Көптеген адамдар тік ішектің қай жерде орналасқанын қызықтырады. Бұл аймаққа қандай аурулар жатады? Оны осы мақалада анықтап көрейік.
Ректосигмоидит - бұл тоқ ішектің дистальды аймақтарының, яғни тік ішектің және сигма тәрізді ішектің қабынуы. Бұл ауру өткір болуы мүмкін, сонымен қатар созылмалы болуы мүмкін. Аурудың өткір түрі құрысу ауруы, диарея, жүрек айнуы, тенезм, әлсіздік, сонымен қатар қалтырау және гипертермия арқылы көрінеді. Созылмалы ректосигмоидит фонында ауырсынулар ауырады немесе тартылады. Сонымен қатар, диареямен жалған шақырулар, интоксикация синдромы болуы мүмкін.
Ректосигма тәрізді тік ішектің аурулары шағымдар негізінде, тексеру, тік ішек және эндоскопиялық тексеру негізінде диагноз қойылады. Сондай-ақ, науқастар нәжіс сынақтарын алады, биопсия жасалады. Емдеу диетаны, антибиотикалық терапияны, симптоматикалық емдеуді қамтидыжәне жергілікті қабынуға қарсы препараттарды қолдану.
Сонымен, тік ішекті тік ішек қайда орналасқан?
Анатомия
Ректосигма тәрізді түйін – тік ішектің анустан он бес сантиметр биіктіктегі аймағы. Адамның тік ішегі аноректалды түйіннен сигма тәрізді ішекке дейін созылады.
Ректосигма тәрізді бөлім сүйек жамбас бөлігінде орналасқан, бұл аймақ бұлшықеттермен, несеп-жыныс жүйесінің мүшелерімен, сонымен қатар байламдармен және әртүрлі дәнекер тіндік құрылымдармен қоршалған. Бұл бөлімде ішек қозғалысының табиғи механизмі бақыланады. Адамның тік ішегі ішінара экстраперитональды орналасқан. Оның проксимальды шекарасы ректосигма тәрізді түйін болып табылады.
Ректосигма тәрізді бөлім әдетте шырышты қабықтан, сонымен қатар шырышты асты қабаттан тұрады. Ол сондай-ақ бұлшық ет жамылғысы арқылы қалыптасады. Сыртынан ол күшті фассиямен жабылған.
Ректосигма тәрізді тік ішектің шырышты қабаты бағаналы эпителиймен жабылған, онда бокал жасушалары көп. Бұл қабық, басқа нәрселермен қатар, толығымен дерлік шырышты жасушалардан тұратын көптеген Либеркюн бездерін қамтиды. Дәл осы себепті патологиялық процестер болған кезде тік ішектен әртүрлі шырыштың көп мөлшері бөлінеді.
Тік ішектің ректосигма тәрізді бөлігіндегі қанмен қамтамасыз ету төменгі, сонымен қатар ортаңғы және жоғарғы геморроидальды артериялар арқылы жүзеге асырылады. Олардың ішінде жоғарғы артерия жұпталмаған, ал қалған екеуі жұпталған,олар бүйір жағынан тік ішекке жақындайды.
Ректосигмоидит туралы негізгі ақпарат
Тектосигма тәрізді ішекте қандай патологиялар пайда болады?
Ректосигмоидит тік ішек пен сигма тәрізді ішекке әсер ететін әртүрлі шығу тегі жедел және созылмалы қабыну патологиялар тобына жатады. Ректосигмоидит - колиттің ең көп таралған түрі. Проктологиялық патологиялар арасында жиілікте жетекші орын алады. Көбінесе ересектерде диагноз қойылады. Атап айтқанда, бұл аурудың даму ықтималдығы жиырма мен қырық жас арасында және елу бестен кейін артады.
