бастапқы инфекция кезінде симптомдар жедел дамиды. Дәрігерге уақтылы емделсе, болжам әдетте қолайлы. Көбірек емделушілер жазылуда.
Екіншілік туберкулез тұрақсыз ағымымен сипатталады. Басқаша айтқанда, өршу мен ремиссия кезеңдерінің тұрақты өзгеруі байқалады. Науқастың жалпы денсаулық жағдайы бастапқы инфекцияға қарағанда әлдеқайда нашар. Бірақ сирек жағдайларда патология жалғасадысимптомсыз.
Екіншілік туберкулездің түрлері
Ауру толқынды ағыммен сипатталады. Ол бір пішіннен екіншісіне тез өзгереді. Сондықтан кез келген кідіріс қауіпті асқынулардың дамуына қауіп төндіруі мүмкін.
Екіншілік туберкулездің 8 түрі бар. Олар төмендегі кестеде сипатталған.
| Туберкулездің морфологиялық түрі | Денедегі өзгерістер |
| Жедел ошақты | Дамудың бастапқы кезеңінде эндо-, мезо- және панбронхит белгілері пайда болады. Біраз уақыттан кейін бронхопневмония пайда болады. Диагностикалық шаралар барысында Ланганс жасушаларын анықтауға болады. Патология ошақтары аз, әдетте, 1-2. Көбінесе олар оң жақ өкпенің I және II сегменттерінде локализацияланған. Фокустардың пломбалар пішіні бар, олардың диаметрі 3 см-ден аспайды. Қалпына келтіру кезінде инкапсуляцияланған петрификаттар пайда болады. |
| фиброфокальды | Емдік жаралардың орнында дамиды. Жаңа зақымданулар казеозды пневмонияның пайда болуына себеп болуы мүмкін. Әдетте, патология ошақтары бір өкпенің бірнеше сегменттерінде локализацияланған. Осылайша, қайталама туберкулездің бұл түрі шиеленісу және жазылу процестерінің бір мезгілде пайда болуымен сипатталады. |
| Инфильтративті | Патология дамыған сайын казеозды некроз аймақтары түзіледі. Олардың айналасында инфильтрат немесе экссудат түзіледі. Дәл осы кезеңде рентгендік зерттеу кезіндедәл диагноз қою қазірдің өзінде мүмкін. |
| Туберкулома | Некроздың инкапсулирленген ошағын қалыптастырумен сипатталады. Зақымдалған аймақтың диаметрі 5 см-ге дейін болуы мүмкін. Сонымен бірге перифокальды қабыну тоқтатылады. Инкапсуляцияланған фокус көбінесе оң өкпенің I және II сегменттерінде локализацияланған. |
| Кезезді пневмония | Бұл жағдайда жеңілістің ауқымы әртүрлі болуы мүмкін. Кейде патологиялық процеске бүкіл өкпе қатысады. Ол тығыз болып, өлшемі ұлғаяды. |
| Жедел кавернозды | Үңгірлік аймақтарда қуыстар түзіледі. Олардың қабырғалары қабатпен жабылған, оның консистенциясы сүзбеге ұқсайды. Оның артында эпителий және Ланганс жасушалары орналасқан. |
| Талшықты-кавернозды | Тағы бір атауы - өкпені тұтыну. Ауру тез дамиды: склероз дамиды (фокальды және диффузды), петрификаттар мен казеозды пневмония ошақтары пайда болады. Екінші өкпе патологиялық процеске қатысады. |
| Цирротикалық | Қорытынды пішін. Шрамдық тіннің пайда болуымен бірге жүреді. Зақымдалған өкпе деформацияланады, тығыздалады, белсенді емес болады. Бұл кезең адгезия мен бронхоэктаздың пайда болуымен сипатталады. |
Осылайша, жедел ошақты форма аурудың дамуының бастапқы кезеңі болып табылады. Соңғы дәрежедегі қайталама туберкулез іс жүзінде емделмейді. Науқастардың өмірін оқшауланған жағдайларда ғана сақтап қалуға болады.
