Бүйрек жеткіліксіздігі – бүйректің физиологиялық функцияларын толық немесе ішінара жоғалтуы. Ол баяу, кейде ондаған жылдар бойы дамиды. Әйелдер ерлерге қарағанда жиі ауырады. Кейбір жағдайларда (әдетте туа біткен патологиялармен) балалар ауырады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің кері ағымы болмайды – медицинада адам емделіп, бүйрек қызметін толық қалпына келтіретін жағдайлар жоқ.
Жедел және созылмалы ағымның айырмашылығы
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі симптомдардың күрт басталуымен, жоғары температурамен, дене қызуының көтерілуімен, қалтыраумен, зәр шығарудың тоқтатылуымен, зәрдегі белок пен лейкоциттердің шкаладан тыс көрсеткіштерімен сипатталады. Егер сіз биохимия үшін науқастан қан алсаңыз, креатинин мен мочевина сыни деңгейде болады. Уақытылы ауруханаға жатқызу және медициналық көмек көрсету жағдайында бүйректің қалыпты жұмысын қалпына келтіруге болады. Үйде емдеуді жүргізіңізқабылданбайды - бұл науқастың өмірін қиюы мүмкін.
Созылмалы ағым көптеген жылдар бойы дерлік симптомсыз өтеді. Тесттер бүйрек дисфункциясының басталуын анықтауға көмектеседі - креатинин мен мочевина деңгейі бұған көмектеседі. Науқас адамға бозарған, шаршаған, астениялық келбет тән. Көбінесе науқастар өте арық, арық. Температура (бүйрек дисфункциясының жедел сатысынан айырмашылығы) сирек көтеріледі.
Аурудың жедел кезеңінің даму себептері
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің барлық мүмкін себептері мен белгілерін үш топқа бөлуге болады:
- Пренальды себептер: Бауыр мен жүрек проблемалары. Кардиомиопатия, әртүрлі шығу тегі аритмиялары, инфаркт алдындағы жағдай, өкпе эмболиясы, жүрек жеткіліксіздігі - мұның бәрі бүйректің жұмысын тоқтатуы мүмкін. Бауыр циррозы, гепатоз, майлы дегенерация да жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуының триггері болуы мүмкін.
- Бүйрек себептері: улану, жылан және жәндіктердің шағуы, алкогольдік интоксикация, несеп қышқылы тұздарымен бүйректің зақымдануы, төбелес кезінде бүйректің физикалық зақымдануы, пышақ жарақаттары. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерін жіберіп алу мүмкін емес: қатты жүрек айнуы, құсу, дене қызуының көтерілуі, зәр шығарудың тоқтауы, қатты ісіну, сананың жоғалуы, шындықпен байланысын жоғалту.
- Постренальды себептері: несепағарлардың бітелуі, бүйректің туа біткен ақаулары, тіндерде тым үлкен тастар, ұйыған қанның, құмның, іріңнің өтуі.
Аурудың созылмалы кезеңінің даму себептері
CHF баяу дамуымен сипатталады, ол пациент көптеген ондаған жылдар бойы байқалмай дами алады. Оның дамуының негізгі себептері:
- созылмалы гломерулонефрит, пиелонефрит;
- улану және кейбір препараттардың артық дозалануы;
- созылмалы алкоголизм және нашақорлық;
- зәр шығару жолдарын ұзақ уақыт бітеу;
- ассоциацияланған аурулар: қант диабеті, бауыр және өт қабының дисфункциясы, подагра, склеродермия, семіздік және басқалар.
Қандай белгілер аурудың дамуын көрсетеді
ҚРЖ дамуының бастапқы кезеңінде науқас сирек мазалайды. Төменгі арқадағы мезгіл-мезгіл ауыратын ауырсыну. Несеп жағымсыз иіске ие болуы мүмкін, кейде оның ішінде тұнба болады. Бастапқы кезеңде әйелдерде бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері әлсіздікте, астенияда, депрессияда және өнімділіктің төмендеуінде де көрінеді.
