Ежелден бері адамзат ішек туберкулезімен күресіп келеді. Бұл емделмеген жағдайда өлімге әкелетін ауыр және қауіпті ауру. Бұл аурудың қалай көрінетінін әркім білуі керек. Сонымен, ішек туберкулезі дегеніміз не? Оның белгілері қандай?
Ішек туберкулезінің мәні
Туберкулез барлық адамдарға белгілі ауру. Бұл термин бойынша мамандар созылмалы жұқпалы ауруды түсінеді. Көптеген адамдар бұл ауру тек тыныс алу жүйесінің зақымдалуымен байланысты деп ойлайды. Шындығында, бұл олай емес. Аурудың өкпеден тыс түрлері де бар. Солардың бірі – ішек туберкулезі. Ауруды микобактериялар тудырады. Инфекция көздерінің бірі – жеке гигиена ережелерін сақтамайтын науқастар.
Мұндай адамдар туберкулез микобактериясын (МБТ) таратып, жылына бірнеше адамды жұқтырады. Ірі қара мал да инфекция көзі болып табылады. Туберкулез микобактериясы сыртқы орта факторларының әсеріне өте төзімді. Әртүрлі әсерлерменмикроорганизмдер өте жұқа сүзілетін бөлшектерге немесе алып тармақталған құрылымдарға айналуы мүмкін. Қолайлы жағдайларда MBT типтік пішіндерді алады.
Ішек туберкулезінің түрлері
Аталған ауру біріншілік және екіншілік болып бөлінеді. Ішек туберкулезі қалай жұғады, оның себебі неде? Бұл сұраққа жауап беруге тұрарлық. Сонымен, біріншілік туберкулез бірнеше себептерге байланысты пайда болады:
- Туберкулезбен ауыратын сиырлардың қайнатылмаған сүтіне байланысты.
- Туберкулез микобактериясының гематогенді таралу кезінде біріншілік ошақта өкпе, лимфа түйіндері.
- Туберкулез микобактериясын жұқтырған тағамдарды немесе осы аурумен ауыратын адамдарға тиесілі ыдысты тұтынуға байланысты.
Аурудың қайталама түрі қақырық пен сілекейді жұту салдарынан өкпесі зақымданған науқас адамдарда кездеседі. Туберкулез микобактериясы осылайша ішекке еніп, оның қабырғасын зақымдайды (көбінесе шажырқайды зақымдайды). Нәтижесінде фистулалар мен жаралар пайда болады. Ішек туберкулезі басқаларға қауіпті ме? Статистика көрсеткендей, әдетте ауру өкпе формасының дамуы кезінде пайда болатын қайталама процесс болып табылады. Көбінесе ішек туберкулезі алиментарлы инфекциядан дамыған біріншілік болып шығады.
Аурудың белгілері
Ішек туберкулезімен адамдар келесі күдікті байқайдыбелгілер:
- Интоксикация белгілері. Аурудың салдарынан тәбет жоғалады, дене салмағы төмендей бастайды. Науқастар түнгі терлеуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Әйелдерде етеккір болмауы мүмкін.
- Ішек белгілері. Аурудың басында кейбір адамдар іш қатуды сезінеді. Ол, әдетте, ұзақ және сарқылғыш диареямен бірге жүреді. Мамандарға қаралған науқастар да іштің ауыруына шағымданады.
- Білімі бар. Ішті пальпациялағанда аздап ауыратын ісік сезіледі.
Ішектің ойық жаралы-деструктивті зақымдануында перитонеальды тітіркену белгілері пайда болады. Науқастарда дене қызуы көтеріледі. Нәжісте қан көрінеді немесе оның құрамдас бөліктері (эритроциттер, лейкоциттер) бар, оларды микроскоп арқылы зерттеу жүргізген кезде мамандар анықтайды. Ойық жаралы-деструктивті процесс асқынулармен сипатталуы мүмкін. Көбінесе қан кету, ішек өтімсіздігі, оның қабырғасының тұтастығы бұзылады.
