Лапароскопия ішкі ағзалардың патологиясын емдеудің заманауи төмен травматикалық әдісі болып саналады. Бұл дәстүрлі терапия әдістеріне балама, ол дене үшін жұмсақ болып саналады. Сонымен қатар, лапароскопиядан кейін асқынулар пайда болатынын есте ұстаған жөн. Көптеген емдеу түрлері сияқты мұндай операцияның да оң және теріс жақтары бар.
Бұл не
Жалпы бұл операцияның аз инвазивті екенін ескеру керек, бұл лапароскопиядан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады. Ішкі мүшелерге қол жеткізу үшін дәрігерлер лапароскоптың көмегімен 0,5 - 1 см өлшемді шағын тесіктер жасайды.
Бұл құрал түтікке ұқсайды, ол шағын камерамен, жарық көзімен жабдықталған. Сонымен қатар, ол мониторға қосылған. Ең заманауи матрицалардың арқасында экранда көрсетілген жоғары дәлдіктегі кескіннің арқасында бүкіл операция толық бақылауға алынады. Нәтижесінде науқастың іш қуысының айтарлықтай бөлігі зерттеледі. Бұл жатырдың лапароскопиясынан кейін асқыну қаупінің төмендеуіне әкеледі,мысалы, егер біз жатыр түтіктеріндегі кішкене адгезиялар туралы айтатын болсақ.
Дәстүрлі хирургиямен салыстырғанда, бірқатар ерекше оң жақтары бар. Олар науқасты жарақаттау мүмкіндігін азайтудан тұрады. Бұл лапароскопиядан кейінгі асқынуларды азайтуға ғана емес, сонымен қатар денені тезірек қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Сондай-ақ жараның инфекция қаупін азайтады. Кесілген жерде дөрекі тігістер жоқ, қан жоғалту аз. Ауруханаға жатқызу уақыты айтарлықтай қысқарды.
Лапароскопия терапия және диагностика барысында да жүргізілетіні көңіл аударарлық. Лапароскопиядан кейін пайда болатын асқынуларды ескере отырып, бұл хирургиялық араласуды пациенттер салыстырмалы түрде оңай қабылдайды деп айта аламыз.
Бірақ сонымен бірге, кез келген операция сияқты, ол анестезиямен, кесумен және хирургиялық құралдарды қолданумен бірге жүреді. Бұл лапароскопиядан кейінгі асқынуларды тудыруы мүмкін.
Шектеулер
Бұл операция түрі жеткілікті қарапайым болып көрінгенімен, белгілі бір талаптар бар. Мұндай араласу барлық медициналық мекемелерде жоқ арнайы жабдық болған жағдайда ғана жүзеге асырылады. Лапароскопиядан кейінгі асқынуларды болдырмау үшін операцияны тек тәжірибелі хирург жасайды.
Гинекологиядағы көрсеткіштер
Әдетте мұндай операциялар іш қуысының, жамбас аймағының мүшелеріне жасалады. Көбінесе пациенттер кейінгі асқынулардың ықтималдығына алаңдайдыгинекологиядағы лапароскопия, өт қабы. Бұл ең көп таралған операциялар. Көбінесе грыжалар осы әдіс арқылы жойылады.
Гинекологиялық операциялардың шамамен 90%-ы лапароскопия арқылы жасалады. Көбінесе бұл науқасты егжей-тегжейлі диагностикалау үшін қажет. Көбінесе аналық бездің лапароскопиясынан кейін асқыну қаупіне қарамастан, дәл осы әдісті қолданатын диагноз ана болудан үмітін үзгендерге ақырында балалы болуға мүмкіндік береді.
Мұндай араласудың негізгі көрсеткіші – шұғыл гинекологиялық жағдай. Оларға: кистаның жарылуы, жатырдан тыс жүктілік және басқа да қауіпті жағдайлар жатады. Сондай-ақ, аналық без кистасының лапароскопиясынан кейінгі асқынулар мәселесі жамбас аймағындағы созылмалы ауырсынудан зардап шегетін әйелдерге де қатысты болуы мүмкін, өйткені бұл осы ауруға араласудың негізгі көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Ота жатырдың қалыптан тыс дамуы үшін де жасалады.
