Ішек фистуласы – қуыс мүшеге немесе дене бетіне жалғасатын қабырғадағы патологиялық тесік. Ішек фистулалары ішкі және сыртқы болып табылады. Бірінші жағдайда олар сирек тән белгілер ретінде көрінеді. Сыртқыларға келетін болсақ, олар теріде нәжіс пен газдар өтетін арна бар болса, диагноз қойылады. Сонымен қатар, науқас салмағын күрт жоғалтады, ол көптеген органдардың жеткіліксіздігі синдромы бар. Соңғы диагнозды қою үшін рентгендік, эндоскопиялық және зертханалық зерттеу тағайындалады. Терапияның хирургиялық емес әдістері құбырлы фистулаларға, сондай-ақ губка тәрізді фистулаларға операцияға дайындық кезеңіне сәйкес келеді.
Ауру туралы толығырақ
Ішек фистуласы – бұл ішектегі қабыну процестерінің санының артуына байланысты қарқынды дамитын патология. Соңғысы көбінесе табиғи еместің пайда болуына әкеледікоммуникациялар. Бұл ауру туа біткен, жүре пайда болған және жасанды түрде болуы мүмкін. Ішектегі фистулаға алғашқы хирургиялық араласу 18 ғасырда жасалды. Заманауи медицинада мұндай патологияны хирургиялық емдеудің әртүрлі әдістері қолданылады.
Себептер
Фистуланың пайда болуының негізгі себептеріне қанның ағуының жергілікті бұзылуынан туындаған ішек тіндерінің некрозы жатады. Мұндай салдар әдетте қабыну кезінде пайда болатын аурулардан туындайды. Оларға мыналар жатады: жедел аппендицит, ісіктер, ішек туберкулезі. Кейде фистула қан ағымының бұзылуына және ішек тіндерінің тамақтануына байланысты пайда болады. Ішек фистулалары іштің енетін және доғал жарақаттарынан да болуы мүмкін.
Фистуланың жетілуінің ең негізгі себептеріне операциядан кейін пайда болған асқынулар жатады. Мұндай патологияның пайда болуының сирек себебі эмбриональды өсудің бұзылуы болып табылады. Ішек пен басқа мүшелер арасында пайда болатын фистулярлық өтулер денеде елеулі бұзылуларға әкеледі. Көп мүшелік жеткіліксіздік синдромының (МОС) дамуының патогенетикалық механизмі асқазанның немесе ішектің мазмұнын жоғалтумен, қоректік заттардың сіңуімен байланысты проблемалармен, интоксикациямен байланысты, бұл аймақта қабыну нәтижесінде пайда болады. фистула.
Жіңішке ішектің фистулалары ең қауіпті болып саналады, өйткені олар арқылы күніне 10 литрге дейін сұйықтық ағып кетуі мүмкін, бұл ағзаның сусыздануына және ас қорыту шырындары мен ферменттерінің жоғалуына әкеледі. Сусыздандыру жоғалтуға әкеледібүйрек арналары арқылы өтетін қан. Альдостерон өндірісі артады, нәтижесінде калий белсенді түрде жуылады. Сонымен қатар, ішекте биологиялық маңызды элементтердің сіңу процесі бұзылады.
Алғашында ағзаның энергетикалық ресурстары бауыр мен бұлшықеттердегі гликоген қорларының ыдырауымен жабылады, содан кейін белок пен май қорын тұтынуды қамтитын катаболизм процестері басталады. Шамадан тыс диссимиляция фонында жасушалардың ыдырауы байқалады, бұл калийдің, метаболизмнің улы қалдықтарының жиналуына әкеледі. Осындай құбылыстардың нәтижесінде бүйрек ерекше жүктемеге ұшырайды. 40% өлімге әкелетін шаршау мен PON дамуы байқалады.
Тоқ ішектегі және жіңішке кесіндіде пайда болған фистула жиі айқын дистрофиялық бұзылыстарды тудырмайды. Ащы ішектің жоғарғы бөлігінде қоректік заттар мен сұйықтықтардың көп мөлшері сіңіріледі. Сондықтан ас қорыту түтігінің дистальды бөліктері деңгейінде сұйықтықтың жоғалуы ауыр сусыздандыруға, қоректік заттардың жетіспеушілігіне және науқастың денесінің сарқылуына әкелмейді. Төмен ішек фистулаларының күрделі мәселесі - бұл ішектің ағызу бөлімінің шырышты қабаты зардап шегетін патологиялық жағдай.
