Төменгі еріннің қатерлі ісігі көп кездеспейді. Негізінен бұл әртүрлі ісіктерге бейім қарт адамдарда байқалады.
Қатерлі ісікке шалдыққан науқастардың ішінде 60-70 жастағы ер адамдар басым. Жасы ұлғайған сайын дененің қорғаныс қабілеті төмендейді, нәтижесінде қатерлі ісіктердің пайда болу ықтималдығы артады.
Аурудың ерекшеліктері
Төменгі еріннің қатерлі меланомасы үшін ICD коды 10 - C43.0. Бұл классификацияда еріннің пайда болу орнына (беттік, қызыл шекара және т.б.) қарай аурудың бөлінуі бар. Сонымен, ICD коды 10 төменгі еріннің қатерлі ісігі үшін C00.1 - сыртқы беті, шекарасы және C00.4 коды - ішкі бет, френулум, шырышты қабық, ауыз қуысы. Ауру баяу өсумен және метастаздардың пайда болуымен сипатталады.
Құрылысы бойынша қатерлі ісік – бұл өте баяу өсу және метастаздардың түзілуі тән жалпақ жасушалы карцинома. Аурудың негізгі қауіпілимфа жүйесі арқылы рак клеткаларының таралуы.
Алғашында метастаздар тіл асты және жақ асты лимфа түйіндеріне әсер етеді. Қатерлі ісіктің кейінгі прогрессиясы өкпеде, бауырда және сүйектерде метастаздардың пайда болуымен бірге жүреді. Мұндай процестер көбінесе науқастың өлімімен аяқталады.
Жіктеу
Төменгі ерін ісігі жалпақ немесе базальды жасуша болуы мүмкін. Соңғы түрі өте сирек кездеседі. Сонымен қатар, ісік кератинсіз және кератинденген болуы мүмкін. Бірінші түрі неоплазманың тез өсуімен сипатталады. Метастаздар тіпті бастапқы кезеңдерде де болуы мүмкін. Кератинденген түрі баяу өсумен сипатталады, жаралар мен метастаздар сирек пайда болады.
Сонымен қатар дәрігерлер ерін ісігінің келесі негізгі түрлерін ажыратады:
- Папиллярлы.
- Жаралы.
- Варти.
Төменгі еріннің қатерлі ісігінің кезеңдері онкологияның таралуын, метастаздардың пайда болуын, зақымдалған лимфа түйіндерінің болуын көрсететін классификацияға сәйкес анықталады. 1 кезеңде ісік еріннің тіндеріне ғана таралады, метастаз әлі пайда болған жоқ. Сонымен қатар, лимфа жүйесі әлі зақымдалған жоқ.
2-кезеңде ісік көлемі ұлғаюы мүмкін, бірақ ол бәрібір тек ерін тіндерінде локализацияланған. Лимфа түйіндері зақымдалмайды, бірақ метастаздар жоқ. Үшінші кезең ісік еріннің тіндерінде ғана локализацияланғандығымен сипатталады. Лимфа түйіндері зақымдалмаған немесе олардың біреуі ғана зақымдалған, бұл кезеңде метастаздар жоқ.
4-кезеңде ісік жақын жерде өседіорналасқан тіндер, лимфа түйіндері зақымданбайды немесе олардың біреуі ғана зардап шегеді. Метастаздар болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін, бәрі аурудың ағымының ерекшеліктеріне байланысты. Қатерлі процестің сатысына байланысты терапия әдісі таңдалады.
Болған себептер
Қатерлі ісік сау тіндерде дерлік пайда болмайды. Қатерлі ісіктің дамуында кейбір факторлар бар, олар эпителий жасушаларының бөліну процесінің бұзылуына және толық жетілуіне әкелуі мүмкін әртүрлі сыртқы әсерлерді қамтиды. Қабыну процестері және басқа да көптеген өзгерістер аурудың дамуын тудыруы мүмкін. Төменгі еріннің қатерлі ісігі келесі себептерге байланысты пайда болады:
- Қатты метеорологиялық жағдайлар.
- Жаман әдеттер.
- Тіс ауруларының, қабынудың, жарақаттың салдарынан болатын зақым.
