Стенокардия – жүректі қоректендіретін артериялардың атеросклерозынан дамитын жүрек-қан тамырларының ишемиялық ауруы. Олардың люмені азайған сайын миокардтың қанмен қамтамасыз етілуі тежеледі, ишемия дамиды. Ангина пекторисінің шабуылы жүрек бұлшықетіндегі қысқа ишемияның нәтижесі болып табылады, содан кейін қанмен қамтамасыз ету толығымен қалпына келеді. Бұл жағдай миокард инфарктісінің жалпы шығу тегі бар, бірақ соңғысынан айырмашылығы, коронарлық артерияда тромб пайда болмайды, ал бұлшықетте некроз аймағы пайда болмайды. Әрбір пациент оның қалай көрінетінін және стенокардия ұстамасын қалай жеңілдететінін білуі керек.
Стенокардия формалары
Жалпы қабылданған классификация бойынша тұрақты стенокардия (ЖС) ерекшеленеді, қысқа ауырсыну эпизодтарының пайда болуымен сипатталады, нитраттармен жақсы тоқтатылады, тұрақсыз (NS), үдемелі, вариантты және тамырлар түйілуі. Тұрақсыз стенокардия - симптомсыз 30 минуттан астам уақытқа созылатын жүрек соғысы.кардиограммада инфаркт және кардиоспецификалық ферменттердің айтарлықтай жоғарылауы болмаған жағдайда.
Жүрек артерияларының эпизодтық спазмы стенокардия пекторисінің вазоспастикалық ұстамасымен ерекшеленеді, бұл қан тамырларының ишемиялық зақымдануынсыз дамуына мүмкіндік береді. Вазоспастикалық айырмашылығы, вариантты стенокардия коронарлық артериялардың атеросклерозы болған кезде дамиды. Дегенмен, ол коронарлық артериялардың спазмы салдарынан дамитын вазоспастикке ұқсас.
Прогрессивті стенокардия (ПС) – тұрақты жүктеме стенокардиясының ерекше түрі, онда стенокардия ауырсынуының жиілігі артады, жаттығуларға төзімділік төмендейді және жеңілдету уақыты ұзарады. Стенокардия ұстамасы дамып келе жатқанда, симптомдар мен шұғыл көмек стенокардия ауырсынуының дәстүрлі эпизодымен бірдей. Дегенмен, ұстамалардың күшеюі жағдайында ауруханаға жатқызу және ангиография мәселесін шешу көрсетіледі.
Жүктік стенокардия үдемелі стенокардияға айналуының себебі атеросклеротикалық бляшка мөлшерінің ұлғаюы болып табылады. Бұл миокард инфарктісінің даму ықтималдығын айтарлықтай арттырады. PS және NS үшін госпитализацияның мақсаты оның алдын алу болып табылады, ал стресстік стенокардия үшін қауіп әлдеқайда төмен.
Стенокардия белгілері
Дәстүрлі түрде стенокардия эпизоды физикалық күш салу жағдайында немесе жүрекке энергия субстратының қарқынды жұмсалуымен дамиды. Бұл құбылыс жұмысты орындау кезінде пайда болады, кейбір науқастарда бұл жай ғанасеруендеу немесе толқу. Көбінесе стенокардия ұстамасы түнде және оятудың алдында дамиды. Бұл жүрек-қантамыр жүйесі жақсы жағдайда болған REM ұйқы фазасында тахикардия дамуына байланысты болады.
Стенокардияның бірінші және ең ерекше симптомы стенокардия ауруы. Ол жаяу жүргенде немесе толқумен тікелей төс сүйегінің артындағы күшті қысу сезімімен, жүректегі жану сезімімен көрінеді. Кейде ауырсыну сол жақ гипохондрияда пайда болады, бірақ жану сезімі жүрек аймағында қалады. Ангинальды ауырсыну жиі төменгі жақ асты аймағына, мойынға, иық аралық аймаққа және сол жақ жауырынның астына, сирек сол иық аймағына таралады.
Ангинальды ауырсынудың сипаты
Ангинозды ауырсыну тұрақты жоғары қарқындылыққа ие және 5-10% жүрек айнуымен, 10-20% ентігумен және 30-50% тұрақты инспираторлық қанағаттанбаумен бірге жүреді. Бұл стенокардия ұстамасы кезінде тыныс жетіспеушілігінің симптомы ерекше екенін білдірмейді. Ентігу жүрек соғысында сол жақ қарынша жеткіліксіздігінің белгілерінің пайда болуын сипаттайды. Бірақ стенокардиямен, әсіресе созылмалы жүрек жеткіліксіздігі болмаған кезде, бұл іс жүзінде тән емес. Бұл тыныс алу жиілігі артпаса да, тыныс алуға қанағаттанбау сезімі пайда болады.
