Тік ішектің пролапсы аздаған науқастарға әсер етеді, мәселе жиі емес. Дегенмен, соңғы жылдары аурудың өсу тенденциясы байқалуда. Ректальды пролапс (бұл аурудың атауы) өз алдына, коллапс жағдайларын қоспағанда, өмірге қауіп төндірмейді, бірақ бәрібір науқасқа көптеген қолайсыздықтар тудырады. Сондықтан әрбір адам хабардар болып, аурудың белгілерін біліп, алдын алу және емдеу шараларын дер кезінде қолдану керек.
Тік ішек пролапсы - бұл не?
Бұл ауруда тік ішектің анустан сәл жоғары тұрған төменгі бөлігі созылып, қозғалғыш болып, қысым түсіргенде түсіп қалады. Пролапс көбінесе әлсіз анальды сфинктерден туындайды, бұл шырыш пен нәжістің ұстамауына әкелуі мүмкін. Ректальды пролапстың суреттері мен фотосуреттері аурудың сыртқы көріністерін көрсетеді - тік ішек оның төменгі бөлігімен шектеледі.арна.
Ауру әрқашан дефекация кезінде физикалық ауырсынуды, сфинктердің ұстамауымен (қан, шырышты бөліністер) сипатталатын психологиялық жайсыздықты тудырады. Ректальды пролапс балалар үшін де, ересектер үшін де қауіпті.
Патологиялық өзгерістер пайда болған кезде төменгі тік ішек созылады (оның терминалдық аймағы), біз ұзындығы 20 см-ге дейін жететін көрінетін аймақ туралы айтып отырмыз.
Ауру әлсіретеді, қиын, бірақ өмірге қауіп төндірмейді. Симптомдар пациенттердің психикасына әсер ететін өмір сапасын төмендетеді. Проктологиялық ауруларда тік ішектің пролапсы аурулардың бүкіл тізімінде аз ғана пайызды құрайды. Оны кез келген жаста, тіпті нәрестелерде де анықтауға болады. Ерлерде бұл мәселе жиі анықталатыны байқалады. Дәрігерлер қажетті күрделі профилактикалық шараларды қабылдауға шақырады.
Тік ішек пролапсы: себептері
Тік ішек пролапсының себептері екі топқа бөлінеді: өндіруші және бейімділік.
Бірінші топқа (өндірушілер) мыналар кіреді:
- тік ішектің тұрақты кернеуі, мысалы, жиі іш қатумен;
- босану кезіндегі перинэя жыртылған және жамбас бұлшықеттері зақымданған асқынулар;
- ішек хирургиясы;
- ауыр физикалық жұмыс, бұлшық ет жүйесі үнемі шиеленіскенде, құрсақішілік қысым көтеріледі;
- сакральды аймақ қандай да бір жолмен жарақаттанған;
- ішектің шырышты қабатында жаралар пайда болады.
Бар жәнетік ішек пролапсының басқа себептері. Фотосуреттер мен суреттер адамның анатомиялық ерекшеліктерінің бар екенін растайды. Бұл жағдайларда бейімділік себептері бар:
- жамбас бұлшықеттерінің патологиясы;
- сфинктердің бұлшықет тонусы төмен;
- құрсақішілік қысымның жоғарылауы;
- тік ішекте шегініс;
- ішек бұлшықеттерін созу;
- ішек ұзаруы, мезентерия;
- Кокцикс тік;
- қиын жүктілік, қиын босану.
Дәрігерлер дәстүрлі емес жыныстық қалауларға байланысты туындайтын патологияларға ерекше назар аударады. Ректальды пролапстың пайда болуының қоздырғыш факторы анустың тұрақты ауырсынуды ынталандыруы болуы мүмкін. Нәтижесінде ауырсыну ғана емес, сонымен қатар тік ішектің пролапсы пайда болады.
Түрлері мен кезеңдері
Типологиясы бойынша бұл аурудың келесі нұсқалары бар:
- Пролапс алдыңғы қабырғаның төмен қарай ығысуымен анықталады – бұл грыжа нұсқасы. Жамбас бұлшықеттерінің әлсіздігімен, құрсақішілік қысымның жоғарылауымен кездеседі. Тік ішектің шырышты қабаты бір уақытта басылып, сыртқа шығарылады.
