Бүйрек артериясының диаметрі тарылса, бүйрек қан айналымы айтарлықтай нашарлайды. Патологиялық құбылыс реноваскулярлық гипертензия сияқты ауруға тән. Бұл артериялық гипертензияның бір түрі, ол жоғары қан қысымымен ауыратын науқастардың 3-5% -ында ғана кездеседі. Аурудың белгілері оның дамуына әкелген себептерге байланысты. Осы аурудың патогенезін, клиникалық көрінісін, диагностикасы мен емдеу әдістерін толығырақ қарастырайық.
Реноваскулярлық гипертензия - бұл не?
Қазіргі таңда жүрек-қантамыр жүйесінің патологиялары тек егде жастағы адамдарда ғана емес, жас ұрпақта да жиірек анықталуда. Бұл әртүрлі факторлардың теріс әсеріне байланысты: тұқым қуалайтын бейімділік, жаман әдеттер, созылмалы аурулардың болуы. Ауру басқа ұқсас патологиялардың дамуын тудыруы мүмкін. Осындай аурудың бірі – реноваскулярлық гипертензия.
Синдром пайда боладыбүйректегі вазоконстрикция және қан айналымының нашарлауы фонында. Уақытылы емделмеген жағдайда ауру тіндердің ишемиясына, бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Бұзушылық қан қысымы бар науқастардың аз санында ғана диагноз қойылады. Реноваскулярлық гипертензия бір немесе екі бүйректі де зақымдауы мүмкін.
Патогенез
Мамандар жүргізген зерттеулерге сәйкес, бүйрек артериясының тарылуы қан қысымын реттейтін және шеткергі тамырлардың көлемін азайтуға жауап беретін компонент ренин синтезінің жоғарылауын тудырады. Бұл бүйректі қанмен қамтамасыз етуді қалыпқа келтіру үшін қажет. Алайда артерияның тарылған люмені қанның ағуына кедергі жасайды.
Бұл процесспен бір мезгілде қанда альдостерон мен ангиотензин белсенділігінің жоғарылауы байқалады. Бірінші зат – бүйрек үсті бездері бөлетін гормон. Ол ангиотензин (олегопептид гормоны) арқылы шығарылады және натрийді ұстап тұру арқылы зәр шығаруды азайту арқылы сау бүйрекке ғана әсер етеді. Бұл бүйректің қанды тазарту функцияларын толық орындауына мүмкіндік бермейді және реноваскулярлық артериялық гипертензия сияқты аурудың дамуын тудырады.
Аурудың патогенезі синдромның қалай туатыны және бүйректің дұрыс жұмысын қалпына келтіру үшін не істеу керектігі туралы түсінік береді. Зақымдалған тамырлардағы қан айналымының толық қалыпқа келуімен науқастың жағдайы жақсарып, ауру басылады.
Аурудың себептері
Қазір дәрігерлер шақырып жатырпатологиялық жағдайдың дамуына серпін бола алатын бірнеше негізгі себептер. Реноваскулярлық (реноваскулярлық) гипертензия көбінесе келесі аурулардың фонында пайда болады:
- Атеросклероз нефрогенді артериялық гипертензияның негізгі себебі болып табылады. Холестеринді бляшкалар бүйрекке кіретін жерде тамырлардың люменін шамамен жартысына тарылтады. Көбінесе бұл ауру 40-55 жас аралығындағы ер адамдарға әсер етеді. Әйелдерде патология әдетте 60 жастан кейін көрінеді.
- Бүйрек артерияларының фибробұлшықет дисплазиясы – тамырлардың бұлшықет тінінің құрылымы өзгеретін қабыну процесі. Гиперплазия көбінесе жастарда, сондай-ақ балалық шақта кездеседі. Бұлшықет элементтерінің гиперплазиясынан басқа микроаневризмалардың пайда болуы байқалады. Фибробұлшықет дисплазиясының этиологиясы белгісіз.
- Такаясу ауруы – аортадағы қабыну процестерімен және қан ұйығыштарының пайда болуымен байланысты синдром. Ауруды импульссіз ауру деп те атайды. Тамырлы тіндердің бұзылуы мен ісінуінің фонында тамырлы мембраналардың қалыңдауы тамырлардың тарылуына әкеледі. Аурудың аутоиммунды этиологиясы бар.
- Тамырлардың механикалық қысылуы – ісіктердің, кисталардың және қан тамырларының аневризмаларының пайда болуы фонында болады. Қан ағымы бұзылған кезде реноваскулярлық гипертензия дамиды. Бұл не және бұл аурумен қалай күресуге болатыны төменде талқыланады.
Клиникалық сурет
Аурудың симптоматологиясында артериялық гипертензия және бүйрек патологиясының белгілері бар. Аурудың клиникалық көрінісінің ауырлығы реноваскулярлық гипертензия ағымының формасына жәнедамуына себепші болған факторлар. Симптомдардың жылдам дамуымен олар қатерлі түр туралы айтады. Егер патология баяу дамыса, ауру қатерсіз.