Арнайы стенокардия ауруымен қатар, стенокардия ұстамасының алғашқы белгілері келесідей болуы мүмкін: әлсіздіктің пайда болуы, кеуде мен жүректің тарылуы мен қысылу сезімі, беттің терлеуі және терлеу. Жиіпариетальды және желке аймағында бас ауруы дамиды, бұл артериялық гипертензияның қатар жүретін белгісі болып табылады.
Стенокардия кезіндегі стенокардия ауырсынуының маңызды спецификалық белгісі физикалық белсенділікті тоқтатқаннан кейін, нитроглицерин препараттарын қабылдағаннан кейін немесе дағдарыстан кейін қан қысымын қалыпқа келтіргеннен кейін олардың тез (3-4 минут) жойылуы болып табылады. Әрбір 7 минут сайын нитроглицеринді 2 рет қолданғаннан кейін 20-30 минуттан астам уақытқа созылатын стенокардия белгілерін тоқтатудың мүмкін еместігі жедел коронарлы синдромның даму қаупіне байланысты науқасқа ЭМС-ке бару қажет деген сигнал болып табылады.
Қант диабетіндегі стенокардия
Жоғарыдағы зерттеу мәтінінде дәстүрлі стенокардия ауруы стенокардия пекторисінің ерекше белгісі екендігі туралы ақпарат берілген. Бұл әрдайым бола бермейді, өйткені диабеттік нейропатияда көптеген рецепторлар, соның ішінде жүрек бұлшықетіндегі ауырсыну рецепторлары әсер етеді. Осыған байланысты қант диабеті кезінде науқас ауырсынуды сезбеуі мүмкін, ал стенокардия ұстамасы кезінде басқа белгілер пайда болады: әлсіздік, ентігудің дамуы, кеудедегі ыңғайсыздық. Сонымен қатар, Холтер ЭКГ мониторингінсіз және ишемияны тексерусіз стенокардия туралы сенімді айту мүмкін емес. Жүгіру жолы сынағы мен велосипед эргометрінің сынағы да диагноз қоюға өте қолайлы. Жаттығу кезінде ЭКГ-да ишемия белгілерінің пайда болуы стенокардия диагностикасының ең сенімді критерийі болып табылады.
Стенокардия патогенезі
Типтік стенокардия ұстамасы қанмен қамтамасыз ету қарқындылығы арасындағы сәйкессіздік жағдайында дамиды.миокард және оның энергия қажеттілігі. Яғни, жүрек бұлшықетіне жүктеме артып, қан ағымы жоғарыламайтын жағдайда жүректе ишемиялар мен гипоксия дамиды. Бұл эпизодтық коронарлық жеткіліксіздік стенокардия эпизодының дамуының негізінде жатыр. Жүректің коронарлық артериялары арқылы қан ағымының сарқылуының қажетті шарты коронарлық спазмы болып табылады. Ол салқын ауамен тыныс алғанда немесе эмоционалды күйзеліс, жаттығу және темекі шегу кезінде пайда болады.
Тіндік жергілікті факторлардың әсерінен стенокардия ұстамасы дамығаннан кейін бірден артерияларды кеңейту арқылы ишемиялық бұлшықетті қанмен қамтамасыз ету қарқындылығын арттыру әрекеті жасалады. Коронарлық спазм жағдайында бұл 5-7 минут ішінде сәтті жүзеге асырылады. Бірақ коронарлық артериялардың атеросклерозының және кальцинациясының дамуымен олардың өткізу қабілетін арттыру үшін кеңейту мүмкін емес. Сондықтан жүрек бұлшықетіне жоғары функционалдық жүктеме және энергетикалық аштық жағдайында эпизодтық ишемия дамиды. Нитраттарды қабылдағаннан кейін бұл ауырсыну эпизоды 5-7 минутта тоқтайды. Ол қысқа демалғаннан кейін де өздігінен тоқтауы мүмкін.
Ангинальды ауырсынуға арналған әрекеттер
Стенокардиялық ауырсынудың пайда болуы тұрақты жүктемелік стенокардиямен ауыратын барлық науқастарға жақсы белгілі симптом. Олар оны физикалық күш салу, баспалдақпен көтерілу немесе жай серуендеу кезінде, гипертониялық дағдарыс пен ауыр эмоционалды стресс кезінде сезінеді. Оны асқазан белгілерімен немесе шатастыру қиынкеуде аймағындағы ауырсыну, қабырға аралық невралгия. Сондықтан диагнозы бар науқастар стенокардия ұстамасын дамытатынын бірден түсінеді, оны нитроглицерин қабылдау арқылы тоқтату керек. Олар демалыс пен жұмысты тоқтату бұл шабуылды тезірек тоқтатуға мүмкіндік беретінін жақсы біледі.