- Анустың шырышты қабатының ішінде сигма тәрізді немесе тік ішектің бір бөлігі басылған, одан тыс шығу жоқ - бұл инвагинация нұсқасы.
Аурудың негізгі даму механизмдеріне сәйкес проктологтар тік ішек пролапсындағы аурудың кезеңдерін (дәрежелерін) ажыратады:
- Компенсацияланған кіші кезең. Дефекация процесі кезіндеішектің шамалы инверсиясы. Нәжіс процесі аяқталғаннан кейін ішек өздігінен бастапқы қалпына келеді.
- Қосымша компенсацияланған, тереңірек кезең. Ішек бірінші жағдайдағыдай түседі, бірақ баяу бастапқы қалпына оралып, ауырсыну синдромдарын және қан кетуді тудырады.
- Декомпенсацияланған, стресстік кезең. Ректальды пролапс тек дефекация процесінде ғана емес, сонымен қатар кез-келген іштің ішіндегі қысыммен, кернеумен, ал ішек өзін қалпына келтірмейді. Жиі қан кету пайда болады, фекальды ұстамау, газдар мүмкін. Сфинктер ұзақ уақыт бойы босаңсыған күйде.
- Декомпенсацияланған терең, тұрақты кезең. Кез келген физикалық белсенділікпен, кез келген позицияда (отыру, тұру) ішектің пролапсы пайда болады. Шырышты қабатта дамитын некротикалық процестер қан кетуді, қышуды, ауырсынуды тудырады.
Аурудың белгілері мен белгілері, асқынулары
Аурудың дамуы баяу қарқынмен немесе кенеттен пайда болуы мүмкін. Көбінесе пролапс бірте-бірте дамиды. Алдымен ішектің пролапсы дефекация кезінде ғана байқалуы мүмкін. Аурудың өршуімен кез келген кернеуде түсетін жерді орнату қажет.
Кенет пролапс күшті физикалық күш салу кезінде құрсақішілік қысымның күрт секіруін тудыруы мүмкін. Күрт құлаған кезде қатты ауырсыну пайда болады, ол шок күйін тудыруы және тіпті коллапсты тудыруы мүмкін.
Тік ішек пролапсының белгілері:
- анустабөтен дененің сезімі бар;
- дәретке жиі жалған шақыру;
- ануста тұрақты ауырсыну;
- нәжіс пен газды ұстау қабілетін жояды.
Ішек пролапс кезінде қан кетеді, тамырлар жарақаттанады. Ректальды пролапстың кем дегенде кейбір белгілері болса, халықтық емдеу әдістерімен емдеу сізге көмектесуі екіталай. Дереу білікті медициналық көмекке жүгініңіз. Кешіктірілген араласу кезінде зәр шығару жүйесінің проблемалары, тік ішектің бұзылуы болуы мүмкін.
Тік ішек пролапсының қауіпті салдары болуы мүмкін:
- ішек өтімсіздігі;
- перитонит.
Ағзаның иммундық қорғанысы күрт төмендейді, адам жұмыс істеу қабілетінен айырылады. Жүйке жүйесі тұрақты кернеуде, науқас ашушаң, апатия мен неврозбен ауырады.
Диагностика
Тік ішектің пролапсын диагностикалау кезінде дәрігер ауру тарихын егжей-тегжейлі зерттеп, аноректалды аймақты тексеруі керек. Айта кету керек, сыртқы көріністер тек озық сатыларда көрінеді. Бастапқыда ауру визуализацияланбайды. Науқас «шұңқыр» немесе «нәжіс» күйінде штамм жасауға шақырылады. Ішек пайда болған кезде диагноз расталады. Цифрлық тексеруді қолдануға болады, ол үшін пациент емтихан креслосында орналасады. Қарау кезінде дәрігер бұлшықет тонусын және анустың серпімділігін бағалайды. Егер кернеу кезінде тік ішектің көлемі күрт артса, бұл көрсетедіауру.
Тік ішек пролапсының дәрежесін анықтау үшін дефекография тағайындалады. Процедура барысында дефекация актісі имитацияланады, ал рентгенографиялық суреттер түсіріледі, оған сәйкес дәрігер функционалдық және анатомиялық бұзылулардың ауырлығын анықтайды, хирургиялық араласу әдістерін анықтайды.
Аноректалды манометрия ішектің айналасында орналасқан бұлшықеттердің жұмысын бағалауға, сондай-ақ олардың дефекация процесіндегі рөлін бағалауға көмектеседі.
