Панкреатит – ұйқы безінің ауыр қабыну ауруы. Қазіргі уақытта бұл аурумен ауыратындардың саны тұрақты түрде артып келеді. Неліктен? Панкреатиттің себептері қандай? Оның дамуын қандай белгілер көрсетеді? Және бұл ауруды қалай емдеуге болады? Осы және басқа да көптеген нәрселер қазір талқыланады.
Патогенез
Көбінесе панкреатиттің себебі адамның тамақтануы мен өмір салтында болады. Ақуыздар, майлар және көмірсулар ағзаға сіңуі үшін трипсин, липаза және т.б. сияқты ферменттердің болуы қажет. Бірақ адам зиянды тағамға тәуелді болса, алкогольді теріс пайдаланса немесе белгілі бір дәрі-дәрмектерді белсенді түрде қабылдаса, оның ұйқы безі бұзылған.
Нәтижесінде шырын тоқырауға ұшырайды. Бұл ас қорыту процесінің бұзылуына әкеледі. Кезекті шамадан тыс тамақтанудан, жарақаттанудан немесе уланудан кейін безі қабынады.
Қазір панкреатит жиілеп барады. Егер 5-10 жыл бұрын бұл патология30 жастан асқан адамдар зардап шегеді, қазір ол тіпті жасөспірімдерде де анықталады.
Тәуекел тобына майлы тағамдарды, артық тамақтануды және алкогольді асыра пайдалануға бейім адамдар жатады. Бұл ұйқы безінде арнайы ферменттердің өндірісін белсендіретін арандату факторлары. Және бұл процесс қабынудың дамуын тудырады.
Алдын ала алатын факторлар
Олар да тізімде болуы керек. Өйткені олар панкреатиттің себебін анықтайды. Барлық жалпы бейімділік факторларын келесі тізімде анықтауға болады:
- Іш қуысы мүшелерінің механикалық зақымдануы. Әдетте жарақаттан болады.
- Алкогольді асыра пайдалану, әсіресе сапасыз. Интоксикация - панкреатиттің негізгі себебі.
- Өт жолдары мен бауыр аурулары.
- Эстрогендер, диуретиктер және антибиотиктерді қолдану.
- Хирургиялық араласулар.
- Өндірістік, тағамдық және тұрмыстық токсиндердің әсері.
- Артық салмақ.
- Жұқпалы немесе вирустық аурулар.
- Жүрек-қантамыр жүйесінің проблемалары.
- Құрт.
- Улану.
- Қатерлі ісіктер, арналардың тарылуы және дамудың басқа аномалиялары.
- Тамақтанудың бұзылуы (шамадан тыс тамақтану, ораза ұстау, қалыптан тыс режим).
- Гормоналды фондағы өзгерістер.
- Гиперпаратиреоз және басқа эндокриндік патологиялар.
- Генетикалық бейімділік.
Бұны ескеру маңызды25-35% жағдайда науқастарда панкреатит ауруының себебін анықтай алмайды.
Кейбір статистика
Аурудың басталуын тудыратын барлық белгілі факторлар жоғарыда келтірілген. Панкреатиттің себептерін ескере отырып, статистика мынандай көрінеді:
- Науқастардың 40% маскүнемдіктен зардап шегеді. Аурудан басқа оларда ұйқы безінің деструктивті бұзылыстары немесе оның некроздары жиі кездеседі.
- Науқастардың 30% анамнезінде өт тас ауруы болған.
- Адамдардың 20% семіз.
- 5% емделушілер анамнезінде интоксикация, ұйқы безінің зақымдануы немесе кез келген препараттарды ұзақ уақыт қолдануы болған.
- Адамдардың 5%-дан сәл азында тұқым қуалайтын бейімділік немесе қандай да бір органның дамуында туа біткен ақаулар бар.
Даму кезеңдері
Оларды да ескеру керек, өйткені біз әйелдер мен ерлерде панкреатиттің себептері туралы айтып отырмыз. Төрт кезеңді ажырату әдеттегідей:
- Ұйқы безінің ісінуі.
- Геморрагиялық фаза.
- Пакреонекроз.
- Холесистит-панкреатит.
Бірақ бұл жалғыз классификация емес. Филин принципі де бар. Оның айтуынша, төрт фаза бар, олардың әрқайсысы белгілі бір уақытқа созылады. Оларға мыналар жатады:
- Ферменттік кезең (3-5 күн).
- Реактивті (6-14 күн).
- Сексвестр кезеңі (15 күннен бастап).
- Аурудың нәтижесі (алты айдан астам).
А. Д. Толстойдың классификациясы да бар. Оның негізіндепанкреатикалық некрозды және оның көлемін қойыңыз. Сондай-ақ төрт кезең бар:
- Интерстициалды немесе ісінулі панкреатит. Ол аздап ағынмен сипатталады.
- Ұсақ ошақты май некрозы. Орташа жұмыс істейді.