Ректосигмоидит және оның себептері
Тік ішектің қабынуы спецификалық және кейбір спецификалық емес инфекциялармен, сонымен қатар, ішектің қабыну ауруларының фонында, гельминтоздар, дұрыс тамақтанбау және нәжістің тоқырауы нәтижесінде пайда болады. Басқа нәрселермен қатар, ректосигмоидиттің себебі жергілікті қан айналымы бұзылыстарымен бірге улы қосылыстармен улану болуы мүмкін. Сондай-ақ, бұл аурудың себептері болуы мүмкін:
- Қабыну процестерінің көрші органдардан таралуы.
- Ас қорыту аймағында созылмалы аурулардың болуы.
- Ұйқы безі мен бауыр аурулары.
- Сәулелік терапияны орындау.
Инфекциялық ректосигмоидит қоздырғыштардың әсерінен дамуы мүмкін. Қабыну – спецификалық емес аурусальмонеллез, дизентерия, тырысқақ және ауыз арқылы берілетін басқа ұқсас инфекциялар болған кезде төменгі ішек. Ректосигмоидиттің ерекше түрін мерез, гонорея және басқа да бірқатар жыныстық жолмен берілетін аурулардың қоздырғышымен жергілікті инфекцияның фонында байқауға болады.
Сигма тәрізді бөлімнің ауруының паразиттік сипаты лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз және басқа гельминтоздар болған кезде болуы мүмкін. Алиментарлы ректосигмоидиттің себептері келесі факторлар болып табылады:
- Алкогольді асыра пайдалану.
- Ащы, сонымен бірге тұзды және майлы тағамдарға шамадан тыс тәуелділіктің болуы.
Аурудың іркілген түрі шамадан тыс тығыз нәжіспен ішек қабырғаларының жарақаттануына байланысты іш қатумен дамиды. Ректосигмоидиттің токсикалық сипаты белгілі бір препараттардың артық дозалануы фонында, саңырауқұлақ улануынан және т.б.
Кейде бұл ауру жақын маңдағы тіндер мен органдардан инфекцияның берілуіне байланысты пайда болады, мысалы, парапроктит, вагинит немесе уретрит фонында. Ректосигмоидит көбінесе ас қорыту жүйесінің басқа созылмалы аурулары бар науқастарға әсер етеді. Мысалы, ректосигмоидит гастрит, холецистит, ұйқы безі, өт қабы немесе бауыр аурулары болған кезде пайда болуы мүмкін. Басқа нәрселермен қатар, ректосигмоидиттің, сондай-ақ ректосигмоидты аймақтың қатерлі ісігінің себебі кіші жамбастың онкологиялық патологиялары үшін сәулелік терапия болуы мүмкін.
Ректосигмоидит белгілері
Аурудың жедел түрі үшін әлсіздіктің басталуымен типтік кенеттен басталуы, сонымен қатар науқас әлсіздік, әл-ауқатының айқын нашарлауы, гипертермия, қалтырау, жүрек айнуы және құсу сезінуі мүмкін. Ректосигмоидитпен ауыратын науқастар, әдетте, іштің сол жағындағы қарқынды кесу ауырсынуына шағымданады. Сонымен қатар, диарея жиі тенезммен қатар, белгілі бір мөлшерде нәжістің, шырыштың және қанның бөлінуімен бірге байқалуы мүмкін. Ішектің толық емес босау сезімімен метеоризм болуы мүмкін. Ректальды тексерудің бастапқы кезеңдерінің бөлігі ретінде спазмды анықтауға болады, содан кейін сфинктердің толық босаңсыуы.
Созылмалы ректосигмоидит болған кезде клиникалық көрініс әдетте азырақ айқын болады, өршу, өз кезегінде, әртүрлі ұзақтықтағы ремиссиялармен ауысуы мүмкін. Симптомдар әдетте дұрыс тамақтанбаудан және алкогольді асыра пайдаланудан туындайды. Өршу фонында ректосигмоидитпен ауыратын науқастар іштің сол жағындағы ауырсынуға немесе тартылуға шағымдана алады. Көбінесе ауырсыну төменгі арқа мен перинэяға беріледі. Ішек қозғалысының фонында ауырсыну синдромы күшеюі мүмкін. Көбінесе анус айналасында қышу, жиі нәжіс, тенезм және кебулер пайда болады. Сфинктердің спазмы мен босаңсуы жедел ректосигмоидитке қарағанда азырақ байқалады.
