Ауыздан асқазанға тағамның тасымалдануы өңеш арқылы өтеді. Тегіс бұлшықеттердің перистальтикасы қалыпты жұмыс істесе, тамақ болюстері асқазанға оңай және тез жетеді. Оның белсенділігі бұзылған жағдайда спазм пайда болады. Тамақ өңеш арқылы қиындықпен қозғалады, ауырсынуды тудырады. Жеке адам өңештің спазмы нәтижесінде тамақтың, кеудедегі ауырлық пен қысымға алаңдайды. Оны қалай жоюға болады және жағдайды қалай жеңілдетуге болады? Бұл мақалада талқыланады.
Жалпы ақпарат
Өңеш спазмы немесе басқаша айтқанда өңештің спазмы – бұл ауру, нәтижесінде мезгіл-мезгіл перистальтика бұзылады, яғни өңештің төменгі сфинктерінде қысымның жоғарылауы және спазмы пайда болады. оның қабырғаларының жиырылуы. Диагностика диагностикалық шаралар негізінде жүргізіледі, олар мыналарды қамтиды: рН- және өңеш манометриясы, рентгенография, эндоскопия. Ауру ретростернальды ауырсынумен, кекірумен, дисфагиямен, күйдіргішпен көрінеді. Емдеу негізінен консервативті болып табылады, интраабдоминальды азайтуға бағытталғанөңештің қысымы мен миотонусы, сонымен қатар диеталық тағам.
Өңеш түйілуінің жиі кездесетін түрлері
Тәжірибеде жиі өңеш спазмы екі түрі кездеседі:
- Диффузды, оның белгілері қозғалыс белсенділігінің бұзылуымен көрінеді, тамақ түтігінің тегіс бұлшықеттерінің мезгіл-мезгіл спастикалық келісілмеген жиырылуымен. Бұл кезде бұлшықет тонусы сақталады, жұтылу кезіндегі рефлекстік ашылуы. Төс пен асқазан аймағында қатты ауырсыну пайда болады, ол иыққа және тіпті жаққа таралады. Күшті ауырсыну жеке адамды тыныштықта және түнде алаңдатады, яғни олар тамақтанумен байланысты емес. Жиырылу тоқтаған кезде регургитация пайда болады. Сұйықтықты ішкенде немесе жұмсақ тағамдарды қабылдағанда жұтылудың бұзылуы айқынырақ болады. Шабуыл бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады.
- Сегментальды (Щелкунчик өңеші) - бұл типте өңеш пен асқазанның белгілі бір аймақтарында тегіс бұлшықеттердің жиырылуы үлкен қарқындылықпен жүреді. Спазм келесідей көрінеді. Сұйықтықты жұтқанда ауырсынудың пайда болуы. Пюре тағам, ботқа, сүзбе жегенде пайда болатын дисфалгия. Өсімдік талшықтарымен байытылған тағамдарды жұтқанда жұтылу қиындықтары бар. Спазмның ұзақтығы бірнеше секундты құрайды. Кейбір жағдайларда оның ұзақтығы үш сағатқа дейін артады. Ауыруы орташа және тез өтеді. Ұстамалар кенеттен басталып, қарқындылығы бірте-бірте азаяды.
Эзофагоспазмның келесі нұсқалары белгілі:
- Идиопатиялық, көбінесе жүйке жүйесіндегі біріншілік – органикалық өзгерістер деп аталады.
- Рефлекс, немесе басқаша қайталама - ас қорыту жүйесінің ойық жаралы зақымдануының, ішек грыжасының, холелитиаздың, яғни тамақ түтігінің шырышты қабаты зақымданған патологиялардың серіктесі.
Эзофагоспазмның басқа түрлері
Медициналық тәжірибеде өңеш спазмы басқа түрлері бар:
- Жүйке – бұл психикалық бұзылыс (депрессия), ұйқының бұзылуы, стресс, үрейге бейімділіктің жоғарылауы, қорқыныш салдарынан бұлшықеттердің қызбалық жиырылуымен сипатталады. Уақыт шабуылы небәрі бірнеше минутқа созылады.
