Жіліншік сүйегінің сынуы – ұзын сүйектердің тұтастығының жиі бұзылуы. Бұл жарақатпен қатар, әдетте, фибулаға зақым келеді. Жамбас сүйектерінің сынуының көпшілігі жазатайым оқиғалар мен биіктіктен құлау салдарынан болады. Адамның аяғын сындырғанын түсіну қиын емес, әсіресе жіліншіктің ашық түрі сынған кезде. Аяқ жарақаттарының жіктелуі, оларды емдеу жолы және ықтимал асқынулар туралы осы мақаладан біліңіз.
Төменгі аяқтың анатомиялық құрылысы
Бүгін біз айтатын сүйек түтік тәрізді. Қаңқаның басқа фрагменттерімен салыстырғанда оның ұзындығы мен көлемі айтарлықтай. Жіліншік денеден және оның ұштарында екі буыннан тұрады. Төменгі аяқтың дәл осы бөлігі тізе және тобық буындарының құрылымына қатысады. Бұл жағдайда сирақ дистальды фрагмент есебінен қалыптасады, ал тізе проксимальды ұшының қатысуы есебінен қалыптасады.
Жіліншіктің жанында жіліншік орналасқан. Ол аяқ-қолдың артқы жағында орналасқан және екі ұшында ұқсас бастары бар (проксимальды және дистальді), жалпақ буындармен байланысты, бұл төменгі аяқтың осы бөлігінде сырғуды шектейді.
Жіліншік пен жіліншік бір-бірімен біріктірілмейді, ал соңғысының қозғалғыштығы аз, өйткені ол тізе буынының қалыптасуына қатыспайды. Екі сүйектің арасына созылған талшықты мембрана олардың жоғары беріктігіне және жеңіл соққылар мен зақымданулардан қорғайтынына кепілдік береді.
ICD оныншы ревизиясындағы жіліншік сүйектерінің сынуы
Аурулардың халықаралық классификациясының ағымдағы басылымындағы төменгі аяқтың жарақаттары S82 жалпы кодымен белгіленеді. Бұл бөлімше әр түрлі зақымдану түрлерін қамтиды, олардың әрқайсысы қосымша нөмірмен белгіленеді. Жіліншік сүйектерінің сынуынан басқа, ICD кодтары буынішілік тобына жататын тобық және тізе жарақаттарына бекітіледі.
Бірнеше кодтауды жүзеге асыру мүмкін болмаған немесе орынсыз күйдің қосымша сипаттамалары болған кезде, қосымша қолдану үшін S82 бөлімінің ішкі санаттары қажет. Жіліншік сүйектерінің сыну түрін дәл анықтау үшін ICD-10 жіліншік сүйектерінің ашық және жабық жарақаттарын нақты ажыратады.
Жеке ауру тарихында немесе мүгедектік парағында әрбір науқас мүмкіншифры бар жазбаны қараңыз. Жарақаттарды кодтау жүйесі статистиканы сақтауға және қалпына келтіру немесе асқыну жағдайларын талдауға мүмкіндік береді, соның ішінде жіліншік сүйектері сынғаннан кейін. ICD-10 Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының барлық мүше елдерінде қолданылады.
Жарақат түрлері
ICD жіліншік сүйектерінің сынуының ресми классификациясын бекітті. S82.0 коды пателаның зақымдалуына тағайындалады. S82.4 коды тек фибула сынықтарына арналған. S82.1 коды проксимальды жіліншік сынықтарына, соның ішінде кондилдердің, бастың, туберкулездің, платоның зақымдалуына тағайындалады. Диагнозды нақтылау үшін тобық немесе сирақ ішкі сүйектерінің зақымдалуын білдіретін S82.5 және көптеген сынықтарды анықтау үшін S82.7 пайдаланыңыз.
