Адам ағзасы бірнеше жалпы биологиялық жүйелерден тұратын өте күрделі және қызықты құрылғы. Гемостаздың тромбоциттік байланысы - бұл функцияларға дененің өмірлік маңызды компоненттері мен құрылымдарын бақылау кіретін жүйелердің бір бөлігі ғана.
Гемостаз дегеніміз не
Терминнің өзін грек тілінен қанды дұрыс қалыпта ұстайтын жүйе деп аударуға болады. Ең алдымен, ол белгілі бір консистенцияда болуы керек, ал қан айналымы жүйесі жабық. Егер зақымдану орын алса, онда қан жабық жүйеде қалуы керек және қан ұю қабілетіне байланысты өз шегінен шықпауы керек, бұл ауыр қан жоғалтудың алдын алуды қамтамасыз етеді.
Қанды сұйық күйде ұстайтын жүйе гемостаз деп аталады. Қан тамырларының қабырғалары жарақаттанса, жүйе дереу әлсірей бастайды және қан кетуді жояды.
Негізгі компоненттер
Тамыр-тромбоцитарлы гемостаз төрт компонентке бөлінеді:
- Эндотелий қабаты – адам қан тамырларының ішкі қабаты,қабырғаның терең қабаттарынан қан ағынын бөледі.
- Түзілген қан жасушалары - бұл тромбоциттер, эритроциттер және лейкоциттер.
- Плазма компоненттері - антикоагулянт, фибринолитикалық және коагуляциялық жүйеден тұрады.
- Реттеуші факторлар.
Қан кетуді жою механизмдері
Гемостаздың тамыр-тромбоциттер байланысы ретті және бір уақытта жұмыс істейтін үш негізгі құрылымнан тұрады.
Еңбек жағдайының түріне қарай олар үш түрге бөлінеді:
- Тамыр тромбоциттері (бастапқы).
- Коагуляция (кіші).
- Тромбаның еруі.
Бұл жүйенің негізгі міндеті тромбиннің көмегімен фибриноген деп аталатын ақуыз сұйықтықта ерімейтін фибринге айналады. Денедегі әрбір қан ұйығы тромбоциттердің фибринмен үйлесуі болып табылады. Олар зақымдалған қан тамырлары қабырғаларын қалпына келтіруде маңызды рөл атқарады және олардың өсу факторы тіндердің регенерациясын ынталандыруға көмектеседі.
Бірнеше ажырамас жүйеден тұрады. Олардың тұрақты жұмыс істеуі тұрақты нейрогуморальды реттеуді қамтамасыз етеді. Жүйедегі теріс және оң байланыс микро-механизмдері қан жоғалтудың алдын алу үшін жылдам ұюға мүмкіндік беретін мінсіз жұмыс істейді. Содан кейін оларды қажетсіз етіп тез ерітіңіз.
Бірінші гемостаз
Органикалық қанмен қамтамасыз ету мен тромбоциттер жабынының үздіксіз ынтымақтастығы таңғажайып механизмдерді қамтамасыз етеді.
Тамырлы-тромбоцитарлы гемостаз – микроциркуляциялық тамырлардағы қан жоғалтуды азайту немесе толық тоқтату, кесіндіде 100 мкм аспайтын процесс. Бұл бір уақытта орындалатын өте күрделі функциялардың жиынтығы. Негізгі міндет - капиллярлар жойылғаннан кейін 2-3 минут ішінде қан жоғалтуды азайту немесе толығымен тоқтату.
Бұл механизм ірі тас жолдар зақымданған жағдайда қан жоғалтуды толығымен тоқтата алады деген пікір бар. Ал веноздық, артериялық немесе артериялық қан кету тек ішінара болады.
Себебі - жылдамдықтың айырмашылығы, сондай-ақ қысымның айырмашылығы, нәтижесінде тромбоциттер тығынының пайда болуы үлкен қан жүйесінде мүмкін емес. Өйткені, ішкі қысым тосқауылдың өткізгіштігінен әлдеқайда көп. Осыған байланысты ол қарқынды бәсеңдетсе де, оны қосымша манипуляцияларсыз тоқтату мүмкін емес.
Тромбоциттерді гемостаз жарақат алғаннан кейін алғашқы секундтарда сөзбе-сөз жұмыс істей бастайды. Кейіннен қабырғалардың сауығуына жауапты адам.
Жұмыс қадамдары
Қазіргі медицина бірнеше негізгі кезеңдерді ажыратады:
- Біріншілік спазм – жабынның бұзылуы және спазм жасуша денелерінің жиырылуына әкеледі, бұл рефлекторлық спазмды тудырады.
- Адгезия – электростатикалық тартылыстың қатысуымен тромбоциттер арнайы ақуыздың көмегімен бір-біріне жабыстырылады,бұл көбінесе коллаген. Бұл кезеңде қанның тоқтауы қан ұйығыштарынан тұратын тығын түрімен қамтамасыз етіледі.