Ішек фистулаларының түрлері
Ішек фистулалары туа біткен және жүре пайда болған болып бөлінеді. Бірінші нұсқа өте сирек кездеседі. Әдетте, мұндай патология ішек түтігінің жеткіліксіз дамуымен немесе ішектің кистоздық түтігінің жарығынан туындайды. Алынған пішінге келетін болсақ, ондаМедициналық тәжірибеге белгілі жағдайлардың жартысына жуығы операциядан кейін пайда болған асқынулармен байланысты. Сатып алынған түрлерге жасанды түрде жасалған фистулалар да жатады. Мұндай саңылаулар энтеральды тамақтану, перитонит, ісік түзілістері, ішек өтімсіздігі кезінде органды түсіру үшін жасалады.
Байланыс түрі бойынша ішек фистулалары бөлінеді:
- сыртқы;
- тұрмыстық;
- аралас.
Ішкі фистулалар ішек қуысын жатыр, қуық сияқты мүшелермен байланыстырады. Олар сонымен қатар ішектің басқа бөліктеріне қосыла алады. Сыртқы түрі тері бетіндегі саңылаумен сипатталады. Аралас формадағы фистулярлық жолдар басқа мүшелерге және теріге қол жеткізе алады. Сонымен қатар, ішек фистулалары пайда болуы және қалыптаспауы мүмкін. Бірінші нұсқаға құрсақ қабырғасының жарасына немесе іріңді қуысқа тесігі бар, сондай-ақ ішектің шырышты қабығына және теріге жабысып тұруына байланысты фистулярлық өтуі жоқ жолдар жатады.
Түзілген типтегі саңылаулар үшін дене қуысының бетін жабатын ұлпамен қапталған фистулярлық жолдың болуы тән. Мұндай фистула жоспарында ұзындығы, ені және пішіні бойынша ерекшеленетін әртүрлі өтулер болуы мүмкін. Фистулалар да бір және көп. Мазмұнына қарай олар толық және толық емес болып бөлінеді. Бірінші жағдайда сұйықтық ішектен шығатын ілмекті толтырмайтындай етіп кетеді. Мұндай фистулалармен ішек штангасы байқалады, ол нақты немесе болуы мүмкінжалған. Толық емес фистулаларға келетін болсақ, мұндай патологиямен органның мазмұны толығымен шықпайды.
Симптомдар
Ішек фистуласының белгілері олардың орналасуына, ерекшеліктеріне, пайда болу кезеңіне байланысты. Қалыптасқан түрдегі фистулалармен аурудың ағымы жеңіл деп саналады. Бұл түр ауыр белгілердің болуымен сипатталмайды. Қалыптаспаған фистулалармен интоксикация байқалады, ол фистулды өтпенің ауыз аймағындағы қабынудан туындайды.
Ішектің фотофистуласын арнайы медициналық әдебиеттерде оңай табуға болады. Мұндай патологиямен сіз міндетті түрде дәрігерлерге хабарласуыңыз керек.
Ішкі ішек аралық фистулалар туралы айтатын болсақ, олар ұзақ уақыт бойы өзін сездірмеуі мүмкін. Ішек-жатыр және ішек-көпіршікті фистулалардың фонында қынап арқылы нәжістің ағуы байқалады, ол қуықты босату кезінде несепте де кездеседі. Тоқ ішектегі фистуламен келесі белгілер байқалады:
- ауыр диарея;
- айтарлықтай салмақ жоғалту.
Сыртқы фистулалар үшін олардың орналасуына байланысты кейбір клиникалық белгілер тән. Жоғары ішек фистулалары кезінде теріде ақау пайда болады, ол арқылы ішектің сары мазмұны, соның ішінде ас қорыту жолдарының шырындары, өт, тамақ химесі ағып кетеді. Дерматит жиі қуыстың айналасында дамиды. Жіңішке ішектің жоғары фистуласы арқылы сұйықтықтың жоғалуы PON дамуына және науқастың жағдайының айтарлықтай нашарлауына әкеледі. Уақыт өте келе ол 50% салмағын жоғалта аладыол қатты шаршауды, депрессияны дамытады.
