Жедел ішек өтімсіздігі (АІҚ) – дер кезінде медициналық көмек көрсетілмесе, өлімге әкелетін жедел дамып келе жатқан патологиялардың бірі. Әрбір адам бұл аурудың белгілері мен белгілерін білуі керек, сондықтан ол пайда болған жағдайда дереу дәрігерге қаралуы керек.
Жедел ішек өтімсіздігі дегеніміз не?
ОНК-да, оның вариациясына қарамастан, қорытылған тағам мен нәжіс ішек арқылы өте алмайды. Ауру кез келген жаста болуы мүмкін, одан балалар да, қарт адамдар да қорғалмайды. Дегенмен, статистикаға сәйкес, көбінесе 40 жастан асқан адамдар және асқазан-ішек жолдарының хирургиясы бар науқастар ауырады.
Жіті ішек өтімсіздігінің бірнеше түрі бар, оларды екі негізгі топқа бөлуге болады.
Механикалық кедергі
Жедел механикалық ішек өтімсіздігі кейбір кедергілерге байланысты тағамның асқазан-ішек жолдары арқылы қозғала алмайтындығынан көрінеді. Бұғаттауға не себеп болғанына байланысты мыналар орын алады:
- Обтурация KN. Бұл патологиямен кейбір физикалық нысандар нәжістің өтуіне кедергі болып табылады. Мысалы, шаш түйіршіктері, өт қабындағы үлкен тастар немесе кездейсоқ жұтылған бөгде заттар. Бұл заттар қуыс ішектің ішінде тұрып, қорытылған тағамның қозғалуына мүмкіндік бермейді. Сондай-ақ, егер ол жақын органда пайда болса, ішектер ісіктерді қысуы мүмкін. Обструкциялық обструкция кезінде ішектің қанмен қамтамасыз етілуі тоқтамайды.
- Тұншықтырғыш KN. Бұл жағдайда органның өмірлік белсенділігі кедергіге әкеледі. Ішек ілмектері өтпейтін түйіндер түрінде оралған, көбінесе аш ішектің ілмегі соқыр ішекпен түйіседі. Бұл жағдайда мезентериядағы тамырлардың қанмен қамтамасыз етілуі бұзылады. Уақытылы көмек көрсетпеген жағдайда некроз басталады, яғни ішек тіндерінің бөлімдерінің некрозы.
- Инвагинация. Бұл механизмді түсіну үшін телескоптың қалай қысқаратынын елестету жеткілікті. Бұл процестің жұмыс істеу принципі бірдей: ішектің бір бөлігі күшті жиырылғаннан кейін екіншісіне енгізіледі. Көбінесе өткір ішек өтімсіздігінің бұл түрі өмірдің бірінші жылына дейінгі балаларға әсер етеді, бұл ішектің арнайы анатомиялық құрылымымен жеңілдетіледі. Дұрыс емес қосымша тағамдар маңызды рөл атқарады, мысалы, ата-аналар белгілі бір кезеңге дейін нәресте диетасын әртараптандыруды шешсе. Дегенмен, ересектер де инвагинациядан мүлдем иммунитетке ие емес.
Динамикалық кедергі
Патология ішектің ішінара немесе болуына байланысты пайда боладыжұмысын толығымен тоқтатады. Бұл күйге әртүрлі факторлар әкелуі мүмкін:
- Аппендицит, панкреатит және т.б. сияқты асқазан-ішек жолдарының созылмалы немесе жедел аурулары.
- Іш қуысына операция.
- Ұзақ оразадан кейін көп мөлшерде тамақ жеу.
- Түрлі этиологиялы бірқатар аурулардан да туындауы мүмкін ішек коликі.
Жіті ішек өтімсіздігінің себебіне қарамастан, мүшелер қозғалғыштығының екі түрінің бірі дамиды.
Спастикалық бітелу кезінде спазма басқа бөлімдерге әсер етпей, ішектің белгілі бір аймағында ғана пайда болады. Неғұрлым ауыр, параличтік түрінде ішектер толығымен жұмысын тоқтатады.
Болғану белгілері
Егер науқасқа дер кезінде медициналық көмек көрсетілмесе, онда көптеген ауыр асқынулардың, соның ішінде өлімнің алдын алу мүмкін емес. OKN-ды тани білу қажет, егер дәрігерге кешіктірілсеңіз, ауру басталғаннан кейін 2-3 күн ішінде өлім болуы мүмкін.