Шабуылды тоқтату
Стенокардия ұстамасы кезіндегі көмек демалысты қамтамасыз ету және нитроглицерин препараттарын қолдану болып табылады. Енді таблеткалардың дәрілік формалары мен спрейлері бар. Олардың барлығы тіл астына қолданылады: 1 таблетка нитроглицерин 0,5 мг немесе тіл астына 1 спрей. Ангинальды ауырсынудың әдеттегі эпизоды одан кейін алдын ала жүктеменің төмендеуіне және, тиісінше, миокардтағы оттегі мен энергия субстраттарын тұтынудың баяулауына байланысты 2-4 минут ішінде тоқтайды.
Егер стенокардия ұстамасы тез әсер ететін нитраттардың бір реттік дозасын қабылдағаннан кейін жойылмаса, 5 минуттан кейін оларды қайтадан қабылдауға болады. Бұл қалыпты немесе жоғары қан қысымымен рұқсат етіледі. Бірақ қан қысымы 90\60 мм сын.бағ. төмен болса, сіз СМП хабарласып, қысымның одан әрі төмендеуіне байланысты нитроглицеринді қолданудан бас тартуыңыз керек. Қан қысымының көрсеткіштері 100\60 мм сын.бағ. жоғары болса, нитроглицеринді қайта қабылдауға болады.
Емделмейтін ұстамаға арналған әрекеттер
Аурудың басылуы стенокардия эпизодының толық тоқтағанын көрсетеді. Бірақ егер 4-5 минуттан кейін стенокардия ауырсынуын қайталап енгізу тоқтамаса, жедел коронарлық синдромды диагностикалау үшін SMP-ге хабарласу керек: үдемелі.немесе тұрақсыз стенокардия, миокард инфарктісі. Сондай-ақ науқастың өзі оның жағдайын қате түсініп, басқа көзден келген ауырсынуды стенокардия ұстамасы деп түсінген болуы мүмкін.
Шын мәнінде, іш қуысы мүшелерінің иннервациясының ерекшеліктеріне байланысты ангинальды ауырсынуға ұқсас ауырсыну асқазан жарасының немесе гастриттің, рефлюкс ауруы мен эзофагиттің, холецистит пен панкреатиттің, аппендициттің, аднекситтің, эктопияның симптомы болуы мүмкін. жүктілік, медиастинаның ісіктері немесе құрсақ қуысы, аорта аневризмасы және өкпе эмболиясы.
Бұл жағдайлардың барлығы қысқа уақыт ішінде диагностика мен арнайы емдеуді қажет етеді. Бірақ бұл стенокардия ұстамасы кезінде көрсетілген көмек әсер етпесе, онда ауыр ауру міндетті түрде дамиды дегенді білдірмейді. Бұл тек инфаркт, іш қуысы мүшелерінің жедел ауруларын, ісіктерді болдырмау үшін мамандармен (жедел жәрдем қызметінің қызметкерлері немесе ауруханалардың жедел жәрдем бөлмесіндегі дәрігерлер) кеңес алу қажеттігін көрсетеді.
Содан кейін жедел жәрдем келгенге дейін ыңғайлы жағдайды (отыру немесе жату), сұйықтықты ішуден, тамақ пен дәрі-дәрмектен бас тарту, темекі шегу керек. EMS қызметкерлері әл-ауқаттың нашарлауы туралы нақты және объективті түрде айтып беруі керек. Жағдайыңызды сипаттау кезінде субъективті фактілерден бас тарту, стенокардия ұстамасының басталу уақытын көрсету, қолда бар медициналық құжаттарды, ауруханалардан үзінділер мен эпикриздерді, кардиограммаларды ұсыну керек.
Алғашқы стенокардия
Фрамингем зерттеуінің нәтижелері бойынша стенокардия ұстамасының белгілері ерлер арасында 40,7% жағдайда, ал әйелдерде 56,5% жағдайда коронарлық аурудың алғашқы көрінісі болып табылады. Бұл ангинальды ауырсынудың басталуына дейін пациенттер жаттығуларға төзімділіктің төмендеуіне назар аудармауы мүмкін екенін білдіреді. Бірақ жүректе күйдірілген ауырсыну болған кезде, оны елемеуге кеш болады. Осыған қарамастан, созылмалы ишемиялық ауруды диагностикалау баяулайды, емдеу кейінірек басталады. Нәтижесінде оның тиімділігі жеткіліксіз болып қалады, сондықтан созылмалы жүрек жеткіліксіздігі әлдеқайда жылдам дамиды.