Екінші кезеңді дәрігерлер «олигуриялық» деп атайды. Созылмалы бүйрек ауруларының белгілері айқынырақ болады:
- тәуліктік несеп көлемінің төмендеуі;
- жаман иіс және құрылымның өзгеруі;
- жеті-сегіз сағат бойы зәр шығару нормаға айналады;
- бет пен аяқ-қолдың ісінуі;
- температураның ұзақ уақыт бойы 37 градусқа дейін тұрақты көтерілуі;
- бұлшықеттердің жиырылуы, жүйке тиктері, терінің қышуы;
- жүрек айну,құсу, бозару, әлсіздік.
Осы тізімдегі кем дегенде бір құбылыс пайда болған кезде сіз міндетті түрде тәжірибелі нефрологқа қаралуыңыз керек. Ультрадыбыстық, биохимиялық қан анализі науқастың жағдайын жылдам бағалауға көмектеседі.
Әйелдердегі бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері
Әлсіз жыныста бүйрек қызметінің бұзылуы ерлерге қарағанда біршама басқаша көрінеді. Әйелдерде су-тұз балансының кез келген бұзылуы жүйке жүйесіне әсер етеді. Осыдан - жиі көңіл-күйдің өзгеруі, ашуланшақтық, көз жасы. Олар сондай-ақ, сәйкесінше, төменгі аяғындағы сұйықтықтың жиналуымен сипатталады - егер әйелдерде жиі ісінген аяқтар болса, онда бұл зәр шығару жүйесінің дисфункциясының симптомы болуы мүмкін. Айтпақшы, қызық факт - әйелдер, әдетте, бүйрек трансплантациясы процедурасынан әлдеқайда оңай аман қалады.
Ерлердегі бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері мен емі біршама ерекшеленеді. Оларда қызба және өмірге қауіп төндіретін қызба болуы ықтимал.
Ерлердегі бүйрек жеткіліксіздігінің симптомы сонымен қатар белден жоғары тіндердің – қолдардың, беттердің, саусақтардың ісіну үрдісі болып табылады.
Ерлерге әйелдерге қарағанда бүйрек трансплантациясынан кейінгі кезеңде аман қалу қиынырақ – өлім бірнеше есе артады. Адамдардағы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері жынысына қарамастан айқын және мүлдем көрінбейді.
Аурудың әр кезеңінің сипаттамасы
СРФ дамуында төрт кезең бар, олардың әрқайсысы науқас адамның бүйрегін толық және соңғы дисфункцияға жақындатады.
- Жасырын кезең. Әзірге науқасөзін жақсы сезінеді, мезгіл-мезгіл тек әлсіздік пен ұйқышылдық мазалайды, бірақ олар тез өтеді. Кейде зәрдің жағымсыз иісі пайда болуы мүмкін. Клиникалық түрде сурет те нормадан өте ерекшеленбейді: креатинин деңгейі қалыпты, GFR төмендеуі мүмкін, бірақ 50% -дан кем емес. Жасырын кезеңнің дамуының екінші кезеңінде креатинин мен мочевина деңгейі сәл асып кетуі мүмкін - құзыретті дәрігер бұл сәтті назардан тыс қалдырмайды.
- Азотемиялық кезеңде бүйрек патологиясы тезірек дами бастайды. Тәуліктік зәр шығару көлемі азаяды, ісіну пайда болады. Осы кезеңге тән клиникалық талдау көрсеткіштері: креатинин 0,14-0,44, GFR 20-50%.
