Ревматикалық ұстама – жүрек пен буындардың қабыну ауруы. Бұл стрептококк инфекциясынан кейінгі асқыну ретінде пайда болады. Әйтпесе, бұл ауру жедел ревматикалық қызба деп аталады. Көбінесе балалар мен жасөспірімдерде кездеседі. Патология А тобындағы стрептококк тудыратын аурулардан кейін шамамен 2-4 аптадан кейін пайда болады. Мұндай ауруларға тонзиллит, скарлатина және тонзиллит жатады.
Аурудың себептері
Стрептококктың өзі жедел ревматикалық ұстаманың себебі емес. Ауру аутоиммундық реакцияға байланысты пайда болады. Бактериялар ағзаға енген кезде иммундық жүйе микробтарға қарсы антиденелерді шығара бастайды. Дегенмен, стрептококк белоктары құрылымы жағынан адам жасушаларының белоктарына өте ұқсас. Нәтижесінде антиденелер қателесіп дененің өз тіндеріне шабуыл жасай бастайды. Бұл өткір кезеңде пайда болатын жүрек пен буындардың зақымдалуының себебі боладыревматикалық ұстама.
Арандатушы факторлар
Аутоиммунды бұзылулар тамақ ауруы немесе скарлатинамен ауырған науқастардың барлығында бола бермейді. Ағзаның қорғаныс функцияларының бұзылуына әкелетін белгілі бір қолайсыз факторлар бар.
Оларға мыналар жатады:
- ревматикалық ауруларға тұқым қуалайтын бейімділік;
- стрептококктың белгілі бір штаммдарының денеге зақым келтіруі (бактериялардың кейбір түрлері жиі иммунитеттің төмендеуіне әкеледі);
- антисанитарлық жағдайда өмір сүреді.
Сондай-ақ емделмеген стрептококк инфекциясы бар науқастар ревматикалық қызбаға көбірек бейім екені анықталды. Егер адам стенокардия немесе скарлатинаны емдеу кезінде дәрігердің барлық ұсыныстарын орындаса, онда жүрек пен буындардың зақымдануы өте сирек кездеседі. Науқаста стрептококктық патологиялар қайталанса, ревматикалық асқыну қаупі артады.
Симптоматика
Жоғарыда айтылғандай, ауру тамақ ауруы немесе скарлатинадан айыққаннан кейін бірнеше аптадан кейін дамиды. Патология жүрек пен буындардың мембраналарының қабынуымен бірге жүреді. Ауру жедел басталады. Бастапқы кезеңде ревматикалық ұстаманың келесі белгілері пайда болады:
- температураны +39 градусқа дейін көтеру;
- қышқыл иісі бар тердің жоғарылауы;
- жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы;
- тәбеттің жоғалуы;
- шөлдеу;
- жалпы әлсіздік және жайсыздық.
Сонда жеңіліс белгілері барбуындар:
- қатты ауырсыну;
- зақымдалған аймақтардағы терінің қызаруы және ісінуі;
- буын қуысында сұйықтықтың жиналуы;
- қабыну аймақтары қол тигізгенде ыстық болады.
Көбінесе тобық, шынтақ және тізе буындарының, сондай-ақ білек буындарының зақымдануы байқалады. Эпидермисте бөртпе пайда болады. Ішінде терінің ақ дақтары бар қызыл сақиналарға ұқсайды (эритема сақинасы). Кейде тері астында кішкентай ауыртпалықсыз түйіндер сезіледі.
Ревматикалық ұстама әсіресе жүрекке қауіпті. Ауру миокардтың, перикардтың, кейде эндокардтың қабынуымен бірге жүреді. Жүрек тіндерінің зақымдалуының келесі белгілері пайда болады:
- ентігу;
- кеудедегі ауырсыну;
- өте шаршадым;
- бас айналу.
Патология орталық жүйке жүйесіне де әсер етеді. Науқаста бұлшықеттердің еріксіз жиырылуы бар (Сиденхам хореясы). Мұндай бақыланбайтын қозғалыстар бет пен аяқтың бұлшықеттеріне әсер етеді. Балалық шақта осыған ұқсас симптом пайда болса, ата-аналар оны кәдімгі баланың бетін былғау деп қабылдайды.