Лапароскопияны эндометриоз, аналық без патологиялары, ісіктері бар әйелдерге де жасау ұсынылады. Әдетте, кистаның лапароскопиясынан кейін асқынулардың қаншалықты ықтималдығы туралы сұрақ кейінірек жүкті болғысы келетін әйелдерді, сондай-ақ IVF алдында алаңдатады. Бұл жағдайда хирургиялық араласу міндетті болып табылады. Лапароскопияның жиілігі бұл органды барынша сақтайтын операция екендігімен түсіндіріледі.
Эндохирургиялық асқынулар
Дәстүрлі хирургиялық араласудан әлдеқайда аз болғанымен, кистаның лапароскопиясынан кейінгі асқынулар әлі де болады. Кейде олар мүмкіннауқастың денсаулығына ғана емес, өміріне де қауіп төндіреді. Америка Құрама Штаттарында мұндай хирургиялық араласудан кейін науқастың ауруханада бір тәуліктен астам болуы асқыну болып саналады. Германияда тек жаралар мен жарақаттар асқыну деп саналады. Францияда асқынулар кішігірім, үлкен және ықтимал өлімге әкелетін болып жіктеледі. Гинекологиядағы лапароскопиядан кейінгі асқынулар сирек емес.
Қарсы көрсетілімдер
Кез келген хирургиялық араласу сияқты лапароскопияның да бірқатар қарсы көрсеткіштері бар. Олар салыстырмалы және абсолютті болып бөлінеді. Біріншісіне ауыр жүрек-өкпе патологиялары, дененің сарқылуы, жедел бауыр жеткіліксіздігі, кома, шок, астма, ауыр гипертензия, онкология, Тренделенбург позициясын қабылдай алмау, бірқатар органдардағы грыжа жатады.
Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер арасында 16 аптадан кейінгі жүктілік, перитонит, аллергия, жамбас аймағындағы жабысулар, 16 аптадан астам уақыт бойы миома, қан мен зәр анализінің нашар нәтижелері, ЖРВИ және осы ауру аяқталғаннан кейін бір айдан кейін. Егер операция аталған қарсы көрсетілімдері бар адамдарға жасалса, грыжа мен кез келген ішкі ағзалардың лапароскопиясынан кейін асқыну қаупі артады.
Лапароскопияға дайындық
Ағзаға бұл хирургиялық араласудың көптеген салдары оны жүзеге асыруға дұрыс дайындалмаумен байланысты. Операция жоспарлы немесе шұғыл болып табылады. Екінші жағдайда дайындыққа аз уақыт бар, өт қабының және басқа ішкі органдардың лапароскопиясынан кейін асқыну қаупі артады. Бірақ сонымен бірге бастапқыміндеті – науқастың өмірін сақтап қалу.
Операцияға дайындық қауіпті аурулардың бар-жоғын анықтау үшін қан анализін жүргізуден, зәр шығарудан, қынаптан жағынды алудан, флюорографиядан, УДЗ және ЭКГ-дан тұрады.
Интервенция алдында алдымен дененің анестезияға қалай төтеп беретінін білу маңызды. Анестезиолог науқаста анестезияның компоненттеріне аллергиялық реакциялардың бар-жоғын анықтауы керек. Қажет болса, операция алдында жеңіл транквилизаторлар қолданылады. Көбінесе науқас операциядан 6-12 сағат бұрын тамақтанбауы керек.
Лапароскопияның мәні
Өт қабының және басқа да ішкі ағзалардың лапароскопиясынан кейін асқыну болмаса, науқас сол күні немесе келесі күні шығарылады. Камера мен жарық көзі бар лапароскоптан басқа, денеге тілік арқылы басқа құралдар да енгізіледі. Мысалы, жатырға операция жасау кезінде ішкі органды қажетті бағытта жылжыту үшін манипуляторды қолдануға болады. Операция аяқталғаннан кейін тігістер мен таңғыштар салынады.