- Жұтыну кезінде – келесі белгілер мұндай спазмды көрсетеді: жұлдырудағы түйіршіктің сезімі дүрбелең шабуылымен бірге жүреді; конвульсиялармен, тұншығу сезімі бар; өткір күтпеген дыбыстармен құсу басталады; невроз тәрізді күйде спазм тіпті сілекейді жұтуға жол бермейді; жүрек айнуы мен құсу ұстамалары невроздың жиі серіктері болып саналады; кеуде аймағында кардиалгия түріндегі ауырсыну және олардың қарқындылығы тұрақсыз және шамалыдан өткірге дейін өзгереді.
- Кардиоспазм - жедел және созылмалы болуы мүмкін. Жедел – төс сүйегінің артында және эпигастрий аймағындағы ауырсыну тән; тамақ кесегінің асқазанның үстінде тұрғанын сезіну. Дегенмен, ауыз су жеңілдік әкелмейді. Шабуылдың соңында регургитация немесе кекіру пайда болады. Аздап қозу кезінде ауырсыну күшейеді. Кеш терапия күрт салмақ жоғалтумен, өңештің құсуымен қауіпті. Пневмонияның дамуы жоққа шығарылмайды. Симптомдары жоғарыда сипатталған өңеш спазмасының негізгі себептерінің бірі ұзақ мерзімді ойық жаралы зақымдану болып саналады. Негізгі арандатушылар - темекі шегу, улы түтіндерді жұту, күшті алкогольді ішу.
- Төменгі бөлімдер - мұндай спазмы кезінде орган түтігі бүкіл ұзындығы бойынша кеңейеді.
- Финктериялық емес - оның бірнеше бөлімдері бір уақытта әсер етеді. Адамдар шырышты түкіруге, кеудедегі ауырсынуға, бірнеше секундтан аптаға дейін созылатын дисфагия эпизодтарына шағымданады.
Өңештің спазмы басқа аномалиялармен де кездеседі. Мысалы, симптом ретінде туберкулезде, мерезде, скарлатинада, плевраның немесе қолқаның қабынуында байқалады.
Жүктілік кезіндегі эзофагоспазм
Баланы күту кезеңінде өңеште спазмалардың пайда болуы жиі кездеседі, оның себептері төменде талқыланады. Мойынтіректердің үгіндісі табиғи процесс болғанына қарамастан, кейбір жағдайларда патологиялық жағдайлар болуы мүмкін. Диафрагма позициясының өзгеруі және гормоналды теңгерімсіздік тамақтың өңеште сақталуына ықпал етеді және құсуды тудырады. GERD пайда болуына асқазан бұлшықеттерінің жұмысындағы ақаулар және өңештің жиырылуының қозғалғыштығы әсер етеді. Сонымен қатар, осы кезеңге тән ас қорыту сөлінің қышқылдығының жоғарылауы нәтижесінде қышқылдар өңешке лақтырылып, оның химиялық күйіп кетуіне әкеледі. ҮстіндеІс жүзінде эзофагит әрбір бесінші жүкті әйелде кездеседі. Клиникалық сурет:
- бет пен тілде жану сезімі;
- жөтел, қатты тыныс алу сезімі болуы мүмкін;
- дауыстың қарлығуы, дауыстың бұзылуы;
- кекіру, жүректің қышуы, кеудедегі ауырсыну және өңештің зақымдалуымен байланысты кейбір басқа құбылыстар;
- метеоризм, асқазанның толу сезімі.
Себептер
Спазмдар көбінесе өңештің шығысында немесе кіретін жерінде пайда болады, өйткені бұл жерлерде көптеген жүйке ұштары бар және олар сәтсіздікке бірінші болып жауап береді.
Осы мақалада симптомдары мен емі талқыланатын өңеш спазмасының негізгі себептері келесідей:
- жұтынудың бұзылуы;
- химиялық улану;
- бөтен дененің болуы;
- асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жаралы зақымдануы;
- өте суық, ыстық, құрғақ немесе қатты тағам;
- концентрленген органикалық немесе минералды қышқылдардың әсері;
- гастроэзофагеальды аурудың өршуі;
- бөтен затты жұту немесе қатты тағамды қабылдау нәтижесінде өңеш қабырғаларының жеңіл жарақаты;
- өңештің жанында орналасқан ішкі ағзалардағы қабыну процестері;
- скарлатина, қызамық және басқалар сияқты жұқпалы аурулар;
- жүйке аурулары;
- дұрыс орнатылмаған протез;
- қабырғааралық нервтердің патологиясы;
- қатты ішімдік ішу;
- шамадан тыс эмоционалдық стресс,шамадан тыс жұмыс.