- Екіншілік спазмы - тромбоциттердің белсендірілуі қан жасушаларының мембраналарында метаболикалық реакциялар тізбегінде тромбинді қоздырады, соның арқасында вазоактивті компоненттер бөлінеді. Бұл тромбоциттер жасушаларының пішінін кәдімгі сопақшадан сфералық пішінге өзгерткеннен кейін жасушалардың бетінде пайда болатын арнайы процестердің көмегімен байланысуына байланысты. Бұл жағдайда қан кету толығымен тоқтайды.
- Агрегация – Зақымдалған қан тамырлары шығаратын заттар күшейтетін гормондармен біріктіріліп, коллаген мен тромбоциттер бір-біріне жабысады. Болашақта бұл процестің толық және дұрыс өтуі болашақта жараның тез жазылуына кепілдік береді.
- Тромбаның тартылуы - жабысқақ жасушалардың салдарынан ақауды жабатын және тромбты уақытша алмастыратын уақытша гемостатикалық тығын пайда болады.
Тамырлы-тромбоциттер гемостазының кезеңдері оң нәтижеге жету үшін жеке де, ұжымдық түрде де маңызды. Ал кем дегенде біреуіндегі бұзушылықтар, ең алдымен, қан жоғалтуды бәсеңдету немесе тоқтату мүмкін болмай қалуы мүмкін.
Қан кету қалай тоқтайды
Басты рөлді қабырғалардың тұтастығын бұзу тікелей атқарады. Өйткені, дәл осының нәтижесінде пайда болған коллагенсубэндотелий тінінің құрылымдарының экспозициясы.
Содан кейін тромбоциттер белсендіріледі. Бұл қанда фон Виллебранд факторының пайда болуына байланысты, ол өз кезегінде ақуыз мөлшерінің күрт секіруінен туындайды.
Белгілі бір факторлардың әсерінен олар ісініп, көптеген процестермен жабылып, зақымдалған аймақты жабады.
Мазмұнның бөлінуі түзілген коллагеннің көмегімен жүзеге асады.
Соңғы қадам серотонин, адреналин және норадреналин сияқты бүйрек үсті безінің гормондарының көмегінсіз өтеді, олар қанға түскен кезде спазмды тудырады, соның салдарынан қан кету жүйелі түрде баяулайды.
Бұдан басқа:
- тромбоциттер агрегациясы айтарлықтай артады;
- зақым бар қан тамырларының спазмы пайда болады.
Тромбоциттер гемостазына кіретін барлық процестер жарадан бөлінетін қанның мөлшерін айтарлықтай азайтады, сонымен қатар зақымдану аймағында гемостатикалық заттардың жиналуын қамтамасыз етеді.
Содан кейін жаңадан пайда болған тығын бірте-бірте тығыз құрылымға ие болады және зақымдалған аймақта берік бекітіледі. Бұл жасушаларды тығыз етіп, оны сығып шығаратын актомозин тәрізді ақуыздарға - тромбостениндерге байланысты.
Бәрі бірге тромбоциттер гемостазын өзі жасайды. Зақымдалған аймақта коагуляция байланысының қалыптасуы басталмайды, бірақ қажет болған жағдайда басталған нәрсені тоқтатуы мүмкін тұрақсыз жұмсақ тромб пайда болады.қан кету.
Дегенмен, егер веналар мен артериялар зақымданса, бұл әдіс қалаған нәтижеге әкелмейтінін есте ұстаған жөн, өйткені ондағы қан ағымы бірнеше есе жылдамырақ және жоғары қысыммен жүреді.
Функционалдық процестің бұзылуы
Негізінде тромбоциттер-тамырлық гемостаздың кез келген бұзылуы мембрана жазықтығында орналасқан рецепторлардың кез келгенінің синтезінің өзгеруінен туындайды.
Ең жиі диагноз қойылған аурулар:
- Бернар-Сулье синдромы. Бұл бұзылыс тұқым қуалайды және жасушалардың геморрагиялық дистрофиясында көрінеді. Бұл фон Виллебранд факторымен байланысуға қажетті рецептор мембранада болмаған жағдайда болады.
- Гланцман-Негли тромбостениясы. Жасуша байланысы үшін қажетті ақуыз тромбоциттерде болмайды. Бұл ақауды табиғи жолмен жоюға мүмкіндік бермейді.
- Ослер синдромы. Бұл тұқым қуалайтын ауру. Коллаген мөлшерінің төмендеуіне және тамыр қабырғасының ыдырауына байланысты адгезияның төмендеуінде көрінеді.