Көп жағдайда ауыр реноваскулярлық гипертензия диагнозы қойылады. Аурудың белгілері келесідей:
- дәрілік заттарды қолданғанда да төмендемейтін қан қысымының үнемі жоғары болуы;
- қалыпты систолалық мәндер фонында диастолалық қысымның жоғарылауы;
- миокард гипертрофиясы;
- бел аймағындағы өткір ауырсыну фонында қысымның жоғарылауы;
- бүйрек артерияларын тыңдағандағы шу.
Жас жаста қан қысымының кенеттен көтерілуі үрей тудыруы керек. Бұл әсіресе жақын туыстары артериялық гипертензиямен ауырмаған және ауру тұқым қуалай алмайтын жағдайларда дұрыс.
Қатерлі және қатерлі реноваскулярлық гипертензияның белгілері
Патологиялық процестің дамуының баяу ағымымен «жоғарғы» қысымның шамалы жоғарылауы және «төменгі» қысым көрсеткіштерінің айтарлықтай жоғарылауы байқалады. Мысалы, 130/110 немесе 140/110 мм Hg. Өнер. Бұл кезде науқас жалпы жағдайының нашарлауына, ентігудің пайда болуына, әлсіздікке шағымданады.
Бұлыңғыр көру, бастың артқы жағындағы қатты ауырсыну, жүрек айну және құсу, 120 мм сын.бағ. дейін «төменгі» қысымның жоғарылауы сияқты белгілердің пайда болуы. Өнер. қатерлі реноваскулярлық аурудың дамуын болжайдыгипертония. Бұл жағдайда маман қандай болжам жасайды? Өте қолайсыз, себебі науқастар дер кезінде білікті медициналық көмекке сирек жүгінеді.
Дұрыс диагноз қою және ауыр патологияның дамуын болдырмау үшін гипертонияның алғашқы белгілері пайда болған кезде тексерілу керек.
Диагностикалық әдістер
Алғашқы қабылдау кезінде маман науқасты зертханалық зерттеуге жібереді. Бұл жағдайда науқастың симптомдары мен шағымдарына негізделген нақты диагнозды қою мүмкін емес. Қандағы холестерин, креатинин, ренин, калий және альдостерон деңгейін анықтау үшін сынақтардан өту керек. ACE үшін қан сарысуын талдау артериялардың стенозын анықтауға мүмкіндік береді. Зертханалық зерттеулер ауруды бүйректегі қабыну процестерінен ажыратуға көмектеседі.
Реноваскулярлық гипертензия сияқты ауыр аурудың дамуына күдік туындаған жағдайда тексерудің аспаптық әдістері міндетті болып табылады. Диагностика әдетте ультрадыбыстық зерттеуден басталады, оның барысында бүйректің көлемін, ісіктердің және кисталардың болуын және органның қалыптан тыс дамуын анықтауға болады.
Ангиография бүйрек тамырларының жағдайын зерттеу үшін қолданылады. Әдіс контраст агентін енгізуге байланысты олардың тарылу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Диагностикалық әдіс бірқатар қарсы көрсеткіштерге ие, олармен алдымен танысу керек.
Бүйрек тамырларындағы қан ағымының күйін бағалау Доплерографияға мүмкіндік береді. Бұл әдістердің біріультрадыбыстық зерттеу. Дегенмен, кәдімгі ультрадыбыстықтан айырмашылығы, доплерография құнды ақпаратты алуға көмектеседі. Ол артериялық гипертензияның анықталмаған этиологиясы үшін, егер бүйрек жеткіліксіздігіне күдік болса, ісіктердің мөлшерін және олардағы қан ағымын бағалау үшін тағайындалады.
Радионуклидті урография
Реноваскулярлық гипертензия жиі радионуклидті урография арқылы диагноз қойылады. Бұл әдіс организмге радиоактивті препараттың аз мөлшерін енгізуді қамтиды. Препараттың белсенділігі алдында пациент орналасқан гамма камера арқылы жазылады.
Тексеру ұзақтығы науқастың жағдайының ауырлығына байланысты. Әдетте процедура 1 сағат ішінде жүзеге асырылады. Тексеру нәтижесінде алынған суреттер екі бүйректің жұмысын және ондағы қан ағымын бағалауға мүмкіндік береді.
Радиоактивті препараттар, контрастты заттарға қарағанда, кез келген жанама әсерлердің дамуын тудыруы мүмкін емес.
Реноваскулярлы гипертензияны емдеу
Гипертонияның бұл түрін емдеу айтарлықтай қиындықтар туғызады. Ауру көбінесе қатерлі түрінде көрінеді және есірткіге төзімді. Ауру симптомдарының жылдам дамуымен бауыр, ми және өкпенің жұмысында бұзылулар болуы мүмкін. Әдетте мұндай жағдайларда операция жасалады.
Радикалды емдеу (көп жағдайда) ауыр зардаптардың алдын алуға мүмкіндік береді. Хирургиялық араласу бүйрек өз функцияларын сақтаған кезде ғана жүзеге асырылады. БіріӘдіс – баллонды ангиопластика. Операция кезінде стеноздық артерияның люменіне соңында силикон баллоны бар катетер енгізіледі. Тартылған аймаққа жеткенде, баллон үрленеді, бұл өз кезегінде катетердің соңында орналасқан микропротезді ашады. Техниканың бірнеше артықшылығы бар - төмен инвазивтілік және операция үшін анестезияның болмауы.