Өңеш спазмы тұрақты болғанға дейін мезгіл-мезгіл пайда болады және шамадан тыс жұмыс, қорқыныш, жүйке қозуы, қызба немесе ұйқының болмауымен байланысты. Кезбе нерві қабынғанда, өңешке жақын нерв ұштары зақымданғанда, орталық жүйке жүйесі бұзылғанда, яғни өңеш түтігінің бұлшықеттеріне тұрақты қысым болғанда ауру созылмалы түрге ауысады.
Өңеш спазмы белгілері
«Тамақтағы түйір» - әдетте мұндай сөйлеммен жеке адам өзінің сезімін осындай проблемамен сипаттайды. Клиника патологиялық процестің формасы мен орналасуына байланысты. Аурудың кез келген түрінің типтік белгілері - жұтылудың бұзылуы, сілекей мен тағамды жұту кезінде пайда болатын ретростернальды ауырсыну, бірақ өздігінен болуы мүмкін. Стресстік жағдайлар ыңғайсыздықты күшейтеді. Сонымен қатар, ауырсыну арқаға, иыққа, төменгі жаққа және иық пышақтарына таралады. Шабуылдың ұзақтығы шамамен алпыс минутты құрайды. Кейбір жағдайларда оның ұзақтығы ұзағырақ болады. Спазмолитиктерді қабылдағаннан кейін ауырсыну басылады.
Қатты және сұйық тағамдарды жеу дисфагияны тудырады. Ол ауырсынумен дереу пайда болады және тұрақты емес сипатқа ие. Жүректің қышуы әрбір бесінші адамда кездеседі. Өңеште қатты құрысулар және көп мөлшердегі тағамдық кома регургитацияны тудырады.
Өңештің жоғарғы тарылуының спазмы көбінесе кенет көңіл-күйдің өзгеруіне, неврозға ұқсас күйге немесе ашулануға бейім адамдарда, яғни өңештің жүйке спазмы болып табылады. Ол жүрек айнуымен, жөтелмен, төс сүйегінің артындағы ауырсынумен көрінедітабиғат, толқу, қорқыныш, беттің қызаруы. Спазмолитикалық құбылыстар жедел қалыптасады немесе бірте-бірте артады. Аурудың үзік-үзік сипаты мыналарға ықпал етеді: адам мазасызданады, симптомдардың қайталануынан қорқады, дұрыс тамақтанбайды және осылайша жағдайды нашарлатады.
Өңештің жоғарғы тарылуының созылмалы спазмы жасына байланысты шайнау бұзылыстары, тістер ақаулары бар адамдарға тән. Мұндай науқастарда қатты тағамның өтуі қиын, төс сүйегінің артында жағымсыз сезімдер байқалады, тамақты әр қабылдаған сайын сұйықтықты ішу қажет. Өңештің тұрақты бітелуі оның спазмодикалық аймақта компенсаторлық кеңеюінің қалыптасуына әкеледі.
Емдеу шаралары
Диагнозды растағаннан кейін адамдар асқазан мен өңештің спазмын қалай жеңілдетуге болады деген сұраққа қызығушылық танытады. Егер аурудың нақты себебі анықталмаса, дәрігерлер өзін-өзі емдеуді ұсынбайды. Терапия мыналарды қолдануды қамтиды:
- дәрілер;
- физиотерапиялық емдеу;
- диета;
- өмір салтын өзгерту;
- дәрілік шөптер.
Егер асқазан-ішек жолдарының өңеш түйілуін қоздыратын негізгі ауруы болса, жаңа ұстамалардың пайда болуын болдырмау үшін онымен емдеуді бастау керек. Әрі қарай, біз өңештің рефлекторлық спазмын қалай емдеу керектігін толығырақ қарастырамыз. Ол үшін әртүрлі фармакологиялық топтардың препараттары қолданылады:
- Антацидтер немесе қышқылға қарсы – ас қорыту жолының шырышты қабығын қорғайды.
- ГІ моторикасының стимуляторлары - бұлшықет түтігінің перистальтикасын жақсарту арқылы тағамдық болюстің өтуіне ықпал етеді.