Жедел ішек өтімсіздігінің дамуын шамамен үш кезеңге бөлуге болады.
Ерте кезең
Бұл патология басталғаннан кейінгі алғашқы 12 сағат. Дене температурасы бұрынғысынша қалыпты немесе сәл төмен. Адамның іште пароксизмальды ауруы бар, ол күші мен орналасуында әртүрлі болуы мүмкін. Мұның бәрі ішек өтімсіздігінің қандай түріне байланысты.
Обтурация кезінде шабуылдар жиі кездеседітолқынды, қатты ауырсыну бірнеше минуттық демалыспен ауыстырылады. Странгуляциялық кедергі кезінде, керісінше, ауырсыну үнемі болады, жеңілден шыдамсызға дейін, кейде адам қатты ауырсыну шокын бастан кешіреді.
Ерте кезеңде жүрек айнуы мен құсу жиі байқалмайды. Алайда, егер бітелу аш ішектің басында болса, онда олар орын алады.
Орта
Алғашқы 12 сағаттан кейін басталып, бір күнге дейін созылады. Бұл кезеңде аурудың клиникалық көрінісі айқын көрінеді. Ішек өтімсіздігінің қандай нысаны пайда болғанына қарамастан, ауырсыну қысқа уақыт ішінде де басыла алмайды. Іші ісініп, табиғи емес пішінге ие болады, ішектегі шу мен қыжыл анық естіледі. Кейде ішкі қан кету басталған болса, қанды диарея болуы мүмкін.
Егер ішек өтімсіздігі жіңішке ішекте пайда болса, онда науқас жиі және қатты құсады, бірақ құсу көзге көрінетін өзгерістерге ұшырайды. Бастапқыда олар жартылай сіңірілген тағамның көрінісіне ие, бірақ бірте-бірте нәжістің иісі және өзіне тән сарғыш түс пайда болады. Дене ішек массасын асқазан арқылы, жедел шығу деп аталатын жолмен шығаруға тырысады.
Тоқ ішекте бітелу пайда болған кезде тек жүрек айнуы жиі болады. Құсу, тіпті болса да, ешқандай жеңілдік әкелмейді. Бұл жағдайда ағза кептірілген нәжістен арыла алмайды, себебі асқазанға дейінгі қашықтық тым алыс.
Кеш немесе соңғы кезең
PMC басталғаннан кейін бірінші күннен кейін басталады. бар организмминут сайын токсиндермен күшті улануға көбірек әрекет етеді. Жедел ішек өтімсіздігі адамның дене қызуы көтерілуімен, тыныс алу жиілігі мен пульстің жоғарылауымен көрінеді; зәр шығаруды тоқтатады және ішектің перистальтикалық белсенділігі толығымен жоғалады.
Көбінесе перитонит немесе сепсис осы кезеңде басталады. Егер адам тартынса, шұғыл медициналық көмекке жүгінбесе, өлімге әкелетін нәтиже сөзсіз.
Жедел ішек қажеттілігінің этиологиясы
Кедергі көптеген себептерге байланысты болуы мүмкін. Мысалы, ішекте немесе мезентерияда қандай да бір аномалиялар болса, олармен орган перитонеумда ұсталады: адгезиялар (бұл түрі жедел жабысқақ ішек өтімсіздігі деп аталады), тыртықтар және т.б. Олар кез келген бөлімде пайда болуы мүмкін. ішек, егер бұрын тарихта адамның асқазан-ішек жолында кейбір қабыну аурулары, жарақаттары немесе операциялары болса. Бұл жағдайда бұл факторлар бейімділік тудырады.
Өндіріс факторлары да бар. Олар бейімді факторлар негізінде немесе онсыз да өткір ішек өтімсіздігін тудырады. Екінші топқа дұрыс жұмыс істеуі әртүрлі жағдайларға байланысты өздігінен жүретін ішек қозғалғыштығы жатады.
Тағамның тым көп жүктелуінен немесе әдеттегі тағам түрін өзгертуден ішек перистальтикасы жұмысын тоқтатуы мүмкін. Көбінесе өткір кедергі жазда басталады, бұл кезде адамдар көп мөлшерде көкөністер мен жемістерді тұтынуды бастайды, олардың құрамындаталшық көп.