- Үлкен ошақтармен және геморрагиялық синдроммен жиі кездесетін некроз. Қатты ағып жатыр.
- Ұйқы безінің жалпы және жалпы некрозы. Бұл кезеңде өлімнің көп саны тіркелді.
Ауру ағымы
Бұл тақырыпқа аздап назар аударған жөн, өйткені біз ересектердегі панкреатиттің себептері туралы айтып отырмыз. Аурудың негізі, қазірдің өзінде түсінуге болатындай, фосфолипаза және липаза ферменттерінің шамадан тыс белсенділігімен байланысты ұйқы безінің ас қорытуы болып табылады.
Аурудың дамуы ісінуден басталады. Ұйқы безі көлемі ұлғаяды. Тіндерде панкреатикалық некроз жоқ, бірақ жасушалық қазірдің өзінде пайда болады. Әдетте, оң және сол жақ гипохондрияда, сонымен қатар эпигастрий аймағында белдеудегі ауырсыну бар.
Адамның себептері жоғарыда сипатталған жедел панкреатитпен ауырған кезде ыңғайсыздықтың шыдамайтындығы сонша, тіпті есін жоғалтуға да болады. Ауырсынуды азайту үшін кейбір пациенттер еріксіз аяқтарын асқазанға тартады.
Жеңілдік әкелмейтін бақыланбайтын құсу да бар. Ал тұтынылған азық-түлік қалдықтарынан босату өрісі өт пен қанның қоспасы бар мерзімді шырышты қалдырады. Шырышты қабаттар, тері жамылғылары да бозарған. Кейде көкшіл болады. Біртіндеп дамидытахикардия.
Көбінесе науқастарға лейкоцитоз диагнозы қойылады. Қан қалыңдайды, амилаза мөлшері артады.
Арнайы симптомдар
Бұрын айтылған факторлардың бірімен туындаған созылмалы панкреатиттің ерте кезеңдерінде қатты кебулер болады. Егер сіз оны сезсеңіз, онда науқас асқазан аймағында ауырсынуды сезінеді. Ал іш бұлшықеттері сол сәтте шиеленісіп қалады.
Мен де перистальтиканың төмендегенін байқаймын. Пациенттердің шамамен 50%-ында сол жақ костофрениялық бұрыш аймағында локализацияланған ауырсынумен сипатталатын Майо-Робсон симптомы дамиды.
4-ші кезеңде қабыну процесі басқа ұлпалар мен мүшелерге таралады. Мұндай асқынулар бар:
- Жүрек-қантамыр жүйесі аурулары.
- Өкпенің ателектазы, тыныс алу жеткіліксіздігі, плеврит.
- Уытты гепатит.
- Бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі.
- Ретроперитонеальді аймақтағы абсцесстер, перитонит.
- Ішек фистулалары, қан кету.
Ферменттердің бөлінуі көздің некрозымен бірге жүреді. Ұйқы безі сөлінің қанға түсуіне байланысты қан қысымы күрт төмендейді. Тіпті құлау да мүмкін.
Созылмалы пішін
Бірдеңе «панкреатит» ауруының себептері, сондай-ақ аурудың белгілері туралы бұрыннан айтылған. Айта кету керек, оның созылмалы түрінің ерекшеліктері бар. Және оларерекше назар аударуға лайық. Созылмалы панкреатитке тән үш негізгі белгі:
- Ремиссия және өршу кезеңдерінің өзгеруі.
- Қалқанша безінің бұзылуы.
- Прогрессивті курс.
Ереже бойынша созылмалы түрі бұрын ауыстырылған панкреатикалық некрозға байланысты дамиды. Ауру келесі формаларда болуы мүмкін:
- Кистоз. Псевдокисталардың түзілуімен бірге жүреді.
- Фибросклеротикалық немесе индурирленген. Ол без функциясының біртіндеп төмендеуімен сипатталады.
- Фистула. Бұл пішінде бездің құйрығында, денесінде немесе басында фистулалар пайда болады.
- Есепті. Ол тіндерде кальций тұздарының тұндыруымен сипатталады.
Аурудың созылмалы түрі эпигастрий аймағындағы ауырсынудың үнемі күшеюімен, сарғаюмен, қызбаның жоғарылауымен, ісінумен және іш қатумен ауыстырылатын диареямен көрсетіледі.
Адамның жағдайы жақсарса, ремиссия пайда болады. Бірақ бұл өте тұрақсыз кезең. Шиеленісу кез келген, тіпті шамалы жеткіліксіз тамақтанудың нәтижесінде пайда болады. Дегенмен, диетаны ұстанып, дәрігердің ұсыныстарын орындасаңыз, ремиссия айларға, тіпті жылдарға созылады.
Диагностика
Ересектердегі панкреатиттің белгілері мен себептері туралы айта отырып, диагноздың қалай жүргізілетіні туралы да айту керек.