Жарақаттану орнына байланысты жіліншік сүйектерінің сынуы бірнеше түрлі болуы мүмкін. Дәрігерлер төменгі аяқтың тұтастығын бұзудың келесі түрлерін ажыратады:
- жартылай, онда денсаулық пен әл-ауқатқа айтарлықтай зияны жоқ;
- толық - бұл жағдайда бұлшықет тініне, байламдарға әсер ететін сүйек құрылымының сынуы пайда болады.
Сонымен қатар жіліншік сүйектерінің ашық және жабық сынықтары бар. Бірінші жағдайда жарақат оқшауланады, екінші жағдайда орын ауыстыру орын алады. Жабық сынық науқастың денсаулығы мен өмірі үшін қауіптірек, өйткені сынған кезде өткір сүйек сынықтары қоршаған жұмсақ тіндерді ғана емес, қан тамырларын да зақымдауы мүмкін.
Төменгі аяққа күш әсер ету векторына байланысты басқа түрлері барзақым:
- тұрақты – жіліншік сүйектерінің ығысусыз сынуы, яғни ұсақталған бөліктер бұлшықет талшықтарының, сіңірлердің және байламдардың үзілуін тудырмай, бастапқы орнында қалады;
- қиғаш - бұл жағдайда ақаулық бұрышпен жүреді;
- бойлық - зақымдану сызығы жай көзге көрінеді;
- спиральді - өте сирек кездесетін жарақат түрі, онда фрагмент фрагменті табиғи орнынан 180 ° бұрылады.
Аяқтардың сынуы дененің басқа бөліктерінің жарақаттары сияқты жиілікте диагноз қойылады. Сонымен қатар, мұндай жарақаттардың бірқатар ерекше белгілері бар.
Сынықты қалай тануға болады: тән белгілер
Жіліншіктің көлемі үлкен, сондықтан зақымдануды байқамау мүмкін емес. Зардап шеккендер жарақат алғаннан кейін бірден төменгі аяқтың қатты ауырсынуын сезінеді.
Қатты ауырсыну жіліншік сүйектерінің сынуының жалғыз симптомы емес. Пациенттер өз жағдайын былай сипаттайды:
- басуға болмайды;
- сау аяққа қатысты жарақаттанған аяқтың көзге көрінетін деформациясы және қысқаруы;
- зақымданған аяқ-қолдың сау мүшеге қарағанда қысқаруы;
- тіндердің сезімталдығының бұзылуы.
Ашық жіліншік жарақаты кезінде қан кету пайда болады және сүйек сынықтары жарадан шығып кетуі мүмкін. Қатты ісіну - дистальды жіліншік сынуының дәлеліаяқ-қолдар.
Төменгі аяқтың сынуындағы ауырсыну аяққа сүйенуге тырысқанда күрт күшейеді. Тұрақты күйде өкшеге қысымның күшеюіне байланысты аяқ-қолдың қозғалғыштығы барынша азаяды. Сынықты аяқ-қолдың табиғи емес қисық орналасуынан да тануға болады.
Баладағы зақымдану белгілері
Төменгі аяқтың ашық жарақаты диагнозына күмән болмаса, жіліншіктің жабық сынығын растау үшін тексеру өте қажет. Ересектермен салыстырғанда балалардағы зақым азырақ көрінеді. Әдетте зақым сырттан көрінбейді, ал жәбірленуші аяғындағы ыңғайсыздыққа шағымданады. Балаға ересек адам сияқты жарақаттанған аяқты басуы қиын.
Сонымен бірге балалардағы ауырсыну синдромы ересектердегі сынықтың көріністерінен айтарлықтай ерекшеленеді. Зақымдалған мүше тыныштықта болса, ауырсыну біраз уақытқа басылуы мүмкін немесе табиғатта жұмсақ, ауырсыну және күңгірт болуы мүмкін. Жәбірленуші аяққа сүйенуге жаңа әрекет жасағанда, қатты ауырсыну қайта бастайды.