Сонымен қатар колоноскопия, сигмоидоскопия сияқты аспаптық әдістерді диагностикалауда қолданылады. Әрбір әдіс диагноз қою кезінде аурудың суретін толықтыруға, аурудың даму кезеңін нақтылауға көмектеседі.
Консервативті ем
Тік ішек пролапсын емдеу әдісі тексеру, диагностика көрсеткіштеріне негізделген. Дәрігер нақты медициналық міндеттерді анықтауы керек. Емдеу шараларын екі негізгі бағытқа бөлуге болады: консервативті және хирургиялық.
Егер «тік ішек пролапсы» диагнозы анықталса, консервативті әдістермен емдеу аурудың алғашқы кезеңдерінде ғана негізделген. Көбінесе жас немесе орта жастағы науқастарға тағайындалады. Консервативті емдеудің негізгі мақсаттары пролапстың дамуына әкелген себептерді жою болады. Оған мыналар кіреді:
- Тоқ ішекте кездесетін барлық патологияларды анықтау және емдеу.
- Нәжісті қалыпқа келтіру.
- Іш қатуды жоюды ұмытпаңыз.
- Барлық физикалық белсенділікті, кез келген салмақты, жүкті көтеруді алып тастау.
- Жыныстық өмір қауіпсіз болуы керек (жоюанальды өтудің кез келген ынталандыруы).
Науқас үшін күнделікті орындалатын және жамбас пен перинэя бұлшықеттерін күшейтетін дұрыс дене тәрбиесін таңдау өте маңызды.
Сонымен қатар консервативті ем мыналарды қамтуы мүмкін:
- склерозды препараттар (инъекциялық курс);
- тік ішек массажы;
- физиотерапия (электрлік ынталандыру).
Консервативті емдер аурудың бастапқы кезеңінде ғана көмектесе алады (тек 2/3 жағдай). Көбінесе науқас операцияны қажет етеді.
Хирургиялық емдеу
Тік ішек пролапсын хирургиялық емдеу әдістері жыл сайын күрделеніп, жетілдірілуде. Бүгінгі күні араласудың елуге жуық әдісі бар. Таңдау тапсырмаға байланысты анықталады. Осы немесе басқа операцияны орындау келесі факторларға байланысты:
- аурудың даму дәрежесі;
- жеке анатомиялық ерекшеліктер;
- науқастың жасы;
- саулық.
Операцияның негізгі бағыттары:
- Тік ішектің пролапсты бөлігін алып тастау.
- Тоқ ішектің белгілі бір зақымдалған аймағын алып тастау.
- Пластикалық шаралар кешені. Тік ішек тігілген, ішек каналдарындағы жамбас бұлшықеттерінің кейбірін реттеу мүмкіндігі.
- Хирургиялық араласудың бірнеше әдістерінің комбинациясы.
Қазіргі проктологтар көбінесе тік ішекті тігу әдісін қолданады, бірақ ол аз жарақат алады. науқас жеңілараласуға шыдайды және тік ішектің пролапсы операциясынан кейін қалпына келтіру қысқа болады.
Сонымен қатар пролапсты емдеудің жетілдірілген қансыз әдісі бар - лапароскопия. Қалпына келтіру кезеңі жеделдетілді, асқыну қаупі барынша азайтылды.
Ота жасалған науқастардың көпшілігі үшін болжам өте оң:
- Симптомдарды жою.
- Толық қалпына келтіру.
- Өмір сапасы жақсырақ.
- Психологиялық жарақатты жою.
Операциядан кейін анальды сфинктердің жұмысы біртіндеп қалыпқа келеді, тонусы жақсарады, функциялары қалпына келеді. Емдеудің нақты нәтижелерін бір жылдан кейін бағалауға болады.
Алдын алу
Тік ішек пролапсының алдын алу шаралары өте қарапайым. Патологиялық жағдайға әкелмеу үшін дұрыс тамақтану керек: көкөністерді, жемістерді, шөптерді, талшықтарды көбірек жеу, диетаға азырақ қосу (және оны алып тастау жақсы) жартылай фабрикаттар, темекі шегу, маринадталған қияр. Жалпы, тамақтану ас қорыту жолдарының (асқазан-ішек жолдары) біркелкі жұмыс істеуіне және дефекацияның дұрыс әрекетіне ықпал етуі керек.
