Жақ қуысындағы синус пункциясы – диагностикалық немесе емдік мақсатта оториноларинголог жүргізетін процедура. Бұл патологиялық процестің ауырлығын, сондай-ақ динамиканың өзгеруін анықтауға көмектеседі. Сонымен қатар, бұл араласу науқастың жағдайын жеңілдетеді.
Процедураға көрсеткіштер
Оториноларингологиялық проблемалары бар науқастардың барлығына жоғарғы жақ қуысының пункциясы тағайындалмайды. Тек мұқият тексеруден кейін ғана жүзеге асырылады. Біріншіден, дәрігер анамнез жинауы, объективті тексеру жүргізуі керек. Әрі қарай ол инвазивті емес диагностикалық әдістерді, яғни пункция сияқты теріге зақым келтіруді қажет етпейтіндерді тағайындайды.
Жақ асты синустың диагностикалық пункциясы жоғарыда аталған барлық әдістерден кейін қандай да бір түсініксіз жағдайлар болған жағдайда ғана жүргізіледі. Бірақ емдік пункция жеңілдету үшін жасаладыбелгілерін анықтап, науқастың жағдайын жақсартады.
Бұл процедураның негізгі көрсеткіштері келесідей болуы мүмкін:
- себептерін басқа жолмен анықтау мүмкін емес ұзаққа созылған бас аурулары;
- синуста көп мөлшерде іріңнің жиналуы;
- жоғарғы жақсүйек синусының кистасының мазмұнын зерттеу үшін;
- онкологиялық процеске күдік туындаған жағдайда микроскоппен зерттеу үшін биопсия алу;
- емдік мақсатта пункция дәрілік терапия тиімсіз болғанда және жоғарғы жақ қуысында бактериялық қабыну болған кезде жасалады.
Процедураның техникасы: бірінші кезең
Пункция алдында мұрын жолының шырышты қабығы анестетикалық ерітіндімен өңделеді. Бұл ауырсынуды болдырмау үшін қажет. Тамырларды және синустың шығару жолын кеңейту үшін науқасқа адреналин ерітіндісін енгізеді. Жоғарғы жақ сүйегінің пункциясы төменгі мұрын өтуі арқылы жүзеге асырылады.
Пункция үшін ұшы қисық инені пайдаланыңыз. Егер бұл мүмкін болмаса, белдік пункциялық инені қолдануға болады. Дәрігер процесті мұқият бақылай отырып, оны төменгі мұрын өтуіне 2,5 см тереңдікке ақырын енгізеді. Ине мұрын жолының доғасына тірелуі керек. Бұл жер кездейсоқ таңдалған жоқ. Бұл жерде сүйек ең жұқа, сондықтан пирсинг ең оңай.
Осыдан кейін иненің алға жылжуы орбитаға қарай өзгереді. Әр уақытта дәрігер бір қолымен науқастың басын, екінші қолымен инені ұстауы керек. Бұл орын ауыстыруды болдырмайдықұрал және мұрын синусының қабырғасының зақымдануы. Бастапқыда таңдалған орын жеткілікті икемді болмаса, инъекция орнын өзгертуге рұқсат етіледі.
Рәсімнің келесі қадамдары
Жақ қуысындағы синусты пункциялау техникасының келесі қадамы фистула өткізгіштігін тексеру болып табылады. Әрі қарайғы медициналық тактика оның нәтижелеріне байланысты. Егер шприцтің поршені оңай шығарылса, содан кейін ол қайтып оралмаса, онда анастомоз өтуге болады. Өткізгіштіктің тағы бір белгісі - синустың сұйықтықтың мұрын қуысына еркін ағуы. Бұл жағдайда синустағы сұйықтықты мұқият алып тастау керек.
Содан кейін дәрігер синусты антисептикалық ерітінділермен жуады. Науқастың басы төмен және алға еңкейтілген. Науқастың басының астына науа қойылады, онда сұйықтық жиналады. Бұл позиция оның тамаққа немесе жоғарғы тыныс жолдарына түсуіне жол бермейді.
Қажет болған жағдайда, осы кезеңде дәрілік заттарды енгізе отырып, жоғарғы жақсүйек қуысына пункция жасауға болады. Бұл ретте дәрігерлер антибиотиктер, протеолитикалық ферменттер енгізеді.
Егер фистула өтуге болмайтыны анықталса, дәрігер тағы бір пункция жасайды. Синус екі ине арқылы жуылады.
Пункция нәтижесінде алынған сұйықтық зарарсыздандырылған түтікке жиналады және талдау үшін зертханаға жіберіледі.
Пункциялар жүйелі түрде жасалса, мұрын жолындағы тесікке катетер енгізіледі. Одан әрі пункциялар осы түтік арқылы жасалады. Бұл әдіс дәрігердің әр жолы жаңа пункция жасау қажеттілігін болдырмайды.
Процедураға қарсы көрсетілімдер
Жақсүйек синусының емдік және диагностикалық пункциясы, кез келген басқа зерттеулер сияқты, бірқатар қарсы көрсеткіштерге ие.
Бұл процедураны жас балаларға жасамау керек, өйткені олардың синустары ересектердікіндей әлі дамымаған.
Ауыр ілеспе аурулары бар адамдарға араласу ұсынылмайды: декомпенсация сатысындағы қант диабеті, жоғары қан қысымы, ішкі органдардың ауыр жеткіліксіздігі. Мұндай емделушілер кез келген инвазивті араласуды мүмкіндігінше шектеуі керек, өйткені бұл олардың жағдайының нашарлауына әкелуі мүмкін.
Психикалық ауытқулары бар адамдарға да бұл процедураға тыйым салынады.