Патология диагностикасы
Бұл аурудың диагнозы ашыладышағымдарды, патологияның тарихын және анальды аймақты зерттеу деректерін ескере отырып, проктолог. Сонымен қатар, іш пальпацияланады, сандық ректалды тексеру жүргізіледі, сигмоидоскопия және бірқатар зертханалық зерттеулер жүргізіледі.
Ректосигмоидитпен ауыратын науқастың ішін пальпациялау фонында науқастың сол жақ мықын аймағындағы ауырсыну сезімі анықталады. Перианальды аймақты зерттеу кезінде жиі мацерация және тітіркену аймақтары анықталады. Ректальды тексеру нәтижесінде сфинктердің спазмы немесе босаңсыуы ішектің шырышты қабығының ісінуі арқылы анықталуы мүмкін. Қолғапта шырыш пен қанның іздері қалуы мүмкін. Сигмоидоскопия, әдетте, науқаста қабынудың болуын растайды, бұл қабыну процестерінің түрі мен ауырлығын анықтауға мүмкіндік береді.
Қан анализі негізінде ЭТЖ жоғарылауымен бірге лейкоцитоз анықталады. Копрограмма әдетте нәжісте қанның және ішек шырышты қабатының элементтерінің болуын көрсетеді. Гельминтоздар тудыратын ректосигмоидит фонында нәжісте аскариспен және басқа паразиттері бар түйнектерді табуға болады. Инфекцияға байланысты дамитын ректосигмоидитте нәжісте қоздырғыштар болуы мүмкін. Күмәнді жағдайларда сигмоидоскопия кезінде биопсия жасалады. Соңғы диагнозға келетін болсақ, ол гистологиялық зерттеу нәтижелерін ескере отырып жасалады. Енді ректосигмоидит сияқты ауруды қалай емдейтінін қарастырайық.
Емдеу әдістеріРектосигмоидит: негізгі бағыттар
Бұл ауруды емдеу көбінесе консервативті болып табылады. Әдетте, ол этиопатогенетикалық және симптоматикалық терапияны жүзеге асыруды қамтиды.
Науқастарға ішек қабырғаларының тітіркенуін азайту үшін үнемді диета тағайындалады. Дөрекі талшықтар, тым суық және тым ыстық, ащы, ысталған, қуырылған және майлы тағамдар диетадан шығарылады. Жылы сорпаларды, сонымен қатар диеталық бумен пісірілген негізгі тағамдарды тұтыну ұсынылады.
Ректосигмоидиттің паразиттік түрінің фонында паразиттерге қарсы препараттар тағайындалады. Аурудың сәулелік түрі болған кезде сәйкес терапия тоқтатылады, ал патогендік бактериялар анықталса, бактерияға қарсы ем жүргізіледі.
Тазартқыш клизмалар кез келген ректосигмоидит түріне қолданылады. Клизмалар әдетте түймедақ негізіндегі отвармен, балық майы, колларгол ерітіндісі немесе теңіз шырғанақ майы қосылған. Қабынуға қарсы және қалпына келтіретін әсері бар шамдармен бірге сиц ванналары да қолданылады.
Жанғыш және тұтқыр препараттар тағайындалуы мүмкін. Қатты ауырсыну болған кезде пациенттерге антиспасоматикалар көрсетіледі, ал газдың пайда болуын азайту үшін дәрі-дәрмектер қажет. Ойық жаралы ректосигмоидит болған жағдайда гормондық терапия қажет болуы мүмкін, ол әдетте жергілікті емдік препараттар – суппозиторийлер немесе микроклизмалар түрінде жүргізіледі.