- Макроцитарлық тромбоциттер дистрофиясы. Бұл патология тек мұрагерлік жолмен беріледі. Аурудың мәні - қан жасушаларының беттері арасындағы өзара әрекеттесудің болмауы. Әдетте қан плазмасындағы гликопротеин рецепторларының жетіспеушілігінен туындайды.
- Гланцман ауруы. Бұл генетикалық бұзылулардың нәтижесі. Оның себебі – мембранадағы фибриноген рецепторларының болмауы. Өзгерістердің дамуы тромбоциттер функциясының бұзылуына тікелей байланысты.
Балаларда механизмдер барқан тамырлары-тромбоцитарлы гемостаз, егер ана мен бала тромбоциттер антигені тұрғысынан сәйкес келмесе, бұзылады. Сондай-ақ, себеп қыздың жүйелі аурулары немесе спленэктомия болуы мүмкін.
Аурудың клиникалық көрінісі
Негізгі белгілер:
- Ангиоэктазиялар теріде және шырышты қабаттарда пайда болады, табиғаты механикалық зақымданудан кейінгі гематомаға ұқсас.
- Асқазан-ішек жолынан қан кету.
- Жеңіл механикалық жарақаттан кейін гематоманың пайда болуы.
- Тамыр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауынан болатын гематомалардың жиі көрінісі.
- Петехия зақымдалған жерлерде пайда болады.
- Тромбоциттердің гемостазы бұзылса, онда қанның ұюының жоғарылауы немесе төмендеуі байқалады.
Бірнеше нюанстар
Оқу кезінде бірнеше маңызды нюанстарды есте сақтау өте маңызды:
- Біріншілік және қайталама гемостаз өзара байланысты және тәуелсіз.
- Төменгі сызық қан жоғалтудың негізгі тоқтауы немесе кем дегенде оның төмендеуі болып табылады.
- Көбінесе жеңіл қан кету 3-5 минут ішінде тоқтайды.
- Плазма мен тромбоциттер гемостазы тромбоциттер мен фон Виллебрант факторларының көмегімен жүреді.
- Кез келген қан жоғалтуды жоюда маңызды рөл атқарады. Бірақ ол орташа немесе үлкен тамырлардан қан кетуді аяқтай алмайды.
Зерттеу әдістері
Негізінен тромбоциттер гемостазын бағалауды осындайлар жүргізедіәдістер:
- Манжет сынағы – капиллярлардың сынғыштық дәрежесін анықтау үшін орындалады. Іске асыру әдісі: медициналық араласудың көмегімен веноздық қысым бірте-бірте жоғарылайды, соның салдарынан білекте ең көбі 10 петехия пайда болады.
- Айви әдісі ағзаның қан ұюына кететін уақытын бағалау үшін қолданылады. Өткізілу әдісі: білектің бірінші үштен бір бөлігінде тері тесілген. Ең дұрысы, ол 5-8 минутта бұралуы керек.
- Дьюк сынамасы – қанның ұю жылдамдығын анықтайды. Өткізілу әдісі: құлақшаны теседі. Процесс 2-4 минуттан аспауы керек.
- Агрегация – тромбтың бастапқы түзілуін бағалау қажет болғанда қолданылады.
- Агрегометрді қолданатын фотоэлектроколориметрия – плазмадағы фон Виллебранд факторының мазмұнын анықтау үшін қолданылады.
- Ұйындылардың тартылу дәрежесі.
Тромбоциттер санының төмендеуі эндотелийдің қалыпты жұмысына әкеледі, бұл өз кезегінде капиллярлардың сынғыштығын арттырады. Бұл кезде жасушалардың адгезия және агрегация қасиеттері бұзылады, осылайша тұтастық бұзылған жағдайда қан жоғалту уақыты ұлғаяды және ұлғаяды.
Жасушалардың шамадан тыс саны және тұтқырлықтың жоғарылауы тромбоцитоз, миокард инфарктісі, ишемия және қол немесе аяқ тамырларының окклюзиялық ауруы сияқты ауруларды тудыруы мүмкін.
Қорытынды
Тромбоциттерді гемостаз қан жоғалтуды тоқтатудың негізгі қадамдарының бірі болып табылады. Мысалы, микротамырлар жарақат алған кезде бұл механизм өз жұмысын бастайдысөзбе-сөз бірден және оны қан жоғалту толық тоқтағанша жалғастырады. Соған қарамастан, оның жұмысындағы функционалдық өзгерістер теңгерімсіздікті тудырады және әртүрлі патологиялық жағдайларға әкеледі.
Зерттеулерге сәйкес, бүкіл процесс 4 минуттан аспайды. Оның бойындағы белгілерді, одан да көп емдеу әдістерін іздеу өте күлкілі. Өйткені, тамыр-тромбоциттер гемостазы ауру емес, ағзаның табиғи қорғаныс механизмі.