Балаларда сүйек сынған жердің айналасында тез гематома пайда болады. Аяқтың өзі деформацияланған болып көрінуі мүмкін, ал сынық аймағында тіндердің атипикалық қозғалғыштығы пайда болады. Балалық шақта аяқтың сезімталдығы өте сирек жоғалады. Иннервацияның жоғалуы, онда аяқ-қолдың бозаруы және суық болуы қан тамырларының жарылуының дәлелі болуы мүмкін. Егер адам ашық жарақат алса, оған күмәнданыңызтаңба міндетті емес.
Балалардағы жіліншік сүйегінің сыну себебі көбінесе 1,5 м-ден асатын биіктіктен сәтсіз құлау болып табылады. Белсенді спорт пен жекпе-жек өнерінде жамбас жарақаты да жиі кездеседі. Сынық сүйек патологияларымен (остеомиелит, сүйек туберкулезі, остеопороз, онкологиялық аурулар) зардап шегетін адамдарда да болуы мүмкін.
Күрделі жарақаттар
Жіліншік сүйегінің интеркондилярлық сынуы травматологтар тәжірибесінде салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Көбінесе мұндай зақым тәуелсіз емес, төменгі аяқтың басқа жарақаттарымен бірге жүреді. Бұл жағдайда пациенттер пателла аймағында өткір ауырсынуды сезінеді, ал буынның функциялары толығымен сақталады. Мұндай сынықтың қауіптілігі ауыр зардаптардың дамуына, кейде аяқтың функционалдығын толық жоғалтуға әкелетін перональды нервтің зақымдану ықтималдығында жатыр.
Жіліншік сүйегінің бүйір буыны сынғанда, тобық ісінеді, аяқ-қолды тіреу мүмкін болмай қалады, аяқтың ішке қарай елеулі ауытқуы байқалады. Диагнозды растау үшін зардап шеккен науқас рентгенге жіберіледі, олар бірнеше проекцияда орындалады.
Төменгі аяқтың асқынған сынықтарында, әдетте, Илизаров аппаратын қолдану арқылы хирургиялық емдеуге жүгінеді, сүйекке арнайы пластиналар мен бұрандаларды имплантациялайды. Мұндай жағдайларда сүйек сынықтарындағы жарықтар мен шамалы ығысуларды қоспағанда, жылжуды жалаңаш көзбен тануға болады. Жіліншік сүйегінің сынуы туралыығысу аяқтың табиғи емес бұралуын және фрагменттердің бір-бірімен жақындасуына байланысты зақымдалған аяқтың айтарлықтай қысқаруын көрсетеді.
Төменгі аяқтың сынуы кезіндегі алғашқы көмек көрсету ережелері
Жәбірленушіге дер кезінде көмек көрсету оның әрі қарай сауығып кетуіне үлкен рөл атқарады. Науқастың асқыну ықтималдығы және сауығу жылдамдығы терапиялық шаралардың дұрыс қамтамасыз етілгеніне немесе көрсетілмегеніне байланысты.
Ең алдымен жедел жәрдем шақырып, зардап шегушіге наркоз беру керек. Ауырсыну шокының алдын алу үшін қолыңыздағы кез келген анальгетикті таблеткада (Доларен, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил) немесе инъекцияларда (Анальгин, Лидокаин және т.б.) қолдануға болады.
Ашық сынған кезде абай болу керек. Жіліншіктің жиектері жарадан шығып кетуі мүмкін, бірақ оларға қол тигізбеу немесе орнатуға тырыспау керек. Кез келген абайсыз қозғалыс сүйектің қосымша сынуына әкелуі мүмкін, бұл онсыз да шыдамсыз жағдайды айтарлықтай нашарлатады.
Зәбірленушіде қан кетсе, жарақаттанған аяқ-қолға жгут салынады. Оны жағудың ең жақсы жері - жамбастың ортасы. Қан тоқтағаннан кейін барлық көрінетін ластануды мұқият алып тастау керек, жараны дезинфекциялық ерітінділермен мұқият өңдеу керек. Антисептикалық заттарды қолданғаннан кейін тығыз, бірақ баспайтын стерильді таңғыш салынады.