- Саңырауқұлақ және/немесе вирустық инфекцияның болуы.
- Еріннің туа біткен ақаулары.
Темекі шегу әртүрлі ісіктерге әкеледі. Түтін жұтқанда, шырышты қабат канцерогендермен байланысып қана қоймайды, сонымен қатар жоғары температураның зиянды әсерлері де пайда болады.
Төменгі еріннің ісігі жоғарғы ерінге қарағанда агрессивті емес, сондықтан метастаздар әлдеқайда кейінірек пайда болады. Жас адамдарда пайда болатын ісіктер өте сирек кездесетініне қарамастан, егде жастағы адамдарға қарағанда әлдеқайда агрессивті болады.
Қатерлі ісік қалай көрінеді
Дәрігерлер ерін ісігінің бірнеше түрін анықтайды. Жіктеу кезіндепатологиялық процесс ағымының әртүрлі сипаттамалары ескеріледі. Ісіктің локализациясы ескеріледі. Неоплазманың өзі басқа құрылымға және даму ерекшеліктеріне ие болуы мүмкін. Ісік болуы мүмкін:
- Тегіс мүйізі бар.
- Жалпақ кератинсіз.
- Варти.
- Папиллярлы.
- Жаралы.
- Инфильтративті ойық жара.
Жалпақ жасушалы кератинденген қатерлі ісік мөлшері бойынша өте баяу өсіп, еріннің бетінен жоғары көтерілуімен сипатталады. Бұл форманың болжамы жақсы, өйткені ол сирек метастаз береді және ұзақ уақыт бойы іргелес тіндерге таралмайды. Ол кейінгі кезеңдерде ғана жаралармен жабылады.
Жалпақ жасушалы кератинизацияланбайтын ісік көрші тіндерге таралуымен сипатталады. Ісік еріннің ішінде өседі, метастаздардың пайда болуына бейім және бастапқы кезеңде жаралармен жабылған.
Сүйел ісігі кішкентай сүйелдер түрінде көрінеді. Ісіктердің реңктері әртүрлі болуы мүмкін, ерін шекарасының табиғи түсінен қою қызылға дейін.
Төменгі ерін ісінген болса, бұл ісіктің папиллярлық түрі болуы мүмкін. Ол мүлдем ыңғайсыздықты тудырмайтын тұрақты емес пішіннің жеткілікті тығыз өсуінің болуымен ерекшеленеді. Мұндай неоплазманың нақты анықталған шекаралары жоқ. Ісіктің жанында тіннің қалыңдауы сезіледі.
Ойық жаралы ісік ісік жиектерінің ирек болуымен сипатталады. Жақын тіндер өте күшті гиперемияланған. Ісіктің ішінде ойық жара, түбі барөлі жасушалармен қапталған. Одан экссудат шығарылады.
Жаралы-инфильтративті ісік ерінде жиектері дөңес тегіс емес үлкен жараның пайда болуымен сипатталады. Оның беті ұсақ жаралармен жабылған. Бұған қоса, көрші тіндердің аздап зақымдануы мүмкін.
Негізгі симптомдар
Әдетте ерін ісігінің ең алғашқы белгісі – кішкене түйіршіктің пайда болуы. Жанасу үшін ол көрші маталармен салыстырғанда сәл тығызырақ. Қолданыстағы қыртысты алып тастағанда, оның астында төменгі еріннің қызыл шекарасы табылады. Біраз уақыттан кейін тығыздауышта жаңа қыртыс пайда болады, ол әлдеқайда үлкен.
Кейде ерін ісігінің алғашқы белгісі ауыздағы ыңғайсыздық болып табылады. Сонымен қатар, егер сізде келесі белгілер болса, міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек:
- Аздап ауыру.
- Жаралардың, кедір-бұдырлардың және жарықтардың пайда болуы.
- Тамақтану кезіндегі ыңғайсыздық.
- Ерін аймағындағы қышу және жану сезімі.
Төменгі ерін ісігінің бастапқы кезеңінде келесі белгілер байқалады:
- Ісіну.
- Тамақтану кезіндегі ыңғайсыздық немесе ауырсыну.