Туберкулез диагностикасы
«Ішек туберкулезі» диагнозын мамандар кешенді тексеруден кейін қоя алады. Оған мыналар кіреді:
- туберкулиндік сынамалар;
- рентгенография;
- колоноскопия;
- ирригоскопия;
- биопсиямен лапароскопия.
Өте ақпарат беретін әдістер – компьютерлік томография және лапароскопия. Осы диагностикалық әдістерді қолдану кезінде мамандар көбінесе кальциленген мезентериалды табадылимфа түйіндері, туберкулезді туберкулез. Ақпараттық және рентгендік зерттеу. Оның арқасында мамандар ішек туберкулезінің белгілерін анықтайды (мысалы, басқа бөлімшелер босатылған кезде соқыр ішекте барийдің сақталуы).
Квантиферон сынағы – инфекцияны анықтаудың заманауи зертханалық әдісі. Туберкулездің диагностикасын қамту, оны қарастырған жөн. Сонымен, сынақтың мәні - науқастың қанын зерттеу. Таңертең аш қарынға венадан беріледі және үш пробиркадан тұратын арнайы жинаққа салынады. Қан алынғаннан кейін мамандар зерттеу жүргізеді. Квантиферон сынағы оң, теріс және күмәнді нәтиже бере алады:
- Оң нәтиже MBT инфекциясын көрсетеді.
- Теріс нәтижені сау адамдар алады. Дегенмен, онымен бірге туберкулез микобактериясының инфекциясын жоққа шығармау керек. Нәтиже жалған теріс болуы мүмкін. Бұл инфекцияның ерте кезеңдерінде, иммун тапшылығы жағдайында болады.
- Күмәнді нәтиже иммунитеттің жеке ерекшеліктерімен, сондай-ақ аналитикалық талаптарды бұзған жағдайда мүмкін. Қосымша ақпарат алу үшін дәрігерлер жаңа қан алуды немесе қосымша тексерулерге тапсырыс беруді шешеді.
Дифференциалды диагноз
Ішек туберкулезіне күдікті адамдарды тексеру кезінде мамандар анықтайтын белгілер басқа қабыну ауруларына тән болуы мүмкін. Лотаталған ауру ойық жаралы колитпен, Крон ауруымен, амебалық дизентериямен, ішек ісіктерімен ортақ. Дұрыс диагноз қою үшін дифференциалды диагноз қажет:
- Амебты дизентерия мен ісіктердің жоқтығына көз жеткізу үшін гистологиялық зерттеу жүргізу керек.
- Эндоскопиялық биопсияның арқасында Пирогов-Ланганс типті ірі жасушалары бар лимфоциттерден тұратын саркоид тәрізді гранулемалар анықталуы мүмкін. Мұндай құрылымдар ішек туберкулезіне және Крон ауруына тән. Бұл ауруларды бір-бірінен казеозды некроз ошақтары бойынша ажыратуға болады. Олар гранулемалармен бірге тек ішек туберкулезінде кездеседі.
Ауруды емдеу
Ішек туберкулезі анықталған кезде емдеу мамандандырылған ауруханаларда басталады. Оның мақсаты - инфекция ошақтарын тұрақты емдеу, аурудың белгілерін жою. Туберкулезді емдеу өте ұзақ. Қалпына келтіру әдетте бір жыл ішінде болады. Кейбір жағдайларда емделуге көп уақыт кетеді.
Ішек туберкулезінде кешенді емдеу қажет. Оның негізгі компоненті химиотерапия болып табылады. Дәрігерлер нақты препараттарды таңдайды, олардың комбинацияларын, дозаларын анықтайды. Бастапқыда қарқынды химиотерапия жүргізіледі. Ол микобактериялардың көбеюін тежейді, олардың санын азайтуға көмектеседі. Емдеу режимдеріне келетін болсақ, әр күнді қолдануға болатынын атап өткен жөн:
- Изониазид және рифампицин;
- Изониазид және Этамбутол.