Одан кейін қолыңыздағы кез келген материалды пайдаланып, түзетуіңіз керекжарақаттанған аяқты статикалық күйде ұстаңыз және оны ең аз жүктемеден де құтқарыңыз. Жіліншік сүйегінің медиальды кондиласының латеральды бөлігі ығысқан немесе сынған жағдайда науқасты тегіс жерге жатқызады, ал шинаны таңғышпен немесе басқа импровизацияланған материалдармен жарақаттанған аяққа жарақатқа қарама-қарсы жақтан бекітеді. Сыну мүмкін болса, мұз жағу керек.
Жедел жәрдемнің келуін күту, науқасты қатты жерге жатқызады. Ісіну нәтижесінде пайда болатын аяқтың кернеуін жою өте маңызды, сондықтан аяқ киімді алып тастау керек. Егер қандай да бір себептермен мамандардың келуі мүмкін болмаса және жәбірленушіні өз бетімен тасымалдауға тура келсе, аяқтың тобық буынынан жамбас сүйегінің ортасына дейін толық қозғалмауын қамтамасыз ету маңызды. Баламалы нұсқа - жарақаттанған аяқты сауға таңу. Жәбірленушіні көлікте тек жатқан күйде тасымалдауға болады.
Сынық диагностикасы
Дәл диагноз қою және емдеуді тағайындау үшін дәрігер егжей-тегжейлі тексеруден өтуі керек, оның барысында:
- зақымданған жерді жараның, гематоманың, ісінудің, деформацияның бар-жоғын зерттейді;
- жәбірленушімен жарақаттың мән-жайын көрсетеді;
- соққы күшінің бағытын анықтайды (бұл көрсеткіш жарақаттың қасиеттерін зерттеу үшін қажет);
- рентгендік зерттеуді тағайындайды, оның нәтижесі сынық түрін анықтауға көмектеседі және компьютерлік томография, ол баға бередібайламдардың, бұлшықеттердің, қан тамырларының, сіңірлердің жағдайы.
Диагноз нақтыланғаннан кейін зардап шегуші стационарлық хирургия бөліміне жіберіледі. Екі проекцияда жасалған рентгендік суретте жіліншік сүйектерінің сынуы оңай көрінеді. Зерттеу нәтижесінде залалдың көлемі мен олардың нақты локализациясы анықталады. Егер іргелес буындардың зақымдалуына күдік болса, КТ әдетте тағайындалады.
Емдеу принциптері
Қалпына келтіру техникасы әр жағдайда жеке таңдалады. Емдеу тактикасын таңдау жіліншік сүйектерінің сынуының күрделілігіне байланысты. Дәрігерлер жарақат алған науқастарды орын ауыстырусыз қалпына келтіру үшін ең қолайлы болжамды береді. Зардап шегушіге саусақ ұшынан аяқтың төменгі жағына дейін гипс таңылады, жәбірленуші оны қанша уақыт киюі керек екені туралы біржақты жауап беру қиын.
Егер сүйектің зақымдануы қоқыстардың жылжуына себеп болса, ең алдымен ығысу қай бағытта болғанын анықтау маңызды.
- Қиғаш сынық кезінде тартқыштың көмегімен редукция қажет, соның арқасында сүйектер ақырында орнына түседі. Бұл емнің мәні сүйекке арнайы инені енгізу болып табылады. Бұл тірекке ілулі салмақтар бекітілген.
- Көлденең сынған жағдайда металл пластина орнатылып, оның үстіне гипс салынады. Ал болашақта емдеу типтік ығысуы бар сынықтарды емдеудің стандартты алгоритмі бойынша жүргізіледі.
- Артқы жиегі сынғандажіліншік, жамбастың ортасына гипс салынады.