Диагностика
ҚашанЕгер сізде қандай да бір ескерту белгілері болса, дәрігерге хабарласу керек. Дәрігер тексеру жүргізеді, анамнез деректерін жинайды және егер патологияға күдік болса, сізді емдеу үшін фтизиатрға жібереді.
Екіншілік туберкулезді диагностикалау келесі әрекеттерді қамтиды:
- Науқаспен әңгіме. Фтизиатр шағымдарды тыңдайды, туберкулезбен біріншілік инфекция болған-болмағанын анықтайды. Сонымен қатар, маман науқастың патогенді тасымалдаушылармен байланыста болу ықтималдығын бағалайды.
- Тексеру. Келесі көрсеткіштер клиникалық маңызды болып табылады: жөтел, тәбет, дене қызуы, тершеңдік, лимфа түйіндерінің мөлшері, дене салмағы (дәлірек айтқанда, оның соңғы уақыттағы ауытқуы).
- Қақырықты талдау.
- Рентгенологиялық зерттеу.
- Кохтың таяқшасына антиденелерді анықтауға арналған қан сынағы.
Диагноз нәтижелері бойынша дәрігер ең тиімді емдеу схемасын жасайды. Барлық әрекеттер ауруханада орындалады.
Консервативті ем
Дәрілерді ағзаның жеке ерекшеліктері мен диагноз нәтижелерін ескере отырып, тек дәрігер таңдайды.
Екіншілік туберкулезді емдеу қоздырғышты жоюға және симптомдарды жеңілдетуге бағытталған. Барлық препараттар 3 топқа бөлінеді: A, B және C.
Біріншіге келесі дәрілер кіреді:
- Рифампицин.
- "Стрептомицин".
- "Пиразинамид".
- Этамбутол.
- Изониазид.
А тобындағы препараттар маңызды болып саналады. БасқаБасқаша айтқанда, олар көбінесе пациенттерге тағайындалады. Егер адамда АҚТҚ болса, рифампицин рифабутинмен ауыстырылады.
Егер қоздырғыш препараттардың белсенді компоненттерінің әсеріне төзімді болса, пациенттерге В тобындағы препараттарды қабылдау көрсетіледі. Оларға мыналар жатады:
- "Этионамид".
- "Амикацин".
- Циклосерин.
- "Капреомицин".
Көп жағдайда дәрігерлер С тобындағы дәрілерді тағайындайды. Олар фторхинолондар. Қаражат мысалдары: Левофлоксацин, Офлоксацин.
Ауыр жағдайларда бактериостатикалық препараттар көрсетіледі. Әдетте, дәрігерлер Теризидон мен Этионамидті тағайындайды. Кейде емдеу режиміне дәлелденбеген белсенділігі бар препараттар да кіреді. Оларға мыналар жатады: Линезолид, Кларитромицин, Амоксиклав.
Емдеу режиміне қатысты. Алғашқы 5 айда науқастарға негізгі топтан 2 немесе 3 дәрі тағайындалады. Кох таяқшасына төзімділік болған жағдайда, барлық тәуліктік дозаларды 1 дозада ішу көрсетілген. Осылайша сіз қандағы белсенді компоненттердің максималды концентрациясына қол жеткізе аласыз. Дәл осындай емдеу режимі қандай да бір себептермен емді ертерек үзген науқастарға тағайындалады.
Туберкулезге қарсы біріктірілген препараттар да бар. Іс жүзінде келесі дәрілер қолданылады: «Рифинаг», «Римкур», «Фтизоетам», «Протиокомб». Бұл қорларда 4-тен 5-ке дейін белсенді заттар бар. Біріктірілген препараттардың негізгі кемшілігі - жанама әсерлердің әсерлі тізімі.