Операциядан кейінгі кезең
Өт қабының немесе басқа ішкі ағзалардың лапароскопиясынан кейінгі асқынуларды дер кезінде байқау үшін операциядан кейінгі қандай жағдай қалыпты деп есептелетінін білу керек. Сонымен, кесу аймағында ауырсыну сирек емес, тамақ ауруы эндотрахеальды анестезияға арналған түтік пайдаланылғандықтан пайда болуы мүмкін.
Әдетте, ыңғайсыздық өте қысқа уақыт ішінде өздігінен өтеді. Әйелдер алаңдауы мүмкінқынаптан дақ пайда болады, бірақ көп ұзамай бұл да жоғалады. Әдетте, жақсы денсаулық бесінші - жетінші күні оралады.
Асқынулардың себептері
Ереже бойынша, операциядан кейінгі асқынуларды болдырмау үшін хирург манипуляцияларды бастамас бұрын 5-7 жыл бойы дайындықтан өтеді. Тәжірибе маңызды – аптасына шамамен 4-5 лапароскопия.
Әдетте, науқастың өзі операцияға дейін немесе одан кейін медициналық ұсыныстарды бұзуына байланысты асқынулар туындайды. Кейде олар медициналық қателіктен туындауы мүмкін. Осылайша, іш қуысының санитарлық ережелері бұзылуы мүмкін. Қабыну процестері басталуы мүмкін, анестезияға байланысты мәселелер пайда болуы мүмкін.
Лапароскопия кезіндегі тәуекелдің белгілі бір мөлшері шын мәнінде хирургтың ашық түрдегі хирургиялық араласулардағыдай ішкі ағзаларды толық көрмеуімен байланысты.
Операцияның техникалық күрделілігіне байланысты мәселелер басталуы мүмкін. Ал егер процесте кем дегенде бір құрылғы істен шықса, нәтиже дәрігердің қате әрекеті болуы мүмкін. Және бұл жағдайда ашық операция қажет болады. Сондай-ақ, лапароскоп маманның көзқарасын тарылтуы мүмкін және ол жай ғана бүкіл суретті көрмейді. Сонымен қатар, араласудың бұл түрі тактильді сезімді білдірмейді, оның көмегімен хирург өзгерген тіндердегі патологияларды анықтай алады. Хирург алған кескін үш өлшемді емес, екі өлшемді болғандықтан сурет қателермен көрінуі мүмкін.
Асқынулардың түрлері
Лапароскопияның ең көп тараған салдары арасында тыныс алу және жүрек-тамыр жүйелерінің проблемалары атап өтіледі. Бұл бұл жағдайда өкпенің қозғалысы қиын болғандықтан, көмірқышқыл газы миокардқа және денедегі қысым деңгейіне теріс әсер етеді. Сонымен қатар, тыныс алу қиындауы мүмкін. Нәтижесінде операция адамның инфаркт, тыныс алудың тоқтап қалу қаупін арттырады.
Мұндай бұзушылықтардың негізгі алдын алу – реаниматолог пен анестезиологтың сауатты жұмысы. Олар қысым деңгейін, импульсті бақылауы, операцияға дейін және одан кейінгі ЭКГ-ны бақылауы керек. Операция 1 сағаттан астам уақытқа созылатын жағдайларда өкпедегі асқынулардың бар-жоғын тексеру үшін кеуде қуысының рентгенографиясы жасалады.
Ағзада қан ұйығыштарының пайда болуы да бар. Кейде бұл қауіпті. Көбінесе хирургиялық операциядан кейін мұндай бұзылулар егде жастағы әйелдерде, жүрек-тамыр патологиясынан зардап шегетін науқастарда кездеседі. Біз жүрек ақаулары, гипертония, атеросклероз, семіздік, варикозды тамырлар, инфаркт туралы айтып отырмыз.
Бұл асқынулар тобының пайда болуына әсер ететін факторлар науқастың операциялық үстелде дұрыс емес позицияны алуы, операцияның ұзақтығы.
