Жедел бүйрек жеткіліксіздігі (ЖБЖ) – бүйрек қызметі бұзылған патологиялық жағдай. Ауру өте қауіпті, себебі оның дамуының көптеген себептері бар және симптомдар күтпеген жерден пайда болады, бұл шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Патологияның дамуына қандай факторлар ықпал етеді және жедел бүйрек жеткіліксіздігінің емі қандай, біз мақалада талдаймыз.
OPN дегеніміз не
Қарапайым тілмен айтқанда, жедел бүйрек жеткіліксіздігі – бүйректің ағзадан улы заттарды, артық сұйықтықты және калийді шығару қабілетінің кенеттен жоғалуы. Осыған байланысты су-тұз және электролит балансының бұзылуы байқалады, жалпы метаболизм бұзылады. Мұның бәрі дененің барлық жүйелерінің жұмысына кері әсер етеді.
AKI кенеттен дамиды. Әдетте, бұл бірнеше сағат немесе күн ішінде орын алады және шұғыл медициналық әрекетті қажет етеді.
Негізінен уақытылыжедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеуде органның жұмысын толығымен қалпына келтіруге болады. Бұл ауруға байланысты өлімге әкелетін нәтижелер сирек кездеседі және медициналық терапия болмаған кезде озық сатыларда болады. Ауру көбінесе егде жастағы адамдарда кездеседі.
Аурудың кезеңдері
Дамудағы жедел бүйрек жеткіліксіздігі бірнеше кезеңнен өтеді.
- Бірінші кезең бүйрек қызметінің аздап өзгеруімен сипатталады. Шығарылатын зәр мөлшері аздап азаяды. Бұл кезең байқалмайды, өйткені аурудың айқын белгілері іс жүзінде жоқ.
- Екінші кезеңде бүйректің жұмысы нашарлайды, зәр көлемі айтарлықтай азаяды. Қан сынағы креатининнің жоғарылауын көрсетуі мүмкін. Ал ағзада сұйықтық жиналуына байланысты науқас ісініп, жүрек-тамыр жүйесінің жұмысы бұзылады.
- Үшінші кезеңде нефрондар өле бастайды, зәр шығару жолдары қан плазмасына толады. Адамда тахикардия, құрғақ тері, интоксикация белгілері пайда болады. Бұл кезеңдегі адам комаға түсетін кездер болады.
- Келесі кезең – тек тиімді терапиямен келеді. Зәрдің көлемі артады, нефрондарда сүзілу қалпына келеді.
Себептер
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болу себептері көп болғандықтан, олар әдетте қоздырғыш факторларға байланысты бірнеше топқа бөлінеді.
Преренальды (бүйректік емес). Олар аурудың барлық жағдайларының 80% құрайды. Бүйректің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы және азаюы нәтижесінде пайда боладысүзу жылдамдығы. Арандату факторлары болуы мүмкін:
- бүйрек гипоперфузиясы;
- қан кету;
- қатты құсу немесе диарея сияқты сұйықтықтың көп жоғалуы;
- күйік;
- гемолиз;
- бауыр жеткіліксіздігі;
- жүрек патологиясы;
- инфекция.
Бүйрек. Олар жедел бүйрек жеткіліксіздігі жағдайларының 40% құрайды. Себептер қабыну процестеріне, токсиндер мен препараттардың әсеріне немесе органда орналасқан тамырлардың патологиясына байланысты пайда болуы мүмкін бүйректің зақымдануы болады. Ауруды тудыратын факторлар:
- есірткі, улы заттар, жануарлардың шағуы, ауыр металдар, алкогольмен улану;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- тромбоз;
- атеросклероз;
- аневризма;
- бүйрек жарақаты.
Кейінгі. Зәрдің қалыпты шығуын бұзатын патологияларға байланысты пайда болады. Бірақ бүйрек қызметі сақталады. Олар барлық жағдайлардың 10% құрайды. Зәр шығару жолдарының бітелуі келесі себептерге байланысты пайда болады:
- несеп тас ауруы;
- несепағар жарақаты;
- ісік процестері;
- қабыну процестері;
- гематомалар;
- қуық сфинктерінің спазмы;
- қуық асты безінің гиперплазиясы.
Қауіп факторлары
Әдетте жедел бүйрек жеткіліксіздігі келесі ауруларға байланысты болуы мүмкін:
- қант диабеті;
- бүйрек пен бауыр патологиясы;
- жүрек-қантамыр аурулары;
- гипертония;
- қарттық;
- перифериялық тамырлардың патологиясы.
Симптомдар
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің симптоматикасы оның сатысына және ауру тудыратынына байланысты болады.
- Алғашында адам жалпы әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, ұйқышылдық, улану белгілерін сезінеді.