Бірінші дәрілік комбинация9-дан 12 айға дейін, ал екіншісі - 18-ге тағайындалады. Мұндай ұзақ емдеу микобактериялардың баяу көбеюіне және ұзақ уақыт белсенді емес күйде қалуына байланысты қажет.
Ішектің туберкулезі анықталса, консервативті ем міндетті түрде тағайындалмайды. Ол барлық жағдайда күтілетін нәтиже бермеуі мүмкін. Кейде дәрігерлер хирургиялық емдеуді тағайындайды. Бұл асқынулардың дамуында көрсетілген. Мысалы, егер іш қуысында сұйықтықтың көп мөлшері болса, хирургиялық араласу көрсетілуі мүмкін. Механикалық ішек өтімсіздігі де хирургиялық араласуды қажет етеді. Оның пайда болу себептері емдегеннен кейін қалған тыртықтарда және ішек ілмектерінің арасындағы адгезияларда болуы мүмкін.
Емдеуге қатысты мәселелер
Ішек туберкулезін емдеуге байланысты негізгі мәселе – ауру адамдардың тәртіпсіздігі. Көптеген науқастар мамандардың ұсыныстарын орындамайды және туберкулезге қарсы препараттарды қабылдауды тоқтатады. Химиотерапияның мерзімінен бұрын тоқтатылуына байланысты процесс күшейеді. Тағы бір мәселе, тағайындалған препараттарды қабылдағаннан кейін жанама әсерлер пайда болуы мүмкін. Дәрілік заттардың уыттылығының ауыр салдары:
- Гепатит – бауырдың қабыну ауруы.
- Тромбоцитопения – тромбоциттер санының азаюымен сипатталатын жағдай.
- Неврит – нервтердің қабыну ауруы.
- Бүйрек жеткіліксіздігі – патологиялық жағдаймен сипатталадыбарлық бүйрек функцияларының бұзылуы.
Жағымсыз әсерлері сирек кездеседі. Оларға рифампицин мен изониазидті қабылдайтын адамдардың 3-5%-ы, ал изониазид пен этамбутолды қабылдаған пациенттердің 1-2%-ы кездеседі. Жанама әсерлер пайда болған кезде емдеу бағдарламасы өзгертіледі.
Ішек туберкулезінің салдары
Аурудың болжамы мамандардың ауруды қаншалықты дер кезінде анықтап, терапияны тағайындағанына байланысты. Жетілдірілген жағдайларда және жіңішке ішектің деструктивті зақымдануында ішек өтімсіздігінің қайталануына және қоректік заттардың сіңуінің бұзылуына байланысты болжам қолайсыз. Тоқ ішектің зақымдалуымен пессимистік болжам азырақ.
Аурудың алдын алу
Ішек туберкулезінің дамуын болдырмау мақсатында профилактикалық емдеу жұмыстары жүргізілуде. Белгілі бір адамға қажет екенін анықтау үшін алдын ала туберкулиндік сынақ жүргізіледі. Егер нәтиже оң болса, профилактикалық ем тағайындалады. Ол 1 жыл бойы изониазидпен химиопрофилактика жүргізуден тұрады. Алдын алу ішек туберкулезі сияқты ауруды болдырмау үшін оң туберкулиндік сынамамен ғана емес жүзеге асырылады. Оның тағайындалуының себептері келесідей болуы мүмкін:
- Адам туберкулезбен ауыратын адамдармен жиі байланыста болады.
- Науқас кортикостероидты және иммуносупрессивті препараттарды қабылдауда.
- Адам әртүрлі иммунитет тапшылығымен ауырадышыққан.
Қорытындылай келе, егер сізде ішек туберкулезіне тән күдікті белгілер болса, дереу емханадағы жалпы тәжірибелік дәрігерге хабарласу керек екенін атап өткен жөн. Маман аталған ауруға күдіктенсе, науқас туберкулезге қарсы мамандандырылған мекемелердің біріне жіберіледі.
