Қолтық нерв және радиалды иық өрімінің артқы діңінің құрамдас бөлігі болып табылады. Нерв иық буынының астынан өтіп, қолды сыртқа айналдыратын кішкентай дөңгелек бұлшықетті нервтендіретін тармақ береді. Содан кейін қолтық асты нерві дельта тәрізді бұлшықеттің бір бөлігін қамтамасыз ететін артқы және алдыңғы тармақтарға бөлінбес бұрын бүйір иық сүйегінің артына өтеді. Артқы тармақ - дельта тәрізді бұлшықеттің бүйір бетінің үстіндегі теріні нервтендіретін тері жүйкесі. Қолтық асты жүйкесін толығырақ қарастырайық. Оның анатомиясы ерекше.
Жүйкенің зақымдалуы
Көбінесе қолтық асты жүйкесінің зақымдануы иық сүйегінің сынуы немесе иықтың шығуы кезінде болады. Кейбір жағдайларда идиопатиялық иық плексусының плексопатиясы кезінде тек аксиларлы жүйке зақымдалады. Қолтық нервінің зақымдалуына не қауіп төндіреді? Оны осы мақалада анықтап көрейік.
Қолтық асты нервтерінің қысылуының негізгі клиникалық көрінісі дельта тәрізді бұлшықеттің әлсіздігінен иық ұрлау функциясының бұзылуы болып табылады. Периостальды бұлшықет қолды ұрлай бастайды, сондықтан пациент шектеулі сақтай аладықолды тартып алу мүмкіндігі. Тере минор әлсіз болуы мүмкін болса да, бұл қалыпты сүйек асты функциясының нәтижесінде клиникалық тексеруде әрқашан анық бола бермейді.
Диагнозды дельта тәрізді бұлшықеттің әлсіздігін және терес минор және дельта тәрізді бұлшықеттерге қатысты қалыптан тыс EMG көрсеткіштерін анықтау арқылы ғана растауға болады. Бұлшық еттен (дельта тәрізді) беттік жазбаларды орындау кезінде қолтық асты нервінің SNV қолтық асты нервінің IVD амплитудасының әлеуетті кешігуін немесе төмендеуін анықтау құралы ретінде қызмет етеді.
Жоғарғы аяқтың невропатиясы – – невропатолог жұмысында жиі кездесетін ауру. Бір қолтық асты нервтері де, бірнеше нервтер де зақымдалуы мүмкін, сондықтан аурудың клиникалық көрінісі де ерекшеленеді. Аурудың себептеріне қарамастан, науқас ауырсынуды, сезімталдықты жоғалтуды, ыңғайсыздықты және басқа да тән белгілерді сезіне бастайды.
Себептер
Көбінесе жоғарғы аяқтың невропатиясы бар емделушілер олардың проблемалары ұйқының болмауы мен шаршаудан туындайды деп есептейді, оларды тиісті демалыспен қалпына келтіруге болады. Көптеген себептер қолдың полиневропатиясына әкелуі мүмкін. Ең жиі кездесетіндері:
- Ісік аурулары - және ісік міндетті түрде иық пен қолтықта орналаспайды. Локализация кез келген болуы мүмкін.
- Алдыңғы операциялар (хирургиялық араласу орнында уақыт өте келе қан айналымы тоқтайды.қалыпты, және бұл, өз кезегінде, бұлшықет атрофиясына және ісінудің пайда болуына, соның ішінде невропатияға әкелетін жүйке шоғырларының қысылуына ықпал етеді).
- Құрамында хлорохин және фенитоин бар препараттарды ұзақ қолдану - бұл заттар жүйке талшықтарына теріс әсер етеді.
- Аяқ-қолдардың зақымдануы, содан кейін нервті қысатын ісінудің дамуы – нәтижесінде невропатия пайда болады.
- Туберкулез, тұмау, дифтерия, АИТВ, герпес, безгек және т.б. сияқты бұрынғы жұқпалы аурулар.
- Үнемі гипотермия - дене температурасын төмендетіп, бұл күйде ұзақ тұру өте зиянды.
- Ағзада витаминдердің белгілі бір топтарының жетіспеушілігі, көбінесе В витамині.
- Сәулелену - ағзаға өте жағымсыз әсер етеді.
- Ағзаның интоксикациясы.
- Бұлшық еттерге шамадан тыс және қарқынды жаттығулар.
- Эндокриндік аурулар, соның ішінде қант диабеті.
Зақымдалған қолтық асты нерві қалай көрінеді?
Симптомдар
Симптоматологияны қатар жүретін және негізгі деп бөлуге болады. Негізгі белгілердің көрінісімен адам күні бойы оны мазалайтын жанып тұрған ауырсынуды, сондай-ақ саусақтардың, тұтастай алғанда қолдың және қолдың ұю сезімін сезінеді. Ілеспе белгілермен ол өзін көрсетеді:
- қолдарды жылжыту қиындығы;
- ісіну;
- қозғалыстардың координациясы;
- бұлшықеттердің еріксіз жиырылуы, құрысулар, тырысулар;
- температура сезімталдығының төмендеуі;
- ыңғайсыздыққышыды.
Қолтық асты жүйкесінің зақымдануы: диагноз
Дұрыс емдеу әдісін таңдау үшін науқасты толық тексеру, талдаулар жасау, арнайы үлгілерді алу, рефлекстер мен бұлшықет күшін бағалау өте маңызды. Аспаптық диагностикалық әдістерге мыналар жатады: магниттік томография, электроневромиография.
Бұл әдістер жүйке зақымдануын анықтауға, өткізгіштік бұзылыстарының себебі мен дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Қажет болса, маман науқасты басқа патологияларды болдырмау үшін қосымша сынақтарға жібере алады. Ал нәтижелерді алғаннан кейін ғана диагноз қоюға болады. Қолтық асты жүйкесінің топографиясы өте ақпаратты.