Хирургиялық емдеу
Тәжірибе көрсеткендей, консервативті терапия жиі болмайдыайқын оң үрдіске әкеледі. Екіншілік туберкулез болған кезде хирургиялық араласу бастапқы инфекцияға қарағанда жиі тағайындалады.
Операцияға көрсеткіштер:
- Кох таяқшаларының тағайындалған препараттардың белсенді заттарына төзімділігі.
- Қосымша инфекцияның қосылуы.
- Қайтымсыз морфологиялық өзгерістердің дамуы.
- Науқастың денсаулығына ғана емес, өміріне де қауіп төндіретін асқынулардың пайда болуы.
Хирургиялық араласудың бірнеше әдістері бар:
- Лобэктомия. Операция кезінде өкпенің зақымдалған бөлігі жойылады. Интервенция ашық немесе аз инвазивті әдіс арқылы жүзеге асырылады.
- Пневмоэктомия. Ол бүкіл өкпені алып тастауды қамтиды. Операция қайтымсыз өзгерістер органның көп бөлігіне әсер еткен жағдайда орындалады.
- Торакопластика. Операция кезінде дәрігер зардап шеккен жақтан қабырғаларды алып тастайды. Бұл кеуде қуысының көлемін азайтуға және өкпенің серпімділігі мен кернеуін азайтуға мүмкіндік береді.
Тыныс алу функциясы бұзылған жағдайда операция жасалмайды. Сонымен қатар, қарсы көрсеткіштер бүйрек, бауыр және жүрек-тамыр жүйесі аурулары болып табылады. Бұл асқыну және өлім қаупінің жоғары болуына байланысты.
Болжам
Аурудың нәтижесі дәрігерге уақытылы қаралуына тікелей байланысты. Маманның барлық ұсыныстарын ескере отырып, болжам әдетте қолайлы. Сонымен қатар, екіншілік туберкулезбен ауыратын науқастардың барлығындатіркеліп, жыл сайын кешенді тексеруден өтеді. Бұл денедегі ең кішкентай өзгерістерді де дер кезінде анықтауға мүмкіндік береді.
Егер емдеу дұрыс жүргізілмесе немесе ол мүлдем болмаса, болжам қолайсыз. Өлім ықтималдығы шамамен 60% құрайды. Бұл пайыз қант диабеті мен ЖҚТБ-мен ауыратын адамдарда жоғары.
Алдын алу
Ол негізгі және қосымша болуы мүмкін. Бірақ сонымен бірге барлық шаралар халық арасында патологияның дамуын болдырмауға бағытталған. Бастапқы профилактика - вакцинация. Ата-аналар оны назардан тыс қалдырмауы керек, балаға БЦЖ уақытылы берілуін қамтамасыз ету маңызды.
Туберкулездің екінші профилактикасы Кох таяқшасын тасымалдаушыларда жүргізіледі. Ол жыл сайынғы тексерулер жүргізуден және пациентке салауатты өмір салтын ұстанудың аса маңызды екенін түсіндіруден тұрады.
Жабында
«Қайталама туберкулез» термині әдетте ересек жаста пайда болатын ауруды білдіреді, бірақ адам бірнеше жыл бұрын патологиядан зардап шеккен. Кохтың таяқшасы (аурудың қоздырғышы) денеге енген кезде, ол арнайы иммунитет пайда болғаннан кейін де онда мәңгі қалады. Қоздырғыш өмір бойы ұйқысыз күйде болуы мүмкін және әлі де денсаулыққа зиян тигізбейді. Дегенмен, әртүрлі қолайсыз факторлардың әсерінен оның белсенді өмірлік белсенділігі процесі қайта басталады. Екіншілік туберкулезді емдеу ұзағырақ, сонымен қатар патологияға шыдау қиынырақнауқастар. Терапия дәрі қабылдауды қамтиды. Дегенмен, кейбір жағдайларда бұл оң динамикаға әкелмейді. Бұл жағдайда операция көрсетіледі.