- Уремиялық кезең науқасты дереу госпитализациялауды және гемодиализді бастауды талап етеді. Бұл кезеңде науқас адам қалыпты өмір салтын дербес ұстай алмайды. Клиникалық түрде бұл кезеңде креатинин деңгейі 0,72-1,24 дейін көтеріледі, шумақтық фильтрация жылдамдығы 5-10%.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің болжамы және емі
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің эпизодынан кейін дәрігерлер көбінесе зәр шығару жүйесінің жұмысын толығымен қалпына келтіреді. Созылмалы курс жағдайында бәрі күрделірек. Көп жағдайда науқас диагноздан кейін өмір салтын өзгертуге мәжбүр болады.
Мүгедектік туралы өтініш беру керек, өйткені бұдан былай толық уақытты жұмыс істеу мүмкін болмайды. Гемодиализ көп уақытты алады. Ал бүйректі ауыстыру процедурасы тұтастай алғанда бүкіл ағзаға тым ауыр соққы. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастың өмірі қандай болса да – диализде болунемесе бүйректі донорға ауыстыру операциясы – өмір «бұрын» және «кейін» болып екіге бөлінеді және ешқашан бұрынғыдай болмайды.
Бүйрек жеткіліксіздігіне арналған диета
Қалпына келтіру және қалыпты әл-ауқат көбіне тамақтануға байланысты. Протеин мен тұзды шектемей, бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерін емдеу мүмкін емес.
Ащы және тұзды тағамдар сұйықтықтың сақталуына әкеледі. CNP бар пациент үшін бұл қабылданбайды. Дененің су-тұз балансы қазірдің өзінде айтарлықтай бұзылған, пациент оны тұзбен де «аяқтайды».
Сонымен қатар ақуызды тұтынуды азайту керек. Сіз тек майсыз ет жеуге болады - мысалы, тауық немесе күркетауық филесі. Теңіз балықтарының өте қолайлы түрлері. Салауатты майлардың жетіспеушілігін толтыру үшін - тазартылмаған зәйтүн майы. Көмірсулардан - кез келген көкөністер, жемістер. Дайын тоқаштарды, зауыт тәттілерін, шоколадты, майлы кремі бар торттарды қоспаңыз. Кез келген алкогольді және тәтті газдалған сусындарға тыйым салынады.
Гемодиализ процедурасы
CHF пациентіне қанын тазарту үшін сырттан көмек қажет. Оның бүйрегі мұны істей алмайды. Сондықтан терминалдық кезеңде барлық науқастар гемодиализ процедурасына баруға мәжбүр. Әдетте, науқасқа аптасына үш-төрт рет қажет. Процедураны жеңілдету үшін қолдағы тамырға арнайы фистула тігіледі (әр жолы тамырды зақымдамау үшін).
Бір емдеу шамамен төрт-бес сағатқа созылады. Осы уақыт ішінде фистула арқылы қосыладыкатетер арнайы резервуарда механикалық тазартылған пациенттің қанының бір бөлігін сорып алады. Тазартылған ол катетер арқылы қайтадан денеге оралады. Осылайша науқас адамның қанының бүкіл массасы өңделеді.
Гемодиализ көмегімен созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың өмірін 15-20 жылға ұзарту мүмкін болды. Иә, бастапқыда науқастар үшін қиын - дене мұндай араласулардан есеңгіреп қалады. Бірақ бір-екі айдан кейін адамдар оған үйреніп, тыныштықпен толық және бақытты өмір сүреді. Еуропада қазір тіпті диализдегі адамдар үшін арнайы саяхат бағдарламасы бар.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі мүгедектік
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері науқастың қалыпты өмір сүруіне кедергі жасайды. Өмір сүруге ақша табу үшін сіз мүгедектікке өтініш бере аласыз. Мұны істеу үшін сізге негізгі маман дәрігерлер (бұл ауруханада да жасалуы мүмкін) - нефролог, флеболог, офтальмолог, эндокринологтан өту керек. Терапевттен ауру тарихынан үзінді алыңыз. ЭКГ тапсырыңыз және қажет болған жағдайда УДЗ, МРТ, рентген және басқа зерттеулердің нәтижелерін құжаттар пакетіне тіркеңіз. Сондай-ақ төлқұжат, SNILS, тұрақты тіркеу орны туралы құжаттың көшірмелерін жасау қажет.