- Одан әрі зәр мөлшері азаяды және оның түсі өзгеріп, қоюлау болады.
- Галлюцинация, құрысу, жүрек айну, құсу тудыруы мүмкін.
- Тері бозарып, көгеруі мүмкін.
- Науқас қатты ісінген.
- Тахикардия белгілері.
- Нәжістің бұзылуы.
- Ішіну.
- Ұйқының бұзылуы.
- Бозарған тері.
Сізде ауыздан жағымсыз иіс пен бөртпе де болуы мүмкін.
Диагностика
Бүйректің нақты диагнозы мен зақымдану дәрежесін анықтау үшін терапевт немесе тар мамандықтың дәрігері – нефролог көрсететін бірқатар диагностикалық шараларды жүргізу қажет.
Алдымен ауру анамнезі жиналады, тұқым қуалайтын факторлар және созылмалы аурулардың болуы көрсетіледі. Содан кейін келесі процедуралар тағайындалуы мүмкін:
- биохимиялық және жалпы қан анализі, онда қызыл қан жасушаларының деңгейіне, гемоглобинге, мочевина мен креатиннің болуына ерекше назар аударылады;
- зәр анализі, оның тәуліктік салмағы мен бактериологиялық зерттеулері;
- иммунологиялық зерттеу;
- қан қысымын анықтау;
- ЭКГ;
- бүйректерді ультрадыбыстық зерттеу;
- МРТ немесе КТ;
- эндоскопиялық тексерулер;
- биопсия үшін бүйрек тінінің үлгісін алу.
Патологияны емдеу
Бұл ауру кенеттен дамып, тез дамитындықтан, жедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеу тек стационарлық жағдайда жүргізілуі керек. Терапияның ұзақтығы аурудың даму дәрежесіне, науқастың жағдайына және оның денесінің жүргізілетін терапиялық манипуляцияларға реакциясына байланысты. Жедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеудің негізгі принципі патологияны тудырған себептерді анықтау және жою болып табылады.
Жедел жәрдем келгенге дейін науқастармен қалай әрекет ету керектігін білу керек. Міндетті:
- адамды тыныштандыруға тырысыңыз;
- аяқты сәл көтеріп, тегіс жерге қойыңыз;
- таза ауа ағынын қамтамасыз етіңіз және артық киімдерден арылыңыз.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің клиникасын диагностикалау кезінде емді жеке тағайындайды. Терапияның тиімділігі осы жағдайдың себептері қаншалықты тез анықталғанына байланысты.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігін кезең бойынша емдеу ең тиімді болып табылады. Мысалы, аурудың дамуының бастапқы кезеңін диагностикалау кезінде оның пайда болу себебін жою басты мақсат болады. Екінші және үшінші кезеңде бүйрек қызметін қалыпқа келтіру және барлық асқынуларды жою қажет.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеуде қолданылатын терапевтік әдістерді толығырақ қарастырайық.
- Алдымен сіз патологияның пайда болу себептерін жоюыңыз керек: қабылдауды тоқтатыңызаурудың дамуын қоздыратын, организмнен токсиндерді, уларды және т.б. кетіретін дәрілер.
- Содан кейін су-электролит балансын қалпына келтіретін препараттар тағайындалады. Егер патология сұйықтықтың күрт жоғалуы арқылы туындаса (мысалы, қан кету кезінде), арнайы ерітінділерді ішілік енгізу қолданылады. Егер денеде сұйықтық жиналса, диуретиктер тағайындалады.
- Сынақ нәтижелері жоғары калий мәндерін көрсетсе, кальций препараттары қолданылады.
- Жүрек ырғағын қалыпқа келтіретін дәрілер жүрек ырғағының бұзылуына ұсынылады.
- Егер аурудың себебі инфекциялық процестер болса, жедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеудің клиникалық стандарттары дәрігер ұсынған бактерияға қарсы препараттарды қолдануды талап етеді.
- Анемияға темір препараттары тағайындалады.
- Егер интоксикация белгілері байқалса, асқазанды шаю процедуралары немесе сорбенттер енгізілуі мүмкін.
- Қандағы улы өнімдердің көп мөлшері анықталған кезде науқас гемодиализден өтеді. Арнайы құрылғы қажет емес заттардың – токсиндердің, артық калийдің және басқалардың кері енуіне жол бермейтін арнайы сүзгілер арқылы науқастың қанын механикалық түрде айдайды.
- Кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қолданылуы мүмкін. Бұл әдіс зәр шығарудың механикалық кедергісі болған жағдайда қолайлы.
Іс жүзінде барлық жағдайда өтедіқарқынды терапияда жедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеу.
Аурудың жедел белгілері басылғаннан кейін бүйректегі микроциркуляцияны жақсартатын дәрілерді тағайындауға болады.