- Өлшемді үлкейту.
- Көк шырыш.
Қатерлі процестің ұзақ ағымымен интоксикацияның қосымша белгілері пайда болады, олар мыналарды қамтиды:
- Жалпы әлсіздік.
- Тәбеттің нашарлауы.
- Температура көтерілді.
- Бас ауруы.
- Тітіркендіргіш.
- Салмақ жоғалту.
Кейде ісіктің бір бөлігі некротикалық өзгерістерге ұшырайды, ал ошақ ойық жара түрінде, дәл ортасында шағын ойық болады. Көбінесе қайталама инфекция және іріңді процестердің дамуы оған қосылады. Қатерлі ісік кезінде астыңғы ерін қатты ауырады, өйткені тіндер айтарлықтай зақымдалады.
Патологиялық процестің ұзақтығы ісіктің лимфа түйіндеріне одан да көп таралуына әкеледі (соңғы кезеңде). Бұл кезде дауыстың қарлығуы байқалады, лимфа түйіндері қабынады, жақ сүйектерінің қозғалғыштығы да айтарлықтай нашарлайды. Күрделі және дамыған жағдайларда метастаздар үлкен аумақтарға әсер етеді және кең инфильтраттарға айналады. Төменгі еріннің қатерлі ісігі қандай болатынын біздің мақалада жарияланған фотосуреттерден көруге болады. Қатерлі процестің ағымын дер кезінде тани білу үшін аурудың белгілері мен белгілерін білу маңызды.
Диагностика
Еріндегі қатерлі ісіктерді дер кезінде диагностикалау маңызды, өйткені бұл сәтті емдеудің және абсолютті толық сауығудың кепілі болып саналады. Аурудың алғашқы белгілері пайда болса, міндетті түрде онкологқа хабарласу керек.
Алғашында ол еріндегі болмашы өзгерістердің қашан және қалай пайда болғанын, емдеу жүргізілді ме, нәтиже қандай болғанын анықтау үшін егжей-тегжейлі сауалнама жүргізеді. Содан кейін дәрігер лупа арқылы зардап шеккен аймақты тексереді. Ісік өсу аймағын міндетті түрде пальпациялау,щек, жақ, иек және іргелес лимфа түйіндері. Осыдан кейін цитологиялық зерттеу немесе биопсия тағайындалады, содан кейін тіндердің гистологиялық талдауы жүргізіледі.
Науқастарды тексеруге сонымен қатар зәр, қан, өкпенің рентгенографиясы, ЭКГ анализі жатады. Мұның бәрі метастаздардың пайда болуын болдырмау үшін қажет. Диагнозды нақтылау үшін лимфа түйіндерінің ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі. Қатерлі ісіктің болуын дәл растау үшін гистологиялық зерттеу жүргізу қажет, оның көмегімен ісік түрін, оның қатерлі ісік дәрежесін және болжамын анықтауға болады.
Емдеу ерекшеліктері
Төменгі ерін ісінген болса, диагноз қою үшін дәрігерге қаралу керек, себебі бұл қатерлі ісіктің белгісі болуы мүмкін. Терапияның тактикасы көбінесе патологияның қай сатысында екеніне, сондай-ақ оның бүкіл денеге қаншалықты таралғанына байланысты. Бастапқы кезеңде ауру толығымен дерлік емделеді.
Топикалық емдеу тек келесі жағдайларда ғана жұмыс істейді:
- Тек төменгі ерін зақымдалған.
- Лимфа түйіндері зақымдалмаған.
- Метастаздар басқа мүшелерге таралмаған.
Метастаздар болған жағдайда химиотерапия басқа әдістермен бірге қолданылады, өйткені бұл ең жақсы нәтиже алудың жалғыз жолы.
Жұмыс істеу
Төменгі еріннің жалпақ жасушалы карциномасы ісік тінін хирургиялық кесу және сәулелік терапия арқылы сәтті емделеді. Бұлтолық қалпына келтіру ықтималдығын айтарлықтай арттырады. Ісікті жүйелі түрде кесіп тастағаннан кейін аурудың қайталану мүмкіндігі сақталады, ал сәулелену кез келген қалған зақымдалған жасушаларды жоюға көмектеседі. Еріннің пішінін қалпына келтіру және бар косметикалық ақауды жою қажет болса, ерінге пластикалық операция көрсетіледі.