Осы құжаттар пакетімен науқас науқастың тұрғылықты жері бойынша ауданда орналасқан МСЭК комиссиясына баруы керек. Кейде комиссия алдын ала жазылусыз өтеді, кейбір жағдайларда бір айға жуық күтуге тура келеді. 2018 жылға арналған бірінші топтағы мүгедектік зейнетақысының мөлшері он бір мың тоғыз жүз рубльді құрайды, сонымен қатар коммуналдық қызметтерге субсидиялар.төлемдер, жол жүру төлемдері және дәрі-дәрмектер.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардағы жүктілік
Заманауи медицина СРФ бар емделушілерге бала көтеруге және ұрық көтеруге мүмкіндік береді. Әрине, жүктіліктің нәтижесі көбінесе болашақ ананың бүйрек тіндерінің кезеңі мен жағдайына байланысты.
Егер сіз жүкті болсаңыз және сізде ҚҚСП бар деп күдіктенсеңіз, әйелдерде бүйрек жеткіліксіздігінің келесі белгілерін тексеріңіз (тез арада емдеу қажет болуы мүмкін):
- Тәуліктік несеп көлемінің күрт төмендеуі.
- Қан қысымының секіруі.
- Бет пен аяқ-қолдың тән емес ерте ісінуі.
- Құсу, жүрек айнуы.
- Ағзаның улану немесе интоксикация белгілері.
- Бозару, әлсіздік, астения, ұйқышылдық, сананың жоғалуы.
Егер сізде жоғарыда аталған жағдайлардың кем дегенде біреуі болса, тартынбау керек, дереу дәрігерге қаралу керек.
Үлесті аурулар
Бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері ешқашан жалғыз болмайды. Бұл көптеген функциялардың біртіндеп бұзылуына әкелетін өте ауыр патология.
Міне, қатар жүретін CNP ауруларының тізімі:
- өттің ағуының бұзылуы, холецистит және холестаз;
- тұрақты интоксикация салдарынан бауыр жеңе алмауы мүмкін - гепатоз және сау май тінінің орнын толтыру;
- Белок синтезінің бұзылуы, аминқышқылдарының күрт төмендеуіне байланысты бұлшықет дистрофиясы;
- иммунитеттің төмендеуі – жиі суық тию, жұқпалы ауруларға бейімділік;
- әйелдерде жүйке жүйесі бұзылады.
Бүйрек жеткіліксіздігі туралы сандар, фактілер және статистика
Міне осы жағдайға қатысты қызықты деректер мен статистика:
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігі жағдайларының 65%-ы бел аймағындағы операциялармен немесе физикалық жарақаттармен байланысты.
- Кеңес дәуірінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің негізгі себебі гломерулонефрит болатын. Бүгінгі күні бұл жағдай көбінесе қант диабетін қоздырады.
- Ыстық елдерде бүйрек жеткіліксіздігі көбінесе паразиттік инвазиялар мен жұқпалы аурулар салдарынан дамиды.
- Бір науқасқа арналған гемодиализ процедурасы бюджетке шамамен 1 миллион рубльді құрайды.
- Уақтылы гемодиализ алған науқастың өмір сүру ұзақтығы 15 жыл немесе одан да көп болуы мүмкін.
- Бүйрек трансплантациясының саны бойынша біздің еліміз әлемдік медицинада соңғы орындардың бірін алады (бұл жағдай сыбайлас жемқорлық пен провинциялық ауруханалар мен бюджет көздері арасындағы өзара әрекеттестіктің нашарлығына байланысты қалыптасқан).
- Ресей Федерациясының нефрологтары трансплантация туралы заңның жаңа редакциясының қабылдануын асыға күтуде.