Алдымен гастроэнтеролог анамнез жинап, науқастың шағымдарын ескереді. Қарау кезінде дәрігер теріге, шырышты қабықтың пайда болуына назар аударады, сонымен қатар міндетті түрде іштің пальпациясын жасайды. Әдетте байқаладыкелесі ауытқулар:
- Іш қолқасының пульсациясы жоқ.
- Феникус симптомы оң.
- Тері асты майы жұқарған.
Ұйқы безінде ферменттердің бар-жоғын анықтау үшін де талдау жүргізіледі, функционалдық сынақтар, зәр мен қанның биохимиялық талдауы. Аспаптық әдістердің ішінен іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалады. Асқынулар туындаған жағдайда КТ тағайындалуы мүмкін.
Терапия
Панкреатиттің белгілері мен себептерін зерттей отырып, емдеу тақырыбына назар аударуға болады. Дәрі-дәрмектерді қабылдауды дәрігер жеке негізде тағайындайды, бұл есте сақтау керек. Ауырсынуды жеңілдету үшін, мысалы, келесілердің бірі тағайындалуы мүмкін:
- H2 блокаторлары. Тұрақты ауырсыну синдромына көмектесу. Бұл Фамотидин немесе Ранитидин болуы мүмкін.
- М-холинолитиктер. Ең жақсы препараттар: Хлоросил, Атропин, Метапин және Гастоцепин.
- Спазмолитиктер. Бұл санаттағы дәрілерге Sparex, Drotaverin, Spazmalgon, Maksigan, Fenikaberan, No-Shpa және Duspatalin кіреді.
Сонымен қатар, антиферменттік терапия тағайындалады, оның мақсаты ұйқы безін бұзатын процестерді тоқтату болып табылады. Бұл топтағы препараттарға «Контрикал», «Гордокс», «Тразилол», «Пантрипин», «Амидопирин», «Омез», «Рабелок», «Нексиум», «Омепразол» жатады.
Ұйқы безіне түсетін жүктемені азайту үшін ұйқы безінің ферменттері тағайындалады. Әдетте бұл «Фестал», «Эрмитал», «Биозим», «Пензитал», «Вигератин», «Панкреатин»,Гастенорм, Мезим, Креон. Бұл препараттарды қабылдау сонымен қатар ісінуді, жүрек айнуын және нәжісті жоюға көмектеседі.
Хирургиялық емдеу
Ол адамда панкреатиттің асқынған немесе ауыр сатысында болса көрсетілген. Операция әдетте лапароскопия арқылы жасалады.
Интервенциядан кейін адам антибиотикалық терапиядан өтуі керек. Оған басқа да препараттар тағайындалады, олардың мақсаты қабыну процестерін тоқтату болып табылады.
Егер дәрігер қолайлы деп тапса, ферментативті препараттар мен дегидратация терапиясы тағайындалады.
Санаторияда емдеу
Бұл өте ұсынылады. Адам жылына кемінде 1-2 рет асқазан-ішек жолдарын емдейтін санаторийлер мен курорттарға баруы керек.
Емнің ең танымал түрі – газдалмаған минералды суларды пайдалану. Әдетте панкреатитпен ауыратындар Трускавец, Моршин, Железноводск, Пятигорск және Кисловодск санаторийлеріне барады.
Диета
Дұрыс тамақтану туралы да айту керек, өйткені біз панкреатиттің белгілері, себептері және емдеу әдістері туралы айтып отырмыз.
Диета терапияның ең маңызды, негізгі құрамдас бөлігі болып табылады. Ол ұйқы безі шырынын өндіруді тоқтатуға бағытталған. Міне дұрыс тамақтану негіздері:
- Ыдыстарды қайнатып, сүртіп, турау керек.
- Сіз белок пен көмірсуларды тұтынуды көбейтуіңіз керек. Майлар бірте-бірте енгізіледі және тәулігіне 70 г аспайды.
- Клетчатка мен экстрактивті заттарды диетадан алып тастау керек. Сондықтан ет 100 грамм кесектерге қайнатылады, бірінші суды ағызуды ұмытпаңыз.
- Тұз кем дегенде (тәулігіне 6 г дейін) болуы керек.
- Күніне 5-6 рет, аздап, кішкене бөліктерде жеу керек.
- Шырын әсері бар тағамдарды (саңырауқұлақ, балық, сүйек, ет сорпасы) алып тастау керек. Қуырылған, ащы, тұзды, тым майлы.
- Алкоголь, сода, кофе, какаодан бас тарту керек. Ремиссия кезінде орташа минералданған суға рұқсат етіледі.
Не жеуге болады? Шырышты сорпалар, пісірілген жармалар (сұлы жармасы, күріш, жарма), пюре жармалары, ақ крекер, компоттар, көкөніс шырындары, майсыз пісірілген ет және балық, кейбір сүт өнімдері, пісірілген көкөністер. Диета қатаң, бірақ дене барлық қажетті заттар мен витаминдерді алады. Диетолог міндетті түрде егжей-тегжейлі ұсыныстар береді және шамамен диета ұсынады.