Тектосигма тәрізді ішекте қабыну үдерісі жойылғаннан кейін көмектесетін препараттарды қабылдау ұсынылады.ішек микрофлорасын қалпына келтіру. Ректосигмоидитті уақтылы және адекватты емдегенде, болжам әдетте қолайлы.
Ректосигмоидиттерді емдеу
Науқасты қандай ем күтіп тұрғаны анықталған себеп пен қойылған диагнозға байланысты. Көбінесе дәрігерлер дәстүрлі әдістерді қолдана отырып, консервативті терапияны тағайындайды. Алынған ақпарат негізінде дәрігер науқастың жағдайын бақылап, кез келген өзгерістерге уақытында жауап бере алатындай емдеу стационарда жүргізіледі. Науқасқа этиотропты терапия тағайындалады және симптомдар жойылады. Осы емдеу бөлігі ретінде келесі ұсыныстар қажет:
- Ішектің радиациялық зақымдануы дамыған кезде тиісті емді тоқтату немесе сәулелену дозасын түзету қажет.
- Жағымсыз ағзалардың әсерін азайту үшін бактерияға қарсы препаратты тағайындау.
- Ішек микрофлорасын қалыпқа келтіру үшін қолданылатын пробиотиктерді тағайындау.
- Спазмдармен күресу үшін науқасқа спазмолитиктер тағайындалады.
- Инфузиялық терапияны қолдану ағзадағы су балансын қалпына келтіру үшін қолданылады. Бұл шара интоксикацияны азайту үшін қолданылады, сонымен қатар диареяға көмектеседі.
- Ішек микрофлорасы мен шырышты қабат құрылымын жақсарту үшін арнайы препараттарды қолдану.
Аденокарцинома және ректосигмоидит
Аденокарцинома – әдетте безді жасушалардан дамитын қатерлі ісік. орналасубұл қатерлі түзілім әртүрлі шырышты қабаттарда, ішкі органдарда немесе теріде болуы мүмкін. Бірақ көбінесе ректосигма тәрізді ішекте ісік орналасады, бұл оның жиі локализациясы болып табылады. Бұл жағдайдың тоқсан бес пайызында байқалады. Ісік көбінесе ректосигмоидиттің асқынуы болып табылады. Енді бұл аденокарциноманың не екенін егжей-тегжейлі қарастырайық.
Патологияның сипаттамасы
Сонымен, біз бұрыннан білетініміздей, ректосигма тәрізді түйін – бұл тік ішектің анустан он бес сантиметр биіктіктегі бөлігі. Осы аймақта орналасқан аденокарцинома сигма тәрізді ісік деп те аталады. Магниттік-резонанстық томографияны қолдану арқылы диагностикалау кезінде анус, әдетте, көрсетілмейді, осыған байланысты ісіктің локализация аймағы аноректалды түйіннен ісіктің өзіне дейінгі аралықты өлшеу арқылы анықталады.
Ректосигма тәрізді тоқ ішек аденокарциномасы өте тез дамиды, сонымен қатар қатерлі ісіктің ең үдемелі вариацияларының бірі болып табылады. Аденокарцинома пациент үшін ең ауыр симптомдармен бірге метастаздарды тез қалыптастырады.
Симптоматика
Ректосигма тәрізді ішек ісігінің негізгі белгілеріне келесі белгілер жатады:
- Ішектегі ауырсынудың пайда болуы.
- Нәжісте қанның пайда болуы.
- Өткір күші бар газдардың күшті бөлінуімен ісінудің пайда болуышірік иіс.
- Науқастың тамақтан толық бас тартуы және тәбетінің жоғалуы.
- Адамда летаргияның, апатияның, депрессияның және өмір сүргісі келмеудің пайда болуы. Айта кету керек, мұндай белгілер науқаста оның дереу диагнозын білмей тұрып-ақ байқалуы мүмкін.