Профилактика ретінде науқасқа гепарин енгізіледі, аяқ-қолына серпімді таңғыштар салынады.
Пневмоперитонеум - іш аймағына газдардың түсуі, ол әрқашан лапароскопиямен бірге жүреді және кейде асқынулардың дамуына әкеледі. Газ тікелей зиян келтіруі мүмкін, сондай-ақоны енгізу кезінде ішкі органдарға механикалық зақым келуі мүмкін. Нәтижесінде газ науқастың тері астындағы тінінде, оментасында, бауырында болуы мүмкін. Ең қауіптісі - веноздық жүйеге газдың енуі. Бұл жағдайда ағзаға газ енгізуді дереу тоқтатыңыз, науқасты сол жаққа аударыңыз, үстелдің ұшын көтеріңіз, затты шығару үшін реанимация жасаңыз.
Кейде бұл хирургиялық араласу кезінде ішкі ағзалардың бірқатар механикалық зақымдануы орын алады. Лапароскопияның бұл асқынуы 2% жағдайда ғана кездеседі. Бұл хирург денеге «соқыр» құралдарды енгізуге мәжбүр болған кезде болады. Күйіп қалу да дәл осындай себеппен, сондай-ақ ақаулы құралдарға байланысты болуы мүмкін. Күйік байқалмай қалса, тіндердің некрозына, перитонитке әкеледі.
Кейде қан тамырлары зақымдалады. Осылайша, бұл өмірге қауіп төндірмейді, бірақ соңында гематомаға және іріңдеу қаупіне әкелуі мүмкін. Егер ең үлкен тамырлар жарақат алса, бұл өмірге қауіп төндіреді және дереу медициналық араласуды қажет етеді. Бұл скальпель, троакар, Вересс инесі және бірқатар басқа хирургиялық құралдар пайдаланылғанда болуы мүмкін.
Бұл асқынулардың алдын алу өте маңызды, өйткені олар жиі өлімге әкеледі. Осы себепті лапароскопия алдында іш қуысы міндетті түрде зерттеледі, қиын жағдайларда ашық операция қолданылады. Лапароскопия кезінде туындаған мәселені жою үшін олар ашық операцияға көшеді. Арнайы қорғаныс қақпақтары да қолданыладыхирургиялық құралдар үшін.
Кейде басқа түрдегі лапароскопиядан кейін асқынулар болады. Оларға жаралардың айналасындағы іріңдеу жатады. Бұл пациенттің иммунитеті төмендеген жағдайда немесе медициналық ұсыныстарды бұзу салдарынан болады. Мұндай зардаптарды болдырмау үшін төсек режимін сақтау, жаралардағы катетерді мұқият ұстау және олардың жоғалу жағдайларын болдырмау керек. Бұл орын алса, жараның жұқтыру ықтималдығы артады.
Сонымен қатар, троакар саңылауларының аймағында метастаздар пайда болуы мүмкін. Бұл лапароскопия кезінде қатерлі ісік жойылған кезде болады. Осы себепті лапароскопиядан бұрын денеде онкологиялық аурулардың пайда болу мүмкіндігін болдырмау үшін максималды ақпарат жиналады. Сонымен қатар, ауру органмен манипуляциялар кезінде арнайы мөрленген контейнерлер пайдаланылады, онда жойылған органдар орналастырылады. Олардың басты кемшілігі - жоғары құны.
Лапароскопиядан кейінгі тағы бір асқыну грыжа болуы мүмкін. Бұған жол бермеу үшін дәрігер операциядан кейін міндетті түрде өлшемі 1 см-ден асатын тесіктерді тігеді. Содан кейін хирург көрінбейтін жараларды анықтау үшін пальпациялайды.
Қорытынды
Кез келген операция сияқты лапароскопия да асқыну қаупі бар. Бірақ ол хирургияның басқа түрлерімен салыстырғанда айтарлықтай төмен. Нұсқаулар мен ұсыныстарды қатаң сақтау арқылы тәуекелдерді азайтуға болады.