Диета
Жоғарыда аталған терапиямен дұрыс тамақтану маңызды рөл атқарады. Жедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеу кезінде дәрігерлердің ұсыныстары міндетті түрде арнайы диетаны сақтауды қамтиды. Ол бүйрекке салмақ түсіретін тағамдарды пайдалануды толығымен жояды.
Тамақтану жеке таңдалғанына қарамастан, жедел бүйрек жеткіліксіздігін диета арқылы емдеу принциптері осы диагнозы бар науқастардың барлығына бірдей болады.
- Калийге бай тағамдарды қабылдауды шектеу. Мысалы, банан, картоп, қызанақ. Алма, сәбіз, құлпынай тұтыну ұсынылады.
- Тұз тұтынуды шектеңіз.
- Белоксыз диета (көп жағдайда тағайындалады).
Балалардағы АКИ
Балалық шақта аурудың даму себептері ересектердегідей болады. Бірақ туа біткен ауытқулар да мүмкін. Олар тұқым қуалайтын болуы мүмкін немесе ұрықтың гипоксиясына және жатырішілік дамудың бұзылуына байланысты пайда болуы мүмкін. Мұндай жағдайлар сирек диагноз қойылады, бірақ түзетілмейтін салдарға әкелуі мүмкін.
Балалардағы жедел бүйрек жетіспеушілігін емдеу аурудың себебін жоюға және органның жұмысын қалпына келтіруге бағытталатын болады.
Аурудың белгілері байқалған жаңа туған нәресте температура режимі сақталатын инкубаторға орналастырылуы керек. Әр 2-3 сағат сайын баланың дене қалпы өзгереді жәнежеңіл массаж.
Ықтимал асқынулар
Тиісті ем болмаса, науқас қайтымсыз болып қалу қаупі бар ауыр асқынуларға ұшырауы мүмкін. Бүйрек организмде өте маңызды рөл атқаратындықтан, оларда болып жатқан патологиялық процестер бүкіл ағзаның жұмысын бұзады. АІИ-мен ауыратын, ағзаның функционалдығын толық жоғалтқан адамдар өмір бойы гемодиализге тәуелді болады. Органның жұмысын қалпына келтірудің тағы бір жолы оны толық трансплантациялау болады.
Бірақ аурудың ең ауыр салдары – өлім.
Алдын алу
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмау үшін бірқатар профилактикалық шараларды қабылдау қажет.
Оларға келесілер кіреді.
- Қалыпты су балансын сақтау.
- Нефротоксикалық препараттарды қолданбау.
- Барлық дәрі-дәрмектерді тек дәрігер тағайындаған кезде ғана қолданыңыз. Бұл әсіресе АКИ (тұқым қуалаушылық, бүйрек аурулары тарихы) бейім адамдарға қатысты.
- Бүйрек және зәр шығару жолдары ауруларының терапиясын емдеуші дәрігер анықтауы керек. Аурудың созылмалы түрге айналуына жол бермей, патологияны соңына дейін емдеу керек.
- Улы заттармен/улармен байланысы жоқ.
- Созылмалы ауруларды, әсіресе бүйрек қызметіне әсер ететін ауруларды емдеу.
- Медициналық тексерулерді уақтылы аяқтау.
- Жүктілік кезінде барлық ұсыныстарды орындаңыземдеуші дәрігерге және уақытында скринингтік тексерулерден өту. Бала туу кезінде дұрыс тамақтану, жаман әдеттерден бас тарту және осы күйде тыйым салынған дәрілерді қолданбау керек.
Дәрігерлердің болжамы
Дәрігерлердің болжамдары медициналық мекемеге хабарласу уақытына тікелей байланысты. Дәрігерге уақытында барған науқастардың шамамен жартысы бүйректің қызметі толығымен қалпына келеді. Кейбір науқастарда белгілі бір себептермен (мысалы, жасына байланысты, белгілі бір препараттарға төзбеушілік) органның функциялары ішінара қалпына келеді.
Егер емделмеген болса, жедел бүйрек жеткіліксіздігі созылмалы кезеңге өтуі мүмкін, ол емдеуге болмайтын ауыр асқынулардың дамуына толы. Осы себепті өлімге әкелетін басқа органдар мен жүйелердің патологиялары дамуы мүмкін.
Қорытынды
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі – өліммен аяқталатын ауру. Дәрігерге уақтылы қол жеткізу арқылы ауыр асқынулардың қаупі барынша азайтылатындығын есте ұстаған жөн. Бүйрек пен бел аймағындағы кез келген ауырсыну, зәр шығару кезіндегі ауырсыну мүмкіндігінше тезірек ауруханаға барып, қажетті сынақтардан өтуге себеп болады.