Мұндай араласудың қажеттілігі қатерлі ісікке арналған төменгі ерінді алып тастау немесе үлкен аумақты кесу жағдайында туындайды. Криохирургия емдеудің жаңа және заманауи әдісін білдіреді, ол сәтті емдеу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады және аурудың қайталану қаупін азайтады. Бастапқыда қатерлі ісік ошағына жақын аймақ суықпен өңделеді, содан кейін оның тіндері кесіледі. Ол үшін скальпельдің немесе коагулятордың әртүрлі модификациялары қолданылады.
Тіндерді мұздату барлық бар рак клеткаларын толығымен жойып қана қоймайды, сонымен қатар хирургке операцияны әлдеқайда жоғары дәлдікпен орындауға мүмкіндік береді, өйткені бұл шектеуші роликтің түрін жасайды.
Фотодинамикалық терапия қатерлі ісік ауруын емдеудің заманауи әдісі болып табылады және оның қауіпсіздігімен және жоғары тиімділігімен сипатталады. Емдеу үшін сізге қажет:
- Фотосенсибилизаторлық дәрі.
- УКК көзі.
- Оттегінің ұлпаларға қол жеткізуі.
Процедураны бастамас бұрын науқасқа рак клеткаларының сәулеленуге сезімталдығын арттыратын фотосенсибилизаторлық препарат енгізіледі. Осыдан кейінультракүлгінмен нүктелік сәулелену жүзеге асырылады.
Бұл емдеу әдісі жанама әсерлерді тудырмайды және ісік пайда болуының қайталану ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді. Кемшілігі - процедураның жоғары құны.
Брахитерапия қайталанатын ерін ісігін емдеуде қолданылады. Бұл әдіс радиоактивті түйіршіктерді енгізуді қамтиды.
Операциядан кейінгі кезең
Емдеу аяқталғаннан кейін науқас бірнеше жыл онкологта есепте тұруы керек. Қатерлі ісіктің қайталануының пайда болуын анықтау үшін маманға жүйелі түрде тексеруден өтіп, тексеруден өту қажет.
Төменгі еріннің қатерлі ісігі үшін клиникалық нұсқаулар негізінен дәрігерге бару, сондай-ақ оның барлық рецепттерін орындау туралы болып табылады. Маманға бақылау сапары кезінде еріндерді тексеру, лимфа түйіндерін пальпациялау, ультрадыбыстық және кеуде қуысының рентгенографиясы жүргізіледі. Метастаздар мен рецидивтерді уақтылы анықтау жақсы нәтиже беретін түбегейлі араласуға мүмкіндік береді.
Химиотерапия
Қатерлі ісік іргелес тіндерге және аймақтық лимфа түйіндеріне таралғанда, сондай-ақ басқа мүшелерде метастаздар пайда болған кезде жергілікті емді толықтыратын химиотерапия тағайындалады. Цитостатикалық препараттар жеке таңдалады. Ерін ісігі үшін келесі емдеу әдістерін қолдануға болады:
- "Блеомицин".
- Метотрексат.
- Фторурацил қосылған препараттар.
- Платина препараттары.
Химиотерапияға боладысонымен қатар сәулелік терапияның әртүрлі әдістерімен толықтырылады. Мұндай емдеу операцияға дейін де, одан кейін де ерін ісігінің кез келген сатысында қолданылуы мүмкін. Көбінесе жоғары деңгейлі рентген сәулесі науқасты дайындаудың операция алдындағы әдісі ретінде қолданылады. Иондаушы сәулелену қатерлі ісіктің өсуін тұрақтандырады, кейде тіпті көлемін азайтады.
Маңайдағы лимфа түйіндері де сәулеленуге ұшырайды. Аурудың ең соңғы кезеңінде радиациялық әсер паллиативтік емнің негізіне айналады. Ол науқастың азабын жеңілдетуге және оның өмірін ұзартуға бағытталған.