Егер стенокардия ауруы ұстамасы бірінші рет пайда болса және бұрын болмаған болса, онда жоғарыдағы ұсыныстарды орындау қажет. Яғни, оны нитроглицерин препараттарымен тоқтатыңыз, жиі пульспен Метопролол 25 мг немесе Анаприлин 40 мг қабылдаңыз, ауырсыну басталған кезде жоғары болған жағдайда Каптоприлмен қан қысымын төмендетіңіз. «Нифедипинді» стенокардияға қолдануға болмайды, өйткені ол «ұрлық» синдромының дамуына байланысты ауырсынуды күшейтеді.
Алғаш рет стенокардия пекторисі басылғаннан кейінгі әрекеттер
Стенокардия ұстамасы кезінде шұғыл көмек көрсетілгеннен кейін созылмалы ишемиялық аурудың сатысын анықтау үшін диагностикалық шаралар қажет. Сонымен қатар, бірінші шабуылдан кейін, тарылған коронарлық артерияларда атеросклеротикалық бляшкалар болғандықтан, ангинальды ауырсынудың жаңа эпизодтары үнемі пайда болады. Бұл пациенттің жұмыс істеу қабілетіне айтарлықтай әсер етеді және оны шектейдіфункционалдық қабілет.
Тәждік артерияда өлшемі мен бітелу дәрежесі анық емес бляшықтың болуы жедел миокард инфарктісінің дамуының қауіп факторы болып табылады. Жүрек соғысының алдындағы инфаркт стенокардия ұстамасы сияқты сипатталуы мүмкін. Бұл жағдайлардың белгілері бастапқыда ұқсас, өйткені олар ангинальды ауырсынуды қамтиды. Дегенмен, инфаркт кезінде олар нитроглицерин қабылдау арқылы ешқашан толық тоқтатылмайды және сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігіне байланысты жиі ентігумен бірге жүреді.
Салыстыру үшін: стенокардия ұстамасы нитраттарды қабылдағаннан кейін 2-4 минут ішінде немесе оларды қайта қабылдағаннан кейін 5 минут ішінде жеңілдейді. Инфаркт стенокардиясының ауырсынуы нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтамайды, бірақ олар біршама әлсіреуі мүмкін. Миокард инфарктісінің дамуын болдырмау, сондай-ақ стенокардия эпизодтарының санын азайту үшін жалпы тәжірибелік дәрігерге хабарласу керек.
Сондай-ақ амбулаториялық-емханалық мекемелер жабылған кезеңде, бірінші рет стенокардиямен ауыратын науқас аурухананың жедел жәрдем бөліміне немесе ЭМС-ке баруы керек. Алғаш рет пайда болған стенокардия миокард инфарктісінің алдындағы жағдай ретінде қарастырылады және аурухана жағдайында антикоагулянттар, антиагреганттар, статиндер, бета-блокаторлар және гипертензияға қарсы препараттармен емделеді.
CV
Стенокардия ұстамасы кезінде пайда болатын белгілер жүректің коронарлық артериясында атеросклеротикалық бляшканың болуының алғашқы белгілері болып табылады. Психофизикалық стресспен,жүрек тыныштыққа қарағанда қарқынды энергиямен қамтамасыз етуді қажет еткенде, жүректегі ауырсынумен бірге жүретін миокардта ишемия пайда болады. Ишемия - қайтымды құбылыс, оны стенокардия ұстамасын тоқтататын дәрілер тұрақтандырады. Дайындау құралдары: таблеткалар «Нитроглицерин 0,5 мг» - 1 таблетка тіл астына немесе спрей, «Метопролол 25 мг» немесе «Индерал 40 мг» - 1 таблетка ішке, гипертензияға қарсы.
Қабылдау үшін тек «Нитроглицерин» міндетті, ал «Метопролол» және «Анаприлин» препараттарын импульс жоғары (минутына 90-нан жоғары) және анамнезінде бронх демікпесі болмаған кезде қабылдау керек. Каптоприл 25 мг, егер шабуыл кезінде қан қысымы 150/80 мм Hg жоғары болса, қан қысымын төмендету құралы ретінде қолданылуы мүмкін. Егер «Нитроглицерин 0,5 мг» немесе спрейді қайталап қабылдаудан, сондай-ақ стенокардияны бірінші рет жеңілдетуден кейін әсер болмаса, медициналық көмекке жүгіну керек.