- Анспазмодиктер - спазмды кетіру.
- Алгинаттар - шырышты қабықты жауып, оны агрессивті тұз қышқылынан қорғайды.
- Седативті дәрілер – орталық жүйке жүйесіне тыныштандыратын әсер.
- Қажет болған жағдайда антидепрессанттар, транквилизаторлар және ұйықтататын дәрілер тағайындалады.
- Анальгетиктер және анестетиктер - жергілікті жансыздандыру әсері бар.
- В дәрумендері.
Жоғарыда көрсетілген дәрі-дәрмектерді, дозаларды және емдеу режимдерін емдеуші дәрігер жеке таңдайды.
Физиотерапияның көмегімен асқазан мен өңеш спазмын қалай жоюға болатынын қарастырайық. Ол жүйке жүйесінің функцияларын қалыпқа келтіруге бағытталған және мыналарды қамтиды:
- Анестетикалық электрофорез - дәрімен бірге зақымданған мүшеге тікелей электр тогы беріледі, бұл ауырсынуды жеңілдетуге мүмкіндік береді.
- Радон ванналары - олардың арқасында жүйке ұштарының сезімталдығы төмендейді.
- Гальванизация - электродтар арқылы тұрақты жиілікпен, төмен күштілікпен және төмен кернеумен ток беріледі. Нәтижесінде жүйке талшықтарының сезімталдығы әлсірейді. Бұл әдіс әсіресе остеохондроз фонында пайда болған өңеш спазмы үшін тиімді.
- Седативті шөп шайлары бар жылы ванналар.
- Индуктотерапия – магниттік компонент басым болатын жоғары жиілікті электромагниттік өріске әсер ету. Бұл манипуляцияның эксклюзивтілігі бұлшықет қабатындажылу пайда болады, нәтижесінде тонус төмендейді және өңештің спазмы жойылады. Оны тағы қалай алып тастауға болады? Дене белсенділігі әсіресе маңызды, яғни омыртқаны нығайтуға және орталық жүйке жүйесінің жұмысын қалыпқа келтіруге бағытталған қарапайым жаттығуларды орындау.
Фитотерапиялық емдеу әр түрлі әсері бар дәрілік өсімдік материалдарын қолдануды қамтиды:
- қабынуға қарсы - элекампан;
- седативті - пион, валериан, аналық шөп;
- спазмодикалық - түймедақ, шалфей, жалбыз.
Баламалы емдеу әдістеріне мыналар жатады:
- Акупунктура. Емдеу курсы он күнге дейін, жылына үш рет.
- Медициналық гипнотерапия.
- Психотерапиялық әдістер – құм терапиясы, Шульц бойынша аутогендік тренинг, арт-терапия.
Кеуде қуысының ортаңғы сызығында орналасқан белгілі бір нүктелерді уқалау - өңештің спазмын емдеудің стандартты емес әдісі. Бұл әдіспен оны қалай жоюға болады? Нүктелердің орналасуы келесідей:
- мойын шұңқырының астында;
- кеуделер арасында;
- бірінші және екінші нүктелер арасында (әрқайсысынан бірдей қашықтықта).
Бұл аймақтар саусақтардың сүйектерімен уқаланады, сағат тілімен бес минут бойы айналмалы қозғалыстар жасайды. Бұл манипуляцияны орындау кезінде адамның күшті ауырсыну сезімі бар екені атап өтіледі. Бұл қалыпты жағдай деген пікір бар және осы нүктелерге жиырма минут қарқынды әсер еткеннен кейін ауырсыну толығымен жоғалады.
Жоғарыда аталған әдістердің барлығы жақсы нәтиже береді.
Әрекеттерөңеш спазмымен
Оны қалай түсіру керек? Ретростернальды ауырсыну жағдайында сіз тыныштандырып, жатуыңыз керек. Егер спазм бес минут ішінде өтпесе, келесі әрекеттерді орындаңыз:
- Тамақтану кезінде ауырсыну сезілсе, бір стақан таза су ішіңіз.
- Келесі жаттығуды төрт-алты рет орындаңыз - терең дем алыңыз, екі секунд бойы деміңізді ұстаңыз және баяу дем шығарыңыз.