Сонымен қатар үлкен физикалық күш салу салдарынан іш қуысының ішіндегі қысым күрт артуы мүмкін. Бір жасқа дейінгі кішкентай балаларда тосқауыл көбінесе емшек сүтінен жасанды тамақтандыруға ауысқан кезде пайда болады.
Аурудың патогенезі
Ересектер мен балаларда ішек өтімсіздігі кезінде органның бөліктерінде және құрсақ қуысында патологиялық өзгерістер басталады. Егер ішек ілмектері түйінге ұласса, онда ең алдымен қан айналымы дәл осы жерде бұзылады.
Механикалық обтурация кезінде нәжіске зат кедергі келтірсе, қысыммен ішек қабырғалары шамадан тыс созылып, қан айналымының қайталама бұзылуы пайда болады. Әрі қарай, қысым тек артады, орган қатты ісінеді. Бастапқыда ісіну салдарынан қалыңдығы ұлғайған қабырғалар, керісінше, жұқа болады.
Бұл процесс басталғаннан кейін бір күннен кейін ішектегі қысым 20 мм сын.бағ. жетсе, ішек қабырғаларында қайтымсыз өзгерістер орын алады.
Іш қуысының өзгеруінен басқа қатты сусыздану байқалады. Егер ішек өтімсіздігін жою шаралары қабылданбаса, адам күніне шамамен 4 литр дене сұйықтығын жоғалтуы мүмкін.
ОНК-дағы маңызды процестердің бірі - эндотоксикоз. Бұл процесс кезінде ағза қатты интоксикацияны бастан кешіреді, өйткені шіріген ішек мазмұны мен асқорыту сөлінің улы молекулалары қанға енеді.
Диагностика
Қайсысына байланыстыбұл туындаған өткір ішек өтімсіздігінің түрі, симптомдар азды-көпті анықталуы мүмкін.
Ауырсыну күннің немесе түннің кез келген уақытында көрінетін прекурсорларсыз пайда болуы мүмкін. Олар не тыныштық сәттерімен кезектесіп, не үнемі қысылып тұруы мүмкін.
Нәжіс пен газдың болмауы мүмкін. Алайда, ащы ішектің бітелуімен алдымен бітелу орнынан төмен түсіп кеткен нәжіс шығады. Бұл жағдайда сіз тек осы симптомға сүйене алмайсыз, өйткені қате диагноз қою ықтималдығы жоғары.
Құсу – АІО-ның алғашқы белгілерінің бірі. Алғашында рефлекс деңгейінде болса, асқазан-ішек жолдарының толып кетуіне байланысты жалғаса береді.
Жедел ішек өтімсіздігінің негізгі белгілері:
- Іші асимметриялы, көбінесе жай көзге көрінеді.
- Пальпацияда ішек ілмегі ісінуі және күшті перистальтика сезіледі.
- Перкуссияда жоғары тимпанит естіледі (түрту арқылы зерттеу әдісі).
Анамнезді жинау тік ішекті тексерумен толықтырылуы керек. Бұл әдісті қолданғанда дәрігер нәжістің немесе ішек түйіндерінің бітелу орнын анықтау үшін саусақты анус арқылы тік ішекке ақырын енгізеді.
Жедел өтімсіздік дамуының соңғы, үшінші сатысында ішек сал ауруы пайда болады. Бұл жағдайда іш қуысындағы барлық шулар жоғалып, толық тыныштық орнайды.
Аурухана жағдайында жедел ішек өтімсіздігін диагностикалаудың бірнеше жолы бар.рентген, колоноскопия немесе іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі сияқты әдістер.
Дұрыс диагноз қою үшін ұқсас клиникалық көрінісі бар ауруларды алып тастау керек. Мәселен, мысалы, жедел аппендицит, асқазан жарасы, панкреатит, жатырдан тыс жүктілік кейбір кезеңдерде бірдей белгілерге ие.
Емдеу
Жедел ішек өтімсіздігінде кез келген басқа патологиялардағы сияқты симптомдар мен емдеу өзара байланысты. Егер ауруға күдік болса да, науқасты шұғыл түрде аурухананың хирургиялық бөліміне жеткізу керек. Дәрігер адамды тексергенге дейін ешқандай манипуляцияларды дербес жүргізуге болмайды. Клизма жасауға және асқазанды шаюға, ауырсынуды басатын кез келген дәрі қабылдауға, іш жүргізетін немесе диуретикалық әсері бар препараттарды қолдануға тыйым салынады.