Тоқ ішекте дамитын төмен фистулаларға келетін болсақ, олар сұйықтықтың үлкен көлемде жоғалуымен сипатталмайды. Егер бұл аймақтағы нәжістің қазірдің өзінде қалыптасқанын ескерсек, онда эпидермистің тұтастығын бұзу және дерматит дамымайтындығы туралы қорытынды шығады. Ішек фистулаларының жиі кездесетін асқынуларына сұйықтық пен электролит теңгерімінің бұзылуы, қан кету, сарқылу және т.б. жатады.
Диагностика
Егер мұндай патологияға күдік болса, гастроэнтеролог пен хирургқа бару қажет болады. Дәрігерлер визуалды тексеруді және фистуланы пальпациялауды жүргізеді. Тексеруден кейін маман фистулярлық жолдың болуын немесе болмауын растай алады, оның пішінін анықтайды. Болашақта науқасқа басқа диагностикалық шаралар тағайындалады. Патологиялық саңылаудың қай жерде орналасқанын білу үшін талдау үшін материал ретінде фистулярлық жолдан сұйықтық алынады. Бұл билирубинді, өт қышқылдарын, ондағы ұйқы безі шығаратын ферменттерді анықтау үшін жасалады.
Сонымен қатар, бояғыштармен сынақтар жүргізіледі. Егер жұқа ішектің фистуласына күдік болса, науқас метилен көкін жұтады. Егер тоқ ішекте фистула табылса, агент клизма арқылы енгізіледі. Тесіктен бөлінген сұйықтықта бояғыштың пайда болу мерзіміне байланысты оның орналасқан жерінің нақты орны анықталады. Ішкі ағзалардың қандай жағдайда екенін және олардың қатысы бар-жоғын білуфистулды канал, науқасқа іш қуысы мүшелерінің УДЗ, рентгенография және осы аймақтың томографиясы тағайындалады.
Сонымен қатар, дәрігер науқасты ирригоскопияға немесе фистулографияға, эндоскопияға жіберу туралы шешім қабылдауы мүмкін. Бұл диагностикалық әдістер фистуланың ішкі аузын толық тексеруге, ішектің шырышты қабығының зақымдалғанын және шын немесе жалған шпор бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.
Емдеу
Ішектегі фистулаларды емдеу аурухана жағдайында жүргізіледі. Егер жоғары ішек фистулалары анықталса, науқас реанимацияға немесе хирургия бөліміне орналастырылады. Асимптоматикалық тоқ ішек фистулалары бар науқастар гастроэнтерологияға жіберіледі немесе үй терапиясы тағайындалады. Емдеудің бастапқы кезеңінде консервативті манипуляциялар жүргізіледі, олар сұйықтықтың жетіспеушілігін толтыруды, ион-электролит күйін қалыпқа келтіруді қамтиды.
Фистулярлық жол аймағында іріңді, абсцесс немесе дерматит бар жара табылған кезде науқасқа инфекция аймағын эрадикациялау және детоксикация процедуралары жүргізіледі. Жергілікті терапия гипертониялық немесе ферменттік ерітіндіге малынған таңғыштарды қолдануға негізделген. Патологиялық аймақтарға антисептикалық әсері бар майлар мен пасталар қолданылады. Тері ішектерден бөлінген сұйықтықтан да қорғалған. Физикалық қорғаныс принципі тері мен мүшелердің секрециясы арасында тосқауыл жасау болып табылады. Ол үшін паста, BF 1, BF 2 желім, полимерлі пленкалар қолданылады.
Биохимиялық жолмен қорғауфистулярлық жолдың аузын сүтке, сүт қышқылына немесе шикі жұмыртқаның ақтығына малынған майлықтармен орау. Механикалық блокаданы жүргізу үшін аспиратор және обтуратор түрінде ішек мазмұнының сыртқа шығуын болдырмайтын құрылғылар қолданылады. Ұйқы безі мен асқазан сөлін бейтараптандыру үшін гистаминдік рецепторлардың блокаторлары, протеазалар қатысуы мүмкін.