Сәулелік терапия жақын фокус құрылғысы арқылы жүзеге асырылады. Сәулеленудің бір реттік дозасы 4-5 Гр, ал жалпы дозасы 60 Гр. Мұндай емдеу курсының ұзақтығы мен қарқындылығы қатаң түрде жеке анықталады және зардап шеккен аймақтың көлеміне байланысты.
Халық емі
Көбінесе пациенттер негізгі терапиямен қатар дәстүрлі емдеу әдістерін қолданады. Төмендегілер ең тиімді құралдар болып саналады:
- Қызылша шырыны.
- Сент-Джон сусласы.
- Ройнақ майы.
- Челандин шырыны мен сәбізден жасалған компресс.
Шикі қызылшаны алып, үккіштен өткізіп, одан шырынын сығып алып, салқындату үшін бірнеше сағатқа тоңазытқышқа қоямыз. Препаратты аш қарынға күніне 5 рет 100 мл ішіңіз. Бір үзім нанмен дәрі жеуге болады.
Тағы бір тиімді құрал – Сент-Джон сусласы қайнатпасы. 20 г құрғақ өсімдікті 500 мл қайнаған сумен құйыңыз жәнекішкене отқа қойыңыз. Қол жетімді сұйықтықтың жартысы буланғанша қайнатыңыз. Сүзіп, күніне 3 рет 15 мл ішіңіз.
Зақымдалған жерді лопуха майымен жағуға болады. Дайын болғанша қайнатыңыз 100 г өсімдік тамыры, тураңыз және 0,5 ас қасық қосыңыз. өсімдік майы. Содан кейін қоспаны отқа салып, тағы 90 минут қайнатыңыз. Дайын өнімді суытып, оны пайдалануға болады.
Ерінде ақаулар болмаған жағдайда, чистотела шырыны мен сәбізден компресс жағуға болады. Бұл көкөністі ұсақтап, дәке арқылы шырынын сығыңыз. Содан кейін барлығын бірдей пропорцияда араластырыңыз және зардап шеккен аймаққа 2 сағат бойы жағыңыз. Емдеу процедурасын күніне 3 рет қайталаңыз.
Халық емдеу әдістерін терапияның негізгі әдістерімен біріктіріп және дәрігермен кеңескеннен кейін ғана қолдануға болатынын есте ұстаған жөн.
Болжамдар
Қолайлы болжам көбінесе басталған терапияның уақтылылығына және аурудың сатысына байланысты. 1-2 кезеңді емдеуде науқастардың емделуі өте жоғары, шамамен 97-100%. 4-кезеңде немесе қайталану кезінде ремиссияға 30% жағдайда ғана қол жеткізуге болады.
Уақтылы анықтау және терапияны бастау науқастың толық сауығу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады. Сондықтан, еріннің, мөрлердің, жаралар мен жарықтардың кез келген аурулары пайда болса, сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек. Ісікті бастапқы кезеңде анықтау бұл онкологиялық ауруды толық емдеуге мүмкіндік беретінін есте ұстаған жөн.
Алдын алу
Ерін ісігінің дамуы тұқым қуалаушылықпен байланысты емес екенін атап өткен жөн. Сондықтан аурудың пайда болуының алдын алуға әрқайсымыздың мүмкіндігіміз бар. Ол үшін сіз бірнеше ережелерді сақтауыңыз керек:
- Ерін микротравмасының алдын алыңыз.
- Ұзақ күн сәулесінің әсеріне жол бермеңіз.
- Ауыз жыныс мүшелері, тістер, ішкі ағзалар ауруларынан дер кезінде құтылыңыз.
- Ауыз гигиенасы ережелерін сақтаңыз.
- Жаман әдеттерден бас тартыңыз.
Қарапайым ережелерді сақтау жағымсыз және ауыр зардаптардан қорғауға көмектеседі.
Ерін ісігі кез келген жастағы адамда дами алады, сондықтан денсаулығыңызды мұқият бақылау керек. Ерінде қандай да бір өзгерістер болса, дереу ауруды дәл анықтап, емдеу режимін таңдай алатын маманға хабарласу керек.