Невропатия
Қолтық нервтің нейропатиясы иықтың ұрлануының шектелуімен (мүмкін еместігімен), оның алға-артқа қозғалуымен, иннервация аймағының сезімталдығының бұзылуымен, дельта тәрізді бұлшықеттің атрофиясымен бірге жүреді. Төрт жақты тесіктердің қысылуы - аксиларлы нервтің туннельдік синдромы (үшбасты, үлкен және кіші дөңгелек бұлшықеттер, иық сүйектері). Ауырсыну иық аймағында локализацияланған және иықтың айналуы мен ұрлануы кезінде күшейеді. Мойынның дискогендік сіатикасынан және иық сүйегінің периартрозынан дифференциацияны жүргізу керек.
Неврит
Неврит – бұл перифериялық нервтердің (бет, қабырға аралық, желке, аяқ-қол нервтері) ауруы, қабыну сипаты бар және жүйке бойында ауырсыну, нервтенген аймақтың бұлшықет әлсіздігі, бұзылғансезімталдық. Бірнеше нервтердің зақымдануы кезінде ауру полиневрит деп аталады. Бұл жерде қолтық асты жүйкесінің проекциясы маңызды рөл атқарады.
Нервтің қызметі, иннервация аймағы және зақымдану дәрежесі невриттің клиникалық көрінісін анықтайды. Көп жағдайда перифериялық жүйкелер жүйке талшықтарының әртүрлі түрлерінен тұрады: вегетативті, сенсорлық, қозғалтқыш. Невриттің әрбір түрі талшықтың әрбір түрінің зақымдануынан туындаған белгілермен сипатталады:
- трофикалық және вегетативті бұзылыстар трофикалық жаралардың пайда болуын, ісінуді, тырнақтардың сынғыштығын, терінің цианозын, терінің құрғауы мен жұқаруы, пигментация және жергілікті шаштың түсуі, терлеу және т.б. тудырады;
- сезімталдық бұзылыстары иннервация аймағының сезімталдығының жоғалуын немесе төмендеуін, парестезияны (қаздың қышуы, шаншу), ұйқышылдықты тудырады;
- қозғалыс белсенділігінің бұзылуы сіңір рефлекстерінің жоғалуын немесе төмендеуін, иннервацияланған бұлшықеттердің парезін (жартылай) немесе салдануын (толық) төмендетеді, атрофияны тудырады.
Алғашқы белгілер
Жалпы жүйке зақымдануының алғашқы белгілері ұйқышылдық пен ауырсыну болып табылады. Невриттің кейбір түрлерінің клиникалық көрінісі қолтық асты нерві нервтендіретін аймақпен байланысты ерекше көріністерді көрсетеді.
Қолтық неврит қолды бүйірге көтеру мүмкін еместігімен, иық буынының қозғалғыштығының жоғарылауымен, жауырынның жоғарғы үштен бір бөлігінің сезімталдығының төмендеуімен, дельта тәрізді бұлшықеттің атрофиясымен көрінеді.
Оқшауланған жағдайда қолтық асты нерві зақымдалған кездеиық плексусының жарақаты немесе иық басының дислокациясы. Бұл қолды көлденең деңгейге көтеруден құлап қалуға әкеледі.
Иықтың жоғарғы бөлігінің артқы сыртқы бетінің бойындағы кішкене тері жолағында сезім бұзылған. Кейбір жағдайларда білектің бүйірлік тері нерві зақымдалады және сонымен бірге білектің сыртқы дорсальды, радиалды жағында сезімталдық бұзылады. Бұлардың барлығы қолтық асты нервтері.
Жоғарғы аяқ нервтерінің, әсіресе шынтақ, ортаңғы және радиалды нервтердің зақымдалуын жылдам бағдарлау үшін науқасты саусақтардың, қолдың және білектің кейбір типтік қозғалыстарымен тексеру жеткілікті. Бірақ алдымен анкилоздың немесе контрактураның дамуына байланысты қозғалысқа механикалық кедергілер жоқ екеніне көз жеткізу керек. Науқас қажетті қозғалыстарды жасағанда, маман бұл қозғалыстардың күші мен көлемінің сақталғанына көз жеткізуі керек.
Бұлшықет топтары
Қолтық асты (қолтық) нервінің қозғалтқыш иннервациясына мына бұлшықеттер тобы кіреді:
Deltoid C5-C6:
- Арқаның жиырылуы кезінде көтерілген иық артқа тартылады.
- Ортаңғы бөлікті қысқарту кезінде иық көлденең жазықтыққа тартылады.
- Алдыңғы бөліктің жиырылуы кезінде көтерілген аяқ алға тартылады.
Tissimus teres minor C4-C5, иықтың сыртқа айналуына ықпал етеді.
Тест
Дельта тәрізді бұлшықеттің күшін анықтау үшін келесі сынақты жүргізуге болады: отырғанда немесе тұрғанда науқас қолын көтередікөлденең деңгейге дейін, бұл кезде дәрігер жиырылған бұлшықетті пальпациялау арқылы бұл қозғалысқа қарсы тұрады.
Қолтық нерві зақымдалғанда мыналар болады:
- Иық бетінде (жоғарғы сыртқы) сезімталдық бұзылған.
- Қолтық нервінің сал ауруы, дельта тәрізді атрофиясы.
Көгершін құйрық симптомы - ауру қолдың ұзаруы сау қолдың қолына қарағанда әлдеқайда аз. Ал емделушіге бүйірден қарасаңыз, сіз иық кеңістігінің жарылған құйрығы мен артта қалуы сияқты әсер аласыз.