Жіліншік сүйегінің асқынбаған сынуы өте сирек кездеседі. Бұл төменгі аяқтың ауыр жарақатымен хирургиялық емдеуден бас тартуға болатын бірнеше жағдайлардың бірі. Көбінесе сүйектің қосылуы бұрын сипатталған скелеттік тарту әдісін қолдануды талап етеді. Инені сүйек сүйектері арқылы енгізеді, ал жарақаттанған аяқты шинаға салады. Аспалы жүктеменің мәні дене салмағына, бұлшықет аппаратының даму дәрежесіне, сондай-ақ сүйек фрагменттерінің жылжу түріне байланысты және орташа есеппен 4-7 кг. 3-4 аптадан кейін тоқтатылған жүктің салмағын арттыруға немесе азайтуға болады. Тартқыш инені рентгендік суретте каллус түзілу белгілері расталғаннан кейін алып тастайды, содан кейін гипс тағы 2,5 ай бойы қолданылады. Осы кезеңде науқасқа физиотерапия және жаттығу терапиясы курсынан өту ұсынылады.
Операция
Жіліншік сүйегінің сынуы кезінде операцияға балама жоқ. Уақытылы операцияның арқасында жарақаттан кейінгі контрактураның дамуын болдырмауға болады. Кейбір жағдайларда араласу жәбірленуші стационарлық бөлімге түскеннен кейін бірнеше күннен кейін жүзеге асырылады. Операция алдындағы кезеңде емделуші тартылатын түйреуішпен қозғалмайтын жату күйінде болуы керек.
Жіліншік сүйектерінің сынықтарын хирургиялық емдеу әртүрлі металл құрылымдарды, соның ішінде металл блоктау тақталарын, интрамедуллярлық түйреуіштер мен өзекшелерді қолдануды қамтиды. Әдісті таңдағандасүйектердің жылдам қосылуы үшін остеосинтез, сынықтың ауырлығы мен локализациясы ескеріледі.
Аяқ сүйектерінің сынуы Илизаров аппаратын қолданудың тікелей көрсеткіші болып табылады – бұл экстрафокальды остеосинтез әдісі фрагменттердің анатомиялық дұрыс салыстырмалы орналасуын қалпына келтіруге көмектеседі. Заманауи травматологияда аппарат күрделі жарақаттарды, соның ішінде сүйектің жаншылуын емдеу үшін қолданылады. Илизаров аппаратын қолданудың тиімділігіне қарамастан, бұл массивтік және ыңғайсыз металл құрылым, оны біріктірудің барлық кезеңінде алып тастау мүмкін емес және ол орташа есеппен 4 айдан 10 айға дейін созылады.
Егер жәбірленушіде түйнек тәрізді ығысуы бар жіліншік сүйегінің сынуы анықталса, аяқ-қолды бұрандамен бекітіп, сіңірді тігіп қояды. Төменгі аяқтың жүктемесі бүкіл қосу кезеңінде шектеледі.
Сынықтың қауіпті салдары
Жіліншік жарақатының ең қолайсыз асқынуы оның ампутациясы болуы мүмкін, тіндердің некрозы және сепсис дамуы кезінде дәрігерлер қандай шешім қабылдайды. Алғашқы көмекті уақтылы көрсету арқылы мұны болдырмауға болады. Жіліншік сүйектерінің сынуының басқа салдары да мүмкін. ICD оныншы қайта қарауы жамбас жарақатының асқынуы болып табылатын патологиялық жағдайлардың жеке кодтарын анықтады:
- біріктірілмеген сынық (M84.0);
- біріктірілмеген сынықтар немесе жалған буындар (M84.1);
- жіліншік сүйектерінің сынуының басқа салдары (T93.2);
- импланттарды немесе трансплантаттарды қолданудан болатын асқынулар (T84.0).
Сынық туралы жағымсыз және проблемалы еске салу келесідей болуы мүмкін:
- артрит немесе остеоартрит;
- перональды жүйке жарақаты;
- жараның ашық сынық түрімен инфекциясы;
- тамыр аневризмалары.
Науқасты толық реабилитациялау мерзімі тек жарақаттың ауырлығына ғана емес, организмнің жеке ерекшеліктеріне де байланысты. Көптеген жағдайларда сүйектің толық қосылуы және аяқ-қолдың функцияларын қалпына келтіру үшін кемінде алты ай қажет. Бірақ осы кезеңнен кейін де барлық науқастар ауырсыну мен ісінуді сезбейді. Сондай-ақ, тобық немесе тізе буынының қозғалғыштығын бұзу мүмкіндігі жоққа шығарылмайды.