Пролапсқа әкелуі мүмкін кез келген тік ішек ауруын дер кезінде емдеңіз. Физиотерапиямен айналысыңыз, жамбас қабатының бұлшықеттерін күшейтетін жаттығулар жасаңыз. Бала кезіңізден балаларыңызға дәретханаға дұрыс баруға, қатты итермеуге және горшокта ұзақ отырмауға үйретіңіз.
Іш ішіндегі қысымның жоғарылауына әкелетін кез келген физикалық шамадан тыс жүктемеден сақ болыңыз.
БПроктологтар профилактикалық шара ретінде анальды секстің кез келген түрімен айналысуды ұсынбайды.
Балалардағы ауру
Балалардағы тік ішектің пролапсы 1-4 жас аралығында жиі кездеседі. Ұлдарда бұл патология жиі кездеседі (бірге екі қатынас). Асқазан-ішек ауруларынан кейінгі кез-келген асқынулардың салдарынан пролапс пайда болады, бұл кезде іштің ішілік қысымы жоғарылайды. Ректальды пролапсқа ықпал ететін факторлар:
- Май тінінің атрофиясы, нәтижесінде ішектің әлсіз бекітілуі.
- Қамтықтың салбырауы туа біткен.
- Гипотрофия, рахит.
- Іш қату, диарея.
- Дизентерия.
- Горшокта ұзақ болыңыз.
- Анатомиялық ерекшеліктері.
- Геморройдың асқынуы.
Сонымен қатар генетикалық бейімділікке, түрі мен диетасына, бұрынғы ауруларға, ықтимал дистрофиялық өзгерістерге назар аудару керек.
Баладағы алғашқы белгілерді байқау оңай емес. Дефекация актісімен шырышты қабат өтуден шығып, бірден табиғи жағдайына оралуы мүмкін. Мәселені анықтау үшін ата-аналар нәжіс кезінде баланың анусын анустан түсетін қызыл розеткаға тексеруі керек. Мәселе тапсаңыз, дереу дәрігерге хабарласыңыз.
Емдеу болмаса, ауру асқынуы мүмкін. Бұлшықет гипотониясының дамуымен тік ішек әрбір ішек қозғалысы кезінде құлай бастайды. Бұл жағдайларда ол енді өзін-өзі реттей алмайды, оны қолмен жасау керек. Патологияның одан әрі дамуымен, пролапсбалада кез келген тырысу, жөтел, жылау, күлу кезінде пайда болуы мүмкін. Бұлшықет сфинктерінің әлсіздігіне байланысты фекальды ұстамау мүмкін. Ішектің бұзылуы тек денсаулығына ғана емес, сонымен бірге нәрестенің өміріне де қауіп төндіруі мүмкін, бұл жағдайда тек хирургиялық араласу көмектеседі.
Балалардағы тік ішек пролапсын емдеу
Балалардағы тік ішек пролапсын ерте кезеңдерінде емдеу әдістері консервативті және склерозды терапияға негізделген. Консервативті емнің мақсаттары:
- Іш қатуды жою.
- Клетчатка қосылған диеталық терапия.
- Ас қорыту жолын қалпына келтіру.
- Жатып жатқанда ғана дәрет алыңыз (арқаңызбен немесе бүйіріңізбен). Отыруға тыйым салынады.
- Ішектің пролапсын бақылау.
- Анус артындағы қатаң гигиена.
- Дұрыс таңдалған дәрілер ішектің шырышты қабығындағы қабынуды жоюы керек.
Егер консервативті әдістер көмектеспесе, склеротерапияға жүгініңіз.
Техника талшыққа склероздаушы затты енгізуге негізделген, ол тік ішекке жақын жерде орналасады. Препараттың әсерінен ауру, атрофияланған тіндер тыртық пен дәнекер түзілімдерімен ауыстырылады. Тік ішек мықтап бекітіледі. Техника сирек қолданылады, оны бала ауыртады, кейде асқынулар тудыруы мүмкін.
Балаларда пролапстың алдын алу үшін олардың дұрыс тамақтануын ерте жастан бақылап, іш қатудың пайда болуын болдырмау керек. Балаңызды тез үйретіңізүлкен дәрет алыңыз, кастрюльде ұзақ отырмаңыз.