Бүйрек артериясының аузында орналасқан тамырлардың стенозын немесе оның толық тарылуын диагностикалау үшін жоғарыда сипатталған әдіс жарамсыз екенін есте ұстаған жөн. Бұл жағдайда ашық операция көрсетіледі.
Егер ауру ісік, киста немесе гематома фонында дамыған болса, хирургиялық араласуды жасап, ісіктерді алып тастау керек. Бұл қан айналымын және органның жұмысын қалпына келтіреді.
Патологияның қатерсіз ағымымен консервативті терапия көмегімен қан қысымын сәтті төмендетуге, бүйрек аймағындағы ауырсынуды жоюға болады. Артериялық гипертензия, оның ішінде реноваскулярлы, маманның қатаң бақылауымен емделеді. Науқастың жағдайын жақсартуға бағытталған кешенді терапияны тек дәрігер ғана таңдай алады.
Патология дамуының ерте кезеңінде келесі дәрілік топтарды қолдану көрсетілген:
- Ангиотензин рецепторларының блокаторлары (инфаркт пен инсульт қаупін азайтады);
- ACE тежегіштері бар (цитопротекторлық және қан тамырларын кеңейту әсері);
- Кальций арналарының блокаторлары (кальций деңгейін тұрақтандырады).
Реноваскулярлық гипертензия да емделедідиуретиктер мен қан қысымын төмендететін препараттарды қолдану. Дәрілік заттардың дозасы науқастың жағдайының ауырлығына байланысты. Дәрілік заттарды ұзақ уақыт қолданғанда қандағы калий деңгейін әр алты ай сайын тексеру қажет. Ең айқын емдік әсер тек препараттардың максималды дозасында кешенді терапиямен қамтамасыз етіледі.
Халықтық әдістер
Реноваскулярлық артериялық гипертензияны емдеу халықтық әдістердің көмегімен жүзеге асырылуы мүмкін. Дегенмен, оларды дәстүрлі медицинамен бірге қолданған дұрыс. Халық рецептері қан қысымын қалыпқа келтіруге, холестеринді бляшкалардан қан тамырларын тазартуға және қан ағымын жақсартуға мүмкіндік береді. Жақсы нәтиже жабайы раушанды пайдалану болып табылады. Зауыт күшті диуретикалық әсерге ие. Бүйрек қысымымен 1 ас қасық қайнату керек. л. жемістерді бір стақан қайнаған суға құйып, 15 минут бойы су моншасында талап етіңіз және күніне екі рет шай ретінде қабылдаңыз.
Лингонжидек жапырақтарының тұнбасы жоғары қан қысымын төмендетуге көмектеседі. Бұрын жапырақтары (2 ас қасық) ұсақталып, 250 мл қайнаған суға құйылады. Алынған қоспаны су моншасында кем дегенде жарты сағат бойы талап етеді, сүзеді, салқындатады және стаканның үшінші бөлігінде күніне 3 рет қабылданады.
Егер реноваскулярлық гипертензия дамуының бастапқы кезеңінде диагноз қойылса, келесі компоненттерден инфузия дайындауға болады:
- жалбыз - 2 ас қасық. л.;
- долана гүлшоғыры - 3 ас қасық. л.;
- қайың жапырақтары - 3 ас қасық. л.;
- бүршік шай жапырақтары –4 ас қасық. л.;
- аналық сорпа - 4 ас қасық. l.
Дәрілік коллекцияның компоненттері бөлек ыдыста мұқият араластырылуы керек. Күн сайын 3 г коллекция мен 300 мл қайнаған судың жаңа қайнатпасын дайындау керек. Бір сағат бойы отварды тұндыру керек. Сүзілгеннен кейін сусын күніне үш рет 100 мл қабылданады.
Қызылша шырыны қан тамырларына үлкен пайда әкеледі. Оны күнделікті 100-120 мл, бал қосып немесе шырынды таза сумен сұйылтқаннан кейін қолданған жөн. Шырынның құрамындағы компоненттер холестеринді бляшкалар мен ұсақ қан ұйығыштарының ыдырауына ықпал етеді.
Тағам
Реноваскулярлық гипертензия диагнозы бар адамдарға диета тұрақты түрде көрсетіледі. Соя, тұз, майлы және ысталған тағамдарды тұтынуды шектеу керек. Денеге пайдалы теңіз балдырлары, көкөністер, жемістер, жануарлардың ақуыздары (жұмыртқа, сүт) әкеледі. Күн сайын майлы балықты жеу ұсынылады.
Көмірсулар бүйрек патологиясында диеталық тамақтанудың негізі болып табылады. Тәулігіне тұтынылатын ақуыз мөлшерін есептеу міндетті болып табылады. Стационарлық емдеу жағдайында науқастарға №7 диеталық кесте тағайындалады. Жұмыртқаға аллергиясы болса, оларды сүт өнімдерімен ауыстыруға болады.