Консервативті терапия кезінде белгілі бір тамақтану ережелерін сақтау өте маңызды. Консервативті емдеу әдістерінің көмегімен қалыптасқан фистула барлық процедураларды жүйелі түрде орындағаннан кейін 1-2 айдан кейін қатайтылады.
Хирургиялық алып тастау
Тиімсіз терапия үшін ішек фистуласына операция тағайындалады. Хирургиялық араласу он екі елі ішектің төмендейтін тармағының фистулаларында да қолданылады, ол билиодигестикалық анастомоздың бұзылуынан немесе өт пен ішек мазмұнының үлкен көлемде жоғалуымен сипатталатын жарақаттардан туындайды.
Ерін ішек фистулаларын жоюдың хирургиялық әдісі олар ұзақ уақыт бойы созылмайтын жағдайларда қолданылады. Толық емес құбырлы немесе ерін тәрізді фистулалар үшін оларды жабудың экстраперитонеальды әдістері қолайлы. Фистулалардың барлық басқа түрлерін жою үшін лапаротомия әдісі тағайындалады.
Егер тоқ ішектің ерін фистулалары диагноз қойылса, операцияны тағайындауға болады, оның әдісі фистула түріне байланысты (толық немесе толық емес). Толық емес лабиальды фистулалармен, оларда баршағын өлшемді, оларды жабу үшін қосымша абдоминальды опцияларға жүгініңіз. Бұл әдіс фистула аймағындағы ішек қабырғасын оқшаулауды және тесікті екі қатарлы тігіспен тігуді қамтиды.
Лабиальды типтегі үлкен толық емес және толық фистулаларда құрсақішілік жою әдістерін қолдану тағайындалады. Ол үшін ішек патологиялық саңылаудың бүкіл периметрі бойынша оқшауланады, оны жараға шығарады және егер ол толық болмаса, фистула тігіледі. Толық фистуламен анастомоз жасалады. Егер бір ішек ілмегінде орналасқан фистулалар көптеп табылса, оны резекциялап, анастомоз жасайды.
Халық емі
Егер жіңішке ішектің фистуласы табылса, халықтық емдеуді кешенді емдеу режиміне қосуға болады. Олар терапевтік әсерге ие және қабынуды жоюға көмектеседі. Тік ішек фистулалары үшін келесі рецепттердің бірін қолдануға болады:
- Арақ пен зәйтүн майын тең пропорцияда біріктіріңіз. Ауырған жердің құрамын күніне бірнеше рет сүртіңіз. Процедурадан кейін фистулаға қырыққабат жапырағын жағыңыз.
- 1:1 мумия мен алоэ жапырағы шырынын араластырыңыз. Таңғышты сұйықтыққа малып, таңғышты зардап шеккен аймаққа жағыңыз.
- 2 ас қасықтан тұратын ыдысқа салыңыз. л. құрғақ Сент-Джон сусыны, 400 мл су құйыңыз. Композицияны қайнатыңыз. Алынған сорпаны салқындатыңыз, содан кейін сүзіңіз. Шөптік инфузияға малынған таңғышты фистула аймағына жағыңыз.
- Емен қабығын, су бұрыш шөбін, зығыр гүлдерін тең мөлшерде алып, еріген шошқа майымен шикізатты құйып, қыздырыңыз. ATмақта тампонын сулаңыз және фистуламен жерге жағыңыз.
Болжам және алдын алу
Ішек фистуласына операциядан кейінгі өлімге әкелетін нәтиже 2-10% құрайды. Мұның бәрі фистуланың өзі болған пішінге, сондай-ақ операцияға дейінгі науқастың жағдайына байланысты. Әдетте, өлім сепсиспен және бүйрек жеткіліксіздігімен байланысты. Егер фистулярлық курс уақытында анықталса, сауатты емдеу арқылы оның өздігінен тартылуына әсер етуге болады. Алдын алу шараларына келетін болсақ, олар фистулярлық жолдардың пайда болуына әкелетін негізгі ауруларды уақтылы диагностикалау және емдеуден тұрады.
Қорытынды
Фистула пайда болуының бастапқы кезеңінде оны жою оңайырақ. Жіңішке ішектің фистуласын өз бетімен емдеу өте қауіпті, өйткені бұл патология ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Нәтиже қолайлы болуы үшін дәрігерлермен уақытында байланысу өте маңызды.