- Седативті дәрі қабылдаңыз. Егер ол жоқ болса, жалбыз шайы сусынын дайындаңыз немесе жалбыздан жасалған лолипопты сорыңыз.
- Егер алдыңғы манипуляциялар нәтиже бермесе, «Атропин» инъекциясы көрсетіледі.
Ең бастысы дүрбелеңмен күресу және өмірге қауіп жоқ екенін есте сақтау.
Дұрыс тамақтану
Себебі нақтыланған өңештегі спазмды емдеу дұрыс таңдалған диетасыз мүмкін емес. Диеталық тамақтанудың негізгі принциптеріне мыналар жатады:
- Бөлме температурасындағы тағамды күніне бес-алты реттен көп емес жеу керек, соңғы тамақ ұйқыға дейін кемінде үш сағат бұрын болуы керек.
- Тамақ ішпеңіз.
- Тағамдар буға пісіріледі, қайнатады және бұқтырылады.
- Тағам асқазан мен өңештің шырышты қабығын тітіркендірмеуі керек. Оны пюре күйінде қолданған дұрыс.
- Тыйым салынған күшті сусындар, дәмдеуіштер, маринадтар, консервілер, ыстық, салқын және ащы тағамдар.
Өңеш түйілуін емдеу әдістері
Өңештің диффузды спазмын емдеу үшін әртүрлі әдістер қолданылады:
- Фракциялық тамақтану - кішкене бөліктерде күніне алты ретке дейін. Тамақты мұқият шайнау. Тамақтанғаннан кейін екі сағат жатпаңыз.
- Фармакотерапия - бұл көмекші сипатта және симптомдарды жоюға бағытталған.
- Арнайы кеңейткіштермен кардианы кеңейту - пневматикалық немесе механикалық медициналық құрылғылар қолданылады. Асқазанға зонд енгізіледі, оның соңында арнайы баллон бар. Төменгі сфинктердің аймағына енген кезде олар ауаны сорып бастайды, содан кейін оны алып тастайды. Нәтижесінде ас қорыту жолының қажетті бөлімі кеңейеді.
- Хирургиялық араласу - бұл алдыңғы әдіс тиімсіз болған жағдайда көрсетіледі.
- Шөп рецептерін пайдалану - тұнбаларды ішу, шөп ванналарын қабылдау.
Консервативті ем өңештің диффузды спазмы симптомдарын емдеу үшін көрсетілген:
- "Омепразол", "Панкреатин" - қышқылдықты азайту үшін.
- "Cerucal" - жүрек айнуы мен құсу ұстамаларын басу.
- «Ренни», «Алмагель» - шырышты қабықтарды қышқылдың агрессивті әсерінен қорғау.
- "Нифедипин" - бұлшықет тонусын қалыпқа келтіру және спазмды жою үшін.
- "Анестезин", "Новокаин" - ауырсынуды басуға арналған.
- "Атропин" - шұғыл көмек көрсету үшін көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізуге арналған.
Сонымен қатар, жеке тұлғаларға физиотерапиялық процедуралар ұсынылады: электрофорез, радон ванналары, индуктивті және микротолқынды емдеу. Кез келген физикалық белсенділік қажет.
«Дуспаталин»: әсер ету механизмі,артықшылықтар
Одди сфинктері мен ас қорыту жолдарының тегіс бұлшықеттері ғана әсер етеді, бұл оны басқа спазмолитиктерден ерекшелендіреді. «Дуспаталин» тамақ комасының қозғалысы қиын болатын өңештің спазмын жеңілдетеді, сонымен қатар ас қорыту трактінің табиғи жұмысын қалыпқа келтіреді, яғни препарат ішектің жұмысына теріс әсер етпейді, өйткені ол толығымен баспайды. жиырылуы және қалыпты перистальтиканы бұзбайды.
Негізгі артықшылықтар:
- баяу босату;
- 15-18 сағат бойы қандағы препараттың тұрақты концентрациясы;
- таңдамалы әрекет;
- басқа спазмолитиктермен байланысты жанама әсерлері жоқ;
- ағзада жиналмайды және ұзақ уақыт қолдануға болады;
- кәрілікте дозаны түзетуді қажет етпейді.
Осылайша, «Дуспаталин» препараты келесі процестердің дәйекті іске қосылуына байланысты өңештің спазмын жеңілдетеді:
- Ішек бұлшықет жасушаларының өткізгіштігін төмендетеді.