- Бет реңінің, сонымен қатар бүкіл денедегі терінің нашарлауы.
- Тамақтанғаннан кейін бірден кез келген тағамды асқазанның қабылдамауымен бірге құсу, жүрек айну пайда болуы.
- Тағамға деген қызығушылықтың толық болмауы және бұрын өте ұнайтын әртүрлі иістерден бас тарту.
- Найзағай жылдам салмақ жоғалту және сонымен бірге үш айдан аз уақыт ішінде он килограмнан артық салмақ жоғалту.
- Тамақ ішер алдында және кейін ауаның кекіруімен бірге ауыздан жағымсыз иіс шығуы.
- Жабысқақ тері және суық тердің пайда болуы.
- Бұлтты қарашықтар және беттің сарғаюы.
Өкінішке орай, тік ішектің ісігі дамуының бастапқы кезеңінде симптомдар білінбейді немесе мүлде жоқ. Осыған байланысты, нақты алдын ала диагнозсыз және скринингсіз пациенттің оларға өз бетінше күдіктенуі қиын. Аденокарцинома неғұрлым ертерек анықталса, науқастың өмір сүру мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады және болжам соғұрлым жайлы болады. Науқастың денсаулығына, жасына, нәсіліне және жынысына байланысты тік ішектің ректосигма тәрізді аймағының қатерлі ісігіне бейімділігі жоғары немесе аз болуы мүмкін екенін ескерген жөн.
Аденокарциноманың негізгі себептері
Ректосигмоидты аденокарциноманың себептері келесідей болуы мүмкін:
- Екі немесе одан да көп жақын туыстарында бұл ісік бар.
- Тағамда талшықтың болмауы, сонымен қатар өсімдік шикізатын пайдалану.
- Әлсіз перистальтиканың болуы.
- Адамның ет тағамдарына, әсіресе шошқа етіне қатты тәуелділігі.
- Адамда физикалық белсенділіктің толық болмауы.
- Қант диабетімен бірге семіздік және артық салмақ.
- Темекі шегуге және көп мөлшердегі алкогольге құмарлық. Айта кету керек, маскүнемдер қалыпты ішетіндерге қарағанда қатерлі ісіктің бұл түрімен бірнеше есе жиірек кездеседі.
- Асқазанның немесе ішектің қабыну ауруларының болуы.
- Созылмалы дисбактериоздың болуы.
- Азғындыққа берілу.
Ректосигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі қалай емделеді?
Осы патологияны емдеу
Бұл ісіктің негізгі емі – хирургиялық резекция. Ол толық немесе ішінара болуы мүмкін. Қатерлі ісікке шалдыққан аймақтан басқа, аймақтық лимфа түйіндері де жойылады. Маңайдағы лимфа түйіндерінен алынған тін үлгілері ісік жасушаларының бар-жоғын гистологиялық зерттеуден өтуі керек.
Бірақ ректосигма тәрізді түйіннің ісігі операцияға жарамсыз болса, жағдай күрделене түседі. Операция мүмкін болмаған кезде колостомияның қалыптасуымен ішектің кішкене бөлігі толығымен жойылады (бұл ас қорыту қалдықтарын кетіруге арналған арнайы түтік).
Тектосигма тәрізді ішектің қатерлі ісігін емдеудің тағы бір әдісі - операциядан кейінгі және операция алдындағы сәулелік терапия. Біріншісі, егер ісік іш қабырғасына және перитонеумның артындағы аймаққа таралса, қажет болуы мүмкін. Операциядан кейінгі сәулелік терапияның уақыты - операциядан кейін екі апта.
Химиотерапия ректосигмоидты аденокарцинома үшін басқа емдеу әдістерімен бірге қолданылады. Химиотерапиялық препараттар - фторурацил, Капецитабин, Оксалиплатин, Тегафур және т.б. Емдеу курсы әдетте үш айды құрайды.