Сынған аяғынан аман қалған науқастардың пікірлері
Жәбірленушілердің барлық жауаптары бір нәрсеге байланысты: толық физикалық белсенділікке оралу үшін көп уақыт қажет. Пікірлерге сәйкес, төменгі аяқтың сүйектерінің сынуынан кейінгі оңалту кезеңі әдетте шамамен 2-3 аптаға созылады. Қол-аяқтың моторлық функцияларын мүмкіндігінше тез қалпына келтіру үшін пациенттерге аяқты дамыту ұсынылады.
Адамдар гипсті ұзақ киюдің салдарынан аяқ-қолдарының бұлшықеттері әлсіреп, ішінара атрофияға ұшырағанын растайды. Сөзбе-сөз аяғына тұру үшін оларға біраз уақыт аяқ-қолды мұқият дамытуға тура келді. Дәрігерлер үлкен жүктеменің бастапқыда толығымен қарсы екендігіне назар аударады. Шаршаған жаттығулар, ұзақ жүру немесе көтерусалмақтар қайта ығысуға әкелуі мүмкін. Түзілген каллусты нығайту үшін тағы бірнеше ай қажет болуы мүмкін, сондықтан жүктеме кезең-кезеңімен артады.
Көптеген пациенттер оңалту массажы туралы оң айтады - бұл төменгі аяқтың сүйектері сынғаннан кейін қалпына келтірудің екінші тиімді әдісі. Бұл бұлшықеттерді жылытудың және қан айналымын жақсартудың тамаша тәсілі, бұл сізге тезірек қалпына келтіруге көмектеседі. Массаж курсының ұзақтығын маман анықтайды. Науқастардың айтуынша, әдетте қалпына келу үшін 10-14 күн қажет.
Барлық пайдаланушылар Жаттығу терапиясы дене шынықтыру жаттығуларының кешенін олар үшін оңалтушы дәрігер жасағанын растайды. Маман әрқашан науқастың жағдайын аяқ-қолдың зақымдануы кезінде де, қалпына келтірілгеннен кейін де ескереді. Бұл ретте әрқайсысы үшін жеке әдістер мен жаттығулар жиынтығы таңдалады, олар міндетті түрде балтыр бұлшықеттерінің бастапқы даму кезеңінен бұрын болуы керек. Аяқтың бұлшық еттері қанағаттанарлық тонға ие болғаннан кейін пациенттерге тұруға, еңкейуге және өздігінен қозғалуға рұқсат етіледі.
Емдік жаттығуларды орындаудан басқа, жіліншік жарақатынан кейінгі оңалту зақымдалған тіндер мен жасушалардың трофизмін жақсартатын және регенеративті процестерді бастайтын физиотерапиялық процедураларды қамтуы мүмкін. Диетаға тиісті түзетулер енгізу және құрамында кальцийі бар витаминді-минералды кешендерді қабылдау, жаман әдеттерден бас тарту және салмақ жоғалту бірдей маңызды.
Сынықтың алдын алуға бола ма
Төменгі аяғындағы жарақаттардың арнайы профилактикасы жоқ. Травматологтардың барлық ұсыныстары мыналарға негізделген:
- Жаяу жүргенде аяқ астына мұқият қарау керек.
- Семіздіктің алдын алыңыз, салмақ жоғалту үшін шаралар қабылдаңыз.
- Жұқпалы ауруларды соңына дейін емдеңіз.
- Кальциймен байытылған тағамдарды жеңіз.
- Төмен өкшесі бар ыңғайлы аяқ киім киіңіз.
- Спорт жаттығулары, жұмыс әрекеттері және т.б. кезінде қауіпсіздік шараларын сақтаңыз.
- Елеулі биіктіктен секіруге жол бермеңіз.