Егер перитониттің әлі басталмағаны нақты анықталса, онда асқазан-ішек жолдарын декомпрессиялау әдісі оның ішіндегісін түтік арқылы сорып алу арқылы қолданылады. Содан кейін сифонды клизма қойылады. Соңғысының бұл түрін тек медициналық мекемеде ғана жасауға болады, оның көмегімен ішектерден токсиндер мен уланулар, сондай-ақ шіри бастаған химус шығарылады.
Жедел ішек өтімсіздігі құрысу ауруымен көрінсе, спазмолитиктер енгізіледі («Дротаверин», «Атропин» және т.б.). Олар ішек қозғалғыштығын азайтуға көмектеседі.
Қарама-қарсы күй бар, олпарез деп аталады. Онымен бірге ішек бұлшықеттерінің біртіндеп дамып келе жатқан сал ауруы байқалады. Бұл жағдайда моториканы ынталандыратын препараттар қолданылады (мысалы, Неостигмин).
Сусыздануды азайту және организмдегі су-электролит балансын азайту үшін әртүрлі тұзды ерітінділер енгізіледі.
Егер барлық қабылданған шаралардан кейін жағдай жақсармаса, ішек өтімсіздігін хирургиялық емес емдеу тиімсіз болса, онда шұғыл хирургиялық араласу қажет. Операцияның мәні - дәрігерлер механикалық кедергіні жояды немесе өмір сүруге жарамсыз аймақты алып тастайды.
Хирургтер сондай-ақ, егер бар болса, ісінуді, түйіндерді немесе кесілген жабысқақтарды жоя алады.
Егер науқаста перитонит дамыған болса, онда нәжісті шұғыл және қауіпсіз шығару үшін қажет трансверостомия операциясы жасалады.
Операциядан кейін айналымдағы қан көлемі ауыстырылып, әр түрлі ем түрлері тағайындалады. Ағзадан токсиндер мен улардың қалдықтарын алып тастау, бактериялық инфекциялардың дамуына жол бермеу керек. Ішек моторикасын бақылауға ерекше көңіл бөлінеді.
Алдын алу және болжамдар
Кез келген дәл болжам жасау үшін әрбір жағдайды бөлек қарастыру керек. Көп нәрсе патологияның қандай түріне тап болғанына, ішек өтімсіздігін емдеу қаншалықты уақтылы және толық жүргізілгеніне байланысты.
Егер науқас медициналық көмекті кеш сұраса, ондақолайсыз нәтиже болуы мүмкін. Тәуекел тобына қарт адамдар, сондай-ақ ішекте операция жасамайтын ісігі бар адамдар жатады.
Бұл өткір аурудың пайда болуын толығымен болдырмау мүмкін емес, бірақ оның даму ықтималдығын азайту үшін сіз бірнеше ережелерді сақтауыңыз керек:
- Тамақтану кестесін қатаң сақтау керек. Тағамның басқа көлеміне немесе түріне кенет ауысу міндетті емес.
- Дайындығы жоқ адамға үлкен физикалық күш салуға болмайды, өйткені дене қызарумен жауап бере алады.
- Денсаулығыңызды мұқият қадағалап отыру керек, асқазан-ішек ауруларының немесе тастардың пайда болуының алдын алу үшін құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуін уақытылы жасау керек. Мерзімді түрде гельминттердің бар-жоғын анықтау үшін сынақтардан өту керек, өйткені олар өткір ішек өтімсіздігін тудыруы мүмкін.
Қорытынды
Бұл ауру дәрігерді ғана емес, қарапайым адамды да тани білуі керек. Статистикаға сәйкес, 100 жағдайға 25-ке жуық өлім бар. Симптомдар басталғаннан кейін алғашқы сағаттарда көмекке жүгінсеңіз, пациенттердің барлығы дерлік жедел көмек алып, сауығып кетеді.
Ішіңізде қандай да бір ауырсыну, нәжістің кенеттен проблемалары, сондай-ақ ісіну пайда болса, дереу дәрігерге қаралуыңыз керек, өйткені бұл жағдайда сағат есептеледі. Жедел ішек өтімсіздігін уақтылы емдеу ғана оң нәтиже береді.