Синус пункциясын жасай алмайтын науқастар тобын бөлек бөліңіз. Бұл сүйек қабырғасының қалың болуына немесе оның даму патологиясының болуына байланысты болуы мүмкін.
Процедурадан кейінгі асқынулар
Жақ қуысындағы синус пункциясының асқынуы өте сирек кездеседі. Дегенмен, кейде олар орын алады. Келесі қажетсіз әсерлер болуы мүмкін:
- Қан қысымының күрт төмендеуі немесе коллапс. Бұл мәрмәр бозарумен, көгілдір еріндермен көрінеді. Сана бұлыңғыр болуы мүмкін.
- Орбитаның жиі кездесетін іріңді қабынуы – флегмона. Синустан іріңнің түсуіне байланысты пайда болады.
- Бет тіндерінің инемен зақымдануы.
- Инфекциялық қанмен улану немесе сепсис. Бактериялар синустан қанға түскенде пайда болады.
- Гематомаартериялардың зақымдалуына байланысты жұмсақ тіндер.
- Қан кету.
- Қан тамырларының эмболиясы. Бұл ауа синусқа, содан кейін тамырларға кездейсоқ түскенде өте сирек болады.
Ең жиі кездесетін асқынулардың бірі – коллапс. Мұндай жағдайда науқасқа көмектесу үшін оны алға еңкейту керек. Бұл қарапайым техника абдоминальды аортаны қысу арқылы қысымды арттыруға мүмкіндік береді. Науқасты көлденең орналастырғаннан кейін және жүрекке веноздық қан ағынын арттыру үшін төменгі аяқтарды көтереді. Егер бұл әдістер қан қысымын көтермесе, кофеин бензоаты тері астына енгізіледі.
Тесу техникасын бұзудың салдары
Егер гаймор қуысын пункциялау кезінде дәрігер инені дұрыс емес бағытта өткізсе немесе тым терең пункция жасаса, синустың жоғарғы немесе артқы қабырғасының зақымдалуы мүмкін.
Үстіңгі қабырға тесілгенде, сұйықтық орбитаға ағып кетеді. Бұл көздің тіндерінде қабынудың дамуына әкелуі мүмкін: конъюнктивит, ирит, иридоциклит, блефарит. Уақытылы көмек көрсетілмесе, көру және көз қозғалғыштығы нашарлауы мүмкін.
Егер дәрігер абайсызда синустың артқы қабырғасын тесіп кетсе, ине таңдай шұңқырына түседі. Бұл бет сүйегінің ішінде қанның жиналуына және гематоманың пайда болуына әкеледі.
Процедура ауыр ма?
Жақ қуысын тесуге жақын жатқан көптеген пациенттер ауырсынудан алаңдайды. Танымал сенімге қарамастан, процедура толығымен ауыртпалықсыз. Ыңғайсыз сезім болуы мүмкіншырышты қабатта антисептикалық ерітіндімен байланыста болғаннан кейін жарылу. Бірақ ол тез өтеді.
Пікірлерге сәйкес, анестетикті енгізу кезіндегі сезім стоматологиядағыдай. Оны қолданудың арқасында ауырсыну синдромы толығымен жойылады.
Пункция кезінде оң көзқарас үлкен рөл атқарады. Плацебо эффектісі сияқты нәрсе бар. Егер пациент араласу алдында өзін «жел» етсе, процедураның өзі кезінде ол шын мәнінде ауыруы мүмкін. Мұның бәрі өздігінен гипноздың арқасында.
Сондықтан дәрігер пункция жасамас бұрын науқасты тыныштандыру үшін оған процедураның барлық кезеңдері туралы егжей-тегжейлі айтып беруі керек.
Тесуден кейін мұрын бітелді
Жақ синусты пункциялаудың негізгі мақсаты - мұрын бітелуін жою немесе азайту. Бірақ жағдай тек нашарлайтын жағдайлар бар (шолулар мұны растайды). Бұл парадокстың себептері қандай?
Біріншіден, процедурадан кейінгі кептелу адамның тыныс алуына кедергі жасайтын шырышты қабықтың тесілуіне рефлекторлық реакция ретінде көрінуі мүмкін. Мұндай жағдайларда симптом араласудан кейін бірден пайда болады. Одан әрі терапиямен ісіну жоғалады.
Басқа опция процедурадан кейін белгілі бір уақыттан кейін кептеліс пайда болған кезде мүмкін болады. Бұл тиімділіктің жоқтығын көрсетеді. Мүмкін, синуста әлі де микроорганизмдер бар. Сонымен қатар, жақын жерде инфекциялық процестердің болуы мүмкіндігін ескеру қажет. Мысалы, тістердегі кариес. Аллергиялық реакциялар мұрынның бітелуіне де себеп болуы мүмкін.
Қанша пункция жасалды?
Жақ синустың пункцияларының саны көбінесе процедура түріне байланысты (диагностикалық немесе емдік). Егер процедура диагностика және сынама алу мақсатында жүргізілсе, әдетте бұл үшін бір пункция жеткілікті.
Бұл ретте пункция кезінде препараттар енгізілсе, әдетте курс 3-5 пункциядан тұрады.
Қазіргі медицинада гаймор қуысын пункциялау шұғыл әдіс болып табылады. Ол инфекцияның синустан тыс таралу қаупі немесе басқа дәрілік әдістердің тиімсіздігі болған жағдайда ғана тағайындалады. Банальды синуситпен ауызша немесе парентеральды антибиотикалық терапия жеткілікті. Басқа да жағымсыз процедуралар («көкек» сияқты) сияқты пункция жасаудың қажеті жоқ.