Балаларда аурудың белгілері жойылуы мүмкін. Бірлескен ауырсыну жиі жұмсақ, ата-аналар бұл симптомды баланың тез өсуіне жатқыза алады. Көбінесе адам балалық шақта жедел ревматикалық қызбамен ауырады, ол байқалмай қалды. Содан кейін, қазірдің өзінде жасөспірім немесе жасөспірім кезінде науқасқа жүректің ревматикалық ауруы диагнозы қойылады. Сондықтанстрептококк инфекциясын жұқтырған балалардың денсаулығын мұқият бақылауыңыз керек.
Асқынулар
Ревматикалық ұстама дер кезінде емделмеген жағдайда ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін:
- Науқаста жүректің ревматикалық ауруына әкелетін қақпақша ауруы дамуы мүмкін.
- Жиі жүрекшелердің фибрилляциясы дамиды. Бұл жүрек ауруы инсульт қаупін арттырады.
- Үлкен жағдайларда жүрек жеткіліксіздігі пайда болады.
Мұның бәрі жедел ревматикалық қызбаны дереу емдеу керектігін көрсетеді. Егер баланың немесе ересек адамның тамақ ауруы немесе скарлатинадан кейін буындары ауырса, сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек. Әдетте артралгия жүректің зақымдануымен бірге жүреді.
Диагностика
Ревматолог ревматикалық ұстаманы диагностикалау және емдеумен айналысады. Науқаста жүрек ауруы болса, кардиологпен кеңесу керек.
Диагнозды растау үшін науқасқа зерттеу тағайындалады:
- А тобындағы стрептококкқа арналған мұрын-жұтқыншақ тампоны;
- стрептококкқа антидене титріне сынама;
- ақуыздарға қан сынағы;
- жалпы қан мен зәр анализі (қабыну реакциясын анықтау үшін);
- электрокардиограмма;
- жүректің сонографиясы;
- фонокардиография.
Емдеу курсында стрептококкқа антиденелердің титрін анықтауға арналған талдауды бірнеше рет қабылдау қажет. Бұл көмектеседітағайындалған терапияның тиімділігін бағалаңыз.
Емдеу
Ересектер мен балалардағы ревматикалық қызбаның негізгі емі дәрілік терапия болып табылады. Қабынуды жеңілдету, сондай-ақ стрептококкты жою қажет. Емдеу бактерияға қарсы препараттарды тағайындаудан басталады. Әдетте пенициллин тобының антибиотиктері қолданылады: «Бициллин», «Безилпенициллин». Сирек қолданылатын цефалоспориндер: Цефадроксил, Цефуроксим.
Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар буындардағы ауырсынуды жеңілдету үшін тағайындалады:
- "Диклофенак";
- "Целекоксиб";
- "Аспирин".
Қатты ауырсыну кезінде кортикостероидты «Преднизолон» препараты тағайындалады.
Патология аутоиммундық шыққандықтан, антиденелердің түзілуін басатын препараттарды тағайындау керек. Олар аурудың патогенезіне әсер ете алады. Осы мақсатта препараттар қолданылады:
- "Мабтера";
- "Remicade";
- "Orencia".
Жүрек бұзылыстарын симптоматикалық емдеу де жүргізіледі. Диуретиктер, гипертензияға қарсы препараттар және жүрек гликозидтері тағайындалады.
Егер науқаста еріксіз қозғалыстар мен бұлшықеттердің жиырылуы болса, онда седативтер мен антипсихотиктерді тағайындау ұсынылады:
- "Дроперидол";
- "Галоперидол";
- "Фенобарбитал";
- "Мидазолам".
Хирургиялық емдеу тек ревматикалық жүрек ауруларының қалыптасуында және қақпақшаның зақымдалуында қолданылады. Бұл жағдайда кардиохирургиялық операция ұсынылады. Буын зақымдануы әдетте консервативті емге жарамды, мұндай патологиялық өзгерістер қайтымды.
Алдын алу
Стрептококк инфекциясының салдарларының алдын алу - тонзиллит, скарлатина немесе тонзиллиттің толық емі. Сіз барлық тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдап, дәрігердің ұсыныстарын орындауыңыз керек. Стрептококк ауруымен ауырғаннан кейін ревматолог пен кардиологтың бақылауында болу ұсынылады. Егер сізде буындардың ауыруы, ентігу, бұлшықеттердің жиырылуы сияқты белгілер пайда болса, сіз дереу диагноздан өтуіңіз керек. Мұндай көріністер жедел ревматикалық қызбаның белгілері болуы мүмкін.