- Жасушаға натрий иондарының кіру арнасын жабады.
- Норадреналинді кері қабылдауды тежейді.
- Анальгетикалық әсері бар.
- Ішектің тегіс бұлшықеттерін босаңсытады.
- Сұйықтықтардың жақсы сіңуіне ықпал етеді.
- Ішек жолдарының жұмысын жақсартады.
- Коликті, құрысуларды және ауырсынуды жеңілдетіңіз.
Бұл дәрі-дәрмекті қолдану симптомдарды тоқтатуға және сонымен бірге табиғи көріністі сақтауға мүмкіндік береді.асқазан-ішек жолдарының перистальтикасы. Ол спазмодикалық ауырсынумен бірге жүретін ас қорыту жүйесінің барлық бұзылыстары үшін көрсетілген.
Баламалы медицина
Үйде өңеш спазмын қалай басуға болады? Бұл сұрақ дәрігерге жиі қойылады. Егер бұл жағдайды тудырған себеп белгілі болса, келесі тиімді әдістерді қолдана отырып, бұл мәселені өз бетіңізше шешуге болады:
- Зығыр тұқымдары мен анис немесе жалбыз және жолжелкен тұнбалары. Сусынды дайындау үшін әр дәрілік өсімдік материалынан 10 грамм алып, 500 мл су құйыңыз. Қолданар алдында сүзгіден өткізіп, бал қосыңыз.
- Спазм стресстік жағдайлардан туындаса, тамақ алдында аналық, пион немесе валериан тұнбаларының он бес тамшысынан артық емес ішу ұсынылады.
- Құрамына лимон бальзамы, аналық шырын, линден гүлдері, валериан және майлардың бірі (шай ағашы, апельсин немесе иланг-иланг) қосылған шөп қоспасы қосылған ванналар жақсы тыныштандырады және спазмды жеңілдетеді. Процедураның ұзақтығы жиырма минуттан аспайды.
- Тыныс алу жаттығулары баяу орындалады. Олар бұлшықет жиырылуының одан әрі дамуын болдырмауға көмектеседі.
Енді сіз үй жағдайында өңештің спазмын қалай жеңілдетуге болатынын білесіз.
Науқастарға кеңес
Өңеш спазмы пайда болған кезде гастроэнтерологқа барған жөн. Ол оның қайталама сипатын болдырмау үшін қажетті емтихандарды тағайындайды. Расталған кезде, барлық күштер спастикалық жағдайды тудыратын ауруды емдеуге бағытталған. Егер себеп сәтсіздікте болсажүйке жүйесінің жұмысы, содан кейін оны қалыпқа келтіру үшін шаралар қабылданады. Көбінесе адамға бағытталған терапия көрсетіледі. Сонымен қатар, Қырым мен Қара теңіз жағалауында санаториялық-курорттық емделу жақсы нәтиже береді.
Үйде өңеш спазмын қалай басуға болады? Келесі кеңестер сегменттік және диффузды спазм үшін пайдалы болады:
- Жеке адамға жылы су беріңіз. Бұл қарапайым әдіс көп жағдайда көмектеседі. Шабуыл өтеді, ауырсыну тоқтайды.
- Спазмның себебі стресстік жағдай болса, онда науқасқа шөптен жасалған седативтер көрсетіледі.
Дәрілерді өз бетімен қолдану ұсынылмайды, өйткені олардың барлығында қарсы көрсетілімдер, жанама әсерлер бар.
Болжам және алдын алу
Өңештің спазмы, сіз мақаланы оқығаннан кейін оның белгілері мен себептерін оқығаннан кейін, жеке адамның өмір сүру сапасын төмендетеді, оның ішінде ауыр зардаптар болмаған кезде. Болжамға аурудың ауырлығы, науқастың жасы, медициналық көмекке жүгінгенге дейінгі симптомдардың ұзақтығы сияқты факторлар әсер етеді.
Алдын алу – жыл сайынғы тексеру, ол эндоскоппен арнайы оптикалық құрылғы арқылы жүргізіледі, сонымен қатар қатар жүретін асқазан-ішек ауруларын емдеу. Барлық науқастарға аурудың қайталануын болдырмау үшін медициналық оңалту көрсетіледі.
